刘嘉湘肿瘤临证（十六）

面用来扶正培本抗肿瘤，另一方面中草药可 减轻化疗的毒副反应，这样比单一用某种方法治疗肺癌的疗效有明显的提高。 恶性肿瘤的综合治疗是目前肿瘤治疗的总原则， 体现了局部与整体、 癌肿与机体免疫功 能两者兼顾的指导思想。 １6．中西医结合治肺癌咯血效果佳 咯血是原发性支气管肺癌或转移性肺癌患者最为常见的临床症状之一，约有 38%的肺 癌以咯血为首发症状。咯血量可多可少，少则痰中带血丝，多则咯血近千毫升，对于大 咯血，若治疗抢救不及时，往往可因血块堵塞气道或失血性休克危及生命，临床实践表 明，中西医结合治疗往往能收到令人满意的效果。 痰中带血丝或咯血量每日不足十口为少量咯血，可以继续观察，或酌情予安络血、止 血环酸等口服。中医治疗可在辩证论治的基础上加用具有凉血止血、化瘀止血、益气摄 血作用的中药，如症见低热盗汗、舌质光红，可加丹皮炭、生地炭、大蓟根、生地榆; 症见肌肤甲错、瘀点瘀斑，舌质紫暗，可加参三七、血见愁；症见少气懒言，痰血反复 缠绵难愈，头晕眼花，舌淡红有齿印等气血两虚症状时可加用生黄芪、血余炭、仙鹤草 等。 中等量咯血即咯血每日数十口，连续数日，此时，除用止血环酸、止血芳酸等西药， 可在方药中加入黛蛤散 30 克(包煎)，或按 2：1 的比例加用白芨粉、三七粉，每日服三 次，每次服 3-6 克；也可用祛腐生肌、排脓止血的云南白药 0.4 克一次，每日三次，该 药尤其适合于肺癌放、化疗后咯吐鲜血带有坏死组织者，服用 2-3 日即可见效。 大咯血者咯血量突然增多，一口紧接一口咳吐鲜血，有时可达数百毫升，病情危重， 应及时救治。救治方法为：患者采取患侧卧位，防止血块堵塞健侧气管，必要时安定肌 注使患者保持安静，鼓励患者咳出血块，同时静脉推注垂体后叶素 5-10 单位，另予垂 体后叶素 10-20 单位缓慢静滴，还可用立止血肌注或静推。出血量较多，血压下降、四 肢湿冷，可予输血及抗休克治疗。若血块堵塞气道引起呼吸困难，可用负压吸引，吸出 痰液或血块， 以保持呼吸道通畅， 待大咯血控制后再谋求中西医结合的方法以巩固疗效， 防止大咯血的再次发作。 17．皮硝外敷消腹水 腹膜腔内有过量的液体存在，称为腹水，正常人腹膜腔内有微量液体，系由毛细血管生 成，经淋巴管吸收而处于动态平衡。引起腹水的疾病很多，癌性腹水是最常见的原因之一， 主要是由于肿瘤累及腹膜引起， 临床上由原发性腹膜癌引起者少见， 继发性腹膜癌或癌肿腹 膜转移十分多见，是肿瘤常见并发症之一，女性以卵巢癌最多，男性以胃肠道肿瘤瘤最多，其46他如恶性淋巴瘤、间皮瘤、**癌及乳癌等也可引起。恶性腹水的临床可表现为消化道功能 障碍、消瘦、腹水、及腹块等，严重影响患者的生活质量。芒硝外敷治疗恶性腹水是中医常 用的方法之一。中医认为各种肿瘤芒硝味咸苦，性寒，归胃，大肠经。具有泻热通便、润燥 软坚、清火消肿的功效。临床上，取芒硝 200~500 克，装在布袋中，外敷于腹部，12`24 小 时后，芒硝吸收水分融化，予以更换，可反复多次。临床应用于各种癌性腹水，患者腹胀减 轻，腹水减少，有一定的效果。 １8．肿瘤患者为什麽要定期复查？ 1．病本身特点要求定期复查 恶性肿瘤是一种全身性疾病，容易复发和转移，尤其是那些分化程度低、恶性较高的肿 瘤，虽然经过了手术或放疗，达到了根治，病灶不见了，但血管和淋巴结中还可能存在着 微转灶，并未达到完全治愈，在一定的条件下，静止期的肿瘤细胞还会被激活，出现死灰 复燃，日后会出现复发或其它部位的转移，因此治疗后还要经常定期复查。 2．肿瘤的治疗要求定期复查 目前综合治疗是大多数恶性肿瘤的治疗原则，综合治疗要求多种治疗手段分阶段、多疗程 地进行，恶性肿瘤经过手术、放疗、化疗等治疗后，病灶会发生一系列变化，或缩小、消失 或扩大、进展，定期复查有利于准确评价上一阶段的疗效，决定下一步治疗方案。 3．定期复查还有利于密切观察、了解治疗中出现的毒副反应，如化疗中出现的肝肾功能 损害、 骨髓抑制、 心脏毒性等， 定期复查就能及时了解治疗带来的毒副反应情况， 及时处理， 使毒副反应给人体造成的损害降低到最低点。 １9．抗癌中草药如何煎服 汤剂是中医治疗恶性肿瘤最常用的一种剂型，其煎服方法很重要，煎服法是否得当，直接 影响到中药的治疗疗效，那么什么是正确的煎服法呢？ 选择大小适中的砂锅或搪瓷烧锅， 把一帖中药放入其中， 加入洁净的自来水 （泉水、 河水、 井水也可）淹没药材，浸泡 1-2 小时，倒去脏水，再向锅内加水，至水面高出药材 1-2 公分 为度，用中至大火煎煮，煮沸后改用小火煎半小时左右，滗出药汁，再用同样的方法加水煎 煮一次，再滗出药汁，倒去药渣，将两次药汁合在一起，浓煎至 500 毫升，药即煎成待服。 煎药时应注意不同性质的药物采取不同的煎法， 如具有一定毒性的药物， 如生南星、 生半夏、 生马钱子等要先煎 1-2 小时，生大黄则应后下。 服用中药以每日一帖为量，上午和下午饭后 1-2 小时左右各服一次。注意药应温服，不宜 过烫、过凉。散剂可以分吞或用水调服。牛黄、珍珠等贵重药宜研末冲服。人参、冬虫夏草 等较昂贵的滋补药可以另外煎后兑服。 20．如何看待保健品 随着人民生活水平的提高，健康保健越来越大引起人们的重视，保健食品成为热门商品， 目前市场上的保健品数不胜数，其中有很多广告宣传是针对肿瘤患者的，应如何看待保品 呢？ （1）首先必须认清保健食品的批准文号，不要被假冒商品所欺骗。 （2）保健品的夸大宣传，使很多肿瘤病人对其抱有很大的希望，什么贵吃什么，什么宣 传得好吃什么，但是应当注意，保健品顾名思义是起保健作用的，而不是治疗疾病的药物， 希望通过只有保健作用的保健品，来治疗世界性顽疾恶性肿瘤，这种想法是不现实的，治疗 肿瘤应当选择国家批准的治疗肿瘤的准字号药品。 （3）虽然国内外有众多科学家，众多医院、研究所，医疗设备先进，医技高超，方法很 多，但是对于很多恶性肿瘤，特别是晚期肿瘤，治疗也是十分棘手的，保健品对肿瘤的治疗 效果就可想而知了。 此外，应当指出，保健品一般都是选择药食同源的药品，也应当根据病人的体质，具体情47况选择，才对病人更合适。 21．偏方能治疗肿瘤吗？ 常常听人说： “偏方治大病”“偏方验方，气死名医”的说法，认为偏方验方疗效不凡， ， 在某些情况下可能发能会如此，但是不能绝对而论。 民间广泛流传着许多治疗肿瘤的单方、偏方和验方，在中医古籍中也有很多记载，有的方 药的确有一定的疗效， 但是缺乏系统的整理研究和临床观察验证， 这是中医学中的重要遗产， 还需要进一步努力发掘、加以提高，找出有肯定疗效的方药，不断充实到中医肿瘤临床治疗 中，造福广大肿瘤患者，是研究抗肿瘤中药的有效途径之一。但是应当指出，各地报道的对 肿瘤有效的单方验方，仅仅是个案而已，还不具备普遍性。也就是说，同样的肿瘤，用同样 的偏方治疗，在绝大部分病人身上并不能重复出相同疗效。相反，临床工作中常常能见到有 些肿瘤病人，迷信偏方，以致延误病情，而丧失早期治疗的机会。尤其对那些成分不明的所 谓“灵丹妙药” ，更要提高警惕，防止药物中毒或上当受骗。 ２2．茶叶是致癌还是抗癌？ 中国人大多有饮茶的习惯，当工作学习得头晕脑胀的时候，当你结束一天的繁忙工作回到 家时，喝上一杯清茶，顿时会觉得神清气爽，茶叶的作用十分广泛，对人体健康十分有益， 目前的研究成果表明，茶叶中含有丰富的维生素，每次 100 克茶叶中含维生素 C100-150 毫 克，维生素 A10-15 毫克，维生素 E30-70 毫克，复合维生素 B8-13 毫克，茶叶有一定的抗肿 瘤作用，饮茶对防治肿瘤有益，研究发现，茶叶中的主要抗癌物质为茶多酚，它能明显抑制 细胞突变，从而减少肿瘤发生的可能；茶叶还能阻断亚硝基化合物的合成，对肿瘤的形成有 一定的预防作用。茶叶还能减轻放射线的辐射损伤，有抗辐射的作用。此外，茶叶还有抗衰 老的作用。 总之，饮茶是一个良好的习惯，有助于防癌、抗癌，有益于健康。 ２3．饮食能抗癌吗 近年来， 癌症的发生与饮食的关系越来越引起人们的重视， 食物中存在致突变物和致癌物， 也同样发现饮食中有抗突变物和抗癌物， 认为食物中某些成分有抗癌作用， 如日本国立癌症 预防研究所曾对 26 万人饮食生活与癌的关系统计调查，证明了蔬菜的防癌作用。在癌症发 展的每个阶段都可以从水果和蔬菜中找到一种或多种物质，来减缓甚至逆转其恶性的发展。 可见，合理而科学的饮食对保持身体健康，防治肿瘤具有十分重要的作用。下面向介绍一下 对 40 多种蔬菜抗癌成分的分析和实验性抑制肿瘤实验，供大家参考，研究结果表明：20 多 种蔬菜对肿瘤有显著抑制效应，从高到低的排序是：熟红薯（98.7%） 、生红薯（94.4%） 、芦 笋 （93.9%） 花椰菜 、 （82.8%） 卷心菜 、 （91.4%） 菜花 、 （90.8%） 欧芹 、 （83.7%） 茄子皮 、 （74%） 、 甜椒 （55.5%） 胡萝卜 、 （46.5%） 金花菜 、 （37.6%） 剂菜 、 （35.4%） 苤蓝 、 （34.7%） 芥菜 、 （32.9%） 、 雪里蕻 （29.8%） 番茄 、 （23.9%） 大葱 、 （16.3%） 大蒜 、 （15.9%） 黄瓜 、 （14.3%） 大白菜 、 （7.4%） 。 24．如何正确使用止痛药 控制癌症疼痛是晚期肿瘤病人的一大难题，由于癌痛长期不能解除，导致病人情绪不佳， 产生抑郁、焦虑、恐惧，从而加重疼痛。如此恶性循环，可使病人生活质量下降，个性改变， 并出现绝望的想法。 世界卫生组织早已重视这种普遍存在而又较严重的问题， 提出有效止痛 治疗为癌症综合治疗中的四项重点之一， 并认为癌症疼痛能否得到满意的处理， 对癌症的治 疗效果、病人的生活质量以及整个生存期的延长都有密切关系。 口服给药： 癌通的治疗是较长期性的用药， 应选择口服给药的途径， 便于病人的长期服用。 按时给药：止痛药应“按时”有规律地给予，而不是每次等到疼痛出现之后才用。按时给 药可能连续解除疼痛。 按阶梯给药：三级梯止痛法是按疼痛程度选择药物。轻度疼痛：最常选用阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛） （包括片剂和栓剂） 。中度疼痛：常用药为可待因、奇曼丁、强痛定等。强烈48疼痛：应使用强镇痛剂，此类药不但能缓解剧痛，还有镇静的作用，可减轻病人对疼痛的恐 惧， 抑制焦虑。 吗啡