刘嘉湘肿瘤临证（十四）

，突然发生的声音嘶哑。 3、 身体任何部位出现的质地较硬、固定不移、无明显疼痛、皮色如常的肿块。 4、 既往有慢性肝病史，又出现肝区疼痛者。 5、 持续性中上腹饱胀不适或有不规则疼痛、食欲减退者。 6、 喉中又异物感，吞咽时胸骨后不适，进行性进食梗阻。 7、 大便习惯改变，便秘与腹泻交替，大便形状变细或大便带血。 8、 疣或痔发生明显的变化，如迅速长大或局部发痒，颜色变深，表面有分泌物，甚至 溃烂、脱毛、出血等。 9、 绝经后**不规则出血，月经期**道出血，**后**出血。 10、不明原因反复出现的血尿，可伴有排尿不畅或排尿困难。40（九） ．临床花絮 １． 癌症可以自愈吗？ 癌症可以不治而自愈吗？癌症患者多么希望癌症不治而自愈，这种现象确实存在，在医 学上称“癌的自然消退” ，但是十分罕见，这些癌症患者多在没有经过任何治疗，或虽经 简单治疗，但很不彻底的情况下，癌瘤不再继续发展或全部消失。据报道估计每 8-10 万 名癌症患者中有 1 例可能会发生自然消退。 在这些病例中， 常见于肾癌、 绒癌、 黑色素瘤、 神经母细胞瘤，膀胱癌、乳腺癌等；在年龄上，以儿童、青少年、比较多见；早期肿瘤较 多，晚期自愈者很少。分析其中原因，有的是由于高烧、感染、有的是接种疫苗，有的是 手术探查，有的是应用激素等等。以现代的医学水平来看，这些因素并非是直接将癌细胞 杀灭，最主要的可能是病人机体免疫功能的增强。 但是现代免疫学研究表明，单靠机体免疫功能能够杀灭肿瘤细胞的数量是有限的，对于绝 大部分癌症患者来说，等待肿瘤自然消退是不现实的，应当积极治疗。从癌症自愈的病例， 给我们一个重要的启示，免疫功能在肿瘤的治疗和康复中具有重要的作用。 ２．癌症会传染吗？ 癌症患者的家属经常会提出这样的疑问：癌症会不会传染？在照顾患者时，健康人是不是 也会得病？回答当然是否定的。 迄今为止，文献中尚未发现关于恶性肿瘤有传染的记载，临床上从来没有癌症患者被隔离 治疗，不同的癌症患者在同一病房进行治疗，也未发现相互传染的现象，整天和癌症病人打 交道的医护人员，癌症的发病并不高于一般人群，癌症也从未象传染病那样在一个地区、同 一时间爆发。因此，大量的证据说明癌症一般是不传染的。 但是在生活中也可以看到，在一个家庭中先后有几个成员患大肠癌或肝癌，如何解释这一 现象呢？研究表明，这种现象属于肿瘤的家族聚集性，并非传染所致。肝癌的发病与乙型肝 炎密切相关，而乙型肝炎是有传染性的，因此会出现一个家庭数人患肝癌的现象；大肠癌的 发病与饮食习惯、生活习惯、遗传因素有关，一个家庭的生活习惯、饮食习惯大致相同，有 着共同接触致癌因子机会，因此大肠癌患者的家庭成员患大肠癌的可能性要比一般人群高。 所以，家属在照顾癌症患者的时候，无需特殊隔离措施，除非患者同时患有乙型肝炎等传 染病，病人与家属才应该隔离。 ３．恶性肿瘤会遗传吗？ 患者本人和家属经常会提出这样的疑问： 恶性肿瘤会不会遗传？应该说大多数恶性肿瘤没 有明显的遗传性，因遗传因素引起的恶性肿瘤极为少见，调查发现，约有 30%的恶性肿瘤与 遗传相关。遗传性最突出的是视网膜母细胞瘤，其次多数为儿童期肿瘤，如神经母细胞瘤、 肾母细胞瘤、结肠息肉综合症等。 一般而言，肿瘤并不直接遗传给后代，遗传的是对肿瘤的易感性，如结肠癌、皮肤癌、乳 腺癌、 卵巢癌等恶性肿瘤遗传倾向比较显著。 正常细胞发生癌变需经过二次以上的基因突变， 而有恶性肿瘤遗传倾向的人， 在生殖细胞及胚胎发育阶段， 体细胞往往已经历了一次基因突 变，在以后的生长发育中，在环境中致癌因素的作用下，细胞癌变比无遗传背景的人容易得 多，应该指出，具有遗传性和遗传倾向的恶性肿瘤并不是一定不可避免地发生遗传的，是否 发病还取决于人体的免疫状况。 具有恶性肿瘤遗传性和遗传倾向家族的后裔应列为防治对象，这对恶性肿瘤的早发现，早 治疗有着非常重要的意义。 ４．癌症是不治之症吗？ 人们一谈起“癌” ，就有一种恐怖的心理，认为癌就等于死亡，癌症象魔鬼一样笼罩 着人们的心头。然而，事实并非如此。 近年来，随着癌症的诊断和治疗技术有了很大进展，人们防癌意识也不断提高，早期41发现的肿瘤越来越多，一些癌症由于得到早期诊断，而得到彻底根治，病人可以长期存 活，有些癌症已有相当高的治愈率。癌症不再是绝症，癌症不但可治，而且可以治愈。 例如早期乳腺癌，5 年生存率达 98%以上，10 年生存率达 95%；早期宫颈癌总的 5 年生 存率已达 90%以上，原位宫颈癌的治愈率达 100%；以前难以治愈的儿童急性淋巴细胞性 白血病，经过药物和综合治疗，90%可以治愈。即使对癌中之王的肝癌，通过手术或中 西医综合治疗，疗效亦已大有改观，尤其是小肝癌切除的 5 年生存率达 60~70%。 因此，可以这么说，癌症三分之一是可以预防的，三分之一是可以治愈的，三分之一 是可以带瘤生存的。相信，在不久的将来，随着遗传学、免疫学、分子生物学等现代科 学技术的飞速发展，癌症是一定会攻克的。 ５．得了肿瘤切忌乱投医要找专科医生 ６．患者家属在肿瘤的康复治疗重应做些什么 患者家属往往是最早得知患者恶性肿瘤诊断的，一旦得到这一消息后，家属应尽量保 持冷静，不要表现出恐惧或惊慌失措的样子，否则会给病人以暗示，造成病人心理上的恐惧 和紧张，给疾病和治疗带来不利因素。 那么是不是要对病人隐瞒病情呢？回答是：因情况而定。病人对自己的疾病有知情权，大 多数人主张将病情告诉患者本人，但需强调谨慎行事，家属或医务人员可以在适当的场合、 适当的情况下，把病情婉转地告诉病人，让病人慢慢接受患病的事实，并用最亲切的方式关 心、鼓励、照顾病人，使其树立战胜病魔的信心。在疾病的发展过程中要尽量理解患者精神 上、心理上的反常表现，如在家属面前患者表现出的郁郁寡欢、脾气暴躁等情绪变化，始终 给病人以精神上的安慰。 检查和治疗过程中，家属应尽量陪伴左右，消除患者的紧张、恐惧心理，同时仔细观察患 者身体各方面的变化，包括食欲、大小便等情况，及时向医护人员反映，便于医生诊治。在 治疗的各个阶段， 家属还应为患者准备合理的饮食和适当的保健品， 帮助患者顺利渡过手术、 化疗、放疗各个阶段。 7．恶性肿瘤有哪些常用的治疗方法 一般来说，恶性肿瘤的治疗方法有手术、放疗、化疗、中医药治疗和免疫治疗。 1．手术治疗：手术治疗是某些肿瘤最有效的治疗方法，约有 60%的恶性肿瘤以手术治疗 为主要手段。医生在肉眼直视下，可以尽可能地切除肿瘤和邻近组织，以及转移的淋巴结， 从而达到肿瘤的根治。近年来，医疗技术、医疗水平有了很大的发展，手术范围和适应症不 断扩大，一些以前无法手术的恶性肿瘤也可以通过手术治疗，使病情得到了控制。 2．放射治疗：自二十世纪二十年代，开始用深部 X 线治疗喉癌，用镭治疗宫颈癌，放射 治疗在肿瘤治疗中的地位逐渐升高，约有 60%左右的肿瘤患者在疾病的不同时期，因不同的 目的而需要放射治疗。尽管放疗对正常组织有一定的杀伤性，相信随着技术的改进，定位的 准确，放射治疗不失为一种理想的肿瘤局部治疗的方法。 3．化疗：迄今为止，已有少数肿瘤可以通过化疗治愈，如急性淋巴细胞白血病，何杰金 氏病，**肿瘤等。相当部分肿瘤通过化疗，肿瘤病灶有明显的缩小，甚至消失。虽然化疗 药物存在着明显的毒副作用，如恶心呕吐，腹泻，便秘，脱发，白血球下降，贫血，肝肾以 及心脏毒性等，但随着医学的发展，技术的改进，化疗的毒副反应是可以控制的，因此化疗 已被越来越多的患者接受。 4．医药治疗：中医药治疗可以贯穿肿瘤治疗过程的始终，无论是手术、放化疗的病人， 还是无法手术，不能接受放化疗毒副反应者，均可应用中医药治疗。手术后患者服用中药可 以尽快恢复元气，减轻手术带来的创伤，还可以增强机体抗病能力，减少术后复发转移。放 化疗同时服用中药，可以减轻放化疗的毒副反应，部分中药对放化疗有增敏作用，能提高疗 效。晚期患者失去手术机会，又不能耐受化疗毒副作用，可以单纯以中医药辩证论治，既扶42正又祛邪，还可减轻病痛，延长生命，提高生存质量。 7．恶性肿瘤有哪些常用治疗方法？ 手术治疗、放射治疗和化学治疗是治疗恶性肿瘤有三大常规疗法，这三种“武器“各有其 优势，简单介绍如下： （1）手术治疗：是肿瘤治疗中最古老的方法之一，目前手术切除肿瘤仍然是实体瘤的一 种有效的治疗方法。 但是也只有在肿瘤尚局限于原法部位及区域性淋巴结时才有效。 然而很 多肿瘤在临床诊治时已存在有远处微小或亚临床的转移病灶， 这常常是肿瘤术后复发及转移 的根源。因此对于早期肿瘤争取根治性手术切除是临床提高疗效的关键。 当然不能根治的手术也可进行姑息性手术， 姑息性手术只对原发病灶或其转移性病灶进行 手术切除从而达到防止危害生命及对机体功能的影响， 消除某些不能耐受的症状， 或防止和 解除一些可能发生的症状以提高生存质量。 （2）放射治疗：就是用放射线照射来杀死肿瘤细胞，放射源主要有三类：1）放射性同位 素射出的α、β、γ射线，2）X 线治疗机和各类加速器产生的不同能量的 X 线，3）各类加 速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束等。放射线一般也是对细胞的遗传物质和 DNA 造成的不可修复的损伤所致。 放疗的作用犹如药物治疗，但是全身反应相对较轻，局部疗效较高。肾母细胞瘤、视网膜 母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤等对放疗敏感。 （3）化学治疗：化学治疗是用一种或数种化学药物，通过口服或注射达到治疗肿瘤的目 的的治疗方法。目前单药化疗在临床应用不多，一般采用联合化疗的形式，即将几种作用原 理不同、作用部位不同、毒副作用不重叠的化学药物，按一定的方式和时间顺序给药。化学 治疗是一种全身治疗方法， 在发挥杀伤作用时良莠不分， 在杀伤化疗在抑制癌细胞生长的同 时，对身体的正常组织细胞也有一定的毒性。 此外，还有免疫治疗、基因治疗等，对于激素有关的肿瘤如乳腺癌、前列腺癌等可采用内 分泌治疗等。 ８．化疗的毒副反应 化学治疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，广泛应用于临床，化疗是一种全身治疗方法