刘嘉湘肿瘤临证（二）

6）副作用较少。尽管中药的毒副反应少，但仍应当在中医肿瘤专科医生的指导下应用， 避免滥用。 （7）中药使用方便，价格低廉。 8．几种常用的抗癌中草药 现代研究表明，许多中草药具有抗肿瘤作用，按照药物的功用可以分为清热解毒药、泻 下逐水药、化痰祛湿药、理气药、活血化瘀药、软坚散结药、以毒攻毒药、扶正药等多种类 型。现介绍几种常用的抗肿瘤中草药。 山慈菇：属于清热解毒类抗癌药，有清热解毒、消肿散结抗癌的作用，其化学成分秋水 仙碱及其衍生物能抑制细胞的有丝分裂。主要用于乳腺癌、何杰金氏淋巴瘤、 ，对宫颈癌、 食管癌、肝癌、胃癌、肺癌、鼻咽癌等也有一定的疗效。 石上柏：属于清热解毒类抗癌药，具有清热解毒、活血祛瘀、消肿抗癌的作用，为临床 常用的抗癌中草药，实验表明石上柏生物碱能抑制小鼠肉瘤—180 肿瘤细胞。临床上主要用 于肺癌、肝癌、鼻咽癌、喉癌、消化道癌、宫颈癌、乳腺癌等肿瘤。 龙葵：属于清热解毒类抗癌药，具有清热解毒、活血消肿、利尿、抗癌的作用。实验研 究证明，其有效成分有抗宫颈癌 14、肉瘤 180、艾氏腹水癌的作用。主要用于呼吸系统、泌 尿系统、生殖系统的恶性肿瘤，尤适宜于癌性胸腹水的治疗。3白花蛇舌草：属于清热解毒类抗癌药，具有清热解毒、利湿消肿、活血止痛、抗癌的作 用，可广泛用于各种恶性肿瘤，临床多用于热毒、痰湿、淤滞互结的肿瘤患者。其抗癌的药 理作用主要表现在能使癌细胞核分裂，显著抑制有丝分裂，使瘤体变性、坏死。 半枝莲：属于清热解毒类抗癌药，功效为清热解毒、散瘀止血、利水、消肿、抗癌。可 用于各种癌症，主要用于多种消化道肿瘤，以见证湿热蕴结症候者最为常用。研究表明，半 枝莲对多种实验动物的恶性肿瘤有一定的抑制作用。 菝葜：属于化痰祛湿类抗癌药，具有消肿解毒、祛风利湿、抗癌的作用，可用于治疗食 管癌、贲门癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等消化道恶性肿瘤，动物实验证明，本品对癌细 胞具有抑制作用。 石见穿：具有清热利湿、活血消肿、解毒、止痛、抗癌的功能，可用于肺癌以及胃癌、 食管癌、肠癌、肝癌等多种消化道肿瘤，尤其对癌性疼痛有活血止痛的功效。其药理实验证 明石见穿对 S180 肉瘤小鼠有抑制作用。4（二） ．引起肿瘤的相关原因 1．化学因素 凡是能引起人或动物肿瘤形成的化学物质，称为化学致癌物。随着现代工业的迅速发展， 新的化学物质与日俱增， 现在已知可诱发癌症的化学物质已有一千多种。 包括天然的和人工 合成的，日常生活常见的有：（1）多环芳香烃类：又称多环碳氢化合物，广泛存在于外环境中，如煤焦油、沥青、粗 石蜡、杂酚油、蒽油等，此外，烟草燃烧的烟雾中、烤制和熏制的鱼肉中有。 （2）芳香胺和偶氮染料：主要存在于各种着色剂、除草剂、防氧化剂、人工合成的染料 中，如偶氮染料、乙苯胺、联苯胺等，均有较强的致癌作用。 （3）亚硝胺类：存在于空气、水、烟草的烟雾中、熏烤的肉类、咸鱼、油煎食品、酸菜 中。 环境中还存在很多可合成致癌性的亚硝胺的前提物质， 在人体内可以合成大量的亚硝胺， 是消化系统癌症的重要致癌物质。 （4）霉菌毒素 是某些霉菌的代谢产物，可以致癌，如黄曲霉毒素等。 （5）其它无机物 如砷、铬、镍等及其化合物，以及石棉均有致癌作用。 虽然在日常生活中和自然界广泛存在着化学致癌物质， 但不能说接触化学致癌质都会引起 癌症。因为，即使有的化学致癌物在癌症的发生过程中起了主导作用，但是它也必须遵循量 变到质变的原则，只有在一定条件下，化学致癌物质长期反复作用之后，达到了一定的量， 才能够发生质的变化而诱发癌症。 2．物理因素 可以引起癌症的物理因素主要有：紫外线、放射性物质、慢性机械刺激、烧伤等，这些物 理因素都和癌症的发生有一定的关系。如人体体表长期接受阳光（紫外线）照射后，可以引 起皮肤癌。放射性致癌物质如镭、铀、氡、钴、锶等有致癌作用，最明显的例子是日本长崎、 广岛两地的原子弹爆炸后的幸存者，白血病和皮肤癌的发病率明显增高。实验证明，一次大 剂量放射线照射后，常可诱发白血病。长期小剂量放射后，常可诱发肝癌、肺癌、乳腺癌以 及其它软组织的恶性肿瘤。此外，义齿和龋齿的长期机械刺激，可以引起口腔和舌癌。男性 生殖器**过长，易患**癌；女性宫颈慢性炎症，易发生宫颈癌等，均和慢性刺激有一定 的关系。 一般来说，物理性的致癌因素，是容易预防的，只要人们有一定的认识，采取相应的有效 措施，防癌的效果是相当显著的。 3．生物因素 生物性致癌因素包括病毒、细菌、寄生虫。 尽管病毒与人类恶性肿瘤的关系还未完全阐明， 但是目前研究表明某些病毒确实与人类某 些恶性肿瘤有关。如**状瘤病毒与**颈癌有关，EB 病毒与 Burkitt 淋巴瘤和鼻咽癌有 关； 乙型肝炎病毒与原发性肝癌有关； 人类 T 细胞白血病病毒 I 型与成人 T 细胞白血病有关； 人类免疫缺陷病毒感染发生艾滋病时，易发生 Kaposi 肉瘤，B 淋巴细胞白血病、口腔和肛 门附近的鳞形细胞癌等恶性肿瘤。 目前研究表明， 病毒致癌机理可能是病毒的遗传物质 （DNA） 嵌入到人体正常细胞的 DNA 中（称整合），致使正常细胞发生畸变而导致癌的发生。 大约有十余种霉菌可能引起癌症，霉菌产生的毒素有很强的致癌或促癌作用，其中以黄曲 霉素致癌能力最强，以白地霉菌毒素的促癌作用最强。黄曲霉素广泛存在于霉变的花生、玉 米、大米、豆类食品中，可以诱发肝癌及肾、肺、胃、皮下组织的肿瘤。 临床观察表明，中华分支睾吸虫与原发性肝胆管癌的发生有关，动物实验也成功地诱发了 肝胆管癌， 其致病机理可能与虫体的机械刺激及虫体产生的有毒代谢产物有关。 血吸虫病与 大肠癌密切有关， 原因是血吸虫病在病人的大肠粘膜下产卵， 局部形成卵包， 刺激组织增生， 诱发肠癌。54．遗传因素 恶性肿瘤的种族分布差异、癌的家族聚集现象、遗传性缺陷易致肿瘤形成都提示遗传因素 在肿瘤发生中的重要作用。近年来，随着肿瘤流行病学调查、家族分析、细胞遗传学与分子 遗传学研究的进展，为人们了解肿瘤的遗传机制提供了新的证据。在视网膜母细胞瘤、肾母 细胞瘤等单基因遗传肿瘤， 观察到一种肿瘤细胞特有的遗传失调， 从细胞水平说明肿瘤是可 以遗传的。 结肠癌、 皮肤癌、 乳腺癌、 卵巢癌及原发性肝癌等恶性肿瘤的遗传倾向比较显著。 因此， 生活中我们可以看到家族中有很多人生同一种癌的现象， 医学上称做肿瘤的家族聚集 性。但是恶性肿瘤的遗传规律颇为特殊，目前认为，恶性肿瘤并不直接遗传，所遗传的是对 恶性肿瘤的易感性， 而并不是肿瘤的本身， 而且恶性肿瘤的发生是遗传因素与环境因素共同 作用的结果。 5．免疫功能状态 免疫系统是机体重要的功能系统，担负着免疫防御、免疫监视与免疫自稳的功能，保卫人 体的健康。研究表明，机体的免疫功能与肿瘤的发生有密切的关系，正常机体每天有许多细 胞可能在各种内外因素的作用下，发生突变，并产生具有恶性表型的瘤细胞，但一般都不会 发生肿瘤。 因为， 人体免疫系统能够通过细胞免疫机制， 识别并特异地杀伤异常突变的细胞， 使突变的细胞在未形成肿瘤之前即被清除，以防止肿瘤的发生，这就是免疫监视功能。但如 果免疫监视功能低下或抑制时， 机体就不能将异常突变的细胞消灭或破坏， 肿瘤细胞就会趁 机不断生长繁殖，这样，人体就会生肿瘤。 引起机体免疫功能低下的原因很多，如营养不良，身体衰弱，长期过度疲劳，精神紧张， 精神创伤等，此外，长期应用免疫抑制剂，大量化疗、放疗引起的免疫抑制等患者，肿瘤的 发病率明显增高。可见，保持人体的免疫防卫和监视功能系统的正常和完善，是肿瘤预防的 关键所在。 6．内分泌因素 正常情况下，内分泌系统的自我调节功能和神经系统的调控作用，总是处于一种相对平衡 的状态，但是由于在某些因素的作用下，内分泌功能紊乱，激素失调，从而导致某些组织的 细胞发生癌变。因此，内分泌功能的紊乱和失调可能是多种肿瘤发生的内在因素。现代研究 也表明乳腺癌的发生与雌激素中的雌酮及雌二醇直接相关， 催乳素在乳腺癌的发展过程中有 促进作用。动物实验中已证实，雌激素能诱导小鼠鳞癌的发生。前列腺癌在性活力较高的人 群中， 发病率较高， 而在**切除后的病例中很少有此病发生， 表明前列腺癌与性激素有关。 此外，卵巢癌、**癌、甲状腺癌、**癌等都与内分泌紊乱有关。 7．精神因素 随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，精神因素在疾病的发生、发展和转 归过程中的作用越来越引起人们的重视， 肿瘤的发生也与精神因素有一定的关系。 中医十分 重视情志因素在肿瘤发生中的作用，早在明代陈实功著《外科正宗》中就有这样的记载，认 为乳腺癌是由于 “忧郁伤肝， 思虑伤脾， 积想在心， 所愿不得志者， 致经络痞涩， 结聚成核。 ” 等。临床上观察到不少肿瘤患者在发病过程中都有长期不正常的精神状态，如忧虑、紧张、 过度抑郁等精神创伤史； 在乳腺癌中， 神经质的妇女或长期抑郁而不能宣泄的妇女比快乐型 的妇女更易患病；在肿瘤手术后的病人中也观察到，复发或患重复癌者，往往是性格压抑的 人。虽然不良的精神、情绪在肿瘤形成和发展中的作用机理，目前还不十分清楚，但是精神 因素在肿瘤中的作用是不容忽视的。 因此，保持良好的心态，调节好自己的精神、情绪，豁达、乐观、积极向上的人生态度， 对于预防肿瘤的发生和肿瘤患者的康复都有一定的作用。6（三） ．肿瘤的常见症状 1．肿块 体内或体表发现肿块是各种实体肿瘤最常见的表现之一， 中医称肿块为 “癥瘕” 积聚” 、 “ 。 肿块有良恶性之分，搞清它的部位、大小、生长速度、出现的时间以及与周围组织的关系， 位于体表可触及的肿块还要明确其质地、活动度、表面光滑与否、边界是否清楚、有无触痛 等情况，帮助鉴别肿块的良恶性。一般来说，良性肿瘤生长速度缓慢，外有包膜形成，与周 围组织分界清楚，表面较光滑，推之能移动，一般不转移，很少复发；而恶性肿瘤生长速度 快，呈浸润性和外生性生长，常无包膜，故与周围组织分界不清，推之不移，容易复发，可 借助血管和淋巴管、腔道转移至其他组织器官。此外