茯苓甘草汤合当归贝母苦参丸治疗肺胀案

肺胀是一种喘咳日久至胸中胀满，痰涎壅盛，或动辄气促，或伴心下悸和浮肿的病症。类似西医的慢支肺气肿、肺心病等。     笔者在1996年－2000年间，采用茯苓甘草汤合当归贝母苦参丸治疗肺胀喘悸83例，收效较好。现报告如下。     1 临床资料     本组83例中，男48例，女35例；年龄21岁－50岁者18例，51岁－70岁者53例，71岁－85岁者12例。其中体征及X线诊断为肺气肿者78例，伴有肺心病者26例，有嗜烟史者55例；以喘促、动则短气为主症者68例，以咳嗽为主症者15例。     2 治疗方法     均以茯苓甘草汤合当归贝母苦参丸为基本方：桂枝、茯苓、川贝母、苦参、当归、杏仁、厚朴各10g，生姜6g，炙甘草8g，紫菀15g。     兼外感者加麻黄、防风各10g；伴心下动悸者茯苓加至15g，酸枣仁15g；唇舌暗紫者，加桃仁5g；热咳甚者加桔梗12g，枇杷叶10g；寒咳者加干姜6g，五味子6g；痰多者加葶苈子10g；无痰而喘者加熟地30g，石膏20g；痰黄或发热者加金银花、连翘各15g，黄芩10g。1剂／d，水煎分2次温服，10天为1个疗程。     3 疗效标准     有效：自觉喘、悸、咳等症状减轻，肺部干、湿罗音消失或减少；无效：自觉症状及肺部体征无改善。     4 治疗结果     83例治疗1个疗程后，喘、悸、咳症状好转者28例；治疗2个疗程后，有效者27例；治疗3个疗程后有效者11例。总有效率为78％。无效者改用其他方法治疗。     5 典型病例     张某，男，58岁，1999年12月8日就诊。素有喘息型慢支20多年。近来因感冒诱发喘促，短气自汗，心下悸，微咳，发热38.2℃，痰多白粘稠，咽干不渴，纳呆，唇舌暗紫，苔白腻，脉弦稍数。胸片示：（1）慢支肺气肿；（2）双下肺感染；（3）右心肥大。听诊：双下肺可闻湿性罗音。     中医诊断：肺胀（慢阻肺并感染）。方药：茯苓、金银花、连翘各15g，炙甘草8g，桂枝、麻黄（先煎）、杏仁、厚朴、防风、川贝母、黄芩、葶苈子各10g，桃仁6g。服药2剂，1剂／d。12月10日：热退，痰减少，仍有气喘、心下悸。拟方：桃仁、知母、当归各6g，茯苓15g，葶苈子、桂枝、杏仁、厚朴、苦参、川贝母、黄芩各10g，炙甘草8g。服3剂，1剂／d。12月13日：热退，喘气减轻，无咳，纳呆，大便少。守上方加莱菔子15g。服3剂，1剂/d。12月16日：喘、悸、咳俱缓解，舌淡红暗，脉弦不数，仍有心下悸、气短、乏力，痰稍多，肺部罗音基本消失。拟方：杏仁、厚朴、葶苈子、当归、桂枝、苦参、莱菔子各10g，茯苓12g，红参、炙甘草、知母各6g，川贝母8g。上方加减调理善后，喘、悸、咳基本消失。痰量减少后，去葶苈子、莱菔子。     6 讨论     肺胀以喘悸咳反复发作，迁延多年为特征，常伴心下动悸，四末不温，动辄气短不足以息。中医辨证，以咳为主时治咳，喘为主时治喘，心下悸为主时治悸。肺胀发病多系水停痰凝、气虚气滞、痰瘀互结所致。临床证有虚实，实者寒热痰饮，虚者肺脾肾虚。笔者所拟茯苓甘草汤合当归贝母苦参丸治疗肺胀缓解期，具有攻补兼施、虚实兼治的作用。     当归贝母苦参丸方中，贝母祛痰解痉，苦参清热燥湿，当归止咳活血，合用能改善肺系末端气道与循环阻塞。茯苓甘草汤出自《伤寒论》治“伤寒，厥而心下悸”之痰饮证。方中桂枝配茯苓、生姜以通阳利水、除饮定悸；加桃仁、当归活血，治疗因喘致悸者有一定的效果。两方合用，用治肺胀喘悸咳（急性期转入缓解期）患者尤为适宜