养血柔肝法

ＢｅｉｎａＪ ｕｒ 　ｏｆ删 ￣ｉ ｏ ｎａ 。 ０ ６。 ｖ ｍ ｂ￣ ． 　２ Ⅳ０． ２ ０ Ⅳ０ ｇ ｂ” Ｖｏ ５， ¨　 ? 临床 报 道 ? 　 养血柔肝法 治疗女性 膝骨　 关 节 炎 １ ０例　 　 ３ 王 玉明 张胜 昔　 【 摘要】 目的 观察以养血柔肝为法， 　 以肝论治， 治疗女性膝骨关节炎的疗效。方法 对 １０ ３　 例确诊 为膝骨关 节炎 的女性患者运用 自拟养血补肝荣筋汤 治疗 ， 日 １ ， 周 为 １ 每 剂 ４ 个疗程 ， 疗 ２ 治 　 ～ ３个疗程 ， 观察 临床症状和关　 常功能 的改善情况 。结果 １０例患者 显效 ４ ３ ４例 ， 有效 ７ １例 ， 无效　 １例 。 ５ 总有效率为８ ．％。结论 ８４ 和关节功能 ， 明显不 良反应　 无 运用养 血柔 肝法治疗 女性 膝骨关节 炎能有效 改善患 者临床症状　 【 关键词】 女性 ； 膝骨关节炎 ； 养血柔肝法； 从肝论治　 膝骨关节炎是一种退行性病变 ， 中老年常见　 是 的慢性疾病。国内流行病学调查显示 ， 农村成人 中　 膝骨关节炎患病率为 ９ ６ 城市 老年人 群患病 率　 ．％， 为 ４ ．％Ｅ 。女性膝骨关节炎发生率 与男性相 近　 ９０ １ ｊ （ ． ％ ： ． ％） 而就诊 病例 女性 显著 多 于男 性　 １６ １１ ， （８４ ：６ ２ ， ２ ． ％ １ ．％）提示膝骨关节炎对女性生活质　 量影响更大＿ 。因此 ， ２ ＿ 女性膝骨关节 炎的治疗受到　 重视。笔者以养血柔肝为法 ， 自拟养 血补肝荣筋汤　 治疗 １０ ３ 例患者收到满意疗效。现报道如下。 　 １ 临床资料　 １ １ 一般资 料　 ． １０ ３ 例患者全部来 自 ２０ —２０ ０ ２ ０ ５年我院风湿　 诊断学》引， 〔 主症 ： 关节疼痛或肿胀 ， 屈伸不利 ， 遇劳　 加重 ， 腰腿酸软。肝血 亏虚型 ： 面色无华 ， 甲不　 兼 爪 荣， 视物模糊 ， 肢体麻木 ， 夜寐多梦 ， 舌质淡 ， 苔薄白， 　 脉细。肝气郁结 型： 兼胸胁胀满 ， 呃逆 嗳气 ， 症状轻　 重随情绪波动而变化 ， 舌淡红或淡暗 ， 白， 苔薄 脉弦。 　 肝阴不足型： 口燥咽干 ， 目 兼 两 干涩 ， 五心烦热 ， 舌红　 干少津 ， 苔少 ， 脉弦细或弦细数 。肝阳上亢 型： 头　 兼 晕耳鸣 ， 眠多梦 ， 失 急躁易怒 ， 红苔薄黄 ， 舌 脉弦有　 力。 　 ２ 治 疗及 观察 方 法　 ２ １ 治疗 方法　 ． 服用 自拟 养 血 补 肝 荣 筋 汤 ， 物组 成 ： 药 当归　 １　， ０ｇ川芎 １　， ０ｇ 白芍 １　， ０ｇ鸡血藤 １ ｇ续断１　 ， ５ ， 　 ５ｇ杜　 仲 １　 ， ５ｇ牛膝 １　， ０ｇ柴胡 ６ｇ郁金 １　 ， 　， ０ｇ生龙骨 １ ｇ ５　 　 生牡蛎 １　。肝血亏虚型加熟地 １　、 ５ｇ ０ｇ阿胶 １　 首　 ０ 乌 １　 等 ； 阴不足型加生地 １　 枸杞子 １　 － ０ｇ 肝 ０ ５ｇ石　 ， 斛 １　 女贞子 ｌ　 旱莲草 １　 等 ； ０ ２ ２ｇ 肝气郁结型重　 科 门诊及病房 ， 中 ３ ～ ８ １ 例 ，９ ５ 其 ８ ４ 岁 ４ ４ — ８岁 ４　 ８ 例 ，９—６ ５ ８岁 ４ ６例 ，９—８ ６ ３岁 ２ ２例 。病 程 ０ ５～２ ． 　 年 ２ 例， ～５ ５ ８ ３ 年 ２例 ， ～１ ６ ０年 ３ 例 ，０ 以上　 ２ １年 １ 例。绝经前发病 ３ ８ ９例 ， 绝经后 发病 ９ 例 （ １ 包括　 子宫切除 ｌ ７例） 。临床表现 ： 膝髌明显压痛 ７ ３例 ， 　 上下楼疼痛 １７ ， ０ 例 劳累后疼痛 ９ ４例 ， 夜间痛甚 ４　 １ 例， 关节肿胀 ８ 例 ， ４ 下蹲 困难 ８ ９例 ， 活动时有骨响　 声 ４ 例； ７ Ｘ线 片示有骨赘形成 １７例。辨证分型 ： ０ 　 肝血亏虚型 ４ 例 ， ８ 肝气郁结 型 ４ ２例 ， 阴不足 型　 肝 ｌ ， 阳上亢 型 ２ 例 。 ９例 肝 １ 　 １２ 诊 断标 准　 ． 用郁金至 １　 ， ５ｇ加元胡 １　 、 ０ ｇ川楝子 １　 、 ０ｇ枳壳 １　　 ０ｇ 等； 肝阳上亢型加钩藤１　 菊花 １　 等。疼痛甚、 ５ ０ｇ 　 遇冷加重者加附子ｌ　 乌头 １　 细辛 ３ｇ ； ０ ０ 　 等 遇热　 加重者加 白花蛇舌 草 ｌ５ 忍冬藤 ３　 虎杖 １　　 　　 ０ ０ｇ 等； 关节肿 胀者 加生薏 苡米 ３　 革薜 １　 、 　 ０ ０ ｇ 防己 ｌ　 炒穿山甲 １　 等。水煎服 ， 日 ｌ 。４周为　 ０ ０ｇ 每 剂 全部病例符合美 国风湿病 协会 １８ ９ ６年分类标　 准　 ３。中医诊断标准按照《 中药新药临床研究指导　 １ 个疗程 ， 治疗 ２ 个疗程。 　３ 　 ２２ 观 察方 法　 ． ２２ １ 计分标准 ： ．． 关节疼痛计分标 准， ： ０分 无痛 ； １ 　 分： 轻度痛可耐受 ， 不影响睡 眠； 分 ： ２ 中度疼痛 ， 不　 活动也痛 ， 响睡眠 ； 影 ３分 ： 重度 疼痛 ， 日夜 持续难　 原则》 　 ＿ 中痹证诊断标准 。中医辨证标准符合《 ４ Ｊ 中医　 作者单位 ：００ ０首都医科大学附属北京 中医医院风湿科　 １０１ ， 忍， 影响功能。关 节肿胀计分标 准， 分 ： ０ 无肿胀 ； １ 　 北京中医 ２ ０ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 １ 期　 ０６ １ ５ １ 分： 轻度肿胀 ， 关节周围骨性标志清楚 ； 分 ： ２ 中度肿　 胀， 与关节周围骨性标志相平 ； ： ３分 重度肿 胀 ， 关节　 周围骨性标志消失。关节功能计分标准 ， 分 ： ０ 功能　 正常 ； 分 ： 度受 限 ， １ 轻 可从事 正常 活动 ； 分 ： ２ 明显受　 中， 显效 １ 例 （０ ９ ％）有 效 ｌ （５ ２ ％）无　 ３ ３ ．５ ， ９例 ４ ．４ ， 效 １ 例 （３ ８ ％）总有效率 为 ７ ．９ ０ ２ ．１ ； ６ １％。肝 阴不　 足型 ｌ ９例 中， 效 ６例 （ １ ５ ％） 有 效 ｌ　 显 ３．７ ， ２ （３ １％） 无 效 １例 （ ． ８ ； 有 效 率 为　 ６ ．５ ， ５ ２ ％） 总 ９ ．２ ４ ７ ％。肝 阳上 亢 型 ２ １例 中， 效 ５例 （３ 显 ２． 　 ８ ％）有效 １ 例（６６ ％）无效 ２ ９ ５ ％）总　 １ ， ４ ６． ６ ， 例（ ．３ ； 有效率为９ ． ％。提示肝血亏虚型疗效最好。 ０４ ７ 　 ３２ ３ 治疗前后关节疼痛、 ．． 肿胀及功能变化 比较 ： 　 限， 生活可 自理 ， 但不能从事一般活动 ； 分 ： ３ 活动功　 能丧失， 生活不能 自 。 理 　 ２２ ２ 疗效性观测 ： ．． 膝关节肿痛 、 膝关节功能 、 中医　 证候改善及不 良反应。 　 ２ ３ 统计学方法　 ． 计量资料用 ｔ 检验。 　 ３ 疗 效观 察　 观察结果表明关节疼痛 、 肿胀及功能改善治疗前后　 比较均有显著性差异， ０ ０ 。见表 １ Ｐ＜ ．５ 。 　 表 １ 关节疼痛 、 肿胀及功能变化 比较　 （ ， ±ｓ　 分　 ） ３ １ 疗效评 定标 准　 ． 显效 ： 疼痛消失 ， 关节功能基本恢复， 生活 、 工作　 正常。有效： 疼痛 明显减轻 ， 关节功能稍受限， 生活 、 　 工作能力改善。无效 ： 疼痛无明显好转 ， 关节功能无　 改善 。 　 ３ ２ 治疗 结果　 ． 与治疗 前比较 。＊Ｐ＜０．５ ０　 ３２ １ 临床总疗效 ： ．．　 显效 ４ ４例， ３ ．３ 有效　 占 ３ ８ ％； ７ 例 ， ５ ．２ 无 效 １ ， １ ．５ 总有效　 ｌ 占 ４ ６ ％； ５例 占 １５ ％； 率 为 ８ ．５ 　 ８４ ％。 ３ ２４ 中医证候改善情况 比较 ： ．． 治疗前后 比较 ， 　 中 医证候明显改善。见表 ２　 。 ３２２ 中医分型疗效 比较 ： ．． 肝血亏虚型 ４ 例中， ８ 显　 效２ ０例 （１６ ％ ）有 效 ２ （４ １％ ）无 效 ２例　 ４ ．６ ， ６例 ５ ，８ ， （ ．６ ； ４ １％）总有效率为 ９ ．４ ５ ８ ％。肝气郁结 型 ４ 例　 ２ ３ ２５ 临床症状改善与疗程的关系： ．． 提示随疗程的 　 延长， 有效率增加 。见表 ３　 。 ３２ ６ 不良 ．． 反应： 治疗过程中 无…例出现不良反应。 　 表 ２ 治疗前后 中医证候改善情况 比较　 （ 　 例） 表 ３ 临床症状改善与疗程 的关系　 Ｂｅ ｉｎ ｏ ｎａ 　 ｆＴＣ ， ０ ６， ｖ ｍｂ ｒ．Ｖ ｌ２ Ｎｏ． １ ｔｉ ａＪ ｕｒ ｌｏ Ｍ ２ ０ Ｎｏ ｅ ｅ ｏ 　 ５， １　 ４ 讨论　 点。 　 膝骨关节炎是一种多发于中老年人的退行性病　 以养血荣 筋为法 ， 笔者 自拟养 血补肝荣筋汤以　 活血疏肝为法治病之本 。方中当归 、 白芍　 变， 关节的老化和关 节的过度 劳损是该病病 因。关　 养血补肝、 当归甘温而润 ， 辛香有善走之性 ， 专能补血 ， 　 节软骨退行性变 ， 伴有软骨下骨质增生是其主要病　 为君药 ， 理ｌ 。临床表现膝关节疼痛 活动后加 重 ， 　 ６ ｌ 久不活动　 又能行血 ， 又有 消肿 止痛之 功 ； 白芍酸寒入肝 ， 守而　 养血敛阴 ， 柔肝止痛 ； 归芍合用 ， 动静结合 ， 养　 有僵硬感 ， 屈不利 ， 伸 功能 障碍 。现代 医学研究 发　 不走 ， 荣筋消肿止痛相得益彰。川芎 为血 中 　 现： 膝骨关节炎病变 除软骨破坏 、 骨质增生外， 同时　 血补血活血 ， 伴半月板、 韧带 、 滑囊 、 滑膜的病变　 。膝骨关节炎　 ２ 属中医“ 痹证 ” “ 痹” “ 、骨 、 筋痹” 范畴。该病病 位在　 气药 ， 活血行气 ， 散瘀止痛 ， 辅助当归养血行血 ， 辅助　 白芍益肝气养肝阴 ， 又可疏肝郁。鸡血藤入肝肾， 行　 肝 阴， 可助君药养血补肝之效 ； 续断补肝 肾， 强筋骨 ， 　 通利血脉 ； 四药为 臣， 使肝血充 ， 肾精足 ， 血通利 ， 精 　 舒筋活络止痛； 杜仲入肝 肾， 能补肾壮骨， 益　 膝。膝者， 筋之府。而筋附于骨而聚于关 节。中医　 血补血， 讲的“ 包括解剖学 的关节滑囊 、 筋” 滑膜 、 韧带、 　 半月 板、 肌腱等。 　 中医认为膝骨关节炎与肝 肾关 系密切 。肾藏精　 筋健骨强。柴胡、 郁金为佐药 ， 疏肝行气 ， 活血化瘀 ， 　 筋骨得润 ， 又可佐上药补而不滞。牛膝为　 主骨 ， 肾之阴精可滋润骨体， 充养骨髓 ， 骨骼得 以滋　 精血得运 ， 补肝 肾， 筋骨 ， 益 活血祛瘀 止痛， 引药 至病所。 　 养而强健有力 。肝藏血主筋 ， 肝血充盈 ， 筋得濡养则　 使药 ， 强壮柔韧， 筋强则能束骨而利关节 。肝主疏泄， 先天　 肾藏之精血 ， 后天脾化生之精微 ， 散精于肝 ， 靠肝之　 疏泄“ 淫气于筋”促进筋骨对精血 的吸收利用， ， 维持　 关节功能正常。肾肝精血是筋骨生理功能的物质基　 础。人到中年 ， 肝肾始衰 ， 肾精亏， 骨失滋养 ， 致骨体　 枯槁 ， 退化变性 ； 肝血虚 ， 筋失荣养 ， 弱失健 ， 脆 筋腱　 拘挛 ， 关节僵硬。肝血虚则肝气衰 ，素问? 《 上古天真　 《 本草逢原》 “ 日： 牛膝能引诸药下行 ， 筋骨痛风在下　 者宜加用之” 柴胡亦为使药 ， 。 引药入肝经。 以上诸　 药合用 ， 养血荣筋 ， 强筋壮骨 ， 疏肝活血 ， 通络止痛。 　 养血柔肝荣筋治疗该病之本 ， 根据临床实邪不同加　 减治标。重在治本 ， 而又标本同治。 　 本观察结果显示 ， 自拟养 血补肝柔筋汤治疗女　 性膝骨关节炎 总有效率达 ８ ．５ ， ８４ ％ 同时还提示 临　 床症状的改善 与疗程有关 ， 疗程不应少于 １ 个月 ， 以　 ２ 个月为宜 。 　３ 　 参考文献　 １ 张乃峥 ， 全胜 ． 骨关 节 炎 的流行 病 学 调查 ． 施 膝 中华 内科 杂志 ， 　 １ ９ ，４ ２ ：４８ 　 ９５ ３ （ ） ８ —７． 论》 Ｊ “ 　 日：肝气衰 ， 筋不能动。肝气衰， ” 疏泄失职， 气　 血壅塞 ， 脉络失 和， 筋脉失濡 ， 膝失滑利 ， 则屈伸 不　 利， 致关节功能障碍。体 内正气虚衰 ， 风寒湿邪气乘　 虚而入 ， 闭阻经络则疼痛乃生。可见肝肾亏虚 ， 精血　 不足 ， 筋骨失 于濡润是膝骨关节炎发病的本 ， 外邪阻　 络是标。肝肾同源 ， 精血 同源 ， 筋骨并病是膝骨关节　 炎的病理特点。临床观察该病 的女性患者除关节的　 ２ 曾庆余 ， 黄少弼 ， 肖征 字 ， ． 等 症状性 骨关 节炎的 临床 和流行 病学　 探讨． 中华内科杂志 ，９５３（）８ ， ． １９ ， ２：８８ 　 ４ ９ ３ 中华医学会风湿病学 组 ． 临床诊 疗指南 ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人 　 ２Ｏ ５． ８． ｏ １ 　 症状外 ， 多伴有肝气郁、 肝阳亢等表现。《 素问 ? 六节　 脏象论》 　 ＿ 称肝 为“ ７ Ｊ 罢极之本” “ ，诸筋罴 极 ， 皆属 于　 肝” 。肝对女性膝骨关 节炎的发生有特殊的意义 ， 先　 哲视肝为女子之先天 ， 且女子属阴 ， 以血为本。该病　 之所 以好发于绝经期妇女　 因七七先天始衰 ， ８， 血海　 空虚 ， 肝血不足 ， 加之女性多因过劳而耗 伤精血 ， 七　 情过用伤及肝气 ， 筋失荣养的矛盾更加突出， 关节疼　 痛、 伸屈不利 、 功能障碍等临床症状相对 较重 ， 以 所 　 发病率与男性相差不远 ， 而就诊病例显著多于男性 ， 　 而且膝骨关 节炎从 肝论治更 符合女性 生理病 理特　 ４ 中华人民共和 国卫生部 ． 中药新药临床研究指导 原则 ． 北京 ： 　 中国 中医药科 技出版社 ， ０ ．９ ， ２　 ２ ２２１ ９ ． ０ ２ ５ 邓铁涛 ． 中医诊断学 ． 上海科技 出版社 ，９ ５ ９ ． １８ ．８　 ６ 许学盂 ． 退行性膝骨关节病发病机理研究 ． 中国中医骨伤科杂 志 ， 　 ２ Ｏ ４ ４ ：５　 Ｏ０，（ ） ５ ． ７ 王冰 ． 皇帝内经紊 问 ． 宁科学技术 出版社 ，９ ７ Ｉ２ １７ 辽 １９ ． １ ，８ ． 　 ８ 谢林 ． 经后骨质疏松症中医辨证分 析 ． 绝 中国医药学报 ，９ ９ １　 １９ ，４ （ ）３ ． ３ ： ９　 （ 收稿 日期：０６０—４ ２０—７ ） ０