疏肝解郁胶囊合丹参酮治疗女性迟发性痤疮-降睾酮-降皮脂

疏肝解郁胶囊合丹参酮治疗女性迟发性痤疮的疗效临床观察

观察疏肝解郁胶囊合丹参酮胶囊治疗女性迟发性痤疮的的临床疗效，以寻求安全有效的治疗方法。方法　选择80例已经确诊的女性迟发性痤疮的患者，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组给予疏肝解郁胶囊合丹参酮胶囊，对照组给予清热暗疮片，4周为一个疗程。观察两组治疗前后临床疗效的变化，治疗前对治疗组、对照组患者进行血清睾酮(T)水平检测并于4周后复查。统计方法数据处理分别采用x2检验和t检验。比较治疗组与对照组治疗前后血清睾酮水平的变化。结果　4周后，治疗组总有效率为92.5%，治愈率为37.5%,对照组组总有效率为75%，治愈率为7.5%，经统计学分析，两组治愈率、总有效率比较差异显著。治疗前治疗组与对照组的血清睾酮水平无显著差异。治疗组治疗后血清睾酮水平明显低于治疗前，P＜0.05，有显著差异。对照组治疗前后其血清睾酮水平相比(P＞0.05)，无统计学意义。结论　疏肝解郁胶囊合丹参酮胶囊能有效降低女性青春期后痤疮患者血清睾酮的含量，具有抗雄性激素活性，治疗女性迟发性痤疮疗效肯定。
        女性迟发性痤疮的发病率逐年增高，为了探讨治疗女性迟发性痤疮安全、有效的方法，我科应用疏肝解郁胶囊合丹参酮胶囊治疗女性迟发性痤疮40例，获得较好的疗效，现报告如下：

 1 临床资料
        1.1 病例选择 选择年龄大于30岁的女性迟发性痤疮患者80例，随机分为2组，治疗组40例，年龄30-45岁，病程1-10年，皮损程度轻度11例，中度24例重度5例，对照组40例，年龄30-42岁，病程1-8年，皮损程度轻度8例，中度29例重度3例。两组在年龄、病程及病情构成上经统计学分析无显著性差异，具有可比性。
        1.2 诊断标准：参照《杨国亮现代皮肤病学》[1]、《中华人民共和国中医药行业标准?中医皮肤科病证诊断疗效标准》。
        1.2.1 西医诊断标准
        (1)皮损主要发生于面颊、额部、颌部和鼻颊沟。(2)损害开始是与毛囊口一致的圆锥形丘疹，若炎症加剧，丘疹顶部可出现米粒至豌豆大的脓疱，如果炎症继续深入，则于皮下形成大小不等的红色结节。(3)面部油脂分泌较多。(4)皮损月经期发作或加剧，随月经周期变化而改变。
        1.2.2 中医辩证分型
        符合肝气郁结型：皮损以炎性丘疹、脓疱为主，多伴有胸肋胀满、乳房胀痛、月经周期先后不定、失眠多梦、口干口苦、舌质红，舌苔薄黄或微腻，脉细弦或略数。皮损常于月经前加重，月经后减轻。
        1.3 纳入标准 1．符合中医辩证分型肝气郁结型及西医诊断标准。2．年龄大于25岁的成年女性。3．近一年来未使用影响内分泌的药物包括避孕药，无内分泌疾病。5．观察前7天内停用所有治疗痤疮的药物，包括外用药物。6．痤疮的发生与职业及接触物无关。
        1.4 排除标准
        1．对所用药物过敏者。2．妊娠及哺乳期妇女。3．合并有心、肝、肾、内分泌及造血系统疾病、精神病患者。4．严重的聚合性痤疮或坏死性痤疮。5.不能按时、按要求服药及复查者，记录不全或患者自动中止治疗者。
        2 治疗方法
        治疗组给予疏肝解郁胶囊2粒一日两次口服、丹参酮胶囊4粒一日三次口服，对照组给予清热暗疮片3片一日三次口服，并于治疗前后测定患者血清睾酮水平。
        2.1 实验室检查
        受试者于治疗前及治疗后第一个月经周期行经前4～9d上午8-9时空腹抽取静脉血5mL，采用电化学发光法进行血清睾酮(T)的检测。
        2.2 疗效判定标准 采用积分计数法，于治疗前和治疗后分别计数患者面部皮损的数量。积分下降指数=（治疗前数-治疗后数）/治疗前数。疗效判定标准：痊愈者积分指数下降90%，显效者90%＞积分指数≥60%，有效者60%＞积分指数≥20%，无效者积分指数＜20%。总有效率以治愈加显效加有效计算。
        2.3 统计方法，统计结果分析应用SP S S17.0软件，采用卡方检验和t检验进行显著性分析，计数资料采用x-±S表示。
        3 结果
        3.1 治疗组与对照组治疗前后血清t水平比较见表一

        治疗组的治愈率和总与效率均明显高于对照组，P<0.05 具有显著差异
        4 讨论
        女性迟发性痤疮属于中医“粉刺”“痤”的范畴，结合青春期后痤疮的特点我们认为本病的发生与肝肾关系密切。女性生活及职场压力过大、思虑过度等均可能致肝郁气滞，气郁化火可耗伤阴液，导致肾阴亏虚。肝气郁结，肝气郁结失于调达，气郁可以化热生火，火热之邪循经上扰熏蒸于面而发痤疮。故治疗应以滋补肝肾之阴，疏理肝气为主。
        现代医学认为，青春期后痤疮是多因素致病的结果，一般认为雄性激素水平升高刺激了皮脂腺的分泌，加速了皮脂腺导管的角化，导致脱落的上皮细胞滞留于毛囊内，同时由于免疫功能失调促使致病微生物在毛囊内增生繁殖，最终导致痤疮的发生，并出现不同程度炎性丘疹、脓疱等皮肤损害。从治疗前后的血清睾酮水平比较说明，应用疏肝解郁胶囊与丹参酮胶囊合用可以调节雄性激素的分泌，从而抑制痤疮的产生，从治疗前后痊愈率和总与效率分析结果说明疏肝解郁胶囊与丹参酮胶囊合用疗效确切，其疗效明显优于对照组。丹参酮具有温和的雌激素样作用，可以有效低拮抗雄性激素，降低痤疮患者的皮脂溢出率，同时还有明显的抗菌、抗炎作用。而导致女性青春期后痤疮反复发作不愈的原因可能是由于女性生活工作压力大，长期的慢性紧张，刺激刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致肾上腺源性雄激素分泌增多而致【2】。，因此用抗雄激素药配合调节情绪紧张的药物、对抑制雄性激素的分泌具有协同作用，而疏肝解郁胶囊的主要成分是贯叶金丝桃、刺五加，具有疏肝解郁，健脾安神之功效，可以明显改善中医情志性“郁证”症候，且起效迅速。二者合用具有标本兼治的功效，值得临床推广。