大承气汤方 第七十四

[方义] 

此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂，也系治里实里热主方之一。 

[主治] 

(1)阳明腑证，发热不恶寒或反恶热，谵语，日哺潮热，舌苔干燥，或黄，或黑，或有芒刺，大便燥结。 

(2)热结旁流证，系阳明腑证，大便自利清水之证；或少阴病，自利清水，色纯青之证。 

(3)阳极似阴之证，即少阴三急下证，如神昏不知人，身不热，脉沉傚有力，但舌苔干燥有芒刺。或自利清水，色青。 

(4)宿食证，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。 

(5)奇恒痢疾，即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。 

按：此证如不急治，下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。 

(6)额部汗出如蒸笼，此系曾颖甫验案，详《经方实验录》。 

以上六种疾病使用本方的主要关键，一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状，脉必沉而有力，体必较健，且兼有热证表现。但在前三证中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的；第四证，腹中胀痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重；最后二证，腹部不一定完全胀满拒按，但脉象必沉而有力；第五证，只以大便不利或有其他里热证为重；第六证，只考虑它作用的效果如何，不必有其他顾虑。 

[药品] 

大黄二至五钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱 

[煎服法] 

水三茶杯，先煎枳、朴，继入大黄，煎至多半茶杯时，去滓，再入芒硝，溶化后，温服。一服下利，停止后服。病证较轻者，共同煎之也可。 

[用药大意] 

枳实、厚朴导滞消胀；大黄、芒硝通便软坚。 

[禁忌证] 

(1)大便秘结兼有恶寒无汗之表证者忌之，恐外邪内陷也。 

(2)大便秘结，不敢服食冷性饮食者忌之。这是寒实证，宜温下法。 

(3)大便燥结，因于年老、久病、产后血液不足，或脉弱者，忌之。这是虚中夹实之证，宜补泻兼用。 

(4)大便硬、小便少者忌之。因阳明尚未全实，服之恐大便溏泻也。 

[类似方剂参考] 

(1)小承气汤：此治腹胀满大便不太燥结的方剂。 

(2)调胃承气汤：此治大便燥结而腹不胀满的方剂。 

(3)黄龙汤：此治里实证兼里虚证的方剂。 

(4)温脾汤：此治里实证兼里寒证的方剂。 

(5)增液承气汤：此治里实证兼津液不足之方。