病人，女，43岁，农民。因腹壁出现大片瘀斑就诊。查体另见四肢有散在瘀点，轻度贫血貌，肝脾淋巴结不大。外院血象提示，轻度贫血和白细胞减少（2.5），严重血小板减少（1.8万）。复查也差不多，考虑再生障碍性贫血可能，建议住院进一步作骨穿检查以确诊。
病人却说家里还有两亩田的谷子等她割，不可能住院。棒棒医生一听就懵了，这么少的血小板还挥镰刀、还赤
脚站在满是稻桩的田里割谷子，那不是找死吗！为了对病人的生命负责，我非常严肃的说明了病情的严重性，这么低的血小板，任何劳动或受伤都可能导致严重的出
血，甚至危及生命。
但病人也很倔，坚决不肯住院，只让我给开点补血的药，说死了不找我。
我让步，说不住院也可以，就在门诊作骨穿，等结果出来后再依病情开药。
病人依然不依。这就没办法了，我又不是中医骗子！我对病人说，不经过检查确诊病情，我是绝对不会乱开药的！并且我也建议不要吃别的医生开的任何药，你就回家观察吧，千万别下田，出了事情我绝对不负责，签字为证，运气好的话，两周后再来复查一次。
两周后，病人生龙活虎的出现在我的面前，身上的出血征象全消失了。我非常惊讶，吃的什么药呀？
病人憨憨的笑，说，听你的，没吃药。
我又问，你不会真的割谷了吧？
病人得意之极，说两亩田全是她一人割的，割完两天后，身上的瘀斑就消了。
这个病人当然是特例，她真的非常幸运，我不认为我当时的处理有任何错误。但这个例子告诉我们，疗效不是常识所能判断的。假如我随便给病人开点中药生血
宝、健脾生血颗粒什么的，病人一定归功于我的医术。再一传开，这些药又神了。她绝对想不到，效果和药物之间并没有因果关系。
复查血象，轻度贫血，白细胞恢复正常，血小板升到7.5万。我对病人说，尽管病情好转，但问题可能仍然存在。若可能的话，还是作个骨穿，以确定诊断。
但不骨穿而长期观察随访（不必吃药）也可以考虑，因为血小板5万以上是个安全的水平。无论如何，那种剧烈的有损伤危险的劳动应该避免。
病人选择随访，她认为她的病已经好了。而我，从事血液病有年的所谓专家，却无法判断她得的究竟是什么病？是怎么好的？是否真的已经好了？
这个病人如果看的是中医，就病人而言除了花钱吃几副用处全无害处不知的中药外，结果不会有什么不同。但毫无疑问会成就一个效验如神的医案。中西医疗效评价的区别是本质的。
（作者：棒棒医生）
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