夏津滨 中国中医科学院望 李某,女,56岁,咳嗽伴有下肢浮肿一月余。2013年5月4日初诊。 患者咳嗽,下肢浮肿,口苦,眼睛干涩,全身怕冷怕热,活动后汗出,略头痛,乏力,纳呆,小便灼热,大便欠畅,眠安。舌暗红,苔薄微腻,脉沉细缓。 证属膀胱气化不利,肺失宣降,治以温阳化气,通利三焦气机。以五苓散合小柴胡汤加减治之。 处方:生白术30克,桂枝9克,猪苓9克,泽泻9克,茯苓15克,柴胡9克,黄芩9克,党参12克,姜半夏6克,炙甘草3克。7剂,水煎400毫升,分早晚2次饭后温服。 2013年5月9日复诊:咳嗽大减,下肢肿减轻,口苦、眼睛干涩好转,偏头疼,无乏力感,口干不欲饮,偶叹息,纳可,小便灼热减,大便畅,眠安,舌暗红,苔薄,脉缓。 上方加滑石9克,白附子9克,7剂,水煎400毫升,分早晚2次饭后温服。 2013年5月16日:但见偶咳嗽,下肢略肿,余症消失,舌暗红,苔薄,脉缓。 生白术30克,桂枝9克,猪苓9克,泽泻9克,茯苓15克, 服药后电话告知诸症消失。 按 通过读书和临证,笔者体会五苓散当利三焦水湿。临床上对于三焦的症状,水湿停于 上焦表现为咳嗽、口干不欲饮等肺系疾病,水湿停于中焦出现纳呆、腹胀等脾胃症状,水液蓄于下焦则为大小便不畅等症状,日久则水液代谢失常发为水肿,临证应 当活学活用,三焦气化不利之证均可随证加减而用。 本案中患者咳嗽,下肢浮肿,纳呆,小便灼热,大便欠畅,均为三焦气化不利的表 现,加之口苦、目涩等少阳证,故选用五苓散合小柴胡汤输利三焦气机,二诊针对头痛加白附子燥湿化痰,祛风止痉,解毒散结止痛,加滑石加强利水之功。三诊少 阳证消,但见咳嗽与浮肿,故加仙茅、仙灵脾温肾阳以化水湿。方证相应,故疗效显著。 |
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