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婴儿发疹

2013-10-28  东岭居士
对于医生来说,鉴别发疹也是很困难的,所以母亲最好从一开始就有一定程度的思想准备,发疹可能是急性热性病的发病症状,也可能是婴儿发生的湿疹,如果一点儿都不懂就很难办。
  婴儿一出现发疹就应该请医生检查,因为有的发疹伴有发烧,而有些不发烧。伴有发烧的发疹,有猩红热等法定传染病(必须住进特定的医院)、麻疹、急热性的皮肤粘膜、淋巴结症候群(川崎病)等严重疾病。不发烧的发疹中最常见的是湿疹,这些在治疗方面,外行人是承担不了的。
  一)伴有发烧的发疹
  伴有发烧的发疹是麻疹,麻疹对孩子来说是重病,与麻疹相似的发疹疾病还有好几种。
  麻疹的皮疹形状很复杂,一开始是红色,有时是紫红色,渐渐变成褐色,幼儿急疹和风疹也会出现这种皮疹,怎样鉴别这些疾病,我们将在后面讲到。猩红热也是一种伴有发疹疾病,与麻疹一样,对婴儿来说是可怕的疾病。
  麻疹的皮疹一个一个呈复杂的形状,猩红热的皮疹呈单纯的小点状。在麻疹的皮疹之间,可以看到相当程度的健康皮肤,而猩红热的皮疹由于非常集中,乍看,见不到健康的皮肤,使人感到像涂了红墨水似的。
  (二)麻疹
  从皮疹出现前2—3天就持续出现38。C左右的热度,在刚刚觉得热度下降的时候,出现皮疹,热度此时再升高,这就是麻疹。
  麻疹患儿从初次发热开始,就出现流鼻涕、咳嗽等症状,即严重的卡他状(粘膜的表层炎症)。如果不清楚受感染的时间,在皮疹出现以前很难诊断(潜伏期约11天左右)。
  如果自发热2。3天起,颊粘膜上出现白色小斑点(费科氏斑),这是医生诊断的重要依据。
  麻疹的皮疹自耳下的脖筋开始出现,扩展至全身,在出现皮疹的时候,常有眼睛充血,流鼻涕等现象发生,使人感到孩子脸上不干净。
  麻疹的发烧一般在5~6天后开始下降,皮疹逐渐消失,留下暗褐色的斑痕,并可有糠状脱皮。
  现在因为有了胎盘球蛋白,支气管炎和肺炎等可怕的并发症,也可以用抗生素来预防和治疗,所以麻疹并不是那么可怕了。
  但是,对于来自母体的免疫已经消失,而自身还未具备对疾病抵抗力的6个月至2岁的婴幼儿来说,还是尽量不要使他们患麻疹(婴儿在出生后满4个月以前,由于具备免疫功能,所以不会患麻疹)。此外,心脏病患儿,营养状况不良的孩子,也要避免患麻疹。
  预防麻疹有麻疹疫苗,如果突然流行麻疹的时候:注射胎盘球蛋白,可以取得很好的预防效果。另外,麻疹在皮疹出现4天以前,就有传染性,所以当周围麻疹流行时,应考虑到麻疹传染的特性,采取相应的对策才有效。
  如果患了麻疹,当然必须接受医生的治疗,按照旧的风俗,过分强调不要使患儿着凉,给本来就发烧得很难受的患儿过度保温的做法,效果并不好,温度只要适当,使患儿感到舒服就行了。
  只要不使身体受凉,即使使用冰枕也没有关系。
  麻疹患儿的饮食,如果是婴儿,只要根据患儿的食欲,喂牛奶就行了。在发烧期间,患儿的食欲会极度减退,大人爱给孩子吃粥和腌的梅子等食品,可是,与疾病作斗争需要充分的营养。我们知道,患麻疹期间,特别容易引起维生素A缺乏症,对于开始吃断奶食品的婴儿和幼儿,只要食欲许可,可以给他们吃一些容易消化的,孩子爱吃的食品。
  婴儿患了麻疹,一般病情较严重,但是一旦得了麻疹,就可获得终身免疫,超过了周岁的健康幼儿如果没有结核病,单纯患了麻疹,虽然也不要紧,但如果提前进行预防注射,就不会有患麻疹这种麻烦了。
  容易和麻疹弄错的疾病,有德国麻疹和幼儿急疹,这类出疹在发烧的同时,还会出现麻疹的皮疹,热度较低,咳嗽、喷嚏也少。皮疹的颜色为浅红色,数目又比较少的是德国麻疹。
  (三)德国麻疹
  德国麻疹没有麻疹那样的前兆发热,其它症状与病情轻微的麻疹相似。全身淋巴结肿大,是德国麻疹的特性。
  我们这样说,好像德国麻疹很容易和麻疹相区别,可是在医生鉴别时,还必须进行血液检查d因为不典型的病例有可能是麻疹,也有可能是德国麻疹,所以必须仔细进行鉴别。
  未满6个月的婴儿很少患德国麻疹。德国麻疹一般发生在幼儿期,而且一般可获终生免疫。。这种疾病,不是那么可怕的。只是怀孕3个月以内的孕妇,如果患了德国麻疹,所产婴儿容易出现畸形。对于女性来说,最好是儿童时期就出德国麻疹,到了中学二年级,女学生应接受法定的预防接种。
  (四)幼儿急疹
  幼儿急疹是一种很容易与麻疹弄错的疾病。但是幼儿急疹没有麻疹的那种卡他症状,皮疹出完后,热度就下降了,而且只发生在l岁半以前的小儿身上,从这几点上比较容易与麻疹区别。
  这种幼儿急疹,发病前没有前兆,患儿突然发热至38。C以上,无论采取什么措施,不经3天,热度不会下降,但是从第四天开始,热度就自然开始下降了,与此同时,在胸部、腹部、后背等处出现麻疹的皮疹,如果是麻疹,在出现皮疹时,热度会再次升高,但幼儿急疹不会再出现热度。到第五天,婴儿就有精神了,经过2~3天,皮疹就退尽了。
  (五)猩红热
  关于猩红热的发疹情况,前面已经讲过,患儿骤然出现高热,咽头和扁桃体出现严重炎症,应请医生诊治,医生将参考舌头的状态进行诊断(初发病时,舌面可见厚舌苔,舌苔剥掉后,舌面出现莓状红色颗粒,称为草莓舌)。
  此病多见于5~10岁的学童。婴幼儿很少发生此病,由于现在药物比较有效,法定传染病一般都能治好,但是如果治疗不当,可引起中耳炎和肾炎等并发症,所以猩红热仍然是一种严重的疾病。
  (六)丹毒
  患儿突然出现近40。C的高热,仔细检查一下就可看到肿起的较大红色斑块,触之有发热感,丹毒的皮疹有向周围扩展的倾向,中央部位的红色浅,周围看起来像一个红圈。
  丹毒是由于链球菌侵入小的伤口引起的,常见于新生儿的脐部及婴儿湿疹抓破的部位等,过去曾在初次种牛痘的并发症出现过,有时尽管不是并发症,因为初次种牛痘反应严重,局部红肿,出现高热现象不少,很难区别是单纯的牛痘反应还是丹毒反应症,如果不种牛痘,丹毒就能相应减少。
  如果持续出现高热,皮肤上出现环状红色疹块时,也应考虑到急性风湿热的可能性。如果膝盖和脚部关节发热并肿起,则风湿热的可能性更大,此病在婴儿中已经少见。
  丹毒现在已经是很容易治疗的疾病了,但如果置之不理,则可能在心脏上留下终生损伤痕,所以如果症状可疑,应请医生诊断。
  (七)急性热性皮肤粘膜淋巴结症候群(川崎病)
  患儿全身出现复杂多样的皮疹,与痱子、麻疹、猩红热、荨麻疹中的某一种相似,也可以说与每种相似,但不变成水疱,患儿手掌和脚底发红,手足肿胀,单凭这些还很难诊断为川崎病。到此时,38。C以上的高烧已持续5天以上,一般是会请医生检查的,不然,会出现眼白充血、嘴唇红肿、裂口出血,舌呈草莓样肿、口腔粘膜通红、颈部淋巴结肿大,这用外行的疗法是处理不了的,不久患儿的手指尖和脚指尖的皮肤像薄膜似地剥落了,这是本病的特征,本病多见于4岁以前的幼儿,是比较严重的疾病,请母亲们记住。
  (八)手足口病
  口腔、四肢,特别是手和脚上,出现直径3ⅡⅡn左右的红色皮疹,在口腔内部和手掌、脚底变成镶红边的水疱。如果口腔内的水疱溃破,看起来像鹅口疮。此病由于症状大多集中在手足口上,所以谁都能诊断。但也有不发生口腔炎的病例和口腔炎是唯一症状的病例等比较难诊断的现象。即使不能确诊,由于半数不伴有发热,有点像长期感冒的样子,所以也没什么问题。
  (九)传染性红斑(苹果病)
  本病与内疹很相似,最先在双侧脸颊上出现红色皮疹,使人觉得小孩脸像苹果,这是本病的特征,有的人好像挨了耳光似的,面部以外的皮疹为红色斑点或丘疹,有的甚至一个多星期不退,本病即使发烧,热度也不高,潜伏期为2个星期左右,这点与风疹很相似,此病传染专发生在幼儿期,婴儿和学童很少患这种病。
  不伴有发热的皮疹
  在不伴有发热的皮疹中,分为剧痒型和非剧痒型,剧痒型的代表是湿疹、婴儿苔癣、荨麻疹等。荨麻疹比较容易鉴别,但是,后面还要谈及与其他病不易区别之处,要注意。
  (一)湿疹
  患儿不发热而出现皮疹时,应考虑到湿疹的可能性,这种病非常多见,几乎可以说皮肤病的1/3是湿疹,所以很容易辨别。
  湿疹非常痒,皮疹的形状很复杂,有红斑、丘疹(小米粒大小的硬疙瘩)、水疱、进而水疱溃破靡烂,或因感染而化脓等多种情况,必须对症治疗。所以外行诊断出来了,也没有什么用,况且如果诊断错了,耽误了治疗,容易导致严重的后果。所以医生的诊断是必要的,不可忽视的。
  如果皮疹表面出现乳痂,涂硼酸软膏是比较简单的治疗方法,如果不处理,容易被抓破(湿疹一般很痒),引起感染,从而使治疗变得很困难,如果是脂溢性湿疹可以用民间流行的一般性疗法。
  如果在婴儿的额头、面颊等处出现红色的斑点,由于寒冷的刺激,会变得干巴巴的,而且发红,只要细心地涂擦硼酸软膏,大多数能好转,如果混有丘疹和水疱。可试用硼酸氧化锌软膏。
  (二)尿布疹
  婴儿的尿布疹多数是湿疹,病因多为尿及其分解物阿摩尼亚的刺激,和接触不洁尿布细菌的刺激所致。及时认真地换垫清洁尿布,可预防发生尿布疹。换尿布时,要用湿毛巾把尿(有时有粪便)擦干净,然后扑上粉,尿布要充分洗干净,在日光下晒干,使用通气性好的尿布垫也很重要,如果已经出现靡烂,可试用硫酸锌油涂抹。如果已经出现尿布疹,可试涂硼酸软膏或硼酸氧化锌膏。
  但是,也有由于鹅口疮霉菌感染而发生尿布疹的情况,必须用紫药水来治疗。
  尽管尿布疹没有什么大不了的,但如果诊断治疗失误还是会给孩子带来一些痛苦的,如果经过3—4
  天,病情仍无好转的倾向,应严禁过分挤压。
  (三)婴儿苔癣
  本病与湿疹一样,也是剧痒型的代表,有的地方发病率很高。
  本病很像被虫蜇了,实际上也真有因虫蜇而引起的,起初皮肤上出现直径约lnⅡn的红斑,其中心是尖起来的丘疹,也有的是水疱,如在膝盖以下出现则为红豆大小的圆形水疱(这点与天疱疮不同)。皮疹遍布全身,只有头皮处没有皮疹,这是本病的特征。
  由于婴儿苔癣剧痒,能自由抓挠的婴儿常把水疱抓破形成中心是黑色的疮痂,这种情况有必要同水痘(水疱疮)相区别,如果能理解下面我们要讲的水痘的症状,鉴别并不困难,婴儿苔癣在头皮部位不出现皮疹,这对诊断极为有利。
  由于婴儿苔癣是由于变态反应性的发疹,有必要请医生讲明原因,由于多数婴儿苔癣是由于虫蜇引起的,防止虫蜇可以预防本病,如果已经患上婴儿苔癣,可涂擦止痒软膏,用绷带缠上,把患儿指甲剪短,防患儿去抓破它。
  (四)水痘(水疱疮)
  在这里提出这种可能有点不合适,一般都把它划分到伴有发热的皮疹疾病中。
  但是水痘患儿的发热,很多是感觉不到的,因而只凭皮疹来诊断,和前面讲过的婴儿苔癣以及下面要讲的天疱疮相鉴别,是很重要的。
  水痘的发疹,最初是红色的皮疹,但是不到一天就变成疱疹,疱疹在半天左右的时间内溃破,结成黑色疮痂,由于水痘的皮疹分批陆续出现,所以红斑、小水疱、大水疱(最多也只有半粒米大小)、疮痂等各种形态的皮疹同时存在,这是本病的特征,水痘的皮疹比婴儿苔癣的皮疹皮薄,而且出现在头皮中,这点也和婴儿苔癣不同,要注意。
  年幼的孩子患水痘的较多,只要有感染机会,刚出生的婴儿也会患水痘,本病的传染性非常强,如果把水疱抓破了,会留下疤痕,但这并不是什么可怕的疾病。总之,本病是传染病,应按医生的指导处理。
  (五)天疱疮
  多数为葡萄球菌感染所致,也有因链球菌感染的。
  由葡萄球菌感染的天疱疮,呈薄鹿皮大水泡状(从米粒到蜜豆大小),并很快变成脓疱,由于疱疹皮薄,所以能看见疱内黄色混浊的脓液,有时脓液沉在底下,疱的上部澄清。
  如果出现这种症状,谁都知道是天疱疮,它的表皮易破,继而出现糜烂面,以后落下疮痂。但是不久便又会出现新的水泡。
  由链球菌引起的天疱疮,水疱不明显,只是疮痂像贝壳似地重叠起来。
  天疱疮既传染给自己,又可传染给他人,所以治疗比较困难,不能像对待简单疾病那样大意。本病容易引起肾炎,在出现一两个疱疹的时候,把表皮擦破,用脱脂棉把脓液吸净,擦上消毒药就行了。
  (六)荨麻疹
  荨麻疹是连成一片的地图状的肿起,并伴有剧痒感的发疹疾病。皮疹扁平,疹块界限清楚,搔抓后,疹块扩大或出现红肿的抓痕,先是把本病归类到不伴有发热的剧痒型发疹病中去了,但是在出现荨麻疹时,有的病儿也伴有畏寒、发热等现象,发生荨麻疹应立刻请医生诊断。
  (七)痱子
  在天气持续炎热时候,头部、颈部、臂部、背部,等容易出汗的地方,出现比小米粒还小的珍珠色皮疹,这就是痱子。这是由于出了大量的汗,引起汗管堵塞造成的,因为多数痱子伴有因汗水刺激而起的湿疹,所以皮肤红肿,但水疱不明显,如果肿得比较厉害,且有发热现象出现,可能是引起感染化脓了。
  待在凉快的地方,轻轻扑些粉,少出汗,是预防痱子的办法;洗澡,沐浴,用拧干的湿毛巾擦去汗水,可眺预防湿疹,如果已经变成脓疱,有必要请医生诊断。
  (八)疖
  疖是以毛孔为顶点的山形皮疹,不久化脓。面部的疖(面疮)绝对不能挤压,必须贴上排脓膏,耐心等待脓排出
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jijianwei81 |来自团队百度 海纳百川 |六级采纳率43%
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网友都在找: 麻疹 小儿麻疹的症状 宝宝出麻疹的症状 出麻疹 呕吐 幼儿急诊
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其他6条回答
2011-05-24 19:15510523126|四级
这是百度百科里面的资料:
小儿麻疹
  麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。   中医学认为,麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病,在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现。因其疹点隆起,状如麻粒,故名麻疹,为儿科四大要证之一。
编辑本段病因及流行病学
  现代医学认为,麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见,易感儿为6~8个月以后的婴幼儿。   患者是唯一传染源,在潜伏期末2~3天至出疹后5天(如并发肺炎,则延至出疹后10天)有传染性,主要通过呼吸道飞沫传染,也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用,其发病率已大为降低,但少数地区由于预防工作不够健全,仍有局部流行。
编辑本段现代医学病理
  麻疹病毒属副粘液病毒,含核糖核酸 (RNA病毒),仅有一个血清型。当侵入呼吸道上皮细胞后,约第2日进入附近淋巴结,同时少量病毒入血,通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中,大量增殖后,再入血循环,造成第二次病毒血症,同时破坏受侵袭的细胞,出现临床表现。   中医学病因病机分析:   病机要点为麻毒时邪侵犯肺脾,麻毒外达。病位主要在肺、脾二经。
编辑本段临床表现
  1.前驱期:出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现,也可不伴发热。   2.出疹期:皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹,24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的“露珠”状疱疹,周围红晕,大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状,后干燥结痂。皮疹分布呈向心性,以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现,斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹,继之形成疱疹,破溃后形成小溃疡。经1~3周结痂脱落,无色素沉着及疤痕,但如继发感染可留下永久性小疤痕。
编辑本段诊断
  1.流行病学:多见于冬春。病前2~3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。   2.临床特点:发热等全身症状较轻,在发病当天即开始出现特殊皮疹(红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂。分批出现,向心性分布),皮疹有痒感,在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。   3.实验室检查   (1)血白细胞计数正常、减少或稍增,淋巴细胞增加不明显。   (2)取疱疹基底部刮取物染色镜检,可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。   (3)取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查病毒抗原,可获阳性结果。   (4)取双份血清以补体结合试验、中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体,效价增加4倍以上。   (5)病毒分离:以疱疹液为检材,可获阳性结果。   (注)2~5项仅用于非典型病例的检测。   主要诊断依据为临床前驱期发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑,出疹时体温更高,玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着,鼻咽试子涂片找到多核巨细胞,麻疹病毒分离和血清学检查阳性。   实验室检查:   1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。   2.病毒分离:发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物,可检出麻疹病毒。   3.白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞增高。   4.病毒抗原检查:免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞,可以发现麻疹病毒抗原。   5.抗体检测:急性期、恢复期双份血清试验,抗体效价4倍以上增高,有诊断意义。
编辑本段鉴别诊断
  1.小儿出疹性传染病:如风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹等应与本病鉴别。根据流行病学史、临床症状、发热与皮疹的关系、皮疹特征及有关检查,不难鉴别。   2.肠道病毒感染:如何萨奇病毒、埃可病毒等感染,多在夏秋季发病,皮疹多样化,可反复出现,疹退无脱屑及色素沉着,无麻疹粘膜斑。   3.药疹:有用药史,无麻疹前驱期症状,皮疹形态不一,躯干少于四肢,停药后逐渐恢复。
编辑本段现代医学疗法
  一、对症处理   1.高热时以物理降温为主,也可服用小量退热剂,切忌退热过猛引起虚脱,加重病情。   2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。   3.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。   4.经口入量不足时应静脉输液,但应注意输入量及速度,以免增加心脏负担。   二、并发症治疗   1.肺炎:如为继发细菌感染,合理选用抗生素治疗。   2.喉炎:除选用合理抗生素外,应用糖皮质激素以减轻声门下水肿,常用泼尼松每日1mg/kg口服,重者用地塞米松每日0.2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者,必要时行气管切开。

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