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《自我防喘法》（110） 第十二章 气道免疫和哮喘病因的猜想 第五节 G抗体继承丧失期开始的尖兵进阶 对应某抗原，如果休闲期使得刺激间隔超过九个月，当繁盛期再次来临，这时发生的刺激即为G抗体继承丧失期的刺激。 依据抗体进阶模型，在抗体继承丧失期内G尖兵和E尖兵都归零，在阶梯底部有一些随机因素产生的G小兵和E小兵。小兵的数量很少，一般处于阶梯的第一级，少量处于第二级，极偶然处于第三级。抗原刺激时，小兵被激活，潜伏期后，由亲和力最高的小兵生成尖兵并进阶，可能G尖兵较高，也可能E尖兵较高；跟随尖兵的小兵数量很少。 接下来，抗原频频刺激，两尖兵逐级而上。E尖兵最快两天一级，G尖兵最快三天一级。即使初次刺激后G尖兵较高，没多久E尖兵便赶上G尖兵。我们以G小兵最优的情形为例。最高的G小兵和E小兵分别为第三级和第一级，连续十二天刺激后，G尖兵升了四级，E尖兵则升了六级，同为第七级，E尖兵逆转。可见，不论正常体质还是特异性体质，没多久E尖兵便成为封闭尖兵。 接下来，我们先讨论正常体质的尖兵进阶。 从初次进阶到中区，正常体质有近二十级阶梯，E尖兵最快需近四十天，G尖兵最快需近六十天。这时，尖兵处于弱区，抗体功能较弱，G抗体无法履行免疫功能，E抗体不能产生过敏反应。由于免疫功能弱，抗原是否是有害抗原就非常重要。 如果是无害抗原，例如花粉。在大多数情况下，抗原刺激不很强，且断断续续，到繁盛期结束时E尖兵都没进入中区，没有出现过敏症状。G尖兵的位置更低，免疫功能更弱，无法及时清除抗原。由于是无害抗原，不会产生炎症。所以，到繁盛期结束我们都不会感到任何不适。在少数情况下，抗原始终保持较强的刺激，到繁盛期后期E尖兵会进入中区，出现过敏症状，甚至哮喘发作。 如果是有害抗原，例如霉菌，繁盛期内的结果就完全不同。由于免疫功能弱，无法清除抗原，支气管发炎。先是急性支气管炎，后转为慢支。炎症伴随着抗原刺激，时轻时重，直到繁盛期结束后病愈。如果抗原始终保持较强的刺激，慢支会更重，到繁盛期后期还会出现过敏或哮喘。 我们再来讨论特异性体质的尖兵进阶。 从初次进阶到中区，特异性体质仅有四到六级阶梯，E尖兵最快只需八天。可见，从繁盛期的初次接触抗原开始，E尖兵只要一周多的时间就可能进入中区，出现过敏症状或哮喘发作。在中区，E尖兵有了一定的封闭能力，G尖兵进阶减缓。中区仅两级阶梯，如连续刺激，几天后E尖兵进入强区，哮喘加重，E尖兵的封闭能力极强，G尖兵完全止步。 虽然G尖兵被封闭，始终停留在弱区，其抗体功能较弱，然而多方面的原因使得支气管炎症很轻。例如，初次刺激到过敏反应的时间较短，过敏反应促使患者自我保护、阻止了大量抗原的进入。更重要的是非特异性抗体的作用。特异性体质在刺激后还会产生大量的非特异性抗体，即M抗体和A抗体，它们帮助G抗体行使免疫功能。总之，在多种因素的作用下，患者除了在抗原刺激之后的半小时内出现症状，其他时间几乎感觉不到任何不适。 在繁盛期内，无论是正常体质还是特异性体质，扁桃体的免疫功能和记忆功能使得刺激增多，加快了E尖兵的进阶，哮喘患病率增加。繁盛期结束时，扁桃体的记忆功能使得刺激延续，繁盛期延长，慢支和过敏延续。可见，扁桃体较多地帮助了E尖兵，其作用无疑是负面的。 繁盛期结束后休闲期来临，依据后续刺激的时间间隔可能出现三种不同的结果。一是超过九个月，即G抗体继承缺失期内发生刺激，两尖兵再次归零，进阶重复。二是大于六个月且小于九个月，即在G抗体逆转时间窗口内发生刺激，G尖兵健在，E尖兵归零，其尖兵进阶过程我们在下一节中讨论。三是小于六个月，该刺激使得本应结束的E尖兵进阶得以继续，慢支或哮喘加重，病情发展可能异常复杂。 繁盛期结束后，没有了抗原刺激，慢支或哮喘理应逐渐病愈。不幸的是，少数患者病情持续，一个主要原因是抗原滞留下来，不断地发生刺激。例如，在卧室某隐蔽处集聚较重的室尘，并严重发霉。抗原的刺激使E尖兵始终保持高位。期间，即使有间歇，只要刺激间隔小于六个月，E尖兵便新生并进阶。当繁盛期再次来临时，E尖兵仍处高位，而G尖兵处在弱区。后续的刺激使E尖兵进入强区，强封闭又使G尖兵止步不前，其结果使得慢支或哮喘进一步恶化。正常体质的慢支严重时，痰液淤塞造成呼吸困难。特异性体质的哮喘严重时，支气管痉挛造成气道窒息，完全地双向闭塞，几分钟后可能自主缓解。如果滞留的抗原没能清除，年复一年，循环往复，病情可能持续数年，甚至十数年。然而，这时的病情还是可逆的，存在着转机。 遗憾地是，还有一些患者，尤其是老年患者，长期的炎症和过敏使他们的粘液毯纤毛系统发生了变异（化生），失去了自我清洁的功能。空气中的室尘聚集在变异部位，温暖潮湿的环境使得霉菌快速滋生。无疑，大量抗原已经驻留在气道中。这时，悲剧已经铸定，因为粘纤系统的变异是不可逆的，抗原的驻留成为不可逆的，哮喘和慢支成为不可逆的。 通过本节的讨论我们同样得到了一个非常简单的结论，不论正常体质还是特异性体质，只要在休闲期的刺激间隔大于九个月，接下来将必然逆转为E抗体封闭状态，并且将持续将近一年。不同体质的表现形式有不同，特异性体质为过敏和哮喘；正常体质则可能没有反应（无害抗原），可能慢支（有害抗原），繁盛期后期可能出现过敏或哮喘。还有一点需要指出，在此期间，扁桃体起到了完全负面的作用。一方面，繁盛期初期，扁桃体的哨所作用促使较快逆转为E抗体封闭状态；另一方面，扁桃体的记忆功能延长了繁盛期，使得哮喘和慢支病情延续。 |
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