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《伤寒杂病论》上记载，面对两个不同的病人，面对心烦和腹痛两种不同的病证，张仲景居然用同一个药方——小建中汤①，并且都疗效显著。那么，书上的记载是真实的吗？这种异病同治的方法真能行得通吗？
有一次我在门诊遇到一个病人，他得了结肠癌，做了手术，这是现代的首选的治疗方法。医生在手术的过程中，发现他腹腔的淋巴结转移了很多癌细胞，因此手术之后又加了放疗，这一放疗就引起了放射性肠炎，肚子疼，越到晚上越疼，疼得他睡不着觉，只好打止痛针，吃止痛药。找大夫看，大夫说这就是放射性肠炎，疼上半年就好了。他说，老天爷，让我疼上半年，我可忍受不了，我还是找中医大夫看看吧。他从网上查到了我的名字，就从外地跑来找我。我从辨证的角度来看，这个人血色素偏低，整个人比较瘦弱，他是患癌症的身体啊，这不是气血两虚、腹部经脉失养吗？舌上又有瘀斑，手术以后很多人舌上有瘀斑，这是有瘀血的表现，所以我就用张仲景治疗肚子疼的这个“小建中汤”，加了活血化瘀的药给他吃。他吃了两周以后，疼痛明显减轻。后来又吃了一周，基本上不疼了，他非常高兴。这个人手术之后到现在大概有四年多了，隔一段时间就来北京找我适当调理调理。
放射性肠炎，张仲景肯定没有遇到过，那个时候没有放射疗法，可是我们今天用张仲景的小建中汤，用他这个方子来治疗气血不足、肚子的经脉失养、腹部筋脉拘急痉挛这些症状，就有疗效。当然，要根据病人的不同情况适当加减。
有一次，一个大一的女学生被她妈妈带来看病，她往那一坐，面带愁容，情绪低落，精神抑郁，人非常消瘦，不说话。她妈妈说，我这个孩子原来很活泼，从上大学以后就像变了个人，也不爱吃饭，也不好好睡觉，逐渐消瘦。我问女孩，你月经来得正常吗？她妈妈说，她月经正常。这个孩子就瞪了她妈妈一眼，然后就跟我说，大夫，能让我妈妈出去一趟吗？我跟她妈妈说，孩子既然有这个要求，你是不是回避一下？然后妈妈就出去了。这个孩子说，我有很多事情不敢跟妈妈说，实际上我已经闭经五个月了。我说，你是不是吃减肥药了？她说是。我说，你为什么要吃减肥药呢？她说，我们班的一个男生说我太胖了，所以我的心理受到了极大的刺激，我就减肥，控制饮食。没想到，我原来的体重是一百二十斤，当减到八十斤的时候，我月经没有了，到现在已经五个月了，可是我不敢跟我妈说。当月经没有了之后，我发现我注意力不能集中，学习能力下降，虽然坐在课堂里，老师讲课我却都听不懂，就看着老师嘴动，老师说的什么意思我不明白，然后我就高兴不起来，经常自个儿哭，也不敢跟妈妈说，所以刚才我让妈妈出去。
我说，孩子，人的体重不能减得太低，你正在学习和发育阶段，女性来月经是怎么回事啊？是五脏六腑经过代谢以后，剩余的气血下注胞宫，月事才能准时来。你现在摄入能量这么少，五脏六腑基本代谢的能量都不够用了，哪还有剩余的气血下注胞宫啊？所以你就闭经了。这样的闭经如果不及时纠正，超过三年以上，你的卵巢功能受影响，遗害恐怕是终生的，你可能一辈子不能怀孕，这是第一点危险。听不懂课了，注意力不容易集中，这是因为我们大脑的活动需要消耗人体20%的能量，你现在摄入的能量还不够五脏六腑维持基本的生命活动，哪里有剩余的能量来养护你的大脑啊？你看那个围棋大师聂卫平，下围棋的过程中，都要吸氧，为什么？脑子缺氧啊。所以你想学习好，你想能够集中精力，没有充足的能量怎么行啊？那女孩说，可是同学说我太胖了。我说，你以为骨感就好吗？骨感就漂亮吗？瘦到三围都没有了，还有男生喜欢你吗？
这个女学生就属于气血两虚、精神失养，所以才导致注意力不集中，情绪低落，精神抑郁，兴趣减少，喜静懒动，睡眠失调，我把它叫作“减肥后精神抑郁症”。在此，我顺便奉劝有些中年妇女，到了四十来岁，千万别减肥。如果不是过于肥胖，一般的人不用去减。四十多岁的人减肥过度，更年期会早日到来。那个女孩在青春发育期减肥过度，引发闭经，还引发了减肥后的精神抑郁症，调整起来很困难。为了治好这个孩子，我先给她妈妈做工作，再给她做工作，前前后后调整了一年，总算正常了。现在这个孩子已经毕业了，也能够正常工作了，谈起当年这个过程，她并不回避，说这简直是一场噩梦。这就是我们用张仲景所提供的方法，所提供的思路来治疗现代的病。
我们再举个例子。张仲景的书上有一句话，“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤①主之”。一个人感觉恶心，吐白泡泡，又头疼，这是怎么回事呢？张仲景认为，这是肝有寒，胃有寒，肝、胃两寒。寒就是阳气不足，阳气不足有寒，那么水液代谢就会失调，失调以后白泡泡就出来了，阴寒邪气顺着肝经上到巅顶，就导致了头疼。治疗这个病，张仲景用的是“吴茱萸汤”。
有一回，我的一个小学同学来找我。他在外地工作，因为得了食道癌，在北京一家大医院做了手术，做手术后没多久，他嘴里就总分泌大量的清稀的唾液。到我家的时候他手里拿着个纸杯子，他不是用来喝水，而是不断地往里吐。我也没有问别的，我说，唾液从道家的角度来说是非常珍贵的东西，道家把它叫做神池水、上池水、金津、玉液。道家的书上说唾液有什么作用呢，说它可以“灌溉脏腑，濡润四肢，红润面色”，经常练习吞津，面色就红润，所以这对女士来说是一个很好的美容方法。“轻身不老”，走起路来非常轻健，有抗衰老的作用。我说，你把这么好的东西都给吐了，太可惜了。他说，那我怎么办？我说，你咽下去。第二天一早他又来了，对我说，哎呀，你说的这个方法不行啊。我说，为什么不行？他说，我这个唾液恐怕不是金津、玉液，不是神池水、上池水，我咽了一个多小时之后，哎呀，我的前心后心冰冰凉，胃里就像冻了个大冰坨子，我受不了了，我不敢咽了。我突然意识到，他这种有大量清稀的白泡沫的唾液是“吐涎沫”，这是个中医的术语了，因为他胃阳虚，阴寒盛，津液不化。那怎么办？这个人没有干呕，没有头疼，就有这个吐涎沫，于是我给他开了吴茱萸汤。他持续服药两周，就不再吐了。当然，这个方子不是治胃癌的。后来我发现，许多做过食道癌和胃癌手术的病人都有过一段时间吐清稀泡沫，用这个方子都有效。
去年夏天，北京很热，有一个大学生，她看到一个很著名的快餐店推出一种新的消夏食品，叫“雪顶”，是一种冰激凌。她吃起来很贪，连着吃了六个，中午回家，到晚上就不断从胃里，不是从嘴里头，而是从胃里面吐泡泡，像泡沫一样的东西往上泛，也不苦也不酸，不断地泛，不断地吐。睡觉之前，她自己觉得吐干净了，就睡了。睡到三点钟，她感觉头疼，疼醒了，脑袋胀，眼睛胀，醒了之后还是吐泡泡。她头疼一直到了中午之后才稍微好转一点，就这样头疼、吐泡泡持续了三天，真是痛苦难耐。她突然想到了我，就找我来了。她说，老师，我吃雪顶吃太多了，就成这个样子了，你给我治治吧。张仲景曾在书中写道：“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”。她呢，吐涎沫，有头疼，这个病如果从西医的诊断角度来说，可以诊断为胃炎。我就开了吴茱萸汤，她吃了三服，头也不疼了，也不吐泡泡了。我给她开了五服药，她就把剩下的两服药放在那儿了。过了几天，天很热，她又路过快餐店，看到雪顶，她又馋了，又连着吃了三枚，当天晚上又是头疼，又是吐泡泡，就把剩下两服药吃完了，没完全好，又找我开了五服。这次吃完之后就完全好了，从此以后她再也不敢大量地吃这种东西了。后来她有一次碰上了我，她说，老师，你为什么那么狠心？我说，怎么了？她说，你给我开的药又苦又辣，我长这么大没有吃过那么难吃的东西。我说，就是要让你记住，人不能肆意地贪食生冷，你贪吃生冷过多，直接伤了胃的阳气，直接伤了肝的阳气，因此就造成这种病。
我们学校的一个学生说，郝老师，你讲到张仲景，我就想起我的舅舅来了，我的舅舅头疼十几年了，常常夜里三点钟疼醒了，疼得厉害的时候，他就拿脑袋撞床头上的一个木头箱子，那个箱子的漆皮完全被他撞掉了，木头都给撞了个大坑，都快撞穿了。我说，你什么时候让他来，我看看。来了一看，他舅舅的舌头很胖，也很水滑。我认为，夜间一点到三点这段时间，是肝经经气旺盛的时候，如果肝有寒邪，正邪斗争激烈，症状就都表现出来了，所以这个病应当是肝寒。阴寒邪气循肝经上逆到巅顶，轻的时候就是头顶疼，重的时候满脑袋疼，伴有两个眼睛胀。为什么？因为肝经的脉络联系到眼睛。我给他用吴茱萸汤，也是前前后后吃了三周，十几年的头疼从此好了。
对于这个病例我也感觉到很奇怪，西医诊断为血管神经性头疼，疼了十几年，就这样治好了。张仲景的一句话，给我们提供了治疗三种病的方药，这就叫“异病同治”，都用一个方子。你看，一个是肿瘤术后，一个是过食生冷导致胃炎，一个是血管神经性头疼，这三个是不同的病，可是医生辨证都属于肝胃两寒，饮邪不化，阴寒邪气上逆，所以就都可以用吴茱萸汤来治疗。
张仲景留给后世的医学思想和经验，培养了一代又一代的名医。从历史上来看，任何一个名医，没有不精通张仲景的著作的。从我们当代来看，任何一个名家，任何一个著名的临床学家，也没有不熟读张仲景的著作的。张仲景所创立的个体化的治疗方案，我们今天把它叫做辨证论治，是中医的特色之一。这种辨证论治的思想和方法，自然就要涉及中医的基本理论，就会涉及中医看待事物、看待自然的基本方法。那么，中医学怎样看待人和自然的关系，中医学研究问题的思路和方法又是什么呢？请看下一讲。
（北京中医药大学教授郝万山）
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