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独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎116例疗效观察 膝关节骨性关节炎是伤骨科临床常见病和多发病，随着我国社会老龄化的加快，其发病有显著上升趋势，已严重影响老年人日常运动和正常生活。笔者自2001年～2005年，采用中药内服、外洗，治疗膝关节骨性关节炎116例，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组116例中，男48例，女68例；年龄最小41岁，最大86岁，平均62岁；病程最短6个月，最长16年；体形肥胖82例；左膝发病60例，右膝71例，其中双膝发病15例；28例既往有患膝关节周围外伤史，3例患者有痛风史，13例患者有高血压史，6例患者有糖尿病史，其余病例既往无明显可引起继发性膝关节骨性关节炎的疾病史。 1.2 诊断标准：参照《中医骨伤科学》诊断，并根据患膝关节的X线表现，对膝关节骨性关节炎的严重程度分为五度：0度：未见关节异常者；1度：可疑关节内骨赘，关节间隙正常；2度：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；3度：少量关节内骨赘、硬化，肯定关节间隙狭窄；4度：关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失。116例患者X线表现属于0度的62例，1度至2度的42例，3度的有12例。 2 治疗方法 2.1 药物治疗：方用独活寄生汤加减，药用：独活、白茯苓、丹参各15g，桑寄生、生薏苡仁各30g，秦艽、防风、当归、甘草、川芎各9g，干地黄10g，白芍、杜仲各12g，制附片、细辛各3g。瘀甚刺痛者加乳香9g，没药、苏木各6g；湿重者加木瓜6g，滑石9g；肾阴虚加杞子15g，女贞子10g；舌红阴虚加生地10g，石斛15g。每日1剂，煎2汁分2次服，15天为1个疗程。在服药同时再将药渣加水1000ml，煎汤后再加醋50ml外洗敷患膝，温度适宜，边洗边轻柔地拍打患膝关节与髌骨，按摩患膝及其周围组织，屈伸患膝，每日1~2次，每次30~40分钟。 2.2 功能锻炼：指导患者对患肢进行肢体功能的锻炼，加强患膝屈伸度，指导进行股四头肌等长、等张训练，循序渐进，每天80～150次，适量活动，以增加股四头肌力，可选择应用沙袋压腿法、床边压腿法、弓箭式膝关节锻炼法以增加膝关节屈曲范围。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准：治愈：膝关节疼痛及僵硬消失，活动时咔扎音消失或偶见，患膝活动功能恢复正常。好转：膝关节疼痛减轻，僵硬减轻，活动时咔扎音存在，活动功能明显改善。无效：膝关节疼痛、僵硬等症状无明显变化，活动功能无好转。 3.2 结果：治疗2个疗程后，116例中治愈76例，好转32例，无效8例，总有效率93.10%。 4 体会 膝关节骨性关节炎属中医痹证和痿证范畴。中医理论认为本病是由于气血亏虚、肝肾不足，正虚不能抗邪，风寒湿热之邪久稽不去所致。病久可出现痰瘀交阻，筋脉失和，关节痹阻，则发为骨痹。骨痹不已，肝肾阴精内亏，肾气不足，骨髓精血化源不足，骨失所养，而致骨弱膝软无力，不能久立、久站、行走发为痿证。本病病变初发于髌股关节或股胫关节，然后波及全关节，主要病理变化是关节软骨受损、破坏，从髌骨和股骨有软骨片剥脱，形成游离体，骨骼异常增生形成骨赘，滑膜、关节囊和脂肪垫充血、增生、肥厚和纤维化。因此本病的治疗重点在恢复关节软骨的平整和关节的功能，改善临床体征，阻止其关节病变进一步发展，促进机体对退变和损伤组织的修复。 本疗法以扶正为主，侧重养血和营，培补肝肾，又兼祛风化痰、通络止痛，能长期使用而无消炎镇痛类西药的毒副作用，如胃肠道出血、肝肾功能障碍等，镇痛效果明显，改善关节功能显著，通过辨证加减用药又可以兼顾每个患者的特殊性。临床发现本法对早期病变效果确切，3度以上病变效果较差。
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