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谈肝病生化指标异常的中医诊治(2)

 泳醇 2013-11-04
3蛋白比例失调:血清总蛋白(TP)包括白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)。正常值:60-80g/L。其中ALB35-55g/L,GLB20-35g/L,A/G比值:1.5-2.5:1。当肝实质明显受损时,ALB合成虽减少,但由于免疫刺激作用,使单核巨噬细胞系统制造大量的球蛋白,使A/G比值小于正常,当肝损严重时,比值可小于1,称为蛋白比例倒置。
ALB由肝脏制造,肝损严重时,ALB合成减少。当ALB<35g/L,称低蛋白血症,提示肝储备功能下降,多为肝细胞大量坏死或肝硬化。ALB减少程度往往与肝病严重程度成正比,当ALB降至30g/L以下时,大多数患者出现或将要出现腹水。
GLB反映肝病活动情况,急肝时GLB中度升高;慢肝病情稳定,GLB轻度升高;慢肝持续活动,GLB增高就明显;如GLB持久增高,表示病情持续活动,可转为肝纤维化或肝硬化。
中医认为:肝病A/G倒置,为肝、脾、肾受损,见于肝病脾虚或肝肾不足。慢活肝低蛋白血症,多为气血两虚或脾肾两虚;肝硬化多为气阴两虚或肝肾不足。
笔者对肝病A/G倒置多按肝脾肾亏损辩治,采用关茂会的分型治疗。
脾虚:食少呕恶、痞闷便溏、倦怠消瘦或浮肿,面色萎黄,少气懒言,舌质淡苔薄白,脉虚无力等。可用香砂六君子汤,重用白术加山药、黄芪。
肝血虚:胁肋隐痛,面色萎黄无华,头昏头晕,视物不清,疲乏无力,手足发麻,唇舌爪甲色淡无华,脉细等。用补肝汤加黄精、阿胶、鸡血藤。
肝阴虚:胁肋隐痛,头晕目眩,咽干口燥,失眠多梦,舌红少津,脉细数。用一贯煎合二至丸加龟胶,黄精。
肾阴虚用归芍地黄汤加杞果、龟胶;肾阳虚用右归饮加巴戟、仙灵脾。
注:白蛋白为人体从食物经消化吸收所化生的精微,乃正气赖以维系之品,故欲提高白蛋白,即须补益精气。《内经》曰:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”其治疗宜:(1)在辩证方中加入阿胶、鹿胶、龟胶、紫河车、河车大造丸等血肉有情之品,以大补精血;(2)平时可选用怀山药、苡米、黄芪、西洋参、鲤鱼、龟肉、蚕蛹等作为食疗缓图之。
笔者体会:中成药乌鸡白凤丸有升高白蛋白、降低球蛋白、纠正A/G倒置,尤其是降低GLB效果更好。对A/G倒置属气虚或肝肾虚者疗效显著。服法:每次6g,每日2次,饭前服,感冒时暂停。
若见单纯GLB升高而ALB正常者,多为慢肝瘀血阻络或余毒未清。瘀血阻络者用杜雨茂加味白丹汤(白花蛇草、丹参、连翘、郁金、茜草、泽兰、三七),余毒未清者用解毒汤(大青叶、黄芩、连翘、柴胡、白花蛇草、甲珠、白术)降GLB效果很好。
4甲胎蛋白(AFP)升高:AFP是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种酸性糖蛋白,胎儿出生后不久即逐渐消失。1964年有学者首次报道肝癌病人血清中AFP升高,目前检测AFP是临床诊断肝癌的重要指标。正常值:<25ug/L。在排除妊娠、生殖腺或胚胎恶性肿瘤、活动性肝病等后,符合下列条件之一者,即可诊断为肝癌:(1)AFP>500ug/L持续4周;(2)AFP200-500ug/L持续8周。若AFP在25-200ug/L之间,在慢肝及肝硬化中常见,是肝脏受病毒感染后的应激反应和肝细胞坏死后再生的标志,一般在1-2个月随病情好转而下降。
中医针对AFP升高的治疗,没见文献报道。宁波三环自然疗法研究所裘爱国博士用三环保肝煎加猫人参降AFP。笔者也用本方治疗2例AFP<300ug/L,持续时间一个月者,用药4周降至正常。
三环保肝煎有疏肝理气,清热解毒,活血化瘀,利胆退黄的作用,能调整免疫,抗肝损,抗肝纤维化,抗突变和保肝退黄。加猫人参可降低AFP,防止肝细胞突变而发展成肝癌。笔者体会,本方确有降低AFP的功效,因病例资料太少,有待进一步验证。
5肝纤维化四项指标异常:肝纤维化四项指标包括:血清Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ),正常值:100ug/L。Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),正常值:<140ug /L。层粘蛋白(LN),正常值:98-133ug/m。透明质酸(HA),正常值:<120ug/m。上述四项,是诊断肝纤维化的重要参考指标。有一项升高,就抓紧抗纤维化治疗,两项以上升高即可诊断为肝纤维化。
现代医学研究证实,从肝炎发展到肝硬化,须历经肝纤维化这一阶段。肝纤维化与肝硬化两者均有大量纤维组织增生,区别在于肝小叶结构是否完整。肝硬化之所以被认为不可复原,主要是肝的结构,特别是血管结构受到严重破坏有关。故在肝小叶结构尚完整时,有效的阻断肝纤维化的进程,是治疗肝硬化的关键步骤。
中医认为:慢肝肝纤维化的病机为湿热毒邪内蕴,正虚不能抗邪,致正虚邪恋,气滞血瘀,瘀血阻络。治宜益气化瘀,清热解毒,健脾疏肝,化痰软坚。在早期阻断肝纤维化,降低四项指标,防止肝硬化方面有重要意义。临床上常用于抗纤维化、降低四项指标的单味中药有丹参、桃仁、红花、冬虫草、黄芪、当归、茯苓、柴胡、党参、泽兰、三七、郁金等。
以下几种中成药对控制肝纤维化、降低四项指标有很好的疗效:
(1)复方鳖甲软肝片:本药可增强胶原酶活力,促进胶原降解,阻断肝组织和血清中胶原的增加,降低四项指标,对形成的纤维化有溶解、吸收作用,故本药有明显抗纤维化和提高细胞免疫的作用。服法:每次4片,每天2次,3个月一疗程。
(2)肝纤丸:有益气活血、清热解毒、软坚散结之功,能显著降低四项指标,保护肝功能,对乙肝后肝纤维化有显著的疗效。
(3)鳖甲煎丸:能抑制纤维增生,促进胶原纤维的降解、吸收、改善肝功能,对肝纤维化和早期肝硬化有明显的治疗作用。
(4)朱良春复肝丸:有抗纤维化、降低四项指标的作用。可用于早期肝硬化,肝脾肿大及慢活肝见气滞血瘀兼湿热者。笔者用本方治疗8例早期肝硬化和慢活肝并肝纤维化患者,疗效肯定。

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