【直肠癌】

【直肠癌】

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，直肠是大肠癌好发的部位，占大肠癌的70%。发病高，在我国占癌肿的第三位，发病年龄在40岁以上，近年来有年轻的趋势。由肠炎反复发作，肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变的。

★早期症状——排便习惯改变、血便、脓血便、便意频繁、下坠、便不尽感，里急后重、便秘、腹泻等。局限于黏膜，无明显症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察。早期先兆症状乃不明显，但便血是直肠癌较早先兆，即使癌肿还较小亦可出现。值得注意的是排便习惯改变及大便有粘液，常早于便血出现，由于癌肿刺激肠腺体，故大便可有条状粘液出现。比较而言，直肠癌的早期症状出现较晚，因直肠的扩张性及弹性均较好，因此即使肿物已经不小，但对排便仍无影响，且无疼痛感，唯一的先兆是大便时有小量粘液出现（肠壁受肿瘤刺激而分泌增加）并逐渐增加，肛门括约肌受刺激而有较频的便意感。待出现血便及疼痛，大便困难或里急后重时，已进入晚期。

★病因——肛门直肠癌的发病原因尚不明确，但认为主要与下列因素有关：①慢性炎症刺激：长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠癌的要素。如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等，使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生癌变。其中血吸虫患者的大肠粘膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，甚至形成溃疡，然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉，从而导致癌变。此外，痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可引起癌变。②饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠癌发病有关。这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多，促进肠道细菌生长，而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下，形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸增加，这二种致癌物数量增加，促进直肠癌发病。同时，食物纤维摄入过少，使肠蠕动变慢，粪便及其他废物在肠道滞留过久，刺激肠粘膜，致使直肠癌发生。③家族遗传因素：基因改变的传递可表现于家族性。

 

★结直肠癌是如何演变的？

正常的肠粘膜层会不断新陈代谢，由于基因仿制出现差错，大肠内开始长出息肉。息肉随着时间增长，达到2公分长时，就有50%癌变的可能。一旦癌变，癌细胞就会渐渐侵入肠壁，然后蔓延到肠外的淋巴结，也可能转移到肝脏和其他器。从正常的肠粘膜层细胞到癌症的过程，一般需要10年以上的时间。因此，能在发现息肉时，及早将它们切除，就可以避免癌症发生。

 

★结直肠癌有什么症状？

初期的肠癌没有症状，等到癌肿比较大的时候，患者可能会发觉大便有血，也可能会发觉排便的习惯改变，排便的次数可能从平常的一次增加到三四次，或减少到两三天排便一次。粪便的形状可能变得细小，也可能会有几天便秘，然后跟着几天腹泻，接着又再便秘。 其他常见的症状包括腹痛、腹涨、腹部摸到硬块，有时会有排便不完整的感觉，即大便后过一阵子又有要再大便的感觉。有时候有患者体内流失血液而不自觉，最后导致贫血，感到疲劳、头晕和气喘。后期的肠癌患者的体重还会减轻。当癌症发展到肠梗阻（intestinal obstruction），患者就会完全不能大便，整个腹部鼓起来，非常疼痛。如果这时候还不求医，肠就会穿孔破裂（perforation）。 只有少部分位于直肠的中、下部肿瘤，可以在肛检时发现。因此，医生在检查病人身体时，不能只靠触摸诊出肠癌。一旦医生按摸到硬块时，那癌症已较严重了。病人经常有腹部疼痛，排便不顺畅，他的家庭医生检查时，没有按摸到肿瘤，但建议他找专科医生进一步检查。他因为工作忙碌没找专科医生，过了4个月, 他因疼痛加剧来找我，检查时发现，癌症已经蔓延到了第四期。

 

【直肠肿瘤的术后饮食的选择】

★直肠肿瘤与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关，行根治性切除是主要治疗手段，直肠癌如位置较低，距肛门7厘米以下，在切除肿块后需做人工肛门，即将结肠在腹壁上造口，合理良好的术后饮食护理对患者早日康复及其有效。具体来说，在饮食上，患者应注意以下方面： (鸡蛋易产生臭味禁食)术后禁食3—4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应选择易消化富有营养的食品，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每23小时进食一次，每日6—7餐。一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5、6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。为了方便造口护理，最好别选择以下对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食注意规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。
 
对放疗或化疗后白细胞减少者，可用苡米、芡实、菱角、莲子等煮粥佐餐，常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、银耳等，能提升白细胞，增强机体免疫力。直肠肿瘤手术后中药后续治疗应用十分广泛，如半枝莲、大黄、决明子等方药或片剂，也有一些中成药如金刺参九正合剂、复方斑蝥胶囊、安康欣胶囊、抗癌平丸等。
 
★患者需知的康复知识： 1、对患者进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、鱼类、蛋等，使大便干燥，便于清洁处理。2、教会患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而造成人工肛门黏膜脱出。3、让患者掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。4、指导患者掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。5、家属要观察肠道功能的恢复，何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律。应逐步养成定时排便的习惯。大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。6、局部皮肤护理：术后2-3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。

 

◆直肠癌：患者患乙状结肠癌，经肿瘤医院作手术切除并进行化疗。半月后，因体力虚弱明显，于是终止化疗。生晒参6克(另煎)，黄芪20克，苍术、白术各15克，白芍18克，黄连4克，广木香9克，七叶一枝花15克，白花蛇舌草15克，猫人参30克，蒲公英30克．马齿花30克，意苡仁100克(分次煮熟，每日晨空腹服食)。饮食渐增，面色略有好转。原方去马齿死、广木香，加淮山药15克，绞股蓝30克，归脾丸30克(包煎)。

 

◆直肠癌：补益气阴，抑癌解毒。方药：人参或红参5g，枫斛5g，阿胶15g（另烊化），生蛤壳100g，生牡蛎100g，生瓦楞100g，白术10g，山药30g，薏苡仁30g，鸡内金10g，吴茱萸2g，黄连3g，炮姜10g。