临症秘要（心病的治疗）

本文转载自道真《临症秘要（心病的治疗）》

        【对药】生枣仁—熟枣仁：熟者收敛津液，以补肝体为用；生者疏利肝胆血脉，以清虚热为用。二药参合，一补一泻，清补合法，宁心安神力量增加。    桃仁—杏仁：桃仁入于血分，偏于活血；杏仁入走气分，偏于降气。一气一血，其功益彰，行气活血，消肿止痛，润肠通便。   桔梗—枳壳—薤白—杏仁：桔梗配枳壳，载于明代孙一奎《赤水玄珠》活人桔梗枳壳汤。近代名医施今墨常以桔梗、枳壳、薤白、杏仁联用，概桔梗行上、枳壳行下、薤白行左、杏仁行右，四药相合，相得益彰，上下左右，开胸顺气，行气消胀，升降调和，气机通畅，散结止痛，以治胸膈满闷、脘腹胀痛等病症。    黄精—当归：名黄精丹，出自《全国中药成药处方集》（北京方）。为治疗神经衰弱常用调理剂，黄精能促进神经功能的恢复。   黄精—石菖蒲（天下为公 ） ：吾谓之“神精”，补精神之神药耳；石菖蒲宽中开窍。二药相合，一通一补，补心安神之神对。 葛根—板蓝根：是治疗心肌炎的特效药。      桂枝—炙甘草：辛甘化阳，治心阳不振。      山药—生麦芽：补肾强心，可抵人参之功效，且不凉不热、补而不腻。《本草新编》山药“治诸虚百损，益气力，开心窍，益智慧，尤善止梦遗，健脾开胃，止泻生精。山药可君可臣，用之无不宜者也”。

        “诸木皆浮，惟沉香木独沉”。沉香引归气火之原，故养心安神药加沉香（后入）3克，其效益彰。《本草新编》云：“沉香温肾而又通心，用黄连、肉桂以交心肾者，不若用沉香更为省事，一药而两用之也。”檀香善启中土之运；降香通行血气之滞，是气中血药，有止血、行瘀、定痛之效。

         傅青主《大小诸证方论》妙在用生、熟枣仁，生使其日间不卧，熟使其夜间不醒。

         天下为公 万女士，失眠，惊悸：半夏20g、桂枝20g、茯苓40g、龙骨40g、牡蛎40g、白芍30g、甘草10g、山萸肉40g、远志20g、石菖蒲30g、夜交藤60g、枣仁60g、合欢皮20g、沉香10g，三付，水煎服。（[清]陈士铎《本草新编》沉香：“引龙雷之火下藏肾宫，安呕逆之气，上通于心脏，乃心肾交接之妙品。又温而不热，可常用以益阳者也。      沉香，温肾而又通心。用黄连、肉桂以交心肾者，不若用沉香更为省事，一药而两用之也。”）另一病例，女，28岁，不寐，加浮小麦30g，五剂，水煎服，病愈。（本是“金鼎汤”、“来复汤”合“开心散”加味，妙哉。附：张锡纯来复汤——萸肉二两去净核     生龙骨一两捣细     生牡蛎一两捣细     生杭芍六钱     野台参四钱    甘草二钱蜜炙。）

         杨女士，62岁，高血压不寐（阴虚内热），处方：夜交藤60g、生山楂30g、焦山楂30g、丹参30g、葛根15g、龙骨40g、牡蛎40g、白芍30g、生麦芽100g、代赭石30g、首乌30g、丹皮20g、半夏20g、茯苓40g、玉竹20g，水煎服，安然入睡。

         宋女士，52岁，2011年12月17日就诊，脾肾阳虚高血压，160/100mmHg，处方：附子30g、干姜15g、桂枝20g、炙甘草20g、申姜30g、紫石英30g、淫羊藿20g、白术30g、砂仁10g、远志20g、茯苓40g、黄芪50g、当归20g，5付，水煎服。29日复诊，血压：130/80mmHg。

         付女士，55岁，风湿高血压（阳虚），2011年12月20日就诊，血压：160/100mmHg，处方：黄芪30g、当归15g、丹参30g、牛膝50g、羌活30g、白芷30g、防风15g、黄精30g、石菖蒲30g、茯苓40g、远志20g、夜交藤30g、生麦芽100g、代赭石30g，5付，水煎服。12月31日复诊，血压正常130/80mmHg。

        宋先生，46岁，2011年10月9日就诊，肾阳虚不寐，处方：干姜10g、白术30g、半夏15g、桂枝20g、茯苓40g、龙骨40g、牡蛎40g、山萸肉40g、巴戟天15g、淫羊藿20g、当归30g、熟地30g、白芍30g、炙甘草15g，水煎服，10付痊愈。

         天下为公 李先生，81岁，心衰，心律不齐： 才胡15g、前胡15g、桔梗20g、枳壳10g、半夏20g、桂枝20g、茯苓40g、龙骨40g、牡蛎40g、山萸肉40g、防风15g、白芷30g、木香10g、泽兰50g、榔片10g、山楂30g、黄芪30g、内金20g，二十付，水煎服。

          陈先生，男，59岁，2011年1月17日就诊，心肌炎后遗症（痰热扰心）：葛根15g、板蓝根30g、苍术30g、升麻30g、荷叶30g、竹茹20g、枳实20g、半夏15g、陈皮20g、茯苓40g、甘草10g，水煎服。四付即好了十之八九，3月26日加丹参30g，继用六付。

     黄女士，70岁，心衰（阳虚挟瘀），2011年11月1日处方：桂枝20g、炙甘草20g、熟山药30g、生麦芽100g、附子30g、干姜10g、山萸肉40g、龙骨30g、牡蛎30g、人参10g、石菖蒲15g、紫石英30g、白术30g、申姜15g、杏仁10g、苏叶10g、茯苓30g、泽泻30g，十付，水煎服。2011年11月24日处方：桂枝30g、茯苓40g、白术30g、炙甘草20g、附子30g、干姜20g、羌活30g、酒白芍30g、当归30g、龙骨40g、牡蛎40g、紫石英30g、生麦芽100g、苏叶10g、杏仁10g、防风15g、淫羊藿20g、申姜30g、黄芪30g、五味子10g,5付，水煎服。2012年2月17日处方：龙骨20g、牡蛎20g、白芍30g、炙甘草15g、黄芪100g、枳壳10g、陈皮20g、车前子15g、桂枝20g、茯苓40g、干姜10g、人参10g、泽兰50g、生麦芽100g，水煎服，浮肿已明显控制，皮肤已无明显瘀斑。

   抚顺友人张书通治冠心病心肌劳损方：龙骨40g、牡蛎40g、山萸肉40g、三七10g、檀香10g、砂仁20g、丹参20g、茯苓30g，水煎服。（注：①檀香、砂仁、丹参名丹参饮，出自清·陈念祖《时方歌括》。②茯苓含钾，能稳定心律，200克水煎治心悸。合欢皮泻肺郁。③心脏能量不足：用炒枣仁、白芍、夜交藤。心脏病一般都要用夜交藤，改善右心房回流受阻又治甲亢，又是治疗静脉炎的良药，又治血管性头痛。④心脏能量太多，用板蓝根、葛根、忍冬藤、元参。葛根配板蓝根是治疗心肌炎的特效药。⑤心房纤颤：用生麦芽、怀山药。板蓝根可代替柏子仁，因柏子仁多了腻，有碍循环。）

  《四圣心源·卷二》百病之作，率由土湿，……至于上热者，此相火之逆也。……血根于心而藏于肝，气根于肾而藏于肺，……补肝之血则宜温，补心之血则宜清，补肺之气则宜凉，补肾之气则宜暖，此定法也。……治少阴君火法     黄连丹皮汤    黄连   白芍   生地   丹皮    少阴病，水胜火负，最易生寒。若有下寒，当用椒、附。

   中医学院治真心痛：1、全当归50-100g、金银花100-200g、黑玄参50g、生甘草50g、三七粉10g（冲服）,或加蒲黄、五灵脂，水煎服。2、桂枝30g、白蔹40g、附子20g、生白术70g、柏子仁60g，日一剂，水煎服。3、心律失常：黄连、肉桂、麦冬30-40g(15-20g无效，腹泻炒用)；心肾不交：交泰丸（黄连、肉桂、远志、女贞子）加蒲黄、五灵脂。

  心衰之名，出自《圣济总录》，又名心劳，现代临床称之为“心力衰竭”、“心功能不全”。气为力之本，功之根，故“心主动，志壹则动气也。”心气虚则心动无力，久之则心力内乏，乏久必竭。白通加猪胆汁人尿汤为《伤寒论》中治疗少阴病的主方，由附子、干姜、葱白、人尿组成。亦即四逆汤去甘草加葱白、人尿合成。而名之为白通，以葱白能通阳气。葱白之辛，以通阳气，姜附之辛以散阴寒；加人尿者，以人尿咸寒之品入白通汤热剂之中，要其气相从，则可以去格拒之患。因此，任继学在临床每遇急性心衰患者恒以此方为主加减，多能效如桴鼓。
     验方：枣仁30g、苦参30g，水煎服，即刻入睡。

     陈尧道《伤寒辨证》“阳盛阴虚，则昼夜不得眠。阴盛阳虚则嗜卧不欲起。盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而卧安。若阴为阳扰，故中夜烦躁而不得眠也，所谓阴虚则与夜争是也。”

     调营卫治睡眠异常：（1）失眠：白芍倍桂枝。15g:8g；（2）多寐：桂枝倍白芍。20g:10g；（3）多梦：桂枝等白芍。10g:10g。注：桂枝汤都说是双向调节荣卫，但是如何调节的，都说不好了。倪海厦的说法是桂枝导致动脉流动加快，白芍导致静脉流动加快。倪对白芍的运用非常独到。他的辩证技巧就是看有没有静脉曲张，如果有，就大量用白芍，40到80克，如果脚冷，不大用白芍很难加热。

     陈玉峰：“心气虚欲睡而不得，脾气虚欲睡而不休。”

     蒲辅周：“神衰之病，多于用脑不当，情感失调有关。”神衰不可一味用补，乃当分辨虚实，重在调整脏腑气血功能，注意调肝为中心。

     晋·陈延之《小品方》疗虚烦不眠方     大乌梅汤    治被下之后，虚烦躁不得眠，剧者颠倒，心中懊憹方。   大乌梅十四枚擘   好豉七合     凡二物，以水四升煮梅，令得二升半，内豉令四五沸，得一升半，分二服。

     清·何元长《治病要言》朱雀丸：沉香一两    茯神四两   蜜丸。

   偏方：何运奇 的 心血管瘀塞救命良方“黑木耳猪肉汤”，食疗秘方为白背黑木耳(干的)贰两，煮前先泡水，瘦猪肉贰两、红枣5个、老姜2片，先行浸透木耳，以适量清水(6碗)慢火煮数小时(最少要2小时)，得约2碗后空腹饮，残渣可酌量食用，日饮一剂，25日为一疗程。 益气和血、补强心脏，治心血管瘀塞、胸闷心痛、气喘、乏力、小腿浮肿。效验传奇！！！

  破格救心汤——李可创方:破格救心汤救治心衰实录 我从事中医临床四十五年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生。中华医学宝库蕴藏极富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当前国情。二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会。老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首。本方对多种老年重危急症有奇效，可有效保护老年人的健康。故不揣浅陋，将本方组方思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。
        1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。   

 2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。

  3、方剂的创制与思路：本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型。本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆汤为中医强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰疗效卓著。心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细审其因，不外两点：
          第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已定有论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，而历代用四逆汤仅原方的四分之一至六分之一。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！
          其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。

  本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)，症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以上，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症、现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。

   按现代药理实验研究:附子武火急煎1小时内，正是其毒分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已充分认识到附子的毒性与解毒的措施。
      甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后，又具扶正作用（现代药理实验研究，炙甘草有类激素作用，而无激素之弊）。而在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克已足以监制附子的毒性，不必多虑。经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全。而垂死病人救活率，仅可达十之六、七。由于个人学识浅薄，思路狭窄，只见局部，不见整体，但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局——五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约10年之久，后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西医结合的先驱者。他在书中创立“来复汤”一方（山萸肉60克，生龙牡粉各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克）可补四逆汤之不足。其论云：……寒温外感诸症，大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态）寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衷竭，气脱于上）或怔忡（早搏心室纤颤，心跳骤停之先兆）；或气虚不足以息（呼吸衰竭）。诸症只见一端，即宜急服。
         张 氏认为，“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动。肝风动，即元气欲脱之兆也。”（古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代脑危象出现前兆，为全身功能衰竭之最后转归）张氏盛赞，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补肝也。凡人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”。余师其意，于破格人参四逆汤中重加山萸肉，生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。方中山萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍。流通血脉。敛正气而不敛邪气。”（此点极为重要，为古今诸家本草未曾发现的特殊功效，可适应一切心衰病人，虚中夹辨的特征，对冠心病尤为重要）。用之，可助附子固守已复之阳。挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄精，收敛元气要药；活磁石（天下为公注：张锡纯用生赭石）吸纳下降，维系阴阳。麝香，急救醒神要药，开中有补（天下为公注：本人用石菖蒲）。对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。
      《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭，血压下降，冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。”破格救心汤增强了古代四逆汤类方回阳救逆的功效。破格重用附子，山萸肉，使本方发生质变。麝香、龙牡、磁石的增入更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神经功能，救治呼吸循环衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。
       本方功效与主治:本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；现代医学放弃抢救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。
      临床应用举隅: 应用本方，要严格遵循中医学辩证论治法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势。脉证合参，诸证若见一端，即宜急服。凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型疗状出现（如动则喘急，胸闷、常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿频多，及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投本方平剂；亡阳竭阴之格局已成，急投本方中剂；垂死状态，急投本方大剂。服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证血液浓度，有效挽救病人生命。重症要24小时连服3剂。
      1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象
      灵石教育局干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日凌晨4时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。询知患阻寒性肺气肿、肺心病代偿期已达10年。
      本次发病一周，县医院抢救六日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱，如雀啄屋漏，移时一动，前人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死。子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱。加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克，生龙牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。病情危急，上药加开水3斤，武火急煎，随煎随灌。不分昼夜。
          3月25日6日二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼。神识仍未清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。
          3月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细58/分，已无代象。多年来喉间痰呜消失。其妻靠知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿。正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为 150克。加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉）各30克，温养肝肾精气以固脱，每日1剂，煎分3次服。 {(\VT-
          3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步，计前后四诊，历时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死一生垂危大症，终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。
          2、肺心病心衰合并脑危象急肾功衰竭
         灵石药材公司王桂梅之母，62岁，79年2月4日，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院，准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻。六脉散乱。摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，此次因外感风寒。此发暴喘。往院7日，始终无汗，已2日无尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于三部，太溪根脉微弱可辩，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾，利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，心率100次/分，脱险。原方再取8剂，3小时1次，昼夜连服。24日下午4时，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游。计前后31小时，服附子1斤10两，山萸肉1斤弱，古今目为必死之症，竟获治愈。
          3、冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴，内经有“朝发夕死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，苏合香丸2料。放宽针重刺素髎，左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止。为辩证施救赢得宝贵的时间。
         普治灵石农牧局长查富宝，60岁，82年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省有医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦120次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约10分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血，阻塞胸膈，真心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分钟），2剂。上方以参附龙牡磁石山萸肉救阳敛阴固脱，红参灵脂同用，益气化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰，消食降胃；丹参饮合玉金桃仁三七麝香，辟秽开窍，化瘀通络，细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后一刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高丽参，胎盘，藏红花，黄毛茸等），追访18年未发。
      余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（约百日之量），后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新修复重要脏器创伤的殊效。
      4、冠心病心衰并发频发室性早搏，纤颤休克
      中央七二五台家属王桂梅，45岁，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局医院内科诊为“冠心病心衰并发频发室性早搏及纤颤”，经抢救1小时，病情无改善，其婿电话向余征询治法。询知患者心跳248次/分，心区剧痛，大汗不止而喘。症情凶险。遂电告破格救心汤大剂急煎令服，约2小时后余赶赴医院，至则患者已服药300毫升而脱险，汗敛喘定，神识清朗。唯脉促134次/分，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬五味子各15克，以救阴，当日再进2剂，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平剂3剂。每日1剂，以资巩固。追访一年未发。
      5、肺系诸疾而见心衰，气喘不能按续，为久病及肾，阳衰不能纳气，投本方平剂，另加胡桃肉六枚（合为人参胡桃汤）蛤蚧尾一对，沉香粉3克，与高丽参共研细粉，分次吞服，纳气归肾，立解其危。
      6、鼻衄，大出血不止，有日夜达半脸盆者，面赤如醉，脉如波涛汹涌，重按则无，此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制，合引火汤（九地90克，盐巴戟天、麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克，米丸先吞），以滋配阳，引火归原，一服立止。突变四肢厥冷，大汗淋漓，面如白纸，气息奄奄，此为气随血脱，阴损及阳。脾肾阳衰，不能统摄血液。速投本方平剂，龙牡煅用，山萸肉加至120克，干姜改姜炭、三仙炭各10克，合拙拟“三畏汤”（人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金）为治。
      7、各类溃疡大便泻血。服6剂后血色素上升至9克。日可进食斤许，出入已如常人，开始上半日班，乃抢收加味培元固本散1料，以拔除病根（三七，凤凰衣，煅牡力，大贝，内金，鱼镖，珍珠，琥珀，高力参，鹿茸，血竭，全胎盘，蛤介）。月余后赴康复医院复查，溃疡全愈，追访30年健康逾于病前，此法治愈各类溃疡重症在300例以上。
      8、又治灵石铁厂家属王季蛾，42岁，73年9月10日中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克2小时许，面如白纸，加肢冰冷，气息奄奄，六脉具无，下三部太溪脉似有似无，厂医注射止血强心剂无效。遂从血脱亡阳立法，以大剂破格救心汤合当归补血汤，重用姜炭50克，本人头发制炭6克冲，下午2时50分，开水武火急煎，边煎边灌，边以大艾拄炙神阙，3时30分血止，厥回脉渐出，黄昏时开说话，凌晨1时索食藕粉、蛋糕，脱险，后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉，肾四味，龟鹿二胶连服7剂，始能起床，服增损培元固本散40日始康复。
      9、上列各症，若兼见腰困如折，为肾虚精怯，根基不固，缓解之后，必多波折。宜加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾）各15-30克，核桃6枚打，以温养肝肾。虚馁过甚者，酌加小量培元固本散1-2月，以培补先天，修复受损脏器，重建人体免疫力以求根治。
      10、一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见。病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，类似《金匮》描述之“奔豚气”。乃阴阳不相维系，阳从上脱危证之一，急投本方平剂加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效。
      结语：破格救心汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成熟经验，并师法近代中西医结合的先驱者张锡纯先生救治各类心衰休克的学术经验，大胆突破，破格重用附子、山萸肉，经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。在救治各类各型心衰垂危急症方面，不仅可以泛应曲当，救生      死于顷刻。而且突破了古代医籍所载五脏绝证、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方，多数可以起死回生。唯中药汤剂，煎煮费时，抢救急症，难免缓不济急，贻误病机，若能通过大量临床实验研究，筛选主药，改变剂型，静脉给药，是必将在此领域取得重大突破，使古老的中华医学在二十一世纪走向世界，为保卫全人类的生命健康建功立业。
           附方：

    1、治心脏病方（吉林）：黄芪35g、当归20g、丹参20g、红花10g、赤芍15g、山楂20g、麦冬20g、五味子15g、党参20g、炙甘草5g、川芎10g、桂枝20g、巴戟20g、萸果肉20g，水煎服。

    2、（石家庄杨淑润）杨氏醒脾开窍汤：藿香10g、半夏10g、茯苓12g、草豆蔻12g、杏仁6g、石菖蒲20g、桂枝10g、干姜10g、仙灵脾10g，主治发作性睡病，中医称多寐症。

    3、夜不能睡：《验方新编》卷之十六  生地黄三钱，麦冬二钱，北五味七粒，水煎，连服三日，必效。《华佗神方》灯草一两，煎水当茶饮，向晚不可饮茶。

    4、华佗治鬼神交通神方：男女梦与鬼神交通，致心神恍惚者。用：鹿角屑   酒服三撮，日三。

    5、风湿性心脏病奇方： 医坛怪手【组成】人参5～10 克、老茶树根30 克、糯米酒适量。【用法】先将茶树根洗净切薄片，加适量糯米酒及水，用文火煎成1 小碗，人参另煎水1 小碗，和匀，每晚睡前顿服，一般服药3～7 天，症状开始改善。【主治】风湿性心脏病。

    6、冠心病中盛       （1）黄芪，冠心病大多属于本虚标实，本虚包括气血不足，继而阴阳不足，但气虚是首要的，贯穿于各证之中，对于气虚病人，黄芪可以补气强心，对于实证气滞血瘀，更可以助行气血，亦可间接助化痰，散寒凝等，为我治疗此病的必用。  （ 2）海藻，冠状动脉粥样硬化，管壁内脂质沉积符合痰的性质，海藻可以化痰，另外，海藻有软坚作用，可以用来软化硬化之动脉，海藻之妙用在于此。   （3）丹参，冠状动脉内的血小板集聚沉积符合瘀血的性质，丹参可以祛瘀生新，此为众医家所共识。久病多痰淤，而冠心病的病理很符合痰淤阻于脉络，所以按痰淤论治，是我的基本治疗方法。    （4）何首乌，对心血不足的病人，我最喜欢用何首乌，它的效果优于当归，阿胶虽然效果也好，但太滋腻，对于有痰淤阻络征象不太适合，除非血虚十分明显而痰淤又不是很重，何首乌则无需顾虑太多，另外，还有一点，它能补肝，脉管为肝所主，冠脉受损，加上痰淤阻于其中，使之受伤不轻，补肝之法可以使受损之冠脉得以濡养，从而最大程度恢复原有功能，此法为治本的要诀之一。    （ 5）仙鹤草，早年治疗一个崩漏病人，因出血过多出现心悸乏力症状，我以仙鹤草80五味子20治疗，第2日，症状即得以缓解，仙鹤草有强心功能，心脏病病人有很多伴有不同程度的心功能问题，以它针对之，不次于黄芪（张伟注：高血压慎用），仙鹤草味辛涩，能于止涩中寓宣通，文献《百草镜》记载它能下血活血，治疗冠心病用它也起到了其活血的功能。     （ 6）石菖蒲，对心肌缺血发作的，芳香开窍药效果最为快速，如檀香，冰片，石菖蒲等，我最喜欢用石菖蒲，它不仅能开心窍，还能化痰浊，我多以葛根，川芎配伍起协同作用。    （ 7）五味子，对气阴血虚病人证见心悸者，五味子为我的必用药，其次是酸枣仁，远志等，它不仅能养心安神，还可以收敛耗散之心气而定悸，对心动过速或心律不齐偏快者，可加牡蛎，龙骨等贝石重坠之品镇之，对心动过缓证属心阳虚见心悸者，可加附子，桂枝等，临证灵活运用。     冠心病多数痰淤虚并存，针对痰淤我也经常用白僵蚕，地龙化痰淤，通脉络，针对虚证，只需辩证准确即可，此病也与肝脾肺肾等相关，不能狭隘的只针对于心本身，其基本治疗方剂一定要根据病人的脉证来下药，同时参考上述所论之药。

     7、病毒性心肌炎中盛        （1）苦参，此病多因体虚复感温毒之邪，内舍于心，邪毒损心，继而虚实夹杂，心损与邪留共存，此起彼伏，又每因劳累或复感外邪而反复发作，治疗的时候扶正与祛邪兼顾，但急性期，应以清解热毒为主，我首选苦参，它归心经，善泻火解毒，疗惊悸怔忡，有明显的抗心律失常作用，在诸多抗病毒中药里，它的作用可以与蚤休相媲美，这么多优势注定做心肌炎的首选药。   （2）西洋参，温毒为阳邪，最易耗气伤阴，此病必有乏力心悸等气阴虚症状，心主血脉，运血全靠阳气鼓动，心气不足，力不任重，故气短心悸，另外，心属火脏，赖水济既，阴水足则火变为阳气，阴水虚不济火则心动虚亢，如灯烛之油耗尽，虚焰焚心，故补气阴势在必行，西洋参善于补气阴，对此病最为适合，另外配伍仙鹤草，仙鹤草可以补气强心，再配伍甘草补益心气，安魂定魄，注意一点，扶正之品要以不助邪为好。    （3）丹参，温毒之邪客留于心，势必炼液为痰，灼血成瘀，痰瘀滞留，故有胸闷，胸痛，心悸等症，丹参可以祛瘀生新，凉血安神，与化痰药伍用，共消痰祛瘀以愈病。    （ 4）栝楼，化痰之品，首推栝楼，因为它善化热痰，又能宽胸理气，对于有胸闷症状的尤为适宜。（此病痰瘀互结尽量不选虫药搜剔，因体虚难耐其攻逐）      （ 5）酸枣仁，心主藏神运血，体阴而用阳，在心阴充足的情况下才能发挥它的藏神运血功能，心肌炎病人因为温毒之邪耗伤心之气阴，心气不足，心阴受损，故神不守舍，如鱼失水而跃，曾现虚性亢奋，心慌心悸乃作，所以在补心之气阴的同时，还要安心神，心性喜静，静则藏神，我多选酸枣仁，柏子仁等，以安养同治，如果安神不效，镇摄胜于安神，用琥珀，龙骨等。    （ 6）附子，久病阴损及阳，或（肾）阳虚体质，体现明显阳虚症状时，附子可以温助心肾之阳，心阳得补则搏动有力，可以鼓动心血运行，肾阳得补，则一身之元阳旺，心阳自得其温煦。

     8、神经衰弱（失眠） 中盛      1，黄连，临床所见，阴虚阳亢，心肾不交失眠最为常见，治疗自当滋阴潜阳，交通心肾，黄连可以清心火，再配伍生地等滋肾阴，此法也叫泻南补北，待阴平阳秘，阴阳相济，自能安然入睡。    2，龙骨，牡蛎，龙骨入肝以安神，牡蛎入肺以定魄，魂魄者，心神之左辅右弼也。此二药善潜阳，能使阳入阴，对阴阳失衡效果较为快速。       3，半夏，胃不和则卧不安，有胃脘不适而不易入睡者，半夏可以和胃助眠。半夏能和阴阳通表里，使阳入阴而令安眠。《医学秘旨》中记载用此药与夏枯草合用，交通阴阳，半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，二药伍用，平衡阴阳，交通季节，引阳入阴而治失眠。另外对痰热扰心引起的失眠需加黄连为妥。      4，酸枣仁，心主血，肝藏血，心藏神，肝藏魄，酸枣仁能养心阴，补肝血，故心肝血虚引起的不眠，此药为必用。       5，合欢花，有的病人因七情所伤，忿怒烦躁，忧郁不眠，此药可以解郁安神，对虚烦不眠最为合适。酸枣仁与合欢花经验证，有很好的助眠作用，很多时候，即使没有辩证，用此2药也会获取很好的效果，比如有人治疗其他疾病，想顺便把失眠也治一下，我此2药各取30g，加入方药中，无效者很少。等剂量的此2药，合欢花要比酸枣仁效果明显。      6，何首乌，发现有些失眠病人存在很明显肾精亏虚的症状，如头痛，健忘，腿软等，长期失眠最易耗伤心血，精血同源，故肾精受累，也正因精血同源，补精的方法也能很好的补养心血，何首乌是我治疗肾精不足的常用药，药理学认为它能强壮神经，对神经衰弱病人来说，我倒比较喜欢选此药治疗，同样能强壮神经的药还有五味子，人参等，建议辩证准确后优先选加之。        思虑劳倦伤及心脾，忿怒忧郁引发肝火等等很多原因都可以引发失眠，脏腑功能紊乱，气血阴阳平衡失调，是发生失眠的基本病机，如果能掌握失眠的关键原因所在，治疗并不是困难的事。 
        9、 治疗顽固性失眠 慨叹1、白僵蚕为主治疗顽固性失眠       白僵蚕10克    姜黄6克    天竺黄3克 蝉衣6克   用于神经衰弱、神经官能症，美尼尔氏综合症，更年期综合症等所引起的各种顽固性失眠。2、苦参一味治疗  苦参10克—30克煎水服    或研粉用蜂蜜为大丸，一天三次，每次一丸。用于精神病、抑郁症、神经衰弱、神经官能症，美尼尔氏综合症，更年期综合症等所引起的各种顽固性失眠。适用于体实内有火之人。郁久生火是其病理，直折其火是其药理。

 10、失眠(神经衰弱)验方秘方--《千家妙方》上册：①吴威仪：百合安眠汤乃余家传之方，临床应用于治疗神经衰弱病人，每能在短时期内收到良效。 百合24克 炒枣仁12克 龙骨15克(先煎) 柏子仁10克 五味子6克 制首乌24克 熟地15克 当归10克 生芪15克 远志10克 龟板24克(先煎) 陈皮6克 冬葵子10克， 水煎服，每日1剂。      ②徐勤治：逍甘百合汤，治神经衰弱。百合40克 夜交藤50克 当归15克 白芍20克 郁金15克 香附15克 连翘15克 莲子心15克 生地黄20克 麦芽50克 珍珠母30克 甘草15克 大枣9枚，水煎服，每日1剂。
        11、清代的《本草崇原集说》中有记载，紫苏叶对缓解失眠状况有一定效果。（苏叶有镇静作用。）

 12、《中国秘方全书》鸡蛋一个打破和醋二合调服，可治心气作痛。

 13、病毒性心肌炎：每日取黄芪50克水煎服，连服三个月可愈。为特效专方，已救人无数，万勿轻视。

        14、 特效专方——名医之失眠灵验方： 主方：五味子50g  茯神50g  合欢花15g  法半夏15g  水煎服。主治：失眠健忘
  此方为已故名老中医李培生之验方，用于临床治疗失眠健忘症，疗效显著，其主药为五味子，滋阴和阳，敛阳人阴，协调脏腑，以达安神定志之妙，不可轻之。全方五味子酸收入肾滋阴填精，配半夏苦温化痰降，酸收苦降协调脏腑，佐茯神健脾宁神，纳合欢交合阴阳。诸药相伍，以期达到“阴平阳秘，精神乃治”之目的。其组方严谨，配伍巧妙，临床验证不虚言也。吾临床除了喜用半夏安神治失眠外，亦喜欢用李老此方，一般服个3-5付即可收效。除了用汤剂外，对于不愿服药者，吾受此方启悟，又拟一治疗失眠茶疗方亦佳。用黄精、五味子、山楂、合欢花晚间泡水饮用，很快就有睡意，进入梦香。现举一例示之：一日药店坐诊，一中年妇女，找到我了说，听别人介绍说你看病特神，所以找你给我治一治失眠，睡不着觉，把人能折磨死。我说神是传说，不足为信，仅看病认真罢了。即然你这么信任我，那就给你开几付中药吃吃吧。该妇一听，急忙说，我喝不了中药，我说能喝茶和可乐么？她说，大夫你取笑我，答曰：非也！就是酸梅汤，她一听乐了，连忙说，行、行、行！开方：黄精50g山楂50g(前二味破碎为小粒)五味子30g合欢花30g，三付。开水煮沸后，当茶饮。一周后，该妇来店告之，你那酸梅汤真好，药香甚浓，且酸甜可口，晚上服用约10余分钟后，即酣然入睡，呼之不应，次晨醒来，精神充沛。古道瘦马写于2011·11·4