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小蓟饮子治尿血

 刘曦谦 2013-11-06

尿


加味小蓟饮子治疗肾性血尿的经验 
                   郭伟  李宁  指导:马居里 
     摘要:尿血指小便中混有血液或血块央杂而下为特征的一种病症。小药饮子,乃南宋·严用和《济生方)中的名方,是依据钱乙(小儿药证直诀》中的导赤散加味而成。马居里教授在多年的临床中,对于肾性血尿的治疗,积累了丰富的经脸,灵活运用小药饮子加减,主要用于心经郁热,下移小肠、膀胱而引起的尿血,疗效颇佳。 关键词:小蓟饮子 肾性血尿 马居里 1心经郁热与尿血的关系 
      尿血指小便中混有血液甚至血块夹杂而下为特征的一种病症。《素问)称其为演血、溺血,《金匾要略》始称尿血。而关于尿血的病因病机,历代医家的论述不尽相同。《素问·气厥 论篇》曰“胞移热于膀肤,则雇、溺血”,《金匾要略·五脏风寒积聚病篇)依谓“热在下焦,则尿血”,明确指出尿血的病机谓胞移热于膀胧,病变部位在膀胧。隋代·巢元方(诸病源候论·血病诸侯》称“小便血候,心主于血,与小肠合,若心家有热,结于小肠,故小便血”,进一步说明尿血乃心家有热,结于小肠而引起,诚如(普济方·尿血(附论))所说“心主于血,小儿心脏有热,热熏于血,血渗于小肠,故尿血也”。宋代·王怀隐也指出尿血与心脏有关,在《太平圣惠方·治尿血诸方》云“小便出血皆因小肠积邪,毒流于小肠”.《类证治裁·溺血》中“小肠火盛,血渗于膀胧”,与清·程国澎(医学心悟·尿血》中的“心主血,心气热:、则遗热于膀 胧,阴血妄行而尿出焉”,均明确阐明心火下移小肠,血渗于膀胱而导致尿血。综合历代医家的论述,心经郁热与尿血的关系可以归纳为:心者,主血,位居上焦,与位居下焦的小肠相表里,故心经郁热,便可移热于心之腑小肠也,又手太阳小肠经与足太阳膀肤经相承接,小肠与膀胧位居下焦同室而居,小肠积热,热伤血络,血液离经而外溢,渗于膀胱,随小便而出,故可见尿血。 2小蓟饮子的配伍机制   小蓟味甘凉,入心肝二经,具有凉血止血之功,尤长于治疗尿血,并有良好的利尿作用,能清利膀胱湿热,一药二搜两功,故为君药。生地能生血补血、凉心火、退血热.血溢离经则生疲血,故辅以蒲黄消散瘀血,藕节和血脉、散一切淤血,又辅以当归滋阴养血,以防阴血耗伤之患,共为臣药.助小蓟凉血止血、化癖养阴,既加强塞流橙源之效,使血止而不留癖,又能使心血得生,并有引血归经之功。佐以炒桅子清三焦郁火而凉血,滑石、竹叶清心利小肠而清利湿热、利尿通淋,木通导心热下行而由小便出,使以甘草缓急止痛.调和诸药。以上各药合理配伍,共凑凉血止血,清热、利尿、通淋之功. 3现代药理研究 
  现代药理研究表明小蓟饮子具有明显的收缩血管、缩短凝血时间、抑制溶血性链球菌的作用,而小蓟在方药中发挥主要的作用。临床药理研究证明小蓟叶中含:蒙花昔、芦丁、刺 槐、刺槐素一7一鼠李糖、葡萄糖昔、芸香普、原儿茶酸、咖啡酸、氯化钾、4一轻基一母苯乙胺等成份。小蓟水煎剂对肾上腺素。受体的兔主动脉条表现收缩作用,对具有肾上腺素能民受体的豚鼠离体气管片表现舒张作用,小蓟水煎剂对心房肌民受体的作用量为对主动脉条及气管片的作用量的十分之一,故小蓟对肾上腺素能p,受体的作用大于对日:及Q受体的作用,小蓟中的绿原酸及咖啡酸具有明显的促进血液凝固的作用,再有小蓟水煎剂对溶血性链球菌及白喉杆菌有一定的抑制作用。除以上几种主要的药理作用外,还有一定的降低胆固醉作用。蒲黄含有异鼠李素、懈皮紊、香蒲幽醇、p一谷幽醇,具有降压、改善微循环,降低血液胆固醇和甘油三醋等脂质含量、改变血脂成分的作用.木通具有明显的肾脏损害作用,现多以不用或用通草替代,通草含有肌醇、多聚戊糖、葡萄糖、半乳糖醛酸、钙、镁、铁等成分,有明显的利尿及调节免疫和抗氧化的作用。滑石粉配蒲黄对肾性血尿有很好的止血作用。淡竹叶水煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有抑制作用。栀子中的藏红花酸有减少动脉硬化发生率的作用.生地含有梓醇、二氢梓醇、单密力特普、乙酞梓醉、地黄昔、苯甲酸、苯乙酸、铁、锌等成分,有降压、抗过敏、抗炎、利尿的作用,同时还有防止肾上腺皮质萎缩及提高机体免疫力的作用.然而对小蓟饮子的研究还处在初步阶段,仍需进一步深入探讨研究,以使我们能够更加全面深入了解小蓟饮子治疗尿血的机制,在临床上发挥更全面的治疗作用。 4验案举例 
  崔某,男,9岁,兴平市人,2008年08月15日一诊,患者母亲诉一年前静脉输液后出现过敏,发现尿液颜色呈淡红色,查尿常规:隐血2十,尿液红细胞形态分析:均为变形红细 胞,其中圈形红细胞为40%,小球样红细胞为60%,肾穿示:lgA肾病(Leell级),在西住院治疗,疗效不佳,尿常规:隐血一直存在。为求中西医治疗,随求诊于马教授,症见:小便频数短赤、’尿时有灼热感,尿液呈鲜红色,夜休差,双下肢无水肿,舌红苔黄,脉滑数,尿常规:隐血(2+)。马教授根据患者症状、体征、舌脉辨证为:膀胱郁热,病因病机为:心经有热,郁而化火下移膀胱,治宜清热利尿、凉血止血,方选小蓟饮子加减:小蓟15g,蒲黄15g,藕节12g,滑石18g,生地20g,淡竹叶12g,当归15g,炙甘草6g,栀子12g,茯苓12g,黄连6g,白茅根15g,早莲草15g,酸枣仁10g,七剂,水煎服,日一剂,同时口服金水宝、芦丁、双嘧达莫。 
2008年08月22日,二诊,患者诉上述症状明显好转,舌红苔薄黄,脉滑稍数,查尿常规:隐血(2十)。嘱患者继服上方七剂。2008年08月29日,三诊,患者诉无小便颇数短赤、尿时灼热感消失,尿液颜色正常,夜休可,舌淡红苔白,脉和缓,尿常规:隐血(1十)。去上方之黄连、酸枣仁加女贞子10g,三七粉3g(冲服),远志12g,十四剂。2008年09月12日,四诊,患者诉无不适症状,舌淡红苔白,脉缓有力,查尿常规:(一).易三诊方之抉等为惹苗仁1勿,十四剂。 
2008年09月26日,五诊,患者诉无不适,舌淡红苔薄白,脉和缓有力,尿常规正常,嘱患者取四诊方七剂,做成水蜜丸,每次6粒,每日三次,并同时口服金水宝、双嘧达莫。禁辛辣食物、注意休息、预防感冒,定期查尿常规,不适即时复诊。随访尿常规一直正常。

剂组成

生地黄 洗,四两[30g] 、小蓟 半两[15g] 、滑石 半两[15g] 、木通 半两[6g]、蒲黄 半两(炒)[9g] 、藕节 半两[9g] 、淡竹叶 半两[9g]、当归 (酒浸)半两[6g] 、山栀子 半两[9g] 、炙甘草 半两[6g]。

2基本信息

方名:小蓟饮子(Small Thistle Decoction)
【方源】《玉机微义》
功用:凉血止血,利水通淋。
主治:热结下焦之血淋、尿血。小便频数,赤涩热痛,尿中见血,或尿血,舌红苔黄,脉数等。
用法:咀,每服四钱(12g),水一盏半,煎至八分,去滓温服,空心食前。
注意事项:本方不宜久服,孕妇忌用。

3方歌

小蓟饮子藕蒲黄,木通滑石生地襄,
归草黑栀淡竹叶,血淋热结服之康。

4制方原理

热结下焦,蕴于膀胱,气化失司,水道不利,故小便频数,赤涩热痛。热伤血络,阴血外溢,血随尿出,故尿中见血。舌红,苔黄,脉数均为火热征象。针对本证热蕴膀胱,灼伤血络,气化失司,水道不利之病机,治宜凉血止血,利尿通淋之法。
方中用小蓟凉血止血,“二便下血皆因热者,服者莫不立愈”(《医学衷中参西录》),故为君药。藕节、蒲黄既能凉血止血,又能活血化瘀,以使血止而不留瘀,生地清热凉血止血,且滋阴养血,均为臣药。滑石、木通、竹叶清热利尿通淋,栀子通泻三焦,导湿热下行;血淋、尿血,每耗伤阴血,故用当归养血和血,与生地相伍,更能滋养阴血,共为佐药。甘草调药和中,用以为使。全方配伍,共奏凉血止血,利尿通淋之功。
制方特点:本方以凉血止血与利水通淋药配伍,且止血之中兼以化瘀,使血止而不留瘀;利水通淋之中兼以养阴血,是利尿而不伤阴。

5临床应用

1、用方要点:本方为血淋、尿血之要方。临床使用当以尿中见血,血色鲜红,舌红,脉数为依据。
2、临证加减:若热甚淋重,加扁蓄、瞿麦以助清利通淋之效;血量较多,加大蓟、白茅根以增强凉血止血;若瘀阻尿道痛甚,加少量琥珀、牛膝以化瘀止痛;若有结石而见本方者,可加金钱草、海金沙、石韦,以化石通淋;若兼尿有膏脂,加萆薢以分清别浊。
3、现代运用:主要用于急性尿路感染,急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、蛋白尿、乳糜尿、精囊炎之血精等证属热结下焦者。

6方论选录

吴昆:“下焦热结血淋者,此方主之。下焦之病,责之湿热。经曰:病在下者,引而竭之。故用生地、栀子凉而导之,以竭其热;用滑石、通草、竹叶淡而渗之,以竭其湿;用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之,以去其瘀血;当归养血于阴,甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病,必用渗药开其溺窍者,围师必缺之义也”。(《医方考》)



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