1 针刺方法
1.1 常刺法
根据古今文献记载及临床实践，天突穴一般先直刺进针0.2～0.3寸，然后将针尖转向下 方，沿胸骨柄后缘、胸导管前缘缓慢刺入0.5～1.5寸，直至患者局部酸胀、咽喉发紧似有 阻 塞感，针感在拔针后即消失，一般不留针。针刺时应注意方向和角度，不要向左右方向斜刺 ，以防 误伤肺尖，也不要直刺过深，以免刺破气管壁。此法可适用于大多数疾病，也是临床上应用 最广的针刺方法。如治哮喘(待针下有一种沉涩紧感时再左右捻转10～20s，留针5～15 min) ；梅核气(待患者有明显掐勒或憋闷感即可出针，如患者无此感觉，可松动针尖方向 ，使其达到掐勒憋闷难忍时为度)；癔病性失语(捻转泻法，不留针或留针5～15 min)； 中风后遗症的呛咳(先用拇指压天突穴，重症患者用手指压天突穴常出现呛咳，待呛咳过后 进针，得气后施捻转泻法，使针感下达上肢部)。
1.2 深刺法(天突透膻中)
从天突进针，针尖直刺2分，然后将针柄上竖，用夹持进针法，将针成弧形，针尖转向下方 ，针身紧靠胸骨体内缘(即紧贴气管之环状软骨)，采用直捣法，向前下方刺入4～5寸左右。 此种刺法针感强，可放散到四肢，体弱者不宜强刺及留针。在针刺的深度上以5寸为宜，太 浅则疗效较差。穴后下为主动脉及肺静脉，故进针时应掌握要领。本法多用治梅核气、哮喘 、胸痹、心悸、惊风、癔病、精神病、少乳等。
1.3 平刺法
此法对急性支气管痉挛性哮喘、过敏性哮喘疗效显著，大多3次左右症状消失。具体操作方 法是：患者坐位，医者嘱患者行针时不能咳嗽、咯痰、呕咽。用2寸毫针，以指切法将食管 、气管推移后加压针体，顺胸骨柄后缘刺入1～1.5寸，然后行刮针柄、捻转手法刺激穴位 ，以使患者感到局部发胀、发热，并向胸背放射为度，休息1～2 min，再次刮针柄，直至患 者咽喉有爽快感、哮喘症状消失，再起针。禁用提插手法。注意针刺角度，避开气管、食管 及颈 部血管。亦有用平刺法治疗顽固性呃逆者，得气后行捻转针法，使针感向下传导，以至呃逆 停止。若呃逆未平，可留针，一般1～3次均告痊愈。
1.4 斜刺法(浅刺法)
仰卧取穴，针尖斜向下方，刺入3～5分深，可强刺激捻转，留针15 min左右。常用于外感病 人而以咳嗽为主症者。
2 针刺注意事项
天突穴在左右胸锁乳突肌之间，皮下组织内有颈阔肌和颈静脉弓，深部为气管，再向下，在 胸骨柄后方有头臂干、左颈总动脉、主动脉弓和头臂静脉等重要结构。故针刺时应注意方向 和角度，不要向左右方向斜刺，以防误伤肺尖；也不要直刺过深，以免刺破气管壁。还应严 格掌握取穴位置、留针时间(凡属老弱、妇女、骨节松弛、皮薄肉脆者都应浅刺不留针)及病 人的具体情况等。如若掌握不当，会危及患者生命。如有人［1］对慢性支气管炎伴 肺气肿 患者针刺天突穴。进针偏右，进针深约2寸，病人即感胸痛，咳嗽加剧，气促不能平卧，面 色苍白，出冷汗，造成右侧气胸。本案的发生与进针偏右，同时患者伴肺气肿有关。气胸一 旦发生，应尽量在当地抢救，一般不宜转送，以防意外。又有报道［2］针刺哮喘病 人天突穴造成窒息死亡1例，从进针到死亡仅在20 min内。尸检结果表明，死亡主要是由以 下几方面导致的：①进针位置不对，应在璇玑上行1寸， 而误入第二环状软骨上；②不宜留 针而留针10 min以上；③直刺进针达6 cm以上。致刺伤喉下气管、神经，引起反射性痉挛， 血性痰液涌塞喉头，造成呼吸困难，窒息死亡。
尽管针刺天突穴有一定危险性，但只要根据病人的具体情况，严格掌握取穴位置、进针方向 、深度、手法、留针时间等操作要点，一般不会发生意外。在临床上，如果根据不同的病 证采用不同的针刺方法，取得要求的针感，天突穴仍不失为一个较安全而有效的常用穴位。
作者简介：齐立洁，女，26岁，在读医学硕士生
作者单位：北京中医药大学针推系 北京100029
参考文献
[1]严之纯.针刺天突穴致严重气胸1例.新医学，1985，16(2)：655
[2]朱 汲.针刺天突窒息死亡1例.江苏中医，1986，7(2)：28～2
