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良性前列腺增生是老年男性常见疾病，随着我国进入老龄化社会，该病发病率有明显增加。患者出现夜尿次数多、排尿不畅等症状，不仅造成老人心理上烦躁、恐惧的情绪，还增加了发生心血管疾病的风险，前列腺增生症已严重影响了老年男性生活质量。目前，治疗前列腺增生主要通过药物和手术两种方法。其中，药物治疗是主要手段之一。治疗前列腺增生症的药物很多，包括5-a还原酶抑制剂和a肾上腺素能受体阻滞剂两大类。今天，主要介绍如何根据患者的年龄、病史、症状以及其他合并疾病，正确选择和使用a肾上腺素能受体阻滞剂。 人体前列腺对a肾上腺素能受体激动剂的敏感性比膀胱高，引起交感神经兴奋刺激都可以导致前列腺增生患者出现急性尿潴留，而a肾上腺素能受体阻滞剂可以选择性松弛前列腺组织和膀胱平滑肌而不影响膀胱逼尿肌的收缩，从而缓解梗阻，使排尿畅通。它适用于那些由于前列腺增生导致排尿困难症状突出的患者，可以显著减少膀胱内的残余尿量。初次服药的患者，排尿困难的症状一般会在一周内出现明显缓解。 目前，临床中使用的a肾上腺素能受体阻滞剂有非选择性和选择性两种。早先上市的非选择性的a受体阻断剂，如酚苄明与酚妥拉明，是一种起效迅速但作用时间较短的药物。药物在阻断a1受体的同时，也阻断了a2受体，故反馈性地引起神经末梢释放去甲肾上腺素，患者往往会出现心率加快，部分还会伴有疲倦、乏力、鼻塞等症状。因此，非选择性a肾上腺素能受体阻滞剂虽然可以达到缓解排尿困难的目的，但由于不良反应较多，患者耐受性差，限制了这类药物的推广。选择性a1肾上腺素能受体阻滞剂主要有多沙唑嗪、特拉唑嗪（商品名：高特灵）、坦索罗辛(商品名：哈乐)等。基础研究发现人体前列腺内的a肾上腺素能受体98%为a1受体，并存在于前列腺基质内。因此，这类药物治疗前列腺增生更有针对性，药物带来的不良反应更少，是目前临床中主要使用的a肾上腺素能受体阻滞剂。在服药过程中，如何正确使用显得尤为重要，要注意以下几点：
用药注意事项 1. 该类药物过量使用可能会引起血压下降，因此要注意用量。不要因为药物效果欠佳而盲目增加药物剂量。 2. 部分患者会出现体位性低血压，一般首次从小剂量开始。同时，服药期间要避免突然坐起或站起。由于前列腺增生的患者往往合并有夜间多尿，所以服药时间最好控制在早晨或者上午，尽量避免在临睡前服药。 3. 同时合用降压药物的患者，应密切注意监测血压变化。可以适当减少降压药物的剂量和种类，避免出现因药物使用不当造成的低血压。 4. 高龄患者中常有肾功能低下者，合并严重肾功能不全的患者要慎用该类药物。 5. 为避免胃肠道不适，建议饭后服药。注意药物的剂型，不要嚼啐胶囊。如果出现皮疹，需要停药。部分患者偶可出现头晕及蹒跚感，多可自愈。
需要强调的是，a肾上腺素能受体阻滞剂主要是针对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌，并无缩小前列腺体积的作用。如果前列腺体积较大，梗阻症状明显时，还要与5-α还原酶抑制剂同时服用。大量临床试验已经证实，a肾上腺素能受体阻滞剂联合5-a还原酶抑制剂是 药物治疗良性前列腺增生的金标准。当药物治疗效果不明显时，患者还应该及时就诊，评价前列腺体积、残余尿量、肾功能以及进行尿动力学检查，必要时更换治疗方法。 |
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