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健康:提高警惕 防止糖尿病并发症

2013-11-08  baileej
 
 新加坡眼科研究所及全国眼科中心去年推出一项计划,让家庭医生及验光师也参与糖尿病视网膜病检验,惠及更多糖尿病患者。(档案照)

糖尿病不只是一种慢性病,还可能出现多种并发症,新加坡中央医院糖尿病中心组长兼内分泌学顾问医生马荣茂指出,糖尿病并发症与大血管和微血管病变有关;人们应该提高警惕,为健康自我把关。
糖尿病不只是一种慢性病,还可能出现多种并发症,牵一发动全身。一型糖尿病和二型糖尿病病患都有可能出现并发症,风险视血糖控制而定。
糖尿病之所以会对全身系统产生影响,主要因为它会导致血管病变。糖尿病患者体内血糖浓度过高,造成血管渗透压过高,血管管壁为维持血管内外压力均衡被过度使用,致使血管病变受损。
新加坡中央医院糖尿病中心组长兼内分泌学顾问医生马荣茂指出,糖尿病并发症与大血管和微血管病变有关。微血管病变的并发症包括:视网膜病变、肾病和周围神经病变。大血管病变则是糖尿病足、中风、冠心病等心血管病变问题。其中,中风和患心脏病的概率比一般人高出两三倍。
马荣茂医生说,并发症一般不是一夕暴发的,以二型糖尿病人来说,可能约五至十年后才会出现。他说:“大多数时候,并发症从微血管病变开始,之后随着年龄增长,中风或心脏问题的风险就提高。因此,糖尿病患者复诊时,医生都会做详细检查。”

会损伤视网膜血管的内皮
长期的高血糖环境对身体各环节部位不利,就眼部的影响而言,会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。
早期的糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy),视觉没有影响,主要症状是出血,眼球出现黄点等。因此,医生会为病人拍视网膜图片,做详细检查。糖尿病患者的其他眼疾问题也包括青光眼和白内障。
如果患者的病情没有受到控制,就会进一步演变成更严重的增生性糖尿病视网膜病。这时,视网膜表面会出现异常新增生的血管,这些脆弱的新生血管容易破裂出血,要是所形成的疤痕组织收缩,将视网膜拉扯至脱落,这会造成患者失明。

血糖太高带给肾脏负担
常伴糖尿病视网膜病变发病的,是肾脏也可能出现问题。糖尿病并发肾病可分成五个阶段,最终可能引致肾衰竭。肾脏清除血液里的肮脏杂物,也确保身体的含盐量保持在适中水平。血液中的血糖含量太高,给肾脏带来沉重的负担,几年下来可能导致肾脏停止操作,也就是所谓的“肾衰竭”。肾衰竭的后果,就是病人得洗肾或接受肾脏移植手术求存。
马荣茂医生说:“检查尿液里的蛋白成分,可得知肾脏的健康,这是因为如果血糖控制不当,导致肾脏细胞失去功能时,体内蛋白会流失在尿液里。尿液有微量蛋白,是早期肾病的症状,渐渐地可能演变成肾衰竭就要洗肾。”
目前,病人可通过药物来减少尿蛋白,如控制血压药物(ACE inhibitor)或ARB,可预防肾脏遭破坏,但亚洲人可能会有咳嗽的副作用。

糖尿病足:不可忽视小溃疡
糖尿病足有两种,一是神经线病变,二是血管病变。神经线病变时,病人会觉得足部或脚板麻痹,或有刺痛的感觉,医生会用特别仪器来测试病人是否失去触感。另一情况是病人足部开始失去脉搏,显示血管开始阻塞。
马荣茂医生说,在中央医院每年有约500人须截肢,因此预防检查非常重要。他说,大多时候是因出现伤口溃疡腐烂或发炎,为了防止问题蔓延扩散,就只好截肢。
他说:“这就是为什么病人得经常定期检查,否则一个小溃疡会演变成截肢。因此,建议糖尿病患者平时要注意足部护理,穿袜子或鞋子为保护,否则如果病人的足部已开始麻痹,可能踩伤了也不知情。”
比较棘手的情况是糖尿病患者可能出现多种,甚至是所有上述的并发症。马荣茂医生说:“有些病人除了控制糖尿病,也得同时洗肾,或有中风、心脏绕道等问题,比较复杂。”
目前,医院使用的是最新的HbA1c(糖化血红蛋白)血糖测量仪,能更精准地检查病人过去三个月的平均血糖值,看病情是否控制得当。马荣茂医生说:“这个检测比较准确,要不有时候你喝了什么,吃了什么,会影响检测结果。若能将HbA1c指标控制在7%以下,能减低并发症的风险。要达到这点,要多管齐下,如病人要控制饮食、服用药物等。”
然而,由于糖尿病是一种慢性病,病人长期服药,可能得不断强化药物来控制病情,或也带来经济负担。马荣茂医生解释:“身体靠β细胞来分泌胰岛素,糖尿病患者靠药物是来延缓β细胞功能下降,期间或许得加强药物,而过了一段时间,药性有限,就得注射胰岛素。因此,越早控制病情越好。”

30至49岁患者有增多趋势
糖尿病近年来也有年轻化的现象,数据显示,每九名18至69岁的国人中就有一人患糖尿病。其中,以30至49岁的患者增多的趋势,令人关注。马荣茂医生说:“如果在三四十岁时就患糖尿病,那他年长时可能就会出现并发症等其他健康问题。”
另也有研究显示,到了2050年,本地每两名成年人中就有一人,会在有生之年患上第二型糖尿病。
糖尿病和肥胖问题息息相关,尤其二型糖尿病。肥胖者体内脂肪多,身体对胰岛素没有反应,无法控制血糖。
预防胜于治疗,马荣茂医生认为,人们应该提高警惕,为健康自我把关。他说:“有些人做了健康检查,得知血糖偏高,属糖尿病前期病(pre-diabetes),但因为身体还没有出现什么异样,所以对他来说,意义不大,吃喝如常,生活照样。然而,若不及时改变生活习惯,如控制体重,多运动,可能几年后演变成糖尿病。其实,糖尿病前期病人数还不少。”
糖尿病的主要症状为“三多一少”,即多饮、多尿、多食和体重下降,以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不应含有葡萄糖)等。

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