概 述
白癜风是上种色素代谢异常的常见皮肤病，无明显诱因，西医认为可能与遗传、自身免疫、内分泌及精神等因素有关。由于病因不明，治疗也无理想的办法。中医学对本病的认识很早，《五十二病方》中已有治疗“白处”的记载，并有二则方剂。隋唐时代的《诸病源候论》、《备急千金要方》始称“白癜”、“白癜风”或“白疙”，并指出其病机为“风邪博于皮肤，血气不和”。在治法上，则以祛风为主。后世医家及医籍中还有“白驳风”之名，对本病观察、描述更为详细，治疗大致从风、湿、热几个方面人手，主张“施治宜早”（《医宗金鉴》）。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
现代中医对治疗白癜风的临床报道始于50年代初。但50～60年代有关资料不多，且大多是个案。至70年代，报道量稍有增加，内容亦较以前更为深入细致，多为多病例的集中观察，甚至有上千例的大样本病例文献。治疗方法以单方或复方中药制剂较多；如补骨脂酊、野茴香注射液、白蒺藜子丸、制斑素（为补骨脂提取物）、香豆素类中药浸出液等，且往往是内外综合治疗＇70年代后期，在病因病机和治法上的认识不囿于前人旧说，通过临床观察，发现气滞血瘀和肝肾不足是本病的两大主要病机，运用活血祛瘀和滋补肝肾治疗本病，大大提高了临床疗效，为中医治疗本病提供了新的思路和方法980年代有关中医药治疗白癜风的文献量骤增，约为前30年的4倍，治疗方法也多种多样，除中药内服、外搽之外，还有不少针灸内容，如体针、耳针、隔药灸、艾条熏灸、穴位埋植等。此外，还有少量的气功、推拿、食疗等方面的报道。至1991年底为止，已报道的文献总数为102篇，积累的病例总数近9千例，有效率一般在90％左右，若是病程短的散发型患者，则有效率可更高一些。目前，各地中医界对白癜风的研究已做了大量的工作，治疗逐渐趋向于包括中药内服、外用、日光照射、针灸及西药等在内的综合疗法。此外，考虑到本病易发生暴晒伤，故主张在行日光浴时宜避免烈日。
虽然用中医药治疗白癜风已取得了一些经验，但目前还存在着治愈率低和疗程长的问题。机理研究尚未很好地开展，药理研究主要重单味药，而对复方的研究则较少。今后若能从这几方面进行全面深入的研究，则可望能进一步提高治愈率，缩短疗程。
病因病机
一般认为，本病由血不荣肤所致，但如何造成血不荣肤的病因及其发展过程则各家又有不同的看法。归结起来，主要有以下两种。
气滞血瘀 七情内伤，气机失畅，致血络瘀阻；或由禀赋燥热偏胜，复感风邪，壅滞肌表；或由病邪久羁，阴血内耗，营血不足，而气血难行，血不荣肤而成本病。
肝肾不足 肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，肝血不足，不荣皮肤毛发而变白；或者肝肾不足，复受风侵血瘀，也可导致本病发生。
许多学者认为，气滞血瘀和肝肾不足是本病的关键，在此基础上，均可感受外邪（如风、风湿、湿热等），三者有时会相互影响而发生作用，只是偏重有所不同。
辨证分型
目前，中医临床治疗本病多不分型，然而综观文献报道，所论蠢病机则有所侧重，故证型自然可分为以下两型。
1.瘀血阻络 病程较短，皮损为大小不等的斑点或斑片，边缘清楚、光滑，伴有肢体困重而痛，或病情随情志变化而加重，或伴心悸失眠，手足发麻，妇女经行量少。舌质紫暗，有瘀点，苔薄，脉沉，或弦滑。
2.肝肾不足 发病时间长，常有遗传病史，白斑局限或泛发，白斑内毛发多累及而变白，病情进展缓慢，皮肤干燥，多伴有头晕耳鸣，视力减退，腰膝酸软，形体消瘦，舌淡或淡红，脉细弱或沉细。
疗效标准
临床痊愈：白斑完全恢复正常皮色者。
显效：白斑消退或缩小，恢复肤色的总面积＞70％者。
好转：白斑缩小恢复正常肤色的面积＜70％，白斑内有大量色素沉着，长出色素岛，或发红变暗者。
无效：服药1个月以上，白斑皮肤颜色面积无变化。
分型治疗
（1）瘀血阻络
治法：活血祛瘀，通络荣肤。
处方：赤芍6克，川芎5克，桃仁（研）9克，红花9克，鲜姜（切）9克，老葱白（切）3根，红枣7枚，麝香（绢包）0.15克。
加减：女性患者去麝香，加白芷；风盛者见多发于头面或泛发全身，加桔梗、浮萍、防风。
用法：先用黄酒350～400毫升将前7味药煎至70～80毫升时，滤渣，再入麝香煎4～5沸即可。睡前顿服，药后即睡。每日1剂，连服两晚，休息一日；或水煎300毫升，早晚2次分服。小儿酌减，孕妇忌服。
疗效：共治疗158例，痊愈124例，显效7例，好转21例，无效6例，总有效率为96.2％。
常用成方：可选用通窍活血汤加减。
（2）肝肾不足
治法：调补肝肾，养血祛风。
处方：沙菀子15克，女贞子15克，覆盆子10克，枸杞子10克，黑芝麻15克，白蒺藜15克，赤白芍各15克，川芎10克，当归15克，生地15克。
用法：每日1剂，水煎，早晚2次分服，1个月为一疗程。
疗效：共治疗152例，临床痊愈14例，显效50例，好转85例，无效3例，总有效率为98％。
常用成方：六味地黄汤、四物汤等。
专方治疗
（1）消斑丸
组成：白蒺藜250克，桑椹子120克，旱莲草120克，丹参60克，炙白附子60克，甘草30克。
加减：有湿热者去丹参、白附子，加女贞子、苦参；有寒湿者去桑椹子，加何首乌。
用法：上药共研细末，炼蜜为丸，每丸3克，每日2次，饭后服，每次6克，小儿减半。
疗效：用本方配合蛇黄散（参见外用方）外用，共治疗482例，临床痊愈177例，显效238例，好转62例，无效5例，总有效率为98.96％。
（2）玄机汤
组成：紫草、刘寄奴、丹皮、威灵仙各25克，草河车、丹参、浮萍各50克，川芎15克，琥珀、地龙、土鳖虫各10克。
用法：每日1剂，水煎，早晚2次分服。孕妇禁忌，小儿酌减，1个月为一疗程。
疗效：共治疗141例，临床痊愈5例，显效17例，好转107例，无效12例，总有效率为91.49％。
（3）白癜片
组成：白蒺藜30克，补骨脂15克，女贞子10克，丹参15克，解首乌15克，白芷15克。
用法：上药共研细末，制成片剂，每片重0.38克，每次服8片，每日3次。对皮损面积较大者，可先用上方煎，每日1剂，分2次服。
疗效：用上方共治疗112例，部分病例配合氮芥洒精等外用，结果临床治愈9例，显效28例，好转59例，无效16例，总有效率为85.7％。
（4）活血祛风汤
组成：川芎、木香、荆芥各5～10克，丹参、白蒺藜、当归、丹皮各9～15克，鸡血藤10～20克，灵磁石30克。
加减：情志抑郁者加娑罗子、郁金；面色萎黄者加黄芪、熟地、枸杞子；若有瘙痒加徐长卿、白藓皮、蝉蜕；皮损在头面加藁本、白芷；皮损在上肢加桂枝、桑枝；皮损在下肢加牛膝、晚蚕砂；皮损广泛者加桔梗、百部。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方配合中药酊剂外搽，共治疗30例，临床痊愈11例，显效9例，好转6例，无效4例，总有效率为86.7％。
（5）白癜风汤
组成：丹参、桑寄生、蒺藜、补骨脂、豨莶草、何首乌各25克，当归15克。
加减：肺气虚加党参、陈皮、紫苏、当归；脾气虚加茯苓、白术、山药；肾阳虚加制附子、肉桂、干姜、黑芝麻。
用法：每日1剂，水煎成300毫升，分早中晚3次服。
疗效：共治疗58例，临床痊愈36例，显效15例，好转2例，无效5例，总有效率为91.38％。
（6）白癜煎剂
组成：刺蒺藜30克，紫草、重楼、天花粉、白薇、苍术、海螵蛸、生首乌、龙胆草各10克，桃仁、红花各3克，甘草6克。
加减：病灶扩散较快者加黄芪、白术、防风；毛发变色不褪者加乌蛇粉（吞）；体弱者去桃仁、红花，加丹参。
用法：隔日1剂，水煎，分4次2天服用。服药期间忌辛辣食物、猪头肉及臭豆腐。
疗效：用本方共治疗20例，临床痊愈6例，好转14例，有效率为100％。
（7）蛇黄散（外用）
组成：蛇床子、密佗僧各12克，雄黄10克，苦参、土茯苓各8克，硫磺、轻粉各6克。
加减：有湿热者去土茯苓，加大黄或土大黄；有寒湿者去苦参，加白芷。
用法：上药共研细末，浸泡于黄醋内，密封5天，用时摇匀，外搽患部，每日2～3次。
疗效：见“内服方·消斑丸”。
（8）白斑酊（外用）
组成：补骨脂200克，白鲜皮100克，白蒺藜50克，骨碎补100克，斑蝥10克，菟丝子150克，赤霉素1克，二甲基亚砜430毫升。
用法：前六味粉碎后入适量酒精中浸泡7天，得滤液750毫升，加赤霉素和二甲基亚砜混匀。每日外搽患处1～3次，最好再配合日光浴。
疗效：共治疗200例，临床痊愈39例，显效48例，好转87例，无效26例，总有效率为87％。
（9）消斑酊（外用）
组成：乌梅60克，补骨脂30克，毛姜10克。
用法：上药按1:3比例人80％～85％酒精内浸泡2周，过滤去渣。每日外搽患处，次数不限，每次1～5分钟，擦时用力均匀，以患处皮肤发热为度。
疗效：单用本方共治疗61例，临床痊愈12例，显效16例，好凄转24例，无效9例，总有效率为85.25％。
老中医经验
顾伯华医案
吕××，男，45岁。1978年10月初诊。主诉白斑初见于面颊，渐渐蔓延整个颜面及耳垂前后。病起2年，近几个月来白斑增多扩大。病者素有头晕目眩，脑响耳鸣，精神倦怠，心悸少寐等症。查：苔薄质淡，脉细无力。证属营血不足，血虚生风，气血失和，温煦受阻，肌肤失荣。治当补益心脾，取归脾汤加减。
处方：全当归、川芎、丹参、生熟地、赤白芍各9克，川桂枝、炙甘草各4.5克，黄芪15克，党参、白术各9克，煅自然铜12克。
上药加减服用4月余，血虚诸证明显好转。面颊部白斑色素新生，白斑转褐而愈。
按： 本案由内风而得，当循“治风先治血，血行风自灭”的医理来论治，补益心脾，常用归脾、四物加减。此外，桂枝疏通经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。气血足，、营卫和，经脉通，肌肤腠理得荣，痼疾定能得瘥。
用药规律
根据所选择处方完整、疗效在80％以上的内服专方共23首，共用中药77味，常用药物见下表：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
＞1000
9～15
蒺藜、首乌、丹参。
400～700
6～7
赤芍、当归、地黄、川芎、红花、桃仁。
3～5
甘草、苍耳、紫草、白芍、旱莲草、白附子、黄芪。
100～390
4～5
补骨脂、郁金、丹皮、防风。
3
草河车、苍术、浮萍、稀莶革、龙胆草、桔梗。
2
枸杞子、白芷、桂枝、女贞子、黑芝麻、海螵蛸、白薇、鸡血藤、八月札、葱白、红枣、麝香、独活、自然铜、灵磁石。
从上表可见，治疗白癜风，用药不出活血、补益肝肾和祛风诸端。其中蒺藜一味，有白、刺二种，白蒺藜功能补益肝肾，刺蒺藜具有活血祛风之功，最为常用，而前者临床应用尤多。此外，由于本病的发生与血清铜离子的含量不足有关，故也有医者特意选用自然铜或灵磁石等矿物药。
其他疗法
（1）针灸
①耳穴压丸
取穴：主穴：肺、内分泌、肾上腺、神门。配穴：阿是穴、膈、皮质下、脑点、交感。阿是穴位置：病损区。
操作：每次选用主穴3～4穴，配穴1～2穴。先用埋针法，将图钉型揿针刺人所选穴内，外用胶布固定，留3～5天，再换贴，5次为一疗程。从第二疗程起改为压丸，以王不留行子或磁珠（380高斯），置于0.7×0.7厘米见方胶布上，贴敷耳穴，每日按压数次，以加强刺激。每周贴换1次，每次一侧，两耳交替。在治疗过程中，可在白斑处用梅花针轻度叩刺，并艾条灸至局部皮肤潮红，以加强疗效。
疗效：共治疗369例，临床痊愈27例，显效142例，好转176例，无效24例，总有效率为93.5％。
②穴位埋植
取穴：主穴：曲池、阳陵泉。配穴：膈俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、膻中、关元、外关、三阴交。
操作：每次取2～3对穴，可轮流取用。取0／2～1号肠线，剪成4～5厘米长小段，备用。选好穴位后做标记，在穴位下0.6寸处为埋植点消毒并局麻。局麻用1％～2％普鲁卡因注射液1～2毫升，先注射皮丘，然后向穴位中心边注药边进针，出针后再消毒1次。埋线时，左手持镊夹住肠线，将线中央置于皮丘上，右手持埋线针，缺口向下压线，以15度角向穴位中点推入，直至线头全部进人皮内，再埋人0.5厘米，针孔盖以消毒敷料。1～3月埋植1次，见效者按期治疗。如3次无效者，可改用他法。
疗效：共治疗83例，临床痊愈4例，显效31例，好转34例，无效14例，总有效率为83.1％
（2）单方验方
①复方马齿苋搽剂（外用）
组成：马齿苋20克（鲜品加倍），红糖10克，醋70毫升。
用法：上三味煮沸后过滤，避光保存。每日蘸少许滤液涂患部1～2次。
疗效：用本方共治疗125例，临床痊愈57例，好转57例，无效11例，总有效率为91.2％。
②制斑注射液
组成：补骨脂2O00克，白蒺藜50O克。
用法：上药制成注射液1000克，每支2毫升，每日或隔日2～4毫升肌肉注射，20次为一疗程，间隔1周后可继续用药。
疗效：共治疗40例，临床痊愈23例，显效11例，好转3例，无效3例，总有效率为92.5％。
③白蒺藜冲剂
组成：白蒺藜5公斤。
用法：上药洗净，水煎两次，浓缩至10:1浸膏，再按1:4加糖制成颗粒冲剂，每包30克。每日1包，分早晚两次温开水冲服。孕妇及血压偏低者慎用。
疗效：共治疗27例，临床痊愈4例，显效7例，好转11例，无效5例，总有效率为81.48％。
其他措施
可配合全身治疗，用大剂量维生素长期治疗，如烟酸、维生素C及B族、对氨基苯甲酸（PABA）内服或注射。
物理疗法：对小片皮损可试用紫外线红斑量照射，或用Bucky境界线照射等；局部皮下注射氧气。
