对湿润烧伤膏的几点看法

安康市中心医院 邓彪

众所周知，烧伤创面的处理至关重要，烧伤外用药也种类繁多，而烧伤理想的外用药，除应具有抗感染和促进创面愈合的疗效外，还应对创面无损伤、无刺激、无毒副作用。而湿润烧伤膏是烧伤外用药物其中之一种，由于湿润烧伤膏问世以来出现了以感染为主的种种问题，笔者经过十余年的工作实践及搜集大量同行资料，提出几点看法以供读者讨论。

1、湿润烧伤膏说明书介绍烧伤后不受医疗条件限制、无须消毒清创处理、患者（或家属）自行外涂药物即可，且患者痛苦小、医疗费用低等特点，同时，使用该药物，要求涂于创面1mm厚，每3-4小时刮药一次，但实际情况：（1）烧伤创面污染重，不易清创，加之创面在潮湿的环境下长期裸露，创面易液化腐烂，融痂加快，治疗及引流不畅，细菌生长迅速，势必加重感染。（2)药膏厚度很薄（仅1mm），反复涂刮时触及创面将引起疼痛，加重创面损伤。（3）每3-4小时刮药一次，操作繁琐，工作量大，用药量大且费用昂贵。（4）本身系油性物，具有浓烈的气味，易沾污床单，衣物等，患者活动受限。可见实际应用与宣传相去甚远。

2、湿润烧伤膏的说明书中对抗感染和过敏反应均未提及。并特别强调在涂药之后，创面无须做任何处理，这对医生和患者均易造成误导，使不少人盲目用药，用药后出现感染及过敏反应等不良后果，试想想，烧伤后腐烂坏死组织在潮湿的环境下长期裸露，能不液化腐烂，细菌能不生长繁殖吗？尤其对于广泛深度创面，大量营养物质、电解质等从创面流失，使患者营养状况差，机体内环境紊乱，免疫力下降，加上细菌、内毒素、炎症介质以及坏死组织的毒素，持续作用于机体，致使全身炎症反应失控，从而产生全身炎症反应综合症，很容易导致创面脓毒症、脓毒性休克以及其他严重并发症的发生。

3、有人认为，在该药作用下，深度创面中“皮钉”的生长速度为0.5mm/天，直径20cm以内、无皮肤附件存在的Ⅲ度创面，可借助边缘上皮蔓延封闭创面。照此计算，如此大的创面需要200天才能愈合。这种创面是否真能靠外用药使其愈合；即使最终愈合，又有何价值？创面长期存在，增加感染机会，愈后瘢痕严重，增添患者痛苦。何不尽早手术消灭创面，避免不必要的“马拉松”治疗呢？