脊柱结核手术后病人应用躯干支具的护理及康复指导【摘要】 〔目的〕总结脊柱结核病人手术后应用支具的护理方法。〔方法〕对38例脊柱结核手术后的病人通过绝对卧床、支具固定制动、防止脊柱扭曲，并配合药物、补充足够营养等护理。〔结果〕38例病人手术后能早期下地，未发生护理并发症。〔结论〕脊柱结核病人手术后正确使用躯干支具，可以起到良好的固定作用，有效稳定脊柱，缩短病人的卧床时间，提高疗效，预防并发症。 【关键词】 脊柱结核;支具;术后护理 Abstract Objective:It summarized nursing method for postoperative patients with spinal tuberculosis accepting trunk braces.Method:A total of 38 postoperative patients were asked to keep lying in bed absolutely,braces fixation and braking.They were prevented from the spinal column twisting and given medicines and supplement of enough nutrition and so on.Results:All 38 patients can go around offbed in early time.No nursing complications were occurred after operation.Conclusion:Postoperative spinal tuberculosis patients using trunk braces correctly may reach a good fixation.It can stabilize the spinal column effectively and shorten the time of lying in bed for patients.It can enhance the curative effect and prevent complications for them as well. Key word spinal tuberculosis;brace;postoperative nursing 1 临床资料 2 术后护理 2.1 卧位的护理 病人手术后即佩带支具绝对卧床休息1个月，以减轻椎体压力防止脊柱受损或瘫痪加重，使病灶局限，减少机体消耗。卧床期间病人心情舒畅，保持正确卧位，翻身时严格按照“轴形”翻身法。具体方法：如病人平躺需要取左侧卧位时，由两个护士站于病人右侧，以平托法将病人靠近自己，指导病人将双手置于胸部，近侧下肢屈膝，对侧下肢伸直，以轴形滚动将病人转置对侧，一般90°为宜，背后垫以方形翻身枕，以保证脊柱在同一水平上，防止受力不均导致脊柱损伤。 2.2.1 深呼吸训练 有文献报道，长期配戴支具固定会对呼吸功能产生影响，配戴时肺活量、用力肺活量、功能残气量、残气量等肺功能指标均低于除去支具后〔2〕。术后第1天起指导病人进行深呼吸运动。方法：合闭双唇，挺胸用鼻深吸气，默数5 s，再微张开双唇吐气，默数10 s；重复20次为1组，每天早、中、晚各做1组。有利于肺功能锻炼，防止呼吸道感染，应坚持做1个月。 2.2.2 四肢关节运动 手术后卧床期间指导病人伸展双上肢，做扩胸运动，配合深呼吸锻炼。督促病人在床上进行下肢关节锻炼。方法：①局部关节运动：屈伸膝关节、踝关节、各趾关节，在每一位置维持3 s～5 s，反复进行。②踢腿训练：取仰卧位，出髋屈膝后伸腿放下，双下肢交替进行。以上锻炼每天做3组，每组重复20次。通过指导四肢关节和肌肉运动，增强了病人腰部肌肉的力量，有助于脊柱两旁的肌肉对脊柱的支撑和约束作用。 2.2.3 功能锻炼 术后第3天开始指导病人进行功能锻炼。①股四头肌锻炼：将大腿伸直用力绷紧，维持5 s～10 s后放松，反复进行。②直腿抬高锻炼：取仰卧位，膝关节及踝关节伸直，腿上举，抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高以30°为宜，双下肢交替进行。以上锻炼每组重复20次，每天早、中、晚分3组进行。活动量由小到大，循序渐进，以不疲劳为度，如病人在活动中出现精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等应暂停锻炼〔3〕。术后功能锻炼能改善局部血液循环，促进局部肿胀吸收，加速损伤的修复，防止肌肉萎缩和骨关节僵硬；预防术后硬脊膜、神经根粘连，预防深静脉血栓形成。 2.3 佩带支具的护理 2.3.1 支具的佩带 支具是根据病变的部位和程度，先用石膏绷带进行贴身取模，再根据人体模型进行加工，制成由前后两部分组成，佩带与取下均方便的热塑合体支具。材料是聚丙烯板材，质地硬，吸汗性能差；设置了许多小孔，以利于透气。由前后两叶组成，两叶在腋中线重叠由尼龙带、拉力扣连接，起到固定躯干的作用。 佩带的位置要准确，以髂前上棘为体位标志；松紧要适度，以可伸进两指，病人可进行深呼吸运动为适宜；过紧易出现压伤，过松则达不到固定的目的。 2.3.2 皮肤护理 ①避免支具衬垫与皮肤直接接触,穿全棉内衣或衬垫纯棉的毛巾，以利汗液吸收、增加舒适感和保持支具内衬的清洁〔4〕。病人的穿着或衬垫要平整，不宜过紧，以免皮肤受压而发生破损。②每天护士予床上擦浴1次。病人先取平卧位，去除支具前叶部分，擦胸腹部至两侧腋中线；再取侧卧位，打开支具位于上方的拉力扣，擦背部；最后取平卧检查并调整支具的佩带。③间隔2 h协助病人翻身1次，每次翻身前后，检查躯体受压部位皮肤，并在骶尾部髂部、肩胛等骨突处使用赛肤润按摩。结核病人常有盗汗，每次协助翻身时应检查衬垫的毛巾是否潮湿，出现潮湿时应及时更换。本组病例无发生压疮。④下床活动指导：手术后1个月，病人经X线摄片检查显示骨愈合良好，遵医嘱指导病人佩带支具下床活动。长期卧床的病人容易产生体位性低血压，下床活动要做好安全防护和指导，先摇高床头45°～60°，病人感觉无头晕后再使用助步器下床活动。首次下床活动的病人必须有家属或医护人员陪同，避免跌倒、摔伤。 2.4 饮食护理 佩带支具时进食不宜过饱，以免胃部膨胀不适，导致急性胃扩张，应少量多餐。保持大便通畅，避免增加腹压；可指导病人多饮水，每日2 000 mL～2 500 mL。注意食物的色、香、味，以增进病人食欲。护士应鼓励病人多进食奶类、豆类、新鲜水果和蔬菜等富含粗纤维、维生素食物。中医理论认为，此类病人宜进食滋补肝肾、强筋壮骨之品，如甲鱼、乌鱼、排骨、牛羊蹄筋等，忌食辛辣、海腥发物，如公鸡、春笋、蟹等〔5〕 。 2.5 心理护理 结核病治疗时间长，花费大，护士要了解病人的经济能力和社会支持情况。对待病人态度要亲切热情，给予适当的病情解释，以取得病人和家属的信任。介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。解释手术后佩带支具绝对卧床1个月的目的，避免病人自行拆开支具，或自行下床活动，提高病人依从性。 2.6 出院指导 活动指导：配戴支具下床活动半年，半年内避免弯腰，禁止脊柱旋转运动。1年内避免负重，不提重物。少取坐位，减少胸腰椎间盘承受的压力。佩戴支具时相对限制活动，只能从事一般活动，禁止剧烈活动或从事重体力劳动〔6〕。佩带支具的时间一般手术后半年，病人来院复诊，经X线摄片和医生检查许可后方可取去。出院后3个月、6个月、12个月、24个月返院门诊复诊，连续复诊2年。出现腰背部酸胀痛、午后低热盗汗时就诊。抗结核治疗期间每月监测肝功能、肾功能。支具的保养：用温水加普通清洁剂清洗，用毛巾拭干。勿暴晒或使用电吹风吹干以免变形。禁止使用强清洁剂清洗。并发症的观察：皮肤压疮、静脉血栓形成、结核病复发等。 3 结果 4 讨论 【参考文献】 |
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