类风湿关节炎患者最常见的是对称性的小关节肿痛。
●晨僵时间长达半小时甚至一小时以上极有可能患上类风湿关节炎
●一旦发现自己有关节肿痛和晨僵现象应及时去风湿免疫专科就诊
●类风湿关节炎不能根治需长期用药，生物制剂起效快但需遵医嘱
医学指导/北京协和医院风湿免疫科副主任、主任医师、中华医学会风湿病学分会主委曾小峰，第二军医大学附属长征医院风湿免疫内科主任、中华医学会风湿病学分会副主委徐沪济
文/记者黄蓉芳
日前，一种用于治疗类风湿关节炎的靶向生物制剂——托珠单抗正式在中国上市。托珠单抗是全球首个针对类风湿关节炎的致病因子之一——白细胞介素-6（即IL-6）受体的人源化单克隆抗体，可直接作用于该病的致病因子。专家介绍，我国类风湿关节炎的发病率约为0.2%～0.4%，中国大陆至少有540万以上类风湿关节炎患者。未经治疗的类风湿关节炎，两年后致残率达50%，三年后致残率达到70%。在我国仍存在知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低”状况，相当多的患者不能坚持长期治疗。专家提醒，一旦发现自己有关节肿痛和晨僵的现象，应及时去风湿免疫专科就诊。同时，目前类风湿关节炎不能根治，患者需长期用药。生物制剂虽然起效快，但需严格遵医嘱，并对肝肾功能、血尿常规等进行监测。
现状：
我国大陆类风湿关节炎患者逾540万
“类风湿关节炎的确是一种常见的、能引起严重畸形的慢性自身免疫性疾病，”北京协和医院风湿免疫科副主任、主任医师、中华医学会风湿病学分会主委曾小峰介绍，根据疾病的程度不同，类风湿关节炎的临床表现可以有关节肿胀、压痛、晨僵、畸形，最终会导致关节残废。
第二军医大学附属长征医院风湿免疫内科主任、中华医学会风湿病学分会副主委徐沪济也说，世界卫生组织早在2009年就把风湿免疫性疾病、肿瘤和心血管疾病列为世界上三大杀手。
曾小峰说，根据流行病学调查，我国类风湿关节炎的发病率大概是0.2%～0.4%，如果根据中国13亿人口来算，中国大陆至少有540万以上类风湿关节炎患者，甚至更多。类风湿关节炎以女性多发，男女比例是1：3，各种年龄阶段都可以发病，发病随年龄逐渐增加，以30～50岁为发病高峰期。
曾小峰分析，类风湿关节炎发病原因尚不明确，除了遗传、病毒感染和性别因素外，多种免疫细胞和细胞因子网络也可能是类风湿关节炎的致病因子，其中免疫细胞主要指T细胞和B细胞，细胞因子网络主要包括白介素-6（即IL-6）、白介素-1（即IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）等。
危害：
若不治疗两年致残率达50%
曾小峰说，类风湿关节炎的致残率很高。有数据统计，未经治疗的类风湿关节炎，两年后，致残率达50%，三年后，致残率达到70%。“第二次全国残疾人抽样调查结果显示，类风湿关节炎的致残率在所有关节病中居首位。”
“类风湿关节炎的主要破坏位置在关节，但它不单纯影响关节。”曾小峰说，类风湿关节炎还会导致肺部、皮肤病变，血液系统也会出现问题。“据调查，类风湿关节炎患者40%左右患有抑郁症，71%会出现轻度疲劳，42%会出现重度疲劳。”
“正因为如此，类风湿关节炎给患者带来了很大的经济负担，”曾小峰说，中国类风湿关节炎患者一年平均门诊用药费用为每人（17238±8018）元。同时，随着部分或全部劳动能力的丧失，患者及其家庭收入也会减少。美国、加拿大、瑞典、荷兰、英国类风湿关节炎的治疗支出显示，平均每年每位患者的直接药物支出是5720美元，间接支出是5822美元。“因为患者不能活动，要坐车、要有人照顾，这些支出非常高。”
提醒：
关节肿痛和晨僵 应去风湿免疫专科就诊
“类风湿关节炎越早治疗越有利，因为关节一旦破坏了就不能恢复。”曾小峰指出，关节部分是类风湿关节炎患者最主要的受影响部位，大部分患者都存在关节肿痛。最常见的是对称性的小关节肿痛，而且在手上都表现为近端的指尖关节肿痛，也存在个别的单关节肿痛、大关节肿痛。还有，早晨起来僵硬，需要活动很长时间才能恢复。“很多疾病都有晨僵，类风湿关节炎的晨僵至少半小时甚至一小时以上，早期晨僵时间可能会短一点。”他建议，有关节肿痛和晨僵的患者去风湿免疫专科就诊，让专科医生做出鉴别和诊断。
他说，确诊类风湿关节炎，除了有类风湿关节炎的一些表现，还要做血清学的检查。其次，很多自身抗体对类风湿关节炎具有很好的诊断意义，比如抗环胱氨酸抗体，对于早期诊断类风湿关节炎，就是一个非常有用的指标。此外，X射线照相、核磁共振、超声波等影像学检查也可在类风湿关节炎严重时看到关节破坏、残疾。有些超声检查，也可在较早期时发现疾病。
治疗：
生物制剂起效快 但需严格遵医嘱
“目前，类风湿关节炎不能根治。”曾小峰说，治疗的主要目标是尽早达到疾病的临床缓解或低疾病活动度，同时延缓关节结构的破坏，保持较好的结构和功能预后。目前治疗类风湿关节炎主要是药物治疗。传统的药物治疗，一种是非甾类抗炎药，只起到消炎镇痛的作用，不能阻断病情发展；一种是缓解病情药，对类风湿关节炎的治疗非常重要，但至少要服用两到三个月效果才能显现；还有一种是糖皮质激素，小剂量的激素对类风湿关节炎治疗非常有效，但不能滥用。
近年来，越来越多的生物制剂开始用于治疗类风湿性关节炎。生物制剂能直接作用于主要的炎症因子，能更迅速有效地缓解症状，抑制关节结构的破坏。此次在中国上市的生物制剂托珠单抗，就是针对类风湿关节炎的致病因子之一——白细胞介素-6（即IL-6）受体这个全新的靶点的拮抗剂，它能阻断IL-6介导的信号转导，改善患者的炎症和关节破坏，主要用于治疗对改善病情类抗风湿药物治疗应答不足的中到重度活动性类风关成年患者。2013年版欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎治疗指南中，托珠单抗被推荐为一线用药。
不过，曾小峰也提醒，使用生物制剂一定要严格遵医嘱规范用药，并需对肝肾功能、血尿常规等进行监测。
