慢前的常规诊疗
望京医院男科陈武山发布时间：2011-11-18
慢性细菌性前列腺炎的治疗
中医论治慢性细菌性前列腺炎
问：既然认为慢性细菌性
答：中医治疗慢性细菌性前列腺炎不仅有很好的办法，而且临床疗效也证实中医的效果更优于西药抗生素类药物。
问：可是，根我所知，既然感染的是细菌，抗生素又是有针对性的抗菌药物，治疗该病为何还不如中药呢？中药又没有抗菌作用？
答：这就不对了。中药不仅有抗菌作用，而且，还有许多西药抗生素都是源自中药的某种成分而研制成功的，有些西药抗生素就是直接从中药中提取的有效成分。所以说，中药同样具有抗菌作用，这是其一。另外，西药抗生素的抗菌作用需要一定的血药浓度才能起到杀死细菌的作用，而前列腺体因为存在一个较为完整的外包膜，阻碍了药物有效成分的进入，从而喪失了杀灭前列腺内细菌的作用，这是其二。而中药清热解毒、祛瘀排浊之中药，也有明显的“消炎”作用，除该类中药本身有清除细菌、病毒的作用外，但其起效关键不在杀死多少细菌，而主要是通过调节人体自身免疫力，然后，解决前列腺慢性炎症的难题。
问：由此说来，中医中药治疗慢性细菌性前列腺炎还很有优势了。那么，中医到底如何来治疗该病呢？
答：总体而言，清利湿热，祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗，可根据辨证情况，或以清热利湿为主，或以活血祛瘀为主，或偏于排泄为主。病程日久，还可出现寒热错杂之象。或伤于阴，或伤于阳，治疗需寒热之品并投，伤阴加二至丸，伤阳加附、桂等。但是，由于临床症状复杂，结合中医诊治疾病的特色，一般均需以辨证论治为基本法则。以下就有关内容进行讲解，因为内容专业性较强，希望大家能更加认真仔细地阅读理解其中的内容。
1、湿热证
（1）可以据此判断为湿热证患者的临床表现属于本证型的慢性细菌性前列腺炎患者的病程一般较短。多见有尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿有余沥，小便有灼热感，尿黄赤，会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，排尿终末或大便时尿道口有乳白色分泌物等症，并常伴有口苦口干，肛门灼热，大便或干或溏。前列腺略肿大，有压痛，多有热感；前列腺液镜检，白细胞多有成堆现象，或满视野，卵磷脂小体减少可不明显；前列腺液细菌培养阳性率高。舌红，苔黄腻，脉弦滑稍数。
（2）为什么湿热为病就会出现以上临床症状呢。这是因为，中医认为湿热为病，排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺，前列腺液分泌较多且排泄不畅，见排尿终末或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧，与后尿道相通，湿热波及尿道，则出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼感及排尿不尽等症状；前列腺与直肠毗邻，湿热波及直肠则出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征；湿热入络，阻碍气血，故见前列腺略肿大、压痛，且有发热感。口苦口干，小便黄赤，大便溏滞，舌苔黄腻，脉弦滑稍数，是湿热常见之象。
（3）因此，针对致病原因及临床症状，治疗方法当以清热解毒，祛湿排浊为主。
（4）方药方面，可选用程氏萆薢分清饮加减治疗。方取黄柏清热解毒燥湿；萆薢、车前子清利湿热；石菖蒲祛湿排浊；丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒、活血消痈之品，有助前列腺湿热清、气血通；土茯苓、瞿麦清热解毒、利水渗湿之品，有助于尿道湿热去而不流注前列腺，且前列腺湿热亦有去路，即从尿道去之。大便干者，配大黄；刺痛明显者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可养阴生津，又可祛瘀排浊。
以上药物一般用量为：黄柏12克，萆薢15克，车前子15克，石菖蒲12克，丹参15克，虎杖12克，败酱草15克，红藤15克，金银花15克，瞿麦15克，大黄6~9克，桃仁15克，赤芍12克，穿山甲15克，天花粉15克。
2、瘀血证
（1）可以据此判断为瘀血证患者的临床表现本型病程较长，接受过前列腺局部药物注射治疗史者多见。疼痛症状明显，常见会阴部、后尿道刺痛，有时疼痛影响到睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，并伴尿频，排尿不适，尿有余沥，排尿时尿道刺痛。此证尿道口乳白色分泌物反而不常见，性生活次数常因疼痛而减少（主要是射精疼痛）。有些患者还会出现忧愁思虑，烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症。前列腺触摸检查：质地偏硬，大小正常或偏小，或有结节，但结节光滑；前列腺液较难按出，镜检白细胞可出现成堆现象，但不似湿热型大量成堆，亦可见到红细胞，而卵磷脂小体有明显减少现象。舌质偏暗，脉弦涩。
（2）为什么瘀血为病就会出现以上临床症状呢。这是因为，前列腺湿热久郁不清，入络不散而血络不通，瘀血阻滞，故前列腺质地偏硬，甚则出现结节。瘀血阻滞，不通则痛，出现会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，排尿时尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滞，射精收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞，腺液分泌减少且腺管排泄不畅，故尿道口乳白色分泌物反不常见，前列腺液较难按出。由于前列腺部位疼痛不解，导致患者烦躁不安，忧愁思虑，失眠多梦。瘀阻络伤，前列腺液镜检常可见红细胞，舌质偏暗，脉弦涩，为瘀血之舌脉。
（3）因此，针对致病原因及临床症状，治疗方法当以祛瘀排浊，软坚散结为主。
（4）方药方面选用复元活血汤加减治疗为妥。药用大黄（多用熟大黄）、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结，且穿山甲有排浊之功；为加强排泄之力，恢复腺体分泌功能，加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草，并有清解毒的作用；柴胡引诸药入肝经，疏肝解郁，天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪术破瘀消坚；刺痛明显者，加三七粉；尿道刺痛明显者，加琥珀粉；精神抑郁症者，加龙骨、牡蛎，或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用，或适当服用羚羊角粉。
以上药物一般用量为：大黄6~9克，穿山甲15克，桃仁15克，红花9克，当归15克，冬瓜仁20克，浙贝母9克，红藤15克，败酱草15克，柴胡9克，天花粉15克，水蛭6克，莪术12克，三七粉3克，琥珀粉1.5克，龙骨20克，牡蛎20克，羚羊角粉0.6克。
3、寒热错杂证
（1）可以据此判断为寒热错杂证患者的临床表现本型病程长，常达数月或数年，尿道不适、尿频、尿有余沥，会阴部、睾丸不舒或疼痛，疼痛有时游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸软，下腹部、会阴、睾丸怕冷，足心发凉，或手足心发热，潮热盗汗，口干；遗精，性欲减退，阳痿，早泄。全身乏力，精神不振，忧愁思虑，烦躁不安，失眠多梦，健忘，甚则恐惧、自卑、愤怒，严重者自杀倾向；大便或干或溏，小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬，前列腺液按取时易时难，镜检卵磷脂小体明显减少，白细胞时多时少，反复不定，舌质偏暗，脉弦细或细数。
（2）为什么寒热错杂为病就会出现以上临床症状呢。这是因为，本型症状复杂，既有寒证又有热证，既有阴虚证又有阳虚证，且精神抑郁症明显。这些症状时有时无，临床辨证需抓住病机特点。湿热阻遏阳气，则见睾丸、会阴、下腹部怕冷；伤阳，则足心发凉、大便溏；伤阴，则手足心热、潮热盗汗、口干；尿频、尿有余沥、排尿不适仍湿热未清之象；疼痛游走不定是瘀阻气滞不畅之症；精神抑郁、性功能障碍皆是病程日久，前列腺炎症状未改善所带来的一系列忧郁伤神症状。舌质偏暗，脉弦细或细数是病程日久之舌脉。
（3）因此，针对致病原因及临床症状，治疗方法当以寒热并用，祛瘀排浊为主。
（4）方药方面选用薏苡附子败酱散加减治疗为妥。方用薏苡仁利湿排浊，附子通阳化气，败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者，合二至丸；阳虚者，加桂枝、附子温补命门、通血脉；疼痛明显者，合复元活血汤或加三七粉；精神抑郁症者，急则治其标，用柴胡加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁，待精神抑郁症缓解后，再治前列腺炎。
以上药物一般用量为：薏苡仁20克，附子10克，败酱草20克，金银花15克，蒲公英20克，土茯苓20克，丹参15克，赤芍12克，当归12克，鸡血藤15克，冬瓜仁20克，穿山甲15克，二至丸18克，桂枝10克，附子9克。
问：除了辨证论治选用上面的汤剂外，有没有中成药可以治疗本病？
答：说到中成药，临床确实有不少，但较常使用，且有一定疗效者，却也不多。现就选以下几种药，做一介绍：
（１）前列康片3～4片，每日3次，30天为1疗程，连服3疗程。对20%左右的患者缓解临床症状有良效。
（２）花粉胶囊4粒，每日3次，30天为1疗程，连服2~3疗程。对轻度临床症状者有效。
（３）前列舒丸1丸，每日3次，4周为1疗程，连服1~2疗程。对改善排尿症状有较好疗效。
（4）前列疏通丸1、2、3号，每日2次，每次6-9克，每号药连服30天为一治疗阶段，共3-6个月为1疗程。经“三阶段治疗”后，大多数慢性前列腺炎患者都可得到治愈。
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