顾兆农用丝瓜络治疗脱疽经验（血栓闭塞性脉管炎）

顾兆农用丝瓜络治疗脱疽经验（血栓闭塞性脉管炎）

顾兆农(1897--)，男，江苏泰州人。青少时期自学中医，后入上海国医学院就读，毕业后随淮阴名医吴秉卿先生应诊。临证七十余年，九十三岁高龄，头脑清晰，仍每日诊治十余人而不疲。先在南方行医，后迁北地，任山西医学院第二附属医院主任中医师、中华全国中医学会理事、山西中医学会内科分会主主任委员、山西政协委员等职。治病讲求圆通灵活，脉证合参，对前人的经验、典籍，主张提纲领要，不主张轻易的“舍证从脉”和“舍脉从证”，强调临床辨证的中心内容，就是分清虚实之轻重，寒热之偏胜，根本之缓急，惯揉数方，撮主药，多法多方辨而治之，深受病家信仰。主要著作有《脏管炎的中医辨治》、《纤曲医坛杂记》等。
脱疽系列方
方一：川桂枝12克，怀牛膝15克，全当归30克，生薏仁45 赤芍15克，苍白术各15克，甘草12克，红花9克，地龙15克
方二：熟地10克，白芥子6克，鹿角胶10克，肉桂4．5克，炮姜炭5克，麻黄4克，生甘草9克，党参15克，黄芪15克，当归10克，鸡血藤12克，赤芍10克，地龙10克。
    方三：玄参90克，当归60克，银花90克，甘草24克，地龙15克，红花12克，蒲公英20克，全蝎9克，穿山甲15克。
    方四：党参l5克，白术15克，炙黄芪15克，陈皮12克，肉桂心6克，当归10克，熟地黄10克，五味子9克，茯苓15克，远志12克，赤白芍各10克，炙甘草6克，红花9克，地龙9克．〔
适应范因)脱疽即血栓性闭塞性脉管炎。
组方原理
    西医认为此病由于血管内膜发炎增厚和管腔闭塞，造成局部缺血所致，多发于下肢趾端。中医辨证，顾老将此疾分为阴寒型、热毒型、气血两虚型。阴寒型宜和营活血，温经通络，可选方一、方三。方一：川桂枝温经散寒，配当归、牛膝、红花、赤白芍、地龙和营活血；薏仁、苍白术健脾燥湿；方二：此方乃阳和汤加党参、黄芪、当归、鸡血藤、赤芍、地龙六味，阳和汤乃治一切阴寒痰湿凝结之症，具有温阳气、通经络、除痰结之功效，配此六味，则其功力大增，故用于阴寒独盛者最宜；热毒型宜清热解毒、养血化瘀。方三：此方乃由四妙勇安汤加地龙、红花、浦公英、全蝎、穿山甲五味药组成，四妙勇安汤功效泻热解毒，活血滋阴，配此五味，其功力专宏。气血两虚型宜补气养血，以人参养荣汤加味。
    〔验案举例〕
    王某，男，30岁，矿工，嗜烟酒。患者1年前出现右下肢恶凉喜暖，腿胀麻痛，遇冷加剧，用中西药略有好转。近1个月来，症状加重，右足发冷，步履跋行，查：足部皮色暗红，皮温冰凉，足背动脉搏动消失。中医诊断为脱疽，属阴寒型，服方一30剂。2月后来诊，症状缓解。嘱其戒烟酒，注意肢体保暖，并以方一加减以善其后。半年后患者来诊，右大趾发黑，烧灼样疼痛，伴有分泌物。详问其由，知患者烟酒难戒，乃引发此顽疾，属热毒内蕴型。遂以方三治疗，3月后，疼痛消失，创面愈合，遂以方四加减以善后。
    I应用体会〕脱疽一症，多由脏腑失调，身体诸般功能紊乱，外加寒湿，冷冻／外伤等致气血凝滞，营卫不行，经络闭塞而发。如《洞天奥旨》之谓：  “人身气血周流于上—F，则毒气不聚结于一处，火毒聚于一处者，亦乘气血之亏也，脱疽之生，上四余之末，气血不能用到也，非虚而何?”临床上此疾于烟酒关系紧密，故患此症者，应力戒烟酒，同时以大量丝瓜络煎汤代水煮药，丝瓜络甘平，去风通络，解毒化痰，《本草纲目》谓其；  “能通人脉络脏腑，而去风解毒，消肿化痰，怯痛杀虫，及治诸血病也。”以其液代水煎药，其药力达四肢末，效力更著，顾老诊治此病症千余例，治愈及好转者颇多，收效尤大，其认为在热毒炽盛之时，感染比较严重，属邪盛正虚阶段，如果纯用活血化瘀类中药，虽然对改善微循环障碍不无益处，但更加能激惹血管炎性活动，西医专家也认为使用活血化瘀类中药，可使毒索吸收加快，血小板粘附聚集增强，从而使血液疑固性增强，血液流速减慢，血栓形成。故应以驱邪为主，大剂清热解毒，使邪去正安，同时应配合抗生素治疗。另，根据多年的观察，脱疽到了脱落期，对创面后处理是否得当，是保存肢体的关键。过去主张让死趾自行脱落，但疗程很长，痛苦大，而西医的清创术，反而会引起急性坏死，导致截肢，运用中药外敷，效果较理想，此方法正在进一步实践之中。