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裴正学重用川乌、草乌治疗类风湿性关节炎 薛文翰 苗春兰 中图 裴正学老师以善治疑难杂症为特长，笔者从师学习受益匪浅。现将其重用川、草乌治疗类风湿性关节炎的经验总结如下。 裴老认为类风湿性关节炎系正气亏虚、营卫不和、风寒湿三气合而致之。然三气之中，寒邪为最重要的致病因素。寒为阴邪，其性凝滞，善主收引，易阻气机，气机不通则疼痛，故类风湿性关节炎疼痛显著。裴老谓“寒者阳气不足也，阳愈虚则寒愈甚”，基于这一认识，在治疗类风湿性关节炎时主张重用川乌、草乌，此所谓“益水之源，以消阴翳”。在重用乌头时，裴老认为麻黄、桂枝为必用之药，二药相济，具“开腠理而见阳光”之大效，阳光普照则寒凝自散。但乌、麻、桂大热大辛，耗散阴津，宜以知母滋之，白芍敛之，《金匮要略》桂枝芍药知母汤深寓此意。裴老以此为治类风湿性关节炎首选方药，且在桂枝芍药知母汤中改附子为川、草乌，用量偏大，多在10～20g之间，此为裴老治疗类风湿性关节炎之特色。乌头与附子虽植物来源相同，均为刚燥雄烈之品，具有走而不守之性，但乌头散寒止痛功效较附子更优，且有出奇制胜之功。水煎60分钟去其毒性留其疗效，并从较小剂量开始使用，逐剂增加，个别患者曾达川、草乌各20g左右，30多年从未出现毒副反应。应用活血药物是裴老治疗类风湿性关节炎的另一特点，该病日久常有关节变形，疼痛固定之特征，裴老认为是寒凝导致血瘀，治疗时常需加当归、丹参、制乳没以活血通络。 病案举例 张某，女，38岁，患类风湿性关节炎5年，现手指、足趾小关节疼痛，屈伸不利，尤以双手中指关节、腕关节突出。查体可见该关节肿大畸形，舌淡苔薄白，脉涩。裴老治以散寒通络、祛风除湿。方用桂枝芍药知母汤合活络效灵丹：桂枝10g，白芍10g，知母10g，川草乌（先煎60分钟）各10g，麻黄6g，防风12g，白术10g，干姜6g，甘草6g，大枣4枚，丹参15g，当归10g，制乳没各3g，桑枝20g。服上方20剂后疼痛及屈伸不利有所减轻，又加细辛20g（先煎60分钟），川、草乌用量加至15g（先煎60分钟）。又服30余剂，诸症消失。 薛文翰（730050甘肃省医学科学研究所） 苗春兰（甘肃省兰州市口腔医院） |
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