妇科名老中医治不孕(育)症经验
我国对不育症的定义：婚后两年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育对女性单方面而言，不孕就是指不能怀孕，不育是指虽有怀孕但无足月分娩，如怀孕后流产、宫外孕、早产，故有孕、产之称。或细的分法为孕次、流产次、早产次、足月产次。足月产还有死产、活产之别。对男性来讲统称为不育症。不孕症和不育症还可分为原发和继发性，如继发不孕可发生在次宫外孕或一次人工流产之后。国际妇产科联合会1990年估计，由于男性因素造成不育占8～22%，女性因素占25～37%，双方因素占21～38%。在育龄期约有8%对夫妇有某些不育问题，以此推算，全世界每年约有5000万～8000万人有不能生育的问题。所以不孕是世界性共同关注的常见疑难病症。不孕症的发生与结婚年龄、受教育的程度、月经初潮年龄、民族、居住地区、生活条件、遗传基因等因素有关。
现代一些名老中医妇科专家如哈荔田、罗元恺、王渭川、韩百灵、刘奉五等对不孕症的治疗颇有经验和特色。
朱南孙经验
⒈掌握辨证和择期用药
朱氏在治疗排卵功能障碍的不孕症时认为掌握好辨证和择期用药是关键。
脾肾阳虚型治法上分两阶段进行。第一阶段：采用健脾和胃，养血调经。方药：党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏、广木香、砂仁、当归、赤白芍。第二阶段：中药人工周期促孕。此阶段分经后期和经间期两期分别施治。经后期采用温养冲任，益髓填精。方药：党参、黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、菟丝子、覆盆子、紫河车、鹿角片、巴戟天、甜苁蓉。上药于经净后起服约7～14剂；经间期朱氏促卵助孕方：党参、黄芪、当归、熟地、仙灵脾、仙茅、巴戟天、石楠叶、蛇床子、女贞子、桑椹子、菟丝子、枸杞子、石菖蒲、川芎等，经后第8天起，服约7剂。
肝肾阴虚型分两阶段进行治疗。第一阶段：滋补肝肾，养血调经。方药：制黄精、生熟地、赤白芍、丹参、北沙参、麦冬、脐带、巴戟天、甜苁蓉、山萸肉。服药后基础体温转为典型双相进入第二阶段：按中药人工周期进行促孕。治疗重点在经间期8～12天服用促卵助孕方。
⒉注重补肾填精
朱氏常用补肾填精之熟地黄、女贞子、桑椹子、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、枸杞子、蛇床子；健脾养血之党参黄芪、当归；化痰活血开窍之石菖蒲、川芎、石楠叶等中药组成促卵助孕方应用于中药人工周期的经间期。
⒊促孕不忘调肝
朱氏不仅善用疏肝理气药物，如逍遥丸之类和香附、佛手、柴胡、广郁金、合欢皮、泽兰叶、红花等以促孕调肝，而且能善于运用心理疏导。
⒋强调整体治疗
朱氏经常告诫不孕症患者有病当先治病，病除经调则气血充沛，阴阳平衡。不孕症患者如输卵管造影诊断为阻塞而有炎症者，系湿蕴冲任，络道受阻，治当清热利湿，治病为主，药用蒲公英、红藤、路路通、血竭、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、石打穿。如病久热轻湿甚者，用辛温芳香之品，除湿通络乃能受孕，药用石菖蒲、沉香、小茴香、苏噜子、皂角刺、留行子治疗宜辨证求因、审因论治，专方不能解决各种不同类型之不孕症对既有肾虚又有湿热内蕴的病人可采用攻补兼施的方法。
韩百灵诊治经验
根据病人体质、病因病机、症状的不同，提出12种证治。
⑴阴虚不孕：治宜滋阴补肾固冲任，方药：熟地、杜仲、山萸肉、怀牛膝各15g，川断、山药、桑寄生、牡蛎、龟甲各20g，白芍、海螵蛸各25g。月经量多加炒地榆；输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；经闭加王不留行、通草；腰痛甚加狗脊。忌酒、姜等辛辣耗阴之品。
⑵肾阳虚不孕：治宜温肾扶阳固冲任，方药：山药、茯苓各20g，白术、熟地、菟丝子、泽泻、巴戟天、仙茅、芡实、破故纸、鹿角胶(烊化)各15g9，肉桂l0g。月经量多加炒地榆，升麻，月经量少加王不留行、通草，输卵管不通加穿山甲珠、皂刺，基础体温单项加仙灵脾、山萸肉。忌生冷油腻不易消化之品。
⑶脾阳虚不孕：治宜健脾益气化湿，方药：党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、扁豆、薏苡仁、芡实、苍术、车子各15g，半夏lOg，山药20g。月经量多加炒地榆、升麻；输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；输卵管积血加姜黄；少腹冷痛加破故纸，倦怠加当归、甘草。忌生冷油腻不易消化之品。
⑷脾血虚不孕：治宜健脾滋阴生血，方药：茯苓、白术、山药、熟地、当归、枸杞子、龟甲、女贞子、木瓜、阿胶各15g，白芍20g，黄芪25g；痛经加泽兰、益母草；输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；输卵管积血加姜黄；月经量少或体虚甚加人参；皮肤干涩加丹皮。
⑸肝郁气滞不孕：治宜调肝理气通络，方药：当归、枳壳、川楝子、川牛膝、炮山甲、瓜篓各15g，王不留行、通草、皂刺各l0g，白芍20g。腰痛者加川断、桑寄生；输卵管积血加三棱、莪术；白带清稀者加山药、芡实；烦躁多怒者加佛手、甘草；四肢麻木者加木瓜。
⑹肝郁化热不孕：治宜调肝清热凉血，方药：白芍25g，生地、枳壳、地骨皮、栀子、丹皮、夏枯草、川楝子、川牛膝、银柴胡各15g，甘草l0g。输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；输卵管积水加黑丑、白丑、黄；手足发热加龙胆草、玄参。
⑺肝肾阴虚不孕：治宜滋补肝肾，方药：熟地、山药、川断、山萸肉、怀牛膝、炒杜仲各15g，桑寄生、白芍、煅牡蛎、龟甲各20g。心悸加麦冬；眼角干涩加女贞子、枸杞；四肢麻木加木瓜。忌酒、姜等辛辣耗阴之品。
⑻肝郁肾虚不孕：治宜调肝理气补肾，方药：当归、枳壳、川楝子、川牛膝、佛手、山药各15g，王不留行、通草、皂刺各l0g，白芍25g，川断、桑寄生各20g。
⑼肝郁脾虚不孕：治宜调肝理气健脾，方药：当归、枳壳、川楝子、白术、川牛膝、茯苓、陈皮各15g，王不留行、通草、柴胡各l0g，白芍、山药各20g。腰痛加川断、桑寄生；呕逆者加竹叶；白带清稀加芡实。
⑽脾肾阳虚不孕：治宜温肾扶阳健脾，方药：山药20g，茯苓25g，熟地、白术、泽泻、巴戟天、菟丝子、芡实、仙灵脾、破故纸各15g，肉桂l0g。忌食生冷油腻不易消化之品。
⑾气滞血瘀不孕：治宜疏肝理气，化瘀通络，方药：白芍25g，当归、茯苓、白术、郁金、丹皮、枳壳、川楝子、延胡索、川牛膝各15g，丹参40g。输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；胸闷加瓜蒌。
⑿痰湿阻络不孕：治宜健脾燥湿，化痰通络，方药：山药20g，苍术、白术各15g，半夏、枳壳、川厚朴、神曲、陈皮、穿山甲珠各15g，茯苓25g，滑石、皂刺各l0g。输卵管不通加通草；胸闷加瓜萎。忌生冷油腻不易消化之品。
由于不孕症的治疗疗程较长，所以韩氏主张隔日服药或经期服药。在药物治疗的同时还十分重视心理治疗，以消除患者悲观情绪，增强治愈的信心。
蔡小荪经验
输卵管结核多并发于肺结核，蔡氏崇丹溪“劳瘵主乎阴虚，痰与血病”之言，认为本病的病理本质是本虚标实。标实，即是显而易见的因瘵虫引起瘀热痰互结的两歧不通；本虚，则是患者因消耗性疾病而造成的肾气不足、精血虚少的病变。肾精不充，冲任血虚，胎脉失养，精虚血少不足以摄精成孕，也是造成不孕的重要原因。组织的修复、逆转是一个极其复杂的过程，输卵管阻塞也绝非攻法能独胜，其间整个生殖功能的调节与改善，包括输卵管自身蠕动功能的复常，对改善结核所造成的局部病变，意义至重。因此育肾填精不失为输卵管结核引起不孕症的主要治法。
临床治疗上当以辨病为主，扶正祛邪标本兼顾。采用“蔡氏不孕症周期调治法”。即根据月经三期规律，进行分段治疗。月经期以和养调经为主；增殖期以育肾通络为主；排卵前与分泌期以育肾培元为主。处方用药特点：首宗“胞脉暖则受物，冷则杀物”。以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等配仙灵脾、仙茅、巴戟、肉苁蓉诸温肾助阳药物，立法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟甲、鳖甲等血肉有情之品，以峻补精血，且非此类药物无以补其长期亏虚之精血。祛邪即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结达到抑制、消除、改善局部病变的目的。常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用。另一组是根据病情选用理气活血、清热利湿、化痰排浊诸法，以通其两歧。每选丹参、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、穿山甲等药物。因不孕症患者婚久不孕，家庭、社会及自身心理压力均较重，故肝郁气滞为其共同特点，因此疏肝理气法当兼施于各类患者，处方又应注意轻简灵动，慎用大方重剂，以免壅滞气血造成因药碍病之误。
哈荔田经验
治疗不孕症，应重视肝，脾、肾三脏的调治，临床可根据三脏病变的重点不同，分为肝肾亏损、脾肾两虚，肾虚肝热，气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿凝滞等六种类型辨证施治。一般说来，肝肾两虚者，以滋补肝肾，养血和肝为主；脾肾两虚者，以补肾健脾，利湿通阳为主；肾虚肝热者，以滋养肾阴，清热柔肝为主：气滞血瘀者，以舒肝理气，活血化瘀为主：寒湿凝滞者，以温经散寒，理气活血为主：湿热血瘀者，以利湿解毒，破瘀通经大主。临床在辨证正确，治病求本的同时，用药也应照顾标症，以解决现有症状或原发疾病，对调理月经有很大意义。因此，在治疗过程中，既要注意辨证，也要注意病理检查，使辨证条辨病相结合，也即注意一般治疗规律的同时，也要注意个别辩人的病理特点，才能提高治疗效果，妇女行经前及排卵期乳房胀痛不可触按者，多见有不孕症。补肾药多用女贞子、早莲草、石楠叶、川续断，广寄生、菟丝子、炒杜仲等，其中阴虚有热者，加元参、生地、寸冬、五味、青蒿、鳖甲、地骨皮等：肾阳不足，性欲衰退者，加仙茅，仙灵脾、金狗脊、鹿角霜等。肝血虚者，常用当归，杭芍、枸杞、萸肉、首乌，阿胶等：肝郁气滞者，常用柴胡、香附、木香、川朴等其中乳房胀痛加青皮、王不留行、穿山甲；经期腹痛用川朴、元胡、乳香，没药等。常用活血化瘀药，如三棱、莪木、赤芍，泽兰，桃仁、红花、寄奴、苏木、益母草等：至于输卵管不通者，当审因施药，慎投峻剂，常配以健脾益气，如党参、黄芪、山药，白术、扁豆、薏苡仁等；湿盛浮肿者，加用茯苓皮，五加皮，冬瓜皮、车前子等，体胖痰多者，加半夏、茯苓、桔皮、白术、枳壳等，湿热下注，带下量多者常用红藤，虎杖、败酱、山慈菇、墓头回、鸡冠花、蒲公英等；下元寒湿者，常用吴萸，炮姜、小茴、橘核、荔枝核、鹿角霜等。此外，常配合丸剂治疗，如肝肾虚者用二至丸、杞菊地黄丸等：肾气虚者用斑龙丸等：心脾虚者用人参归脾丸等：肝气郁滞者用七制香附丸、逍遥丸等，月经不调用八宝坤顺丹、得生丹、妇科调经丸等：带下如脓，臭秽难闻者用小金丹，一粒珠等。
罗元恺经验
不孕证五型论治
罗元恺治疗不孕症首重调经，经调子嗣。月经不正常，往往是排卵不正常或无排卵的一种反映。若长期有带下病，往往是有滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，均须先行加以调治。若经、带均属正常而不孕者，则需根据体质情况而加以调摄，并配合精神心理治疗，方易奏效。分五型论治
⒈肾虚型不孕
肾虚可由先天体质因素，肾气不充，发育不全；或后天多病体弱，或不节房事，以致肾气亏损。证型可分为肾阳虚、肾阴虚或阴阳两虚。
肾阳虚型：治宜温肾壮阳暖宫，可用右归丸(附子、熟地，菟丝子、枸杞、杜仲、鹿角胶、当归、肉桂、山萸肉、准山药)加仙灵脾、艾叶。
肾阴虚型：治宜滋肾养阴益血，可用左归饮(地黄、山萸肉，枸杞、山药、茯苓、炙甘草)加女贞子、金樱子、桑寄生、地骨皮之类。
肾阴阳两虚：治应阴阳双补，可参照上列方药斟酌运用。但求补阴不亡阳，补阳不亡阴，以达到阴阳相长之目的。
⒉气血虚弱型不孕
偏血虚者则经量偏少：偏气虚者可用《景岳全书》之毓麟珠(八珍汤加菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒)去川椒，加仙灵脾、何首乌。偏血虚者再加红枣，枸杞：偏气虚者加黄芪。炼蜜为丸服。
⒊气滞血瘀型不孕
气滞则血亦滞，血滞亦可成瘀。本证型包括盆腔炎、输卵管阻塞之不孕，治宜行气活血化瘀以调经。证型偏热者可用丹栀逍遥散合金铃子散去白木，加青皮、五灵脂、穿破石：证型偏寒者，可用《医林改错》之少腹逐瘀汤(千姜，桂枝、没药、小茴香、川芎、当归、芍药、延胡索、五灵脂、蒲黄)加皂角刺、穿山甲、青皮等。
⒋肝气郁结型不孕
可用《傅青主女科》的开郁种玉汤(当归、香附、白木、茯苓，丹皮、花粉)去花粉，加郁金、合欢花、白芍，女贞子等。
⒌痰湿内阻型不孕
可用叶天士的苍附导痰丸(苍术、香附、茯苓、胆南星、橘红、甘草、枳壳、神曲、姜汁)合四物汤去地黄加白术、艾叶。
何子淮经验
不孕证治四法
⒈宫寒温摄
治则：温肾摄精。
方药：经验方暖宫丸，用紫石英、鹿角片、肉桂、熟地、巨胜子、艾叶、当归、菟丝子、石楠叶、细辛、荔枝核等，寒甚者再加淡吴萸、干姜。
⒉血虚调补
治则：补脾，佐以生精。
方药：经验方调经种子汤，药用熟地、当归、白芍、川芎、香附、党参、白术、菟丝子、川断、紫石英、覆盆子等。
⒊导湿驱脂
治则：导湿驱脂。
方药：经验方导湿种玉汤，药用苍术、白术、椒目、肉桂、艾叶、姜半夏、香附、生山楂、车前子、川芎、青皮、陈皮、蛇床子等。
⒋怡情调理
治则：疏郁调肝，怡情和谐。
方药：经验方怡情解郁汤。药用生地、白芍、玉竹、杞子、八月扎、川楝子、合欢皮、绿梅花、麦冬等。
裘笑梅经验
治疗不孕应从以下四方面入手：
⒈调经种子，当重补肾：临床分肾阴不足和门火衰(亦即肾阳虚)两种类型而治。肾阴不足者，常治宜滋填肾阴，方用大补阴丸、左归丸等；命门火衰者，治宜温补肾阳，方用桂仙汤、养精种玉汤、升提汤、五子衍宗丸加肉桂等。
⒉摄精育胎，贵在养血：治宜补养气血，方用养精种玉汤加黄芪、党参以益气，是取“阳生阴长”之义；或加紫河车、阿胶、龟甲、鹿角胶等血肉有情之品；亦可选用归脾汤、八珍汤等方。
⒊疏肝解郁调气机，冲任通达易受孕：治宜疏肝理气，方用逍遥散加减，或合蒺麦散。疏肝理气的药物常用柴胡、橘核、橘络、青皮、八月札、白蒺藜、大麦芽、香附、川楝子、延胡索之类。若气滞而兼血瘀者，当加入活血化瘀之品。
⒋子宫阻塞难受精，化痰祛湿启胞门：图治之法，化痰祛湿治其标，运脾温肾固其本。常用启宫丸、苍附导痰丸。肾阳虚者，合桂仙汤，或五子衍宗丸；若兼血虚，配合四物汤。选苍术、平地木、赤小豆、荷包草之类以燥湿利水。
何少山经验
治疗流产继发不孕症分四证论治
病因及病理虽杂，但根据证候的特点。则可归纳寒、瘀、郁、虚。临床当明确诊断，抓住本病这一矛盾的特殊性，分清主次，审证求因，举要治繁，分投温通疏补之法，或兼而施之，去其有余以通滞，补其不足以扶弱，力求肾精充盛，胞脉通畅，胞宫温厚，为排卵、受精、着床各环节清除障碍。
⒈瘀阻胞宫继发性不孕证治
何先生认为本类型好发于不全流产，或过期流产，或多次人工流产后。常有恶露不绝，并发盆腔感染，或输卵管不畅，或宫腔粘连，或子宫内膜异位等症。根据“宿血积于胞中，新阻不能成孕”的理论，以活血化瘀，温经通络，以荡涤胞宫，祛瘀生新，促其摄精成孕。常以经验方血竭化瘕汤为主化裁加减。其药物组成为：血竭、乳香、没药、五灵脂、桃仁、制大黄、皂角刺、炮山甲、水蛭、地鳖虫、鹿角片等。
⒉肾督虚损继发不孕证治
何先生认为本类型多见于自然流产，或素体肾虚，原本难于生育，复经人工流产损肾伤督者，常查有子宫发育不良、卵巢功能低下等。本病虚实互见，法当通于补。在温振肾督，修复胞宫同时，佐以化瘀生新之品，常以龟鹿二仙汤(经验方)为主化裁，使用药物有鹿角片、炙龟甲、仙茅、仙灵脾、巴戟天、续断、紫石英、熟地、紫河车、当归、香附等。酌情增加活血化瘀之品，或加理气通络之品，或加温经散寒之品，振奋衰落之生殖功能，促其养精成孕。
⒊肝郁气滞积发不孕症治
何先生认为本类型患者多在流产后情绪低落，郁郁寡欢，发现再度怀孕遇到困难时，又焦急不堪，扰乱内分泌和消化功能，加重流产本身所形成的瘀滞与虚损程度而艰于生育。治以疏肝开郁，理气化瘀。同时要考虑到“情志致虚”，酌情佐以养血，健脾、益肾以扶助正气。方用养血疏肝汤(经验方)为主化裁，常用药物有：柴胡、郁金、香附、青皮、绿萼梅、小茴香、荔枝核、吴茱萸、当归、赤白芍、小胡麻等。经过疏通调和，使气机升降有度，冲任气血畅流，胞宫再度恢复生机。
⒋痰湿互结继发不孕证治
何先生认为本类型患者可因流产后营养过度，闲逸少动，形体肥胖，合并有内分泌紊乱，性腺功能低下，而未能再次怀孕。治疗当温经化痰燥湿，佐以理气和血化瘀之法。方用温经导痰汤(经验方)为主化裁。常用药物有：肉桂、鹿角片、仙灵脾、姜半夏、苍术、香附、胆南星、花椒、泽兰、山楂、泽泻、鸡内金、保和丸等。温经导痰的目的在于鼓舞脾肾阳气，祛脂减肥，调经种子。但应避免过用刚燥，以顾护阴津液。
丁启后经验
丁氏认为：“久不孕，必有瘀。”临床常用活血四法：
⒈行气活血法：适用于气机不畅，气血瘀阻胞脉的不孕。气滞偏重，选“柴胡疏肝散”、“开郁种玉汤”等，加丹参、刘寄奴、郁金、延胡索；血瘀偏重，选“少腹逐瘀汤”，去干姜、肉桂，加丹参、桃仁、红花；化热加山栀、丹皮、黄芩；乳胀有块加青皮、路路通、王不留行。
⒉化痰活血法：适用于痰湿素重，痰瘀阻胞的不孕。选“启宫丸”、“苍附导痰汤”，加益母草、月季花、丹参、刘寄奴、鸡血藤、香橼皮。如气虚者加白术、党参。
⒊温经活血法：用于胞宫寒冷，寒瘀阻胞的不孕。选“毓麟珠”、“右归丸”，加鸡血藤、丹参、泽兰、乌药、怀牛膝。阳虚重加巴戟、淫羊藿、仙茅。若为实寒证，宜温经散寒，活血祛瘀。选“艾附暖宫丸”、“温经汤”加灞兰、红花、生蒲黄、五灵脂、延胡索。
⒋育阴活血法：适用于肝肾阴虚，精血不足的不孕方选“养精种玉汤”、“左归饮”，加丹参、鸡血藤、刘寄奴、怀牛膝。
丁氏强调，不能单纯从寒、从热、从虚、从实治不孕，必重视活血祛瘀，只有“瘀去血畅，孕育可望”。丁氏不孕治瘀的用药特点是，作用平和，照顾气血；一药多功，祛补皆宜；忌用大辛大热，大苦大寒，免伤正气，不耗生机。不孕治瘀是在重视肾气旺，肾精充的前提下提出的。只有温补肾阳或滋养肝肾或温化痰湿的同时活血化瘀，才能使瘀去血畅，肾精更充，肾气更旺，冲任通利，孕育可望。“不孕治瘀”既重视了“补肾育胞”这一根本，又未忽略通利胞脉的治疗。“不孕治瘀"常用鸡血藤、益母草、丹参、当归、郁金、川芎、延胡索、怀牛膝、月季花、赤芍、红花等，其中又以鸡血藤、丹参、益母草、怀牛膝、当归、川芎倍受青睐。
班秀文经验
⒈输卵管阻塞引起的不孕：以活血通络，软坚散结为总原则。常选用温养通行之品，如鸡血藤、当归、川芎、桂枝、制附子、刘寄奴、路路通、皂角刺、急性子、王不留行、穿破石、猫爪草等。如属气滞血瘀型者，以柴胡疏肝散加当归、鸡血藤、刘寄奴、郁金、青皮、急性子、夏枯草治之；气血虚弱型者，以十全大补汤加鸡血藤、肉苁蓉、路路通、小茴香治之；寒湿凝滞型者，以少腹逐瘀汤加桂枝、穿破石、王不留行、穿山甲、路路通、香附治之；湿热下注型者，以四妙散加土茯苓、马鞭草、鸡血藤、丹参、赤芍、忍冬藤、猫爪草、石菖蒲治之；痰湿郁阻型者，以苍附导痰丸加白芥子、皂角刺、浙贝母、鸡血藤、刘寄奴、路路通、穿破石治之。
⒉排卵功能障碍的不孕：排卵不佳多与肝不生发、肾不作强有关。班氏往往从调补肝肾着眼，针对不同证情，或温肝肾之阳，或滋肝肾之阴，或益肾填精养血，使肝肾阴阳平秘，精充血足，以助排卵。
⒊子宫肌瘤或子宫内膜异位症引起不孕：应在辨证的基础上加入活血化瘀之品。班氏常用莪术、益母草、苏木、泽兰、鸡血藤、牡丹皮、赤芍、刘寄奴等。
黄绳武经验
黄氏治疗不孕症重点在“肾”，并旁及肝脾。认为肾是五脏中唯一主生殖的脏器，因而临证治疗不但在有肾虚的症状时必须从肾论治，即便没有肾虚症状亦应兼顾到肾。又认为只有精血充足才能摄精成孕，只有氤氲之气健旺才有生身之机。因而注重阳气(即生发之气)是治疗不孕症的关键，临床倡导“温润添精”法是这种思想的具体体现。
⒈子宫发育不良而致不孕：子宫发育不良引起的不孕症是因先天发育欠佳，肾气不足所致。治拟“温润添精”之法，以八珍汤加杞子、菟丝子、川椒、香附、鹿角霜、紫河车、仙灵脾等。取其功能养精血，温阳气，使肝、脾、肾三脏同治。其中温肾阳之仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜等均温而不燥，且能润而生精。
⒉身瘦精亏血少而致不孕：身体消瘦乃由精亏血少所致，每以养精种玉汤加减治之。四物汤去川芎加山萸肉组成。四物汤本是养血活血之方，但去辛温香窜之川芎，加山萸肉温养精血，则成为纯养精血，肝肾同治之方。如阴亏火旺者，酌加枸杞、龟甲、丹皮等使其滋水之力更强，增加受孕之机。
⒊附件炎症而致不孕：黄氏认为妇科病的慢性炎症不能过于寒凉，而应用一些具有温养流动之性的当归、川芎、鸡血藤、鹿角霜等配以活血通络之品，以利于温通经脉，有利于输卵管的通畅。
王子瑜经验
⒈温肾益精，调理冲任法：用于肾气亏虚不孕。药以仙灵脾、巴戟天、石楠叶温肾阳；当归、熟地、川芎、白芍养血调经；菟丝子、五味子、覆盆子补肾益精；并用血肉有情之品紫河车大补气血，益精助阳，中成药可选用五子衍宗丸、河车大造丸、定坤丹。
⒉养血调经，调补肝肾法：用于血虚胞脉失养不孕。药用当归、川芎养血和血；熟地、山萸肉、茺蔚子补肝肾、益精血；鹿角胶、紫河车为血肉有情之品，功能养血调冲助孕。中成药可选河车大造丸，一般月经完后服用；乌鸡白凤丸，一般月经中后期服用。
⒊疏肝解郁，养血调冲法：适用于肝郁气滞。药用柴胡、香附、娑罗子、郁金、合欢皮疏肝解郁；四物汤合丹参养血和血调冲；橘叶、橘核、路路通理气通络散结而治乳房胀痛。若乳头作痒，多为肝经郁热，可配用青皮，蒲公英。中成药常用：丹栀逍遥丸、八宝坤顺丸。
⒋温肾壮阳，化痰祛湿法：用于痰湿阻滞不孕。药用仙灵脾、仙茅、鹿角霜、菟丝子、覆盆子温补肾阳以韵孕；胆南星、半夏、茯苓、白术、苍术化痰健脾利湿；枳壳理气；川芎、泽兰、山楂活血调经。
⒌活血化瘀，软坚散结法：适用于血瘀证，多见于子宫肌瘤、卵巢囊肿等所致不孕症。常用桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹参、莪术、三棱、海藻、石见穿、刘寄奴。若子宫肌瘤，月经量多带有大血块时，方中去三棱、莪术，加三七粉、马齿苋、炒棉子；卵巢囊肿者，前方加猪苓、醋炒芫花39；若为输卵管阻塞不通或通而不畅属血瘀者，常用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、丹参、柞木枝、穿山甲、路路通、皂角刺、海藻、血竭、柴胡、广木香等。
临床治疗不孕症着重从以下三种疾病入手：
⒈子宫内膜异位症所致不孕：治宜祛瘀为先。宜活血化瘀，软坚散结。经前或经期常用血府逐瘀汤，或四逆散合桃红四物汤，或少腹逐瘀汤加减，以急则治标；经后用四物汤合寿胎丸，以调补冲任，益肾助孕。
⒉慢性附件炎所致不孕：在炎症尚未消失时，常用四逆散加清热解毒利湿之品治疗。若炎症已消，但已形成输卵管阻塞者，则以活血化瘀，通络止痛为主，方选通脉活血汤加减，促输卵管通畅。
⒊膜样痛经所致不孕：采取经前、经期活血化瘀止痛，方选膈下逐瘀汤，促使内膜破碎脱落。一般在经前3～5天开始服药，服到腹痛停止。经后，尤其是月经中期，侧重调补肝肾，帮助排卵受孕。
沈坚华经验
⒈排卵功能障碍不孕基本病机及治疗方药
认为排卵功能障碍的主要病因病机是肾精亏虚，卵子难以发育成熟，肾阳亏虚，排卵缺乏内在动力，肝气郁结，肝失疏泄，不能排泄卵子，而黄体不健多与肝郁有关，造成不孕。根据这一理论按女子一生月经周期中阴阳消长转化规律，在经后期血海空乏时，给与益肾填精，疏肝行气之品治疗本病，使其肾气盛，气机畅，阴阳平衡，气血调和，为“真机”提供良好的物质基础。促使月经周期的阴阳消长顺利转化，冲任旺盛，卵子得养而成熟排出。
治疗方药：
补肾调肝方加味组成：熟地15g、菟丝子15g、山萸肉12g、女贞子12g、柴胡lOg、枳壳15g、白芍15g、丹参30g、鸡血藤15g等于月经后期开始服用，每日l剂，复煎再服，连服22天，3个月为1疗程。
⒉输卵管阻塞性不孕症思路及用药经验
⑴辨证论治的同时，主张分阶段治疗。首先要肃清障碍。“急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作”必先肃清障碍，予清热(解毒)祛湿、清热化痰、活血化瘀、舒肝解郁等法治疗，使邪去正安。常用药物有：羚羊角、七叶一枝花、白花蛇舌草、蒲公英、金银花、野菊花、黄连、黄柏、毛冬青、车前子、赤小豆、枳实(壳)、丹参、延胡索、青皮等。但多病人已经经历了长时间抗炎止痛治疗，脾胃功能受到重创，处于正虚邪恋的阶段，相当于现代医学“慢性盆腔炎”，一般多无腹痛，或痛不甚，仅以不孕为主要症状，脉或弦或弱。此时的“湿”多为脾虚湿盛，“热”多为虚热，“瘀”多为气虚留瘀，“郁”则以脾虚肝郁为主，治法上应随之改为健脾祛湿、养阴清热、益气化瘀、舒肝健脾等，方可中病。常用药物有薏苡仁、云苓、白术、青蒿、石斛、地骨皮、丹皮、牛膝、土鳖、全蝎、田七、郁金、斛、地骨皮、丹皮、牛膝、土鳖、全蝎、田七、郁金、枳壳、陈皮、木香等。
⑵针对病机特点选方用药
认为该病多伴有瘀血、湿(痰)，并提出输卵管炎性阻塞的共有病机是气滞血瘀，湿郁阻络。在整个治疗过程中应重视活血化瘀，行气化湿(痰)。多选用：柴胡、陈皮、香附、枳壳、石菖蒲、竹茹、田七、丹参、三棱、莪术、土鳖、全蝎、穿山甲、穿破石等。
⑶重视补肾
沈氏认为输卵管阻塞病人要达到孕育的目的同样要重视补肾。具体运用时应视患者阴虚、阳虚、阴阳两虚的主次轻重，分别运用补肾壮阳、滋阴补肾、补肾填精等法治疗。临床上多用六子汤(菟丝子、枸杞子、覆盆子、金樱子、女贞子、车前子)或六味地黄丸加减，使补而不燥，滋而不腻。
⑷注重情志调理，强调调肝健脾
沈氏首先要耐心地对待每一个病人，关心病人疾苦，从一开始就能快速获得病人的高度信任，从而令其能够积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，提高其依从性。在临床中注重病人情志调理，将病人最疑惑和最担心的问题作为切入点，及时进行心理辅导。治疗上，更应该重视舒肝调肝，可选用柴胡疏肝散作为主方或加用柴胡、郁金、青皮、延胡索等，常配合枳术丸加保和丸加减组成的健脾药贴外敷神阙穴。
陈慧侬经验
⒈无卵及排卵功能障碍性不孕症
陈氏认为无卵及排卵功能障碍性不孕症的病理在于肾阴不足，癸水不充，治疗以益阴补肾填精至要。
方药益阴补肾填精为治疗无排卵或排卵功能障碍的主要原则，方选自拟归肾丸加减，药用：熟地、山药、杞子、菟丝子、当归、牛膝、川断、益母草、鹿胶、龟板、阿胶、枣皮等。方中重用补肾益精之血肉有情之品，配用其它补肾养阴活血药，可达到促发排卵之目的。
⒉黄体功能不全性不孕症
陈氏认为黄体功能不全性不孕症以肾阳虚，宫寒不孕为主要病机，补肾益气壮阳助孕为治疗的基本法则。陈氏选用毓麟珠丸加减，确有疗效。方药：鹿角霜、菟丝子、川椒、紫河车、人参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地、白芍、杜仲。
陈氏强调，当不孕患者临床出现月经后期或经量减少时，不能掉以轻心，要及时通过补肝肾、养精血、调冲任等方法保养卵巢，防止卵巢功能减退和衰竭，并要告诉患者建立信心，坚持治疗，同时要注意精神、饮食词节，增强体质，保持愉快心情。
褚玉霞经验
⒈重在治肾兼调肝脾
认为不孕症的治疗应着重从肾入手，尚需调理肝脾。在临证中常以香附、柴胡、枳壳、木香、青皮、陈皮、砂仁、焦山楂之属配伍于补肾之剂。
⒉循经各期遣方用药
褚氏认为，调经种子在具体应用时还要根据月经周期中阴阳消长的规律，循时用药。形成了“补肾(补肾阴为主)一补肾活血一补肾(补肾阳为主)一活血行气”的周期治疗模式。平素以当归、白芍、熟地、山茱萸、淫羊藿、香附、砂仁为基本方。经后期选加枸杞子、五味子、制首乌、女贞子、龟板胶、黄精等；排卵期于经后期方酌加丹皮、丹参、茺蔚子、川牛膝等；经前期以基本方加紫石英、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、仙茅、黄芪等。行经期以活血通经汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、泽兰、丹参、香附、川牛膝)加减，如偏寒者加乌药、小茴香、炮姜、肉桂；偏热者熟地易生地加丹皮、大黄、郁金等。
⒊衷中参西病证相参
采用中医辨证与西医辨病相结合。认为如子宫发育不良者，应以补肾为主，且于补肾之剂中重用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品。若为多囊卵巢综合征，多为肾虚气化失调，津液在下焦凝聚成痰而致，可在补肾的同时酌加化痰之品，如浙贝母、僵蚕、天竺黄、橘红、白芥子、胆南星之属；西药可配服克罗米酚。高泌乳血症，常有闭经、溢乳、乳房胀痛，为肝失疏泄，肝血不能下注胞宫而为经血，反上逆为乳，应肝肾同治，拟补肾疏肝之法，常于补肾药中加夏枯草、柴胡、枳壳、青皮、麦芽、薄荷等；西药可酌加服溴隐亭、维生素B等。若为席汉氏综合征，以人参养荣汤加紫河车、淫羊藿、鹿角胶、阿胶等大补精血；西药可酌情补充雌孕激素、睾丸素、强的松、甲状腺素等。若卵巢早衰，中医治疗除补肾调冲之外，应辨证施以滋阴降火、调和营卫、补益心脾、甘润滋补之法，方用知柏地黄汤、百合地黄汤、桂枝汤、归脾汤、甘麦大枣汤等；西药可用超大剂量外源性促性腺激素刺激卵泡发育，然后再用HCG诱发排卵，对免疫性早衰者可加用强的松，此外，仍可用雌孕激素替代治疗。排卵障碍性不孕，中医药治疗收效缓慢，但无副作用，西药治疗应用性激素治疗不宜超过3个月，以免出现卵巢功能废用性退化。免疫性不孕由冲任损伤而致，冲任之本在肾，因而本病的发生应以肾虚为本，瘀血湿热为标，治疗时辨证施以温肾补肾，滋阴降火，化瘀利湿，清热解毒之法，西药酌用强的松或抗凝剂肠溶阿司匹林。
⒋多种途径综合治疗
在辨证过程中，从整体观念出发，多途径用药，进行综合治疗是攻克不孕症的有效方法之一。常用的方法有：内服药物，中药保留灌肠，下腹部外敷药物，理疗，宫腔及输卵管注药，输卵管阻塞的介入治疗，中药制剂静滴或肌注，盆腔封闭，对外阴、阴道、宫颈疾病的熏洗、坐浴、纳药等，均有自拟的系列药物。
|
|
