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结节性红斑 结节性红斑，系因风伤卫气，遏闭营血，营热内郁，发于肌表所致。 【脉证机理】 本病起于内有湿蕴，外感风邪。风伤卫气，卫气敛闭，遏逼营阴，营郁化热。营热外发，透出肌表，而现红色斑点，形似丘疹之状，高起顽硬，大小不等，压之疼痛，有时作痒，是病结节性红斑。 脾湿肝郁，陷而不升，故多发于下肢膝踝之间，夜间痛重。木郁风动，筋脉不柔，可见步履蹇跛。外因风邪入侵，内因脾土湿盛，故属历节范畴，故多兼见历节诸症。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍涩、关尺较大，舌苔白腻。若上有虚热者，阳气上浮，则脉现细濡、稍滞、关寸大。痛重者，脉现弦涩之象。 【治则】 润肝熄风，清肺理气，调营解表，行瘀止痛。 【方药】 桂枝木9克生白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克肥知母9克炒杏仁9克土茯芩12克青浮萍12克鲜生姜9克肥大枣4枚 【方解】 桂枝木，疏肝升陷；生白术，和胃健脾；炒杭芍、粉丹皮、全当归，活血化瘀，润肝息风；土茯苓，强筋壮骨，利湿化瘀；青浮萍，通经解表，活血祛瘀；肥知母、炒杏仁，清润肺气；鲜生姜，和胃降逆，发散解表；肥大枣；补脾生血。 【加减】 血瘀痛重者，加赤丹参15克、延胡索6-9克，化瘀以止痛。 上热头昏者，加黄苓炭6-9克，以清相火。皮肤瘙痒，搔之出血者，加威灵仙3-6克，祛风以止痒。下寒者，加制附片6-9克，暖肾以止痛。关节肿痛者，加青风藤3-6克，疏利关节，祛风止痛。表不固，汗多者，加生黄芪15 -30克，固表以止汗。 外洗法： 嫩桑枝250克鲜槐枝500克（或蒺藜蔓500克） 上二味，煎汤外洗，加热再洗，日三次。洗后用纱布裹患处，以避风。用治踝部红斑最捷。 【忌宜】 忌食辣椒及大热之品，忌烟酒，避风。 【按语】 结节性红斑，祖国医学谓之红斑，属历节范畴。其主症为红斑高起，压之顽硬疼痛，多发于膝踝之间，夜间烦热作痛，黎明热退痛减，经久不愈。个别患者，痛痒兼作，难以入眠。患此者多系女性，男性少见。痛为血瘀，不通则痛；痒为气滞，不畅则痒，气滞血瘀，经络壅阻，所以痛痒兼作。气滞重者，痒重而痛轻，血瘀重者，痛重而痒轻。阴瘀则发热，阳郁则汗出，患此者多见夜间烦热，而不汗出；故多系阴瘀。虽红肿高起，烦热频作，甚者搔之流血水，但不化脓，故非为阳盛血热之疮疡，而系风湿为患，所以用桂芍知母汤加减治之。去麻黄之辛散，重用浮萍，祛风热而达表瘀。并加润肝熄风之品，活血化瘀，以善其后。验之临床，效果甚佳。 【临床医案】 例1：尹某，男14岁，西安市人。1976年9月27日初诊。其母代诉：因住防震棚感受寒湿，发热一周，头昏，心慌，出汗，四肢关节肿胀疼痛，左足跟部疼痛，不能行走。血沉：57mm/小时。附属医院诊断为风湿性关节炎。慕名求治于麻瑞亭。 脉细、沉紧、关尺大，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆，经络瘀阻。 诊断：风湿性关节炎。 治则：健脾琉肝，清降肺胃，化瘀通络，剩湿消肿。 处方： 土茯苓12克建泽泻9克生地炭9克全当归9克炒杏仁9克炒杜仲9克青浮萍15克鸡血藤12克秦芜9克木防己9克炒杭芍9克 广橘红9克法半夏9克路路通9克生姜9克3剂，水煎温服。 9月30日复诊：药后腿肿胀减轻，黎明前仍汗多，左目红涩疼痛，左臂活动不灵，纳食稍增，大便可，小便黄。脉细、沉涩，右紧、关尺较大，舌苔白腻。上方加北沙参12克，5剂，水煎温服。 10月4日三诊：药后腿痛减轻，左膝外侧仍肿痛。脉细濡、不柔、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参12克，改木防己为赤丹参12克，5剂，水煎温服。。 10月8日四疹：药后诸症减轻，关节仍肿胀疼痛，夜间灼热，双臂伸不直，大便可，小便黄。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白腻，原方加赤丹参12克，5剂，水煎温服。 10月21日五诊：仍纳差，盗汗，夜间自觉全身发热，腿仍痛，足后跟不能着地，二便调。脉沉细、稍紧、关寸略显，舌苔白腻。原方去青浮萍，加赤丹参15克、北沙参9克，5剂，水煎湿服。 10月29日六诊：仍纳差，心慌，口干，喜热饮，腿肿痛时轻时重，足后跟不能着地，夜间发热，二便调。脉细濡、沉涩、关寸略显，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。 处方： 土茯苓12克建泽泻9克生地炭9克全当归9克炒杏仁9克炒杜仲9克青浮萍15克鸡血藤12克秦芜9克木防己9克炒杭芍9克 广橘红9克法半夏9克路路通9克生姜9克3剂，水煎温服。 9月30日复诊：药后腿肿胀减轻，黎明前仍汗多，左目红涩疼痛，左臂活动不灵，纳食稍增，大便可，小便黄。脉细、沉涩，右紧、关尺较大，舌苔白腻。上方加北沙参12克，5剂，水煎温服。 10月4日三诊：药后腿痛减轻，左膝外侧仍肿痛。脉细濡、不柔、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参12克，改木防己为赤丹参12克，5剂，水煎温服。。 10月8日四疹：药后诸症减轻，关节仍肿胀疼痛，夜间灼热，双臂伸不直，大便可，小便黄。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白腻，原方加赤丹参12克，5剂，水煎温服。 10月21日五诊：仍纳差，盗汗，夜间自觉全身发热，腿仍痛，足后跟不能着地，二便调。脉沉细、稍紧、关寸略显，舌苔白腻。原方去青浮萍，加赤丹参15克、北沙参9克，5剂，水煎湿服。 10月29日六诊：仍纳差，心慌，口干，喜热饮，腿肿痛时轻时重，足后跟不能着地，夜间发热，二便调。脉细濡、沉涩、关寸略显，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。 月16日方再进，10剂，水煎温服。 8月6日走访，自感无明显不适，可参加各项体育活动及劳动。至今未见复发。 例2：冯某，女，56岁，咸阳市人。1987年7月2日初诊。自诉：患高血压十余年，风湿性关节炎五年。经多方治疗，效不显，仍头晕，关节疼痛日剧，不能屈曲，因慕名求治于麻瑞亭。血压：160/120mmHg。脉濡、涩、关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气血瘀阻。 诊断：风湿性关节炎，眩晕。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，暖下行瘀。 处方： 云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克鸡血藤12克路路通12克缩砂仁6克炙米壳3克鲜生姜6克夏枯草12克青浮萍9克5剂，水煎温服。 7月20日复诊：药后自感尚好。血压：144/90mmHg。查血沉：45mm/小时。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。上方去广陈皮、鲜生姜，加广橘红9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。 8月7日三诊：药后诸症好转。血压：160/96mmHg，血沉：24mm/小时。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、广陈皮、苏泽兰、鸡血藤、缩砂仁、鲜生姜，增制首乌为30克，加老川芎9克、广橘红9克、赤丹参20克、决明子15克、白蔻仁5克、北沙参12克，10剂，水煎温服。 再未来诊。 例3：王某，男，20岁，陕西省富平县人。1988年5月10日初诊。自诉：患类风湿关节炎两年，经治疗，无明显好转。近半年来，下肢肌肉萎缩酸痛，遗精，睾丸湿痒，因慕名求治于麻瑞亭。 脉细濡、稍弦、左关右关寸较大，舌苔白腻。 辨证：中下虚寒，肝气下陷，经络瘀阻。 诊断：类风湿性关节炎，遗精。 治则：健脾温肾，疏肝升陷，化瘀止痛。 处方： 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌30克桂枝木6克生龙骨12克牡坜粉15克赤丹参20克缩砂仁4克炙米壳3克鸡血藤12克路路通12克橘核9克炒小香6克荔枝核9克5剂，水煎温服。 5月23日复诊：药后诸症有所好转。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去云茯芩、粉甘草、生龙骨、缩砂仁、橘核、炒小香，增炒杭芍为12克、鸡血藤为15克，加土茯苓15克、建泽泻9克、粉丹皮9克、炒杏仁克、法半夏9克、青浮萍9克、补骨 脂9克、北沙参15克，5剂，水煎温服。 6月2日三诊：上方服23剂，关节痛、睾丸湿痒均减轻，行走蹇跛，肌肉仍萎缩。脉细濡、数、动、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。原方去云茯苓、粉甘草、生龙骨、牡砺粉、缩砂仁、橘核、炒小香、荔枝核，增炒杭芍为12克、制首乌为40克、赤丹参为30克、鸡血藤为15克、路路通为15克，加土茯苓20克、炒白术12克、生地炭12克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、青浮萍9克、补骨脂12克、北沙参20克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。 8月30日四诊：上方服20剂，脉证均好转。原方去粉甘草、橘核、炒小香、荔枝核，减牡砺粉为12克，加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、炮干姜5克，5剂，水煎温服。 1989年3月6日从某部队来函称：上方服30剂，诸症均愈。 例4：李某，男，33岁，西安市人。1978年9月19日初诊。自诉：四肢困软，疼痛，发凉，6年余。在西安市某职工医院以周期性瘫痪治疗，无效。现每遇天阴下雨则加重，耳鸣，纳可，二便调，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、两尺大，舌苔白薄。 辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，经络瘀阻。 诊断：风湿性瘫痪。 治则：健脾温肾，舒肝升陷，化瘀止痛。 处方： 土茯苓15克建泽泻9克桂枝木9克炒抗芍9克粉丹皮9克全当归9克老川芎15克赤丹参15克木防己9克苏泽兰30克补骨脂9克路路通12克青浮萍15克煨生姜9克5剂，水煎温服。 9月23日复诊：药后病情稳定。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加炙米壳6克，5剂，水煎温服。 9月8日三诊：药后下肢疼痛已愈，仍发凉，乏困，夜间汗多，便溏。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克，增赤丹参为20克，5剂，水煎温服。 10月6日四诊：药后已能弃杖步行，来医院就诊，阴雨天肢体仍发凉。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白淡腻。原方加炙米壳6克，增赤丹参为20克，3剂，水煎温服。 10月9日五诊：药后行动自如，下肢仍发凉乏困．。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。10月6日方再进，3剂，水煎温服。 10月12日六诊：药后下肢发软减轻，已稍有力，活动自如，夜汗减少，大便仍溏，每日2至3次，下肢发凉。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增赤丹参为30克，加炙米壳6克，3剂，水煎温服。 10月14日七诊：下肢仍发凉，余症基本消失。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白薄腻。原方增赤丹参为30克，加炙米壳6克，10剂，水煎温服。 10月21日八诊：下肢发凉减轻，现已不受天阴下雨影响，腿已能抬平。脉细濡、关尺大、尺稍涩，舌苔白薄。原方螬赤丹参30克，加炙米壳6克，3剂，水煎温服。 再未来诊。 例5：黄某，男，42岁，辽宁省人。1978年3月14日初诊。其妻代诉：患者两腿困，重滞，步履艰难，语言蹇涩，吐字不清，约2年，食纳、二便正常。在当地治疗，效不显。赴西安某医院就诊，诊断为侧索硬化症、颈椎病。慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、浑、关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。 疹断：痿症。 治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气，化瘀通络。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克辛荑花9克天花粉9克赤丹参12克草蔻仁6克煨生姜9克 3剂，水煎温服。 3月20日复诊：药后无明显效果，尿急尿频。脉细濡、滞、浑、关寸大，舌苔白腻。上方加半枝莲12克，3剂，水煎温服。 3月28日三诊：药后诸症有所好转，仍感下肢困倦不柔，步履艰难，易惊，左胁下疼痛。脉细濡、尺实涩、关寸较大，舌苔白腻。原方加苏泽兰30克、半枝莲15克，3剂，水煎温服。 4月27日四诊：上方服13剂，仍感两下肢困乏无力，行走两腿沉重，言语不利，睡眠差，心怯易惊，食纳可。脉细濡、滞涩、关寸略大，舌苔白腻。原方加石菖蒲9克、牡砺粉12克，5剂，水煎温服。 6月10日五诊：上方服16剂，语蹇较前明显好转，余症同前。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加石菖蒲12克、木防己9克，3剂，水煎温服。 7月7日六诊：上药服23剂，诸症均好转。脉细濡、关寸较大、两尺涩，舌苔白腻。原方加石菖蒲15克、木防己9克，增赤丹参为15克，5剂，水煎温服。 8月11日七诊：上方服30剂，精神明显好转，反应灵敏，吐字清晰，步履灵活有力，并能参加适当的体育锻炼，纳食、睡眠、二便均正常。欲回原籍工作。咏细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增赤丹参为30克，加木防己9克、石菖蒲15克，10剂，水煎温服。同意回原籍工作。 例6：任某，男，45岁，西安市人。1978年5月27日初诊。自诉：眼睛睁不开，四肢无力，张口无力，饮食困难，半年余，某医院诊断为重症肌无力。经多方治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细、促动、关寸较大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，气滞血瘀。 诊断：重症肌无力。 治则：健脾疏肝，清降肺胃，和中调瘀。 处方： 云茯苓9克焦白术9克全当归9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参12克炒草蔻6克石菖蒲9克炙米壳6克炒苍术9克3剂，水煎温服。 5月30日复诊：药后诸症稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加柏子仁9克，3剂，水煎温服。 6月9日三诊：上方服6剂，右眼已稍能睁大，左眼仍如故，晨起病轻，午后依然，仍项肌无力，吞咽仍无力。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加牡蛎粉12克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。 6月13日四诊：药后平稳，昨天下午3时许，呼吸困难，经肌注新斯的明缓解，颈项无力，张口困难。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。 6月16日五诊：每服药一小时后，呼吸均匀，腹肌较有力，过后依然，项肌仍无力。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。 7月7月六诊：上方服15剂，平稳，仍项肌无力，下午较甚，饮食、睡眠、二便均可。脉细濡、关尺较大，舌苔白薄腻。原方加桂枝木6克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。 7月21日七诊：上药服13剂，平稳，呼吸、食纳均好，余症无显效。脉细濡，关尺较大，舌苔白腻。原方加桂枝木9克、生黄芪30克，改丹皮力老川芎9克，3剂，水煎温服。 7月27日八诊：药后好转，自感全身较前有力，脉细濡、关尺较大，舌苔白淡腻。原方改粉丹皮为制首乌12克，加桂枝木9克、生黄芪30克、老川芎15克，3剂，水煎温服。 8月3日九诊：药后睁眼较前好转，晨起双目干涩，口干，余可。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。前方去粉丹皮，加软柴胡9克、生黄芪30克、老川芎15克，6剂，水煎温服。 8月10日十诊：药后眨眼已愈，睁眼已如常人，自感臂力明显增加，每天午后头昏，颈软无力。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。8月3日方加粉葛根9克，6剂，水煎温服。 8月29日十一诊：上方服12剂，赴北京出差，昨天回到西安，自感尚好。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改粉丹皮为老川芎12克，加生黄芪30克、粉葛根9克，5剂，水煎温服。 9月14日十二诊：眼睁闭灵活，纳佳，呼吸正常，二便调，四肢有力。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄芪30克，增石菖蒲为15克，5剂，水煎温服。 10月7日十三诊：现肢体有力，眼球欠灵活，夜甚，余症同前。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄芪30克，增石菖蒲为15克，5剂，水煎温服。 12月12曰十四诊：四肢有力，眼睁闭灵活，下午头昏，颈部稍软。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。1978年5月2日方去粉丹皮加老川芎9克、生黄芪30克、辛荑花9克，增菖蒲为12克，3剂，水煎温服。 12月24日十五诊：上药服10剂，头昏已除，他症均继续好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄芪30克，增石菖蒲为15克，10剂，水煎温服。 1979年5月6日十六诊：上方服60余剂，诸证均除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。1978年12月24日方加粉葛根9克，10剂，水煎温服。 药尽痊愈。 风疹（荨麻疹、过敏性紫癜） 风疹（荨麻疹、过敏性紫癜），系因营卫不和，郁于腠理，发于肌表所致。 【脉证机理】 肺主卫气，肝主营血，平人肺气肃降，肝血升发，营卫调和，卫气敛固，实肌表而固腠理，营血畅达，充脉络而温分肉，表气和调而不郁，所以疹斑不生。 感于露风，或因饮食不适，情志不遂，而致卫气闭敛，内遏营血。营郁不得外发，郁而生热，而愈欲外发。卫欲闭而营欲发，闭而不秘，发而不透，郁于腠理，轻而浅者，则皮腠隐现疹点而瘙痒，是病荨麻疹，重而深者，皮肤出现紫色斑块，或伴见痒痛，是病紫癜。二者症虽不同，病机则一，均由于营卫之郁滞，所以一并论述。《金匮要略》云：脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相抟，风强则为隐疹，身体为痒，极似荨麻疹。痒者，责在卫气之郁闭，痛者，责在营血不通。 营郁日久，内热蕴积，蒸血腐肉，则作疮疡。既成疮疡，非但在肌表腠理，而且深在肌肉，甚则伤筋动骨，内连脏腑，不唯表气之郁，里气亦伤。病已入里，治也另当别论。 荨麻疹 荨麻疹系轻而浅者，以卫气闭郁为主，故瘙痒甚。卫闭则营郁，营郁则愈欲外发，营卫抟于肌表，故全身隐现散在疹点。脉现细濡、浮、稍数、关寸大，舌苔白薄。 【治则】 清肺理气，调和营卫，润血祛风。 【方药】 紫苏叶9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克干生地9克青浮萍9克炒杏仁9克肥大枣4枚鲜生姜6克，水煎温服。 【方解】 紫苏叶、青浮萍、炒杏仁，清肺理气，调卫祛风；炒杭芍、粉丹皮、干生地、润肝调营，化瘀和营；粉甘草、肥大枣，调和营卫；煨生姜，通经达表。 【加减】 卫气闭敛太过，瘙痒甚者，加荆芥6克、北防风6克，泄卫以止痒。体胖湿盛，脉浮大而涩者，加木防己9克，利尿以泄湿。过敏性体质，稍被风寒即感冒，感冒即发疹，反复发作，久久不愈者，加炒乳香9克，脱敏以止痒。 过敏性紫癜 过敏性紫癜系深而重者，以卫气敛闭太过，营血不能外达，瘀于肌腠，故疹点密集成片，色紫暗不鲜，高起皮肤，连缀成片，大小不一，反复发作，俗称瘀血斑。肝气郁陷，故多见于下肢，多见于妇女，男子甚少。脉现细濡、涩、关尺大、或关寸大，舌苔白淡腻。 【治则】 疏肝达郁，调和营卫，化瘀消斑。 【方药】 桂枝木9克生甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克全当归9克老川芎9克赤丹参15克青浮萍12克煨生姜9克肥大枣4枚 水煎温服。 【方解】 桂枝木，疏肝达郁；生杭芍、粉丹皮、全当归、老川芎、赤丹参，疏肝活血，化瘀消斑；青浮萍，调卫达表；粉甘草、肥大枣，调和营卫；煨生姜，和胃达表。 【加减】 下肢痛者，加路路通12克、鸡血藤12克，活血通络，祛风以止痛。气虚者，加生黄芪15-30克，补气以固表。 【忌宜】 忌风寒湿冷刺激，去除过敏原，忌食燥热食品。 【按语】 荨麻疹、过敏性紫癜，是两种不同的疾病，然病位均在腠理肌表，轻则为荨麻疹，重则为过敏性紫癜，病机相似，治亦相近。 治此二症，应先去其过敏原，疗效方佳。如搔则起疹，移时消失者，多因蛔虫引起，当首先祛虫，虫去则疹自差，后用上方调之，可数剂而愈。因其它因素引起者，亦然。 面瘫（颜面神经麻痹） 面瘫（颜面神经麻痹），系因素秉肝气燥盛，外被风邪感袭所致。 【脉证机理】 平人中气健旺，肝木不郁，气血充盈，卫外秘固，风邪无由侵入，所以不患颜面神经麻痹。 素秉肝气燥盛之人，疏泄过旺，汗溺伤津，营郁外发，致使卫外不固。重因劳累或情志不舒，则肝气愈郁。当此之时；若被邪风感袭，则伤卫气而遏营血，闭皮毛而阻脉络，不得汗解以宣泄，内不得入于里，外不得越于表，随其正气偏虚而中之，瘀于颜面，或左或右，壅塞不通。患侧经络不用而弛缓，健侧经络畅通反拘急，患侧为健侧所牵引，故而口眼歪斜，或左或右，麻木不仁，是病颜面神经麻痹。《金匮要略》云：贼风不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，嘲僻不遂，即系指此。所以，此症系广义中风之一种，系在经在络，轻而浅者。经络瘀阻，故症见患侧麻木，甚则不仁，或不时抖动，或见头昏闷痛，耳鸣重听。经络弛缓不用，故见患侧目不能暝，而致流泪羞明，口不能闭，而致涎水自流，难纳水谷。 左侧麻痹 左侧为病，系因木燥血瘀，风邪外束，经络瘀阻，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。 【治则】 健脾疏肝，活血化瘀，祛风透表，通经活络。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克桂枝木6克制首乌15克威灵仙6-9克净蝉衣15克鲜生姜9克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、炒杭芍、全当归、制首乌，疏肝通经，活血润燥；威灵仙，祛风通络；净蝉衣，透表祛风；鲜生姜，解表和胃。 【加减】 患侧无汗、麻木、表不透者，加青浮萍9-12克，通经以透表。口眼歪斜重、抖动、麻木、重听者，加白僵蚕9克，通经活络，疏肝熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（后下），以通阳解表。 右侧麻痹 右侧为病，系因金燥气滞，经络瘀阻，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻、或白满腻。 【治则】 清肺理气，和胃降逆，祛风通络。 【方药】 紫苏叶9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双钩藤12克赤丹参15克北沙参12克青浮萍12克净蝉衣15克鲜生姜9克，水煎温服。 【方解】 紫苏叶、粉甘草，理气解表，和胃顺气；炒杭芍、全当归、制首乌，润肝熄风；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；赤丹参、双钩藤，通经活络化瘀；净蝉衣，祛风解表；青浮萍，通经透表；鲜生姜，解表和胃。 【加减】 肝木过燥，口眼歪斜重者，加贡阿胶9克，以助当归、杭芍、首乌润肝熄风之力。口眼蜗斜重、抖动、麻木不仁者，加白僵蚕9克，通经活络以熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（后下），通阳以解表。 【外治法】 一、麝香，如麦粒大，酒研备用。老葱白，五茎，绞汁，兑三枚鸡蛋清，调匀备用。先用酒擦洗患侧，继涂麝香，后涂葱白蛋清汁，每晚睡前涂一次。每次涂前，均需热敷患侧，并用温开水将患侧洗净。少洗脸，尤其勿用凉水洗脸。 二、麝香，如麦粒大，酒研备用。活黑鳝，数条，备用。先用酒擦洗患侧，再涂麝香，后将黑鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧。待血停止后，再剪去一寸，又流血，继续涂抹患侧；直剪至肛门，旋剪旋涂，血流尽为止。每晚睡前涂一次。每次涂前，均需用温开水将患侧洗净。 【忌宜】 避风，保暖，忌食辣椒及大热之品。 【按语】 颜面神经麻痹，即面神经炎，祖国医学谓之吊眩风。本病之成因，内因肝燥，外感风邪。肝主风，肝燥必风动，所以治疗当以润肝熄风为主。荆芥、防风、秦艽等风药偏燥，反悖病机，不宜用；蜈蚣、全蝎、白附子，燥烈有毒，更不宜用。用之效也不显，反有燥烈伤肝之弊。 肝燥，多因脾湿而致肝郁，肝郁化热而成者，治当健脾利湿以疏肝。上方用云苓，甘草，即是此意，所谓见肝之病，当先实脾者是也。 【临床医案】 例1：陈某，男，20岁，西安市人。1986年8月26日初诊。自诉：患胃溃疡数年，久治不愈。两月因吐血，便血，行胃次全切除术，术中输血1000毫升。术后恢复尚可，唯全身起荨麻疹，瘙痒难忍，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍促、关寸大，舌苔白腻。 辨证：肺胃不和，营卫不调，气血瘀滞。 诊断：荨麻疹。 治则：清肺和胃，调和营卫，理气和血。 处方： ．紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍9克青浮萍9克苏泽兰15克粉丹皮9克干生地9克粉甘草6克煨生姜6克北沙参9克生黄芪12克生首乌15克5剂，水煎温服。 9月21日复诊：药后脉症好转。上方加草红花6克，5剂，水煎温服。 10月22日三诊：药后痒疹基本痊愈。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方去苏泽兰、北沙参、制首乌，加桂枝木5克、缩砂仁4克，5前，水煎温服。 药尽痊愈。 例2：张某，男，57岁，陕西省宝鸡市人。1987年4月20日初诊。自诉：双下肢出大片紫癜三月余，在当地医院诊断为过敏性紫癜。曾用激素等药治疗，效不显，仍反复发作，融合成片，上至臀部及上肢，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，肺胃上逆，营卫不和，气滞血瘀。 诊断：过敏性紫癜。 治则：健脾舒肝，清降肺胃，调和营卫，化瘀消斑。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克青浮萍9克鲜生姜6克北沙参9克大红枣4枚3剂，水煎温服。 4月24日复诊：药后紫斑明显消退。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方去鲜生姜、大红枣，增制首乌为30克、北沙参为15克，加苏泽兰15克、夏枯草9克、白茅根9克、白蔻仁4克，5剂，水煎温服。 5月11日三诊：药后紫斑已愈，他无明显不适。脉舌同前。 原方去鲜生姜、大红枣，增制首乌为30克、北沙参为15克，加苏泽兰15克、炙五味9克、白蔻仁4克、嫩桑枝15克、白茅根7克，10剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例3：李某，男，14岁，陕西省长安县人。1977年8月29日初诊。其母代诉：阵发性腹部疼痛，反复发作，发热，心慌，全身发斑，出丘疹，瘙痒，3日。经治疗、效不显，因慕名求治于麻瑞亭。 脉细濡、稍数、两关尺大，舌苔白腻。 辨证：肺胃失调，营卫不和，气血壅滞。 诊断：癞风。 治则：清肺和胃，调和营卫，凉血化瘀。 处方： 紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍9克大生地9克粉丹皮9克炒乳香9克青浮萍12克全当归9克软柴胡9克黄芩炭6克粉甘草6克鲜生姜9克5剂，水煎温服。 9月4日复诊：药后丘疹明显消退，发热已除。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例4：陈某，女，55岁，西安市人。1980年7月26日初诊。自诉：全身皮肤发痒，起脓疱2年，加重半年。从78年开始，全身发痒，今年春节后起脓疱，溃破后流黄水，反复发作不已。犯病每先从两下肢起，后漫延到腹背及两上肢。服中药治疗，痒减轻，脓疱减少，纳可，大便两天一次。久不痊愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白薄腻。 辨证：营卫不和，缔胃失调，气血瘀滞。 诊断：癞风。 治则：调和营卫，清肺和胃，活血化瘀。 处方： 紫苏叶12克炒杏仁9克炒杭芍12克粉丹皮12克干生地15克生黄芩15克青浮萍12克汉防己9克生甘草6克苦桔梗9克鲜生姜9克赤丹参12克5剂，水煎温服。 8月5日复诊：药后诸症明显减轻，脓疱减少，仍发痒。近两天感冒，咽喉痛，咳嗽，全身肌肉酸痛，纳可，口苦，大便两天一次。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方减汉防己为6克，5剂，水煎温服。 8月16日三诊：药后诸症减轻，感冒已愈，脓疱亦己消失，仍感身痒，口苦口干，食纳无味。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去汉防己，加嫩桑枝15克，5剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例5：刘某，女，51岁，陕西省咸阳市人。87年10月5日初诊。自诉：左上半身起疱疹，瘙痒，半年余。经治疗，稍有好转，仍反复发作，因求治于麻瑞亭。脉濡、滞、关寸大，舌苔白腻。 辨证：肺胃失调，营卫不和，气血瘀滞。 诊断：癞风。 治则：清肺和胃，调和营卫，活血化瘀。 处方： 紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍15克粉丹皮9克青浮萍9克干生地12克生黄芪12克粉甘草6克鲜生姜4克3剂，水煎温服。 按树叶100克，煎汤外洗。 10月14日复诊：药后疱疹大半消退，有时仍痒。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去紫苏叶、粉丹皮、干生地、生黄芪，减炒杭芍为12克，加云茯苓9克、制首乌30克、全当归9克、广陈皮9克、法半夏9克、大党参15克、北沙参12克、炒杜仲9克、白 蔻仁4克，5剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例6：高某，男，49岁，西安市人。1983年6月4日初诊。自诉：右侧颜面神经麻痹，一月余。4月28日晚，突然头痛，呼吸困难。作脑电图，提示：脑血管张力明显增高，眼底动脉硬化。查血：胆阉醇280mg%。自感面部不适，进而右侧面瘫，口向左斜，右眼不能闭，头昏闷。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。脉细濡、较沉涩、关寸各大，舌苔白腻。 辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，经络瘀阻。 诊断：右侧颜面神经麻痹。 治则：健脾疏肝，清降肺胃，通经活络，祛风解表。 处方： 云茯芩9克粉甘草9克炒杭芍15克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克净蝉衣15克路路通15克赤丹参12克青浮萍9克草蔻仁5克鲜生姜6克 5剂，水煎温服。 6月11日复诊：药后右侧面部自感好转，歪斜较前减轻，身体发热，头昏闷，心烦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方继服，5剂，水煎温服。 7月20日三诊：上方服20剂，面瘫基本痊愈，闭眼、闭嘴、说笑均已正常，仍感头昏闷，心烦，手心发热，乏困无力，出汗，舌燥，多梦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方继服，5剂，水煎温服。‘9月8日四诊：颜面神经麻痹已痊愈。有时胸部不适，头昏。 血压：130/88mmHg。脉细濡、关寸较大、偶现代象，舌苔白腻。原方去净蝉衣、青浮萍，加柏子仁9克、北沙参12克，5剂，水煎温服。 药后诸症均除。 例7：孙某，男，38岁，西安市人。1977年12月9日初诊。自诉：因劳累汗出，感冒风寒，致使右侧口眼歪斜，目不能闭，泪水长流，口不能合，涎水自出，咽下困难，颜面右侧麻木，头闷痛，重听，鼻头、舌、人中向左歪。经西安市某医院针灸、西药（不详）治疗一周，无效，急求治于麻瑞亭。脉浮缓、稍滞、关寸大，舌苔白薄。 辨证：中气不运，肺胃上逆，营卫不和，经络瘀阻。 诊断：右侧颜面神经麻痹。 治则：健脾疏肝，清肺降胃，调和营卫，祛风解表。 处方： 紫苏叶9克粉甘草6克炒白芍12克全当归9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双钩藤12克赤丹参15克北沙参12克青浮萍12克净蝉衣15克鲜生姜9克鲜葱根三枚。 5剂，水煎温服。 麝香，如麦粒大，酒研。老葱白5茎，绞汁，以鸡蛋清三枚调匀。先以酒洗患侧，再涂麝香，后涂葱白蛋清汁。每晚睡前涂一次。 嘱配合针灸。 12月14日复诊：药后面瘫明显好转，无其它明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。上方去葱根，5剂，水煎温服。外治法、针灸继用。 12月20日三诊：药后面瘫基本痊愈，他无明显不适。脉舌同前。原方去葱根，5剂，水煎温服。外治法、针灸继用。 药尽痊愈，至今未复发。 例8：王某，男，42岁，西安市人。1969年3月2日初诊。自诉：半月前感冒风寒，致使左侧口眼歪斜，涎水自流，麻木重听。 经针灸、西药（不详）治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉沉细、较弦、关尺大，舌苔白薄。 辨证：脾郁肝郁，营卫不和，经络瘀阻。 诊断：左侧颜面神经麻痹。 治则：健脾疏肝，通经活络，调和营卫，祛风解表。 处方： 云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克全当归9克炒白芍12克制首乌15克威灵仙6克净蝉衣15克鲜生姜9克6剂，水煎温服。 麝香，如麦粒大，酒研。活黄鳝数条。先以酒洗患侧，再涂麝香，后将黄鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧，旋剪旋涂，直剪至肛门，血流尽为止。每晚睡前涂一次。 3月8日复诊：药后面瘫明显好转，重听已除。脉细濡、关尺大，舌苔白薄，上方继服，6剂，水煎温服。继用外治法。 3月15日三诊：药后面瘫基本已愈，麻木已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去桂枝木，加法半夏9克，6剂，水煎温服。继用外治法。 药尽痊愈，至今未复发。 例9：闫某，女，39岁，西安市人。1985年9月18日初诊。自诉：左侧颜面神经麻痹10余日，经针灸、西药（不详）治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻。 辨证：脾虚肝郁，营卫不和，经络瘀阻。 诊断：左颜面神经麻痹。 治则：健脾疏肝，调和营卫，通经活络，祛风解表。 处方： 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌20克老川芎9克广陈皮9克炒杏仁9克赤丹参15克青浮萍9克净蝉衣15克白僵蚕9克蒲公英15克威灵仙6克煨生姜9克麝香0.2克（吞服）3剂，水煎温服。 9月21日复诊：药后面瘫好转。脉舌同前。上方去麝香，5剂，水煎温服。 9月28日三诊：药后面瘫基本已愈，他无明显不适。脉细濡、关尺略大，舌苔白薄。原方去麝香、威灵仙，加全当归9克，5剂，水煎温服。 药尽痊愈，至今未复发。 少阳如经发热 少阳如经发热，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄所致。 【脉证机理】 平人脾胃燥湿不偏，相互既济，因而脾胃调和，肝胆不郁，相火蛰潜，上清下温，所以不病内伤发热。 脾家湿旺之人，肝木郁滞，脾湿肝郁，胆胃必逆，甲木化生相火，升泄于外，因而热作，是病少阳如经发热。相火上扰，致使营卫不和，故发热之先，首见微恶风寒，继则因相火升泄于外，但热而不寒。相火壅滞，上蒙清空，故头痛头昏。相火上炎，火热伤津，故症见口苦咽干，口渴思饮。胆胃上逆，肺无降路，气滞胸胁，经脉瘀塞，故症见胸胁胀闷，甚则疼痛。相火内扰，营热外泄，故微汗出。热随汗解，发热遂退。热虽退而因未除，故仍发热，因之反复不已，缠绵不愈。素本湿盛，故见舌苔白腻、根厚腻、舌质胖。发热之先，一如常人，故脉现细濡、关寸略大。发热之时，因相火升泄，阳不归根，故脉现细濡、稍弦、浮数、或洪数、关寸大。热退后仍如常人，故脉亦仍现细濡、关寸略大。 【治则】 健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆。 【方药】 云茯芩9克粉甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克柏子仁9克草蔻仁6克北沙参12克黄常山1. 5-3克软柴胡6克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，培脾和中；生杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏、北沙参，清肺理气，和胃降逆；柏子仁，养心安神；草蔻仁，和胃顺气；软柴胡、黄常山，清解少阳，退热。 【加减】 发热之先，恶寒时间长，发热时间反短，来势猛者，加鲜生姜9克，辛温发散以祛寒。发热之先，恶寒时间短，发热时间长者，去柏子仁，加黑元参9-15克，润血凉营以退热。头痛重，舌苔白粘而腻者，改生杭芍为黄芩炭6-9克，清泄相火以退热。口干口渴者，加天花粉12克，润肺以止渴。小便黄者，加焦山栀3-6克，以清利膀胱湿热。咽干者，去软柴胡，加川射干9克，以清利咽喉。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。烧退后，头昏遗精者，去柏子仁，加牡蛎粉12克，敛精以止遗。烧退后，大渴引饮者，去柏子仁，加海浮石9克，生津以止渴。烧退后，胸闷不舒者，去炒杏仁，加全瓜蒌9--12克，宽胸理气以除满。烧退后，胁痛者，改软柴胡为赤丹参15克，加延胡索9克，通经活络，化瘀以止痛。烧退后，腰痛者，加补骨脂6-9克，或加骨碎补9-12克，壮腰补肾以止痛。 【忌宜】 忌生冷、辛辣刺激之物。 【按语】 少阳如经发热，包括不明原因发热等如同少阳经发热之内伤发热疾患。 此症系因胆胃上逆，相火不藏，升泄于外所致。而胆胃上逆之源，系因脾湿肝郁，所以此种发热，属内伤，而非外感。治以健脾疏肝，蛰火潜阳为主。阳气归根，复其上清下温之常，则发热自除。 黄常山为治疟疾之要药，功能清泄胆火。因此种发热，先有微恶风寒，继而发热，退热之时微汗出，热随汗解，后又微恶风寒，发热，反复不已之特征，形似疟疾，故用之以治此症，效果殊佳。然常山有小毒，用之要慎，过量则呕吐不止。热退时不出汗者，系湿郁较量，此方疗效欠佳，当加健脾渗湿之品。 少阳如经头痛 少阳如经头痛，多因脾湿肝郁，胆胃上逆，浊阴弥漫于上，清阳不展所致。 【脉证机理】 手三阳经自手走头，足三阳经自头走足，手足六阳经皆会于头上，故头为诸阳之会。清阳上升而浊阴下降，则五官空灵，不病头痛。 由于饮食失调，劳倦过度，或因情志不舒，或因外感风邪，久而不愈，内伤肝脾，致合脾湿肝郁。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆。甲木上逆，化生相火，扰心君而刑肺金，致使肺热，不能降敛，君相二火逆升，浊阴弥漫于上，虚灵障蔽，清阳不展，则病头痛。其痛可因振动而加重，故症见恶闻声响，尤恶噪声，语声啾啾，细而且长，步履拖拖，不敢高抬。相火刑金，肺热不敛，故午后多见微恶寒发热，头痛也因之加重。阳明经行于头之前，少阳经行于头之侧，故而痛在额角、前额者居多。胆胃不降，气滞胸胁，故症见胸痞胀闷。相火逆升，不能潜藏，上热下寒，故易作惊恐。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻、或见舌根厚腻。 【治则】 健脾和，中，平胆疏肝，清降肺胃，通络止痛。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡蛎粉15克炒干姜4克，水煎温服。 【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；辛荑花，理肺散瘀，通络止痛；双钩藤，通络止痛；牡蛎粉，潜阳安神；炒干姜，暖下蛰火。 【加减】 头痛重者，加鹅不食草1. 5-3克，通络散瘀以止痛。肺热重者，去炒干姜，加北沙参12克，清肺以除热。纳差运迟者，加草蔻仁4克，暖脾行瘀，以助运化。胸闷胀者，改炒杏仁为炒蒌仁9克，涤心祛痰以宽胸。因外伤而致头痛者，去炒干姜，加北沙参12克、泽兰叶15-30克，或加三七粉3克（分两次冲服），清肺化瘀，扶伤以止痛。巅顶及头后两侧痛者，去粉丹皮，加全当归9克，润血疏肝以止痛。 【忌宜】 忌烟、酒、辣椒，及大热之品。居处宜清静。 【按语】 少阳如经头痛，系指头痛以额角前额为主，兼见少阳经症状，如同少阳经病头痛者。包括神经性头痛、因鼻炎而致之三叉神经痛等疾患。 少阳经症头痛，系因外感所致，少阳如经头痛，则系内伤使然。病机多系胃上逆，相火刑金，浊阴弥漫于上，故治疗以平胆降逆、清肺理气为主，兼以通络止痛。 见其上有虚热，其下多有虚寒。所以然者，相火逆升，而不下潜，肾不得温，必致下寒。故方中黄芩、干姜并用，以清上温下，蛰火潜阳，复其上清下温之常。上清则浊阴降，下温则清阳升，清阳展布，头痛自可向愈。 辛荑花，性温而散，入肺经而利鼻窍，通脉络而止头痛，乃治头痛之要药。因鼻渊而致之头痛，用之效果尤捷。但不宜过量，过则有瘙痒难忍之弊。 【临床医案】 例1：姜某，男，43岁，西安市人。1978年7月11日初诊。自诉：6月7日开始发热，体温38.5℃-40℃。急赴西安医学院第二附属医院求治，曾用多种抗菌素治疗，热仍不退，纳差，乏困无力，心慌气短，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔淡白腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛。 诊断：少阳如经发热。 治则：疏肝平胆，清降肺胃，蛰火潜阳。 处方： 炒黄芩9克生杭芍15克生首乌15克大生地9克粉丹皮9克全瓜蒌9克法半夏9克白薇9克广桔红9克淡竹茹9克黄常山3克鲜生姜3克2剂，水煎温服。 7月13日复诊：药后体温降至39℃，已能稍微进食。脉舌同前。上方加减：云茯苓9克、建泽泻9克、黄芩炭12克、制首乌15克、粉丹皮9克、广橘红12克、全瓜萎9克、法半夏9克、广 郁金9克、白薇12克、北沙参12克、淡竹茹9克、黄常山3克、鲜生姜3克，3剂，水煎温服。 7月16日三诊：体温已降至37.8℃，他症均减轻。近日发现右胁下有一硬块，直径6cm，第二附属医院诊断为肝脓肿，靠近胆囊。脉细濡、稍弦、右关寸较大，舌苔白淡腻。7月13日方去云茯苓，加白头翁9克、蒲公英15克，3剂，水煎温服。 7月20日四诊：药后热退，体温正常，包块缩小至3. 5cm，精神好转，仍不思食。脉细濡、左关右寸大，舌苔淡腻。7月13日方去黄常山、鲜生姜，加白头翁9克、蒲公英21克，3剂，水煎温服。 7月25日五诊：药后自感诸症好转，右胁仍闷胀，纳食有所增加，大便每天一次，初干。脉细濡、左关右寸较大，舌苔淡腻。7月13日方去鲜生姜、黄常山，加白头翁9克、蒲公英15克，改广橘红为炒枳壳9克，3剂，水煎温服。 再未来诊。 例2：孪某，女，17岁，陕西彬县人。1980年8月6日初诊。 其父代诉：巅顶痛20余天，伴恶心呕吐，面色苍白。7月中旬某日，头部被撞，头痛，尤以巅顶为甚，每日反复发作十余次，甚则2至3分钟发作一次，痛如针刺，抱头哭闹，平卧痛稍减，过后昏昏似睡。当地医院多方治疗无效，赴西安某部队医院住院治疗20天，经腰穿确疹为低颅压综合征，痛仍不减，自动出，由其父扶持来西安市中医医院求治于麻瑞亭。脉细、小紧、关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。 诊断：头痛。 治则：健脾和胃，平胆疏肝，清上降逆，化瘀止痛。 处方： 云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡坜粉12克北沙参12克草蔻仁9克泽兰叶20克三七粉1.5克（分两次冲服）3剂，水煎温服。 8月9日复诊：自行来诊。自诉：服上药两剂后，头痛明显减轻，今痛已止，睡眠好，未呕吐，食纳差，有时恶心。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方继服，5剂，水煎温服。 药尽痊愈。随访至今，未复发。 例3：马某，女，12岁，学生，西安市人。79年10月30日初诊。其父代诉：一周前开始不明原因头痛，多以两太阳穴及头后枕部疼痛为主，每隔4至5分钟发作一次，剧痛难忍，哭闹翻滚，咬牙憋气，面色苍白，持续2至3分钟逐渐缓解。昼夜反复发作，彻夜不得安眠，被迫停学。不发热，恶心呕吐，纳差，日食3至4两，小便正常，大便干，1至2天一次。曾赴西安市某部队医院求治，作腰穿、拍头颅片、脑电图等检查，疑系脑血管水肿所致。头痛时用杜冷丁、冬眠灵等药治疗无效，因慕名求治于麻瑞亭。诊查：神志清楚，表情淡漠，面色灰黄，痛苦病容，颈软，活动自如。 心肺未发现异常，腹软，肝肋下2. 5cm，敛下3cm，质中，缘钝，脾未及。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。继往体健。脉细濡、关寸大、右寸稍弦，舌苔白满腻。 辨证：胆胃上逆，肺失降敛，气滞血瘀。 诊断：头痛。 治则：平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。 处方： 云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭12克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川郁金9克双钩藤12克牡坜粉12克肉苁蓉15克辛荑花6克鲜生姜3克2剂，水煎温服。 11月3日复诊：其父代诉：药后头痛明显减轻，发作间隔较前延长，约半小时至一小时发作一次，晚上可入睡4至5个小时。精神等均较前好转。脉细濡、关寸大，舌苔腻、稍满。上方减黄芩炭为9克，加天花粉9克，5剂，水煎温服。 11月份，据脉证先后以原方去生姜、牡蛎粉，加北沙参，炒五味子，元参、蒲公英、炒大黄、生地炭、赤丹参等治疗，头痛逐渐减轻，然仍不定时地发作，伴有心烦急躁，有时发呆，有时坐卧不宁，胃脘胀满，大便于。11月底复学，讲授内容基本都可理解，考试成绩尚好。12月初来诊，自诉：头后枕部痛，有时思想不集中，胡思乱想，甚则欲哭，心烦急躁，纳差脘胀。西安市精神病医院疑系精神分裂症。以原方去生姜，加草蔻仁、夏枯草、北沙参、柏子仁等治疗，上症继续减轻。80年元月份，间断治疗，症状续减。80年2月20日来诊，自诉：晨起自感头麻木，有时轻度疼痛，心烦急躁。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参、柏子仁治之，再未来诊。80年5月4日随访，自诉：自2月中旬以后，头痛再未发作，也未作任何治疗。 例4：史某，女，34岁，陕西省大荔县人。1980年7月24日初诊。自诉：头痛3个月。近3个月来，头顶麻木闷痛，无一日休止，头晕失眠，脘腹胀满不适，饮食尚可，二便及月经正常。曾在当地用中、西药治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。平素易感冒。血压：120/88mmHg。脉细濡、关寸较大，舌萏白腻。 辨证：胆胃上逆，肺失降敛，浊阴弥漫于上。 诊断：头痛。 治则：平胆疏肝，清降肺胃，潜敛浮阳。 处方： 云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克辛荑花9克牡蛎粉12克炒干姜4克5剂，水煎温服。 7月29日复诊：药后头痛明显减轻，仍稍感麻木，腹胀已愈，睡眠佳。脉细濡、较实、关寸较大，舌苔白腻。上方继服，3剂，水煎温服。 患者于8月5日、12日来诊两次，自诉头痛已愈，仅感头顶稍微麻木。原方加双钩藤12克，10剂，水煎温服。头顶麻木消失。信访3年，未复发。 例5：董某，女，58岁，西安市人。1987年5月15日初诊。自诉：右偏头痛数年，经检查，脑部无器质性改变。多方治疗无显效，仍经常头痛、牙痛，因慕名求治于麻瑞亭。血压：140/80mmHg。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白满腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，阳不潜降。 诊断：头痛。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。 处方： 云茯芩9克粉甘草6克黄苓炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克辛荑花5克延胡索9克牡蛎粉15克炮干姜4克白蔻仁5克 3剂，水煎温服。 5月18日复诊：药后头痛略有好转。脉细濡、右关大而弦，舌苔白、根腻。上方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，增辛荑花为6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。 5月25日三诊：药后头痛减轻，有时仍牙痛。脉细濡、两关寸大、右稍弦，舌苔白腻。原方去全瓜萎、炮干姜，增辛荑花为6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。 6月8日四诊：头痛基本已愈。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去全瓜蒌、炮干姜，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。 6月15日五诊：脉证均佳。原方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，加炒杏仁9克、炒芡实9克、北沙参15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。 再未来诊。 瘰疬 瘰疬，系因脾虚肝郁，胃气不降，肺金不敛，胆火上逆，浊阴壅滞于上所致。 【脉证机理】 足阳明经行身之前，足太阳经行身之后，足少阳经行身之侧。足少阳胆，属甲木而化气于相火，其经起目之锐訾，上抵耳后，循颈侧而入缺盆，下胸膈而行胁肋。相火循经下行，藏于肾脏，以温癸水。中气健旺，脾胃冲和，胃土右转，肺气降敛，胆火宁谧，潜于肾脏，而不逆升，所以不病瘰疬。 由于劳伤中气，或因情志不舒，或痨虫乘袭，致使脾虚肝郁，肺胃上逆，不能降敛，则胆木逆升，经气壅遏，化生相火，刑灼肺金，肺气壅滞，瘀热抟结于耳后两侧，下至缺盆，顽肿磊硬，瘰瘰成串，是病瘰疬。相火升炎，壅滞经络，故初起耳后两侧烧灼。肝主筋，肝胆同气，火热伤阴，筋脉揣屈壅肿，故症见颈侧渐而肿起，磊落历碌，顽硬坚实，重者大如鸡卵，甚至其大如拳。若自缺盆而至腋下瘰瘰如串，形如马刀之状者，谓之马刀。病在筋而不在肉，故多坚硬而不溃，不红不热，肿而不痛。重者溃烂，脓水浅淡，状如粉浆，极难愈合。中气不健，故多伴见全身不适，疲乏无力。脾虚肝郁，故情志抑郁。胆火上炎，可兼见失眠。初起推之移动，无根，属阳，易治；后期推之不动，有根，属阴，难治。中气不健，肝胆郁滞，故脉现细濡、稍弦、两寸关大，舌白腻、或黄腻。 【治则】 平胆疏肝，宽胸降逆，通经活血，化瘀消肿。 【方药】 云茯芩9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15 -20克鹅枳实9克全瓜蒌9克法半夏9克蒲公英18 -25克苦桔梗9克青浮萍9克，水煎温服。 【方解】 云茯苓，健脾调中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆泄火，润血疏肝；鹅枳实、全瓜萎、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆；蒲公英、苦桔梗、清浮萍，通经活络，化瘀消肿。 【加减】 左侧重，口苦者，加软柴胡9克，舒肝平胆以行瘀。肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克，软坚化瘀以消肿。失眠，肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克、牡蛎粉15克，软坚化瘀，敛神潜阳以安眠。胃热口臭者，加粉葛根9克，清胃降逆以去热。肺热气逆者，加浙贝母9克，清肺以降逆。已溃者，内服三七粉3克，或外搽“育红膏”，或外贴“拔毒膏”，化瘀解毒以敛口。 【忌宜】 忌食宿根菜，无鳞鱼，天鹅肉，鸡、鹅、鸭肉，及一切发物。宜食营养丰富，含钙质多之食品，及骨髓汤。 【按语】 瘰疬，即淋巴结核。此方主要治疗颈淋巴结核。其状肿大不平，瘰疬如串珠，有的其大如拳，可使头颈强迫性向健侧歪斜。多系肺胃不降，胆火逆升，瘀热壅遏所致。病在足少阳、足厥阴两经。未溃者，用上方治疗，效果尚佳。因其病在筋而不在肉，所以较之诸疮为难愈。若已溃烂，俗名老鼠疮，多系相火升炎，上热日增，脾肾阳虚，下寒日剧所致。久不敛口，可因阳败土崩，而危及生命，不可大意。 何首乌，有消肿功能．上方重用制首乌、蒲公英，两者相辅相成，效果甚佳。 瘿瘤 瘿瘤，系因脾湿胃逆，甲木不降，肺气壅滞，阳不潜藏，气血结聚于脖颈所致。 【脉证机理】 平人脾胃冲和，肝胆调畅，清升浊降，肝血温升而不瘀，肺气清降而不滞，相火下蛰于水脏，上清下温，故瘿瘤不作。 由于水中缺碘，饥饱劳逸不均，情志不遂，致使土湿木郁，中气不运，胆胃上逆。胆以甲木而化气于相火，胃土上逆，碍甲木下行之路，相火必逆，刑克肺金，致使肺不降敛，浊阴上逆，壅于脖颈，久则气血结聚，顽硬壅肿，而成瘿瘤。足少阳胆脉行于颈之两侧，胆气上逆，壅滞不畅，故症见脖颈憋胀变粗，颈侧塞痛，缺盆胀满。相火不藏，冲逆于上，故症见头目昏闷，咽干口苦，心烦易怒，甚则目睛突出。胆胃燥热，故多食善饥，而日渐消瘦。浊阴上逆，气血结聚，故脉现濡、滞、关寸大，舌苔白腻。 【治则】 健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆，软坚化瘀。 【方药】 云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克陈枳壳9克全瓜蒌9克法半夏9克昆布15克海藻15克蒲公英18克川射干9克草果仁6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、黄芩炭，平胆疏肝；陈枳壳、全瓜蒌、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆；昆布、海藻，软坚化瘀；蒲公英、川射干，解毒消瘿，清利咽喉；草果仁，开胃顺气。 【加减】 咽喉不利者，加山豆根9克、苦桔梗12克，以清利咽喉。心动过速者，改粉丹皮为生地炭9克，润燥凉血以止悸。二目突出者，加牡蛎粉30克，潜阳以安神。 【忌宜】 忌食辛辣食品及姜、桂之类，忌酒。宜食含碘多之海带等食品。保持情志舒畅。 【按语】 瘿瘤，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进等疾患。 单纯性甲状腺肿，系因缺碘而导致的代偿性甲状腺肿大之疾患。多因水土影响，致使脾湿胃逆，相火不藏，浊阴逆升，抟结于脖颈所致。若迁延失治，或因情志抑郁，致使相火亢旺，灼伤营阴，可成甲状腺机能亢进。治疗以潜降浮阳，软坚散结为主。 化瘀散结之品，以海藻、昆布为佳。《神农本草经》谓海藻主瘿瘤，颈下核。近代科学证明，海藻、昆布，均含有丰富的碘质。前贤虽不知此，然征之临床，知其对瘿瘤有卓效。历代医家，一直沿用，已两干余年。西医以碘剂治疗此症，仅数百年历史，较之祖国医学，晚千年以上。 验之临床，单纯用碘剂，或单纯用含碘丰富的中药治疗单纯性甲状腺肿，有的疗效并不理想。通过辨证，将含碘质多的药物伍于复方之中，疗效甚为理想，有的甚至疗效卓著。 梅核气 梅核气，系因脾湿肝郁，中气不运，胆胃上逆，浊阴壅滞咽喉所致。 【脉证机理】 咽通六腑，喉通五脏，为清升浊降之道路。六腑为阳，而主气分；五脏为阴，而主血分。咽病者，病在气分，而偏于上；喉病者，病在血分，而偏于下。梅核气为气血双病，而偏于气分。 由于情志不舒，致使肝气郁滞，胆胃不调。胃逆不降，肺热不敛，浊阴上逆，壅聚咽喉，梗塞不利，状如梅核，吐之不出，咽之不下，是病梅核气，《金匮要略》谓咽中如有炙脔者是也。胆胃上逆，肺失清肃，可兼见头昏恶心，胸闷心烦，口燥咽干，痰粘难出诸症。肝郁不升，可兼见少腹胀满。 胆胃上逆，浊阴不降，则咽病，肝脾郁陷，清阳不升，则喉病。 气分病多者，为咽病，脉现细濡、滞、关寸大，舌苔白腻；血分病多者，为喉病，脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。 【治则】 健脾疏肝，平胆和胃，清利咽喉。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克干生地12克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克川射干9克苦桔梗9克山豆根6-9克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾和中；生杭芍、粉丹皮、干生地，平胆疏肝；广橘红、瓜蒌仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；川射干、苦桔梗、山豆根，清利咽喉。 【加减】 声音重浊者，加马勃9克，利咽以扬声。胸闷恶心者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。情志不舒，胸胁满闷者，加广郁金9克，疏肝理气以行郁。咽炎、咽肿咽痛咽红者，加黑元参9克，或加寸麦冬12克，清热润肺以清肿。禁用升麻。喉炎，肝胆燥热者，去云茯苓，可酌加柴胡、黄芩，以清相火，或加升麻、葛根，以解毒消肿。喉咙红肿者，加蚤休9克，凉血以消肿。气滞腹胀，脾湿不重者，酌加川厚朴6-9克，行郁以消胀。 【忌食】 忌食辛辣刺激之品，解除思想顾虑，保持情志舒畅。以素食为佳。荤腥助热，于本病不利。 【按语】 梅核气，包括慢性咽炎、喉头歇斯底里等症。 心脉上挟咽，肾脉循喉咙，梅核气属咽喉俱病，所以多系气血郁滞，内联心肾。 咽喉为阴阳升降之道路，胆胃肺之气机上逆，壅聚于咽喉，致使道路梗阻，浊阴无下降之路，气滞血瘀，则作此证。其病在上，多属火热，治以清降为主。清降肺胃之气，浊阴悉降，则清阳遂升。清升浊降，气道清利，则病可向愈。偏于气分者，以清肺为主，偏于血分者，以疏肝为主。 咽病，胃气偏寒，慎用葛根，禁用升麻；喉病，胃气偏热，参合脉证，升麻、葛根，均有用武之地。 【临床医案】 例1：付某，女，33岁，西安市人。1978年12月11日初诊。 自诉：右侧颌下及颈部淋巴结肿大一周，颌下如核桃大，颈部如栗子大，不痛，活动，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、虚涩、关寸大，舌苔白薄腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。 诊断：瘰疬。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，清泄相火，化瘀散结。 处方： 云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克炒枳壳9克全瓜萎12克法半夏9克昆布9克粉葛根12克蒲公英18克苦桔梗9克草果仁6克 3剂，水煎温服。 12月17日复诊：药后见效。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻，加大青叶6克，3剂，水煎温服。 1979年元月10日三诊：药后肿块缩小，压之不痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加大青叶9克、炒桃仁12克，5剂，水煎温服。 2月12日四诊：右侧颌下淋巴结肿已缩小如栗子大。脉细濡、右关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加川射干9克、大青叶6克，3剂，水煎温服。 2月27日五诊：药后右颌下淋巴结肿继续缩小，颈部淋巴结已消失。脉细濡、缓、关寸大，舌苔白腻。原方加炒桃仁12克、大青叶6克、川射干9克，5剂，水煎温服。 3月21日六诊：药后病情继续好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，原方去加大清叶9克、炒桃仁12克，增蒲公英为30克，10剂，水煎温服。 4月15日七诊：药后颌下淋巴结继续缩小。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加大青叶6克、炒桃仁12克、青浮萍12克，增蒲公英为30克，10剂，水煎温服。 药尽痊愈，至今未复发。 例2：李某，女，44岁，陕西省户县人。1987年8月2日初诊。自诉：双耳下肿痛半年余，当地医院诊断为耳下淋巴结核。羟治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白粘腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，气滞血瘀。 诊断：瘰疬。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，化瘀散结。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红9克全瓜萎12克法半夏9克广郁金9克苦桔梗9克北沙参15克半枝莲9克白蔻仁4克 6剂，水煎温服。 8月9日复诊：药后病情平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去北沙参，增白蔻仁为5克，减炒杭芍为9克，加牡蛎粉15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。 8月23日三诊：药后肿块己消大半。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去北沙参，白蔻仁，减炒杭芍为9克，加牡蛎粉15克、草果仁克、嫩桑枝9克、煨生姜3克，10剂，水煎温服。 9月3日四诊：药后肿块明显缩小。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，黄芩炭、北沙参，增白蔻仁为5克，加粉甘草6克、粉丹皮9克、牡蛎粉15克、煨生姜4克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。 9月3日方再进，10剂，水煎温服。 10月24日五诊：上方服20剂，胀块已不明显，他症已除。 脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，9月3日方再进，10剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例3：刘某，男，60岁，西安市人。1976年9月4日初诊。自诉：近10天来，口淡无味，不思饮食，打呃，大便正常，左耳下淋巴结肿大，病理切片正常，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右稍弦、关尺大，舌苔白腻。 辨证：胆胃上逆，相火不藏，气滞血瘀。 诊断：瘰疬。 治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀散结。 处方： 软柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒枳壳9克炒杏仁9克粉葛根9克蚤休9克法半夏9克蒲公英9克半枝莲12克草蔻仁6克3剂，水煎温服。 9月9日复诊：药后食欲好转，淋巴结有所缩小，大便正常小便多。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。上方增蒲公英为15克，5剂，水煎温服。 9月21日三诊：药后淋巴结明显缩小，大便正常，小便频。 脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方加麦门冬9克、蒲公英15克，5剂，水煎温服。 l@月4日四诊：药后加继续缩小，仍感全身无力，纳食可，大便正常，尿频，腰痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加麦门冬12克，5剂，水煎温服。 上方服20余剂，痊愈，再未复发。 例4：王某，女，30岁，西安市人。1982年11月20日初诊。 自诉：左侧甲状腺肿大一周。一周前因生气，左侧甲状腺逐渐肿大至3×3cm。急赴求治，诊断为甲状腺瘤，建议手术。本人不愿手术，因求治于麻瑞亭。心烦，心慌，精神紧张，右侧甲状腺冷温相间结节。脉细濡、右弦、右关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不降，气滞血瘀。 诊断：瘿瘤。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气破滞，化瘀消瘿。 处方： 云茯苓9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克炒枳壳9克全瓜蒌12克法半夏9克蒲公英18克海藻15克昆布15克半枝莲12克3剂，水煎温服。 11月23日复诊：药后无明显变化。脉细濡、稍紧、右关寸大，舌苔白腻。上方加北沙参15克，5剂，水煎温服。 11月30日三诊：药后自感尚可，瘿瘤变软缩小，现已基本触摸不到。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉15克，5剂，水煎温服。 12月9日四诊：瘿瘤已缩小至黄豆大小，它无明显不适。脉细濡、稍弦紧、关尺较大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉15克，增炒杭芍为15克，5剂，水煎温服。 12月25日，五诊：上方服10剂，瘿瘤触之稍有感觉，软，大如绿豆。脉细濡、右稍滞涩、关寸大，舌苔白腻。原方增炒杭芍为15克、炒枳壳为12克，加牡蛎粉15克，5剂，水煎温服。 1983年元月20日六诊：现无明显不适，瘿瘤已不明显，有时心烦。脉细濡、稍数，关寸大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉12克，5剂，水煎温服。 2月7日七诊：药后平稳，瘿瘤已触摸不到，有时心烦，心慌，行经腹痛，他无不适。脉细濡、右弦、关寸稍弱，舌苔白腻。原方增炒杭芍为15克，减海藻为12克、昆布为12克，加北沙参9克、草果仁5克，5剂，水煎温服。 药尽诸症均愈，至今未复发。 例5：李某，女，45岁，西安市人。1978年10月27日初诊。 自诉：颈部发热疼痛十余日，赴检查，诊断为左侧甲状腺瘤，约2×4cm，建议手术治疗。本人不愿手术，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降，气滞血瘀。 诊断：瘿瘤。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气破滞，化瘀消瘿。 处方： 云茯苓9克炒杭芍9克建泽泻9克粉丹皮9克黄芩炭9克炒枳亮9克全瓜蒌9克法半夏9克昆布15克海藻15克蒲公英18克山豆根9克草果仁6克 3剂，水煎温服。 10月30日复诊：药后病情平稳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加川射干9克、苦桔梗9克，3剂，水煎温服。 11月3日三诊：药后症状稍有减轻，纳差，梦多。脉细濡、两关寸较大，舌苔白腻。原方加川射干9克、苦桔梗15克，3剂，水煎温服。 11月7日四诊：药后甲状腺肿块较前明显缩小，近感恶心。 脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加苦桔梗9克，3剂，水煎温服。 11月11日五诊：颈部肿块明显减轻，约1×2cm，不红，不痛，食饮咽下不畅。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加苦桔梗15克，3剂，水煎温服。 11月23日六诊：上方服6剂，甲状腺肿块已消失。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加苦桔梗15克，10剂，水煎温服。 药尽痊愈，至今未复发。 例6：王某，男，60岁，西安市人。1988年3月22日初诊。自诉：咽喉不利，咽下时如有物阻碍近一年，经西安市数家医院检查，咽喉未见异常。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、右弦、关寸较大、右关动，舌苔白腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。 诊断：梅核气。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，清利咽喉。 处方： 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川射干9克苦桔梗9克北沙参20克山豆根9克白蔻仁5克嫩桑枝12克半枝莲9克5剂，水煎温服。 3月28日复诊：药后无明显好转，仍痰多。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草为9克，加全瓜蒌12克、昆布9克，6剂，水煎温服。 4月15日三诊：药后诸症明显好转，咽喉仍干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草为9克，加全瓜蒌12克、昆布9克、黑元参12克，6剂，水煎温服。 5月26日四诊：药后自感甚佳，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白厚腻。原方去山豆根、半枝莲，5剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例7：陈某，男，65岁，西安市人。1987年10月26日初诊。 自诉：患肺气肿十余年，秋冬剧，春夏差。经治疗，效果不佳。近年又患咽喉不利，如有物壅塞，吐之不出，咽之不下，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，肝胆不调，肺胃不降。 诊断：梅核气，肺气肿。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。 处方： 云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克川射干9克川贝母9克北沙参15克炙冬花9克苦桔梗9克炙米壳3克6剂，水煎温服。 11月12日复珍：药后诸症减轻。脉濡、关寸较大，舌苔白腻。上方增炙米壳为4克，加炒枣仁12克，6剂，水煎温服。 11月10日三诊：药后咽喉已利，胸闷、咳嗽、痰多亦减轻。 脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方再进，6剂，水煎温服。 再未来诊。 例8：肖某，女，47女，西安市人。1988年3月13日初诊。自诉：头晕，咽喉不利，胸闷，大便初干，两乳房胀闷不适，半年余。 曾在西安市某医院耳鼻喉科检查，诊断为慢性咽炎。经治疗，无明显效果，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。 诊断：慢性咽炎，胸痹。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川射干9克苦桔梗9克北沙参9克半枝莲9克白蔻仁6克昆布12克6剂，水煎温服。 3月20日复诊：药后胸闷、乳胀、大便均好转，咽侯仍不利。 脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。上方去建泽泻、半枝莲、昆布，增北沙参为20克，减炒杭芍为12克、白蔻仁为5克，加粉甘草6克、山豆根7克，6剂，水煎温服。 5月18日三诊：上方服20余剂，诸症均明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。 再未来诊。 例9：周某，女，30岁，西安市人。1985年3月15日初诊。自诉：患喉炎半年余，咽喉痛，音哑。经治疗，效不显，仍音哑，咽喉干痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉弦、两寸大，舌苔白腻。 辨证；中气不运，肺胃不降，肝胆郁滞，壅结咽喉。 诊断：喉炎。 治则：平胆疏肝，清降肺胃，利咽止痛。 处方： 云茯苓9克粉丹皮9克全瓜萎9克苦桔梗9克粉甘草9克炒杭芍15克大生地9克广橘红9克法半夏9克川射干9克黑元参15克麦门冬12克马勃9克山豆根6克5剂，水煎温服。 4月20日复诊：药后无明显效果，大便于结。脉舌同前。上方去生地、麦门冬，增广橘红为12克、山豆根为9克，减黑元参为12克，加炒黄芩9克、炒大黄9克、半枝莲9克，5剂，水煎温服。 5月7日三诊：上方服15剂，诸症大减，大便已利。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。原方去生地，增广橘红为12克、全瓜蒌为12克、山豆根为9克，减黑元参为13克，加炒黄芩9克、炒大黄9克、半枝莲12克，5剂，水煎温服。 6月8日四诊：上方服20剂，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去元参、麦冬，5剂，水煎温服。 药尽痊愈。 ～例10：．王某，女，62岁，西安市人。1977年3月29日初诊。 其子代诉：患者咳嗽，少痰，声哑，咽痛，咽下加重，头痛，身痛，纳差，腹胀，心慌，气短，失眠，二便调。曾在西安医学院第一附属医院做病理切片检查，诊断为喉头新生物。同位素扫描提示：甲状腺右侧凉结节。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、缓、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。 辨证：中气虚败，肺胃上逆，肝胆郁滞，毒结咽喉。 诊断：喉头癌。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，解毒利咽。 处方： 云茯芩9克炒杭芍6克瓜蒌仁9克蚤休9克粉甘草6克粉丹皮9克北沙参9克山豆根9克黄芩炭9克佛手片9克川射干9克半枝莲9克马勃9克前胡9克3剂，水煎温服。 4月4日复珍：药后声哑有所好转，已能发出低弱声音，仍咳嗽，咽痒，少痰，心烦，失眠，身痛，左侧胁痛，纳差。血压：110/60mmHg。脉细濡、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。上方加苦桔梗9克，3剂，水煎温服。 4月7日三诊：药后声哑较前继续好转，余症同前。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。原方加苦桔梗9克、炙冬花9克，增半枝莲为24克，3剂，水煎温服。 4月11日四诊：药后发音较前明显好转，全身症状也好转，仍头晕，睡眠差。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。 原方加苦桔梗15克、麦门冬12克，增半枝莲为30克，3剂，水煎温服。 4月14日五诊：药后病情继续好转，仍感咽痛，咽痒，咳嗽，头部及胸部自感燥热。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白腻。原方增半枝莲为30克，加苦桔梗15克、麦门冬15克，3剂，水煎温服。 4月26日六诊：上方服6剂，发音已正常，仍感喉部千痒，稍咳嗽。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增半枝莲为30克，加苦桔梗9克、麦门冬15克，3剂，水煎温服。 再未来诊。 例11：张某，男，24岁，西安市人。1986年2月25日初诊。 自诉：不慎感受风寒，咽喉肿痛，饮食难下，西安市某医院诊断为急性扁桃腺炎。肌注青、链霉素（量不详），服西药片（不详）一周，效不显，因求治于麻瑞亭。双侧乳蛾肿大，疼痛，咽水困难，发热（体温38℃），尿黄。脉细数、两寸大，舌质红、舌苔薄黄。 辨证：外感风寒，入里化热，相火上炎，壅滞咽喉。 诊断：急性扁桃腺炎。 治则：平胆疏肝，凉血泄火，利咽消肿。 处方： 川射干9克苦桔梗9克黑元参15克麦门冬12克生杭芍12克粉丹皮9克全瓜蒌9克半枝莲9克粉甘草9克5剂，水煎服。 药尽痊愈。 蛔厥（胆道蛔虫） 胆道蛔虫，系因中土湿寒，木气郁滞，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁所致。 【脉证机理】 木生于水，长于土，而化火，为水火之中气。乙木生于癸水，长于己土，而生君火，其性升发，升则水亦随之上升，而化清阳，因而火不上热；甲木生于壬水，降于戊土，而化相火，其性潜降，降则火亦随之下降，而化浊阴，所以水不下寒。中土健旺，乙木升而甲木降，则火清而水暖，故蛔厥弗作。 由于感冒风寒，饮食不节，内伤脾胃，脾湿增而胃家寒，肝胆郁遏，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁，症见右胁下冲击作痛，是病胆道蛔虫。胆木上逆，贼克胃土，胃气冲逆不降，故痛连右侧肩背。寒则气凝，凝则不通，不通之极，故见四肢厥冷。蛔虫扰动，胆胃上逆，故症见恶心呕吐，甚则吐蛔，烦躁不安。木郁克土，土色外现，可见全身发黄。气滞不通，故脉现弦紧、关寸较大，舌苔白薄、或白腻。 【治则】 健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克淡吴萸6-9克草蔻仁6克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、广郁金、法半夏，破滞宽胸，理气降逆；淡吴萸、草蔻仁、上肉桂，温暖中下。 【加减】 恶心呕吐者，加煨生姜9克，降逆以止呕。脘胁痛重者，加乌梅肉6-9克，酸敛安蛔以止痛。发黄者，加绵茵陈15克，疏肝利胆以退黄。脉沉细，四肢厥冷者，加炒干姜5-6克，或酌加制附片6-9克，温肾以祛寒。 【忌宜】 忌食生冷，保暖。 【按语】 胆道蛔虫，系因蛔虫窜入胆道，致使胆道痉挛而引起的，以阵发性绞痛为主症的胆道疾患。多因饮食寒凉，天时寒冷，感冒风寒，致使胃寒，蛔不得安，上窜胆管使然，《金匮要略》所谓脏寒，蛔上入膈者也。治疗以暖胃散寒为主，佐为平胆疏肝，安蛔止痛。若发热发黄，系因蛔虫阻塞胆管，导致胆管发炎，胆汁外溢所致，当佐以清利胆道之品治之。 吴茱萸，大辛大热，功能暖胃疏肝止痛，安蛔最捷。蛔虫见吴茱萸之辛热则收缩，收缩则可退出胆管而痛止，所以吴茱萸可谓安蛔之圣药。但不可过用，以3至9克为宜，过用则因其大辛大热而致肝家燥热，令人瞑眩。 肠痈 肠痈，系因饮食不节，肝郁化热，内陷肠腑，蒸腐血肉所致。 【脉证机理】 因暴饮暴食，或过食生冷，或因劳累，或因急行奔走，或因寒温不适，内伤脾胃，肝气郁陷肠腑，郁而化热，蒸腐血肉，症见右少腹肿痞，按之痛如淋，则病肠痈，甚则化生痈脓。 肠痈初起，因邪热上扰，致使营卫不和，症见发热恶寒，形似外感。肝气郁陷，疏泄不遂，攻冲激荡，故症见满腹作痛，游走不定。肝胆同气，肝郁则胆逆，胆逆则横克戌土，胃失和降，故症见恶心呕吐，或右上腹作痛。继则因肝郁化热，气滞血瘀，而致右少腹肿痞作痛，痛处不移。肝主筋，肝气瘀滞，化热伤津，筋失濡润，因而拘急，故症见右腿屈曲则痛缓，伸则牵引痛重。热极蒸腐血肉，化生痈脓，故症见腹皮紧急，按之濡软。肝瘀化热，故脉现细数而弦、关尺较大，舌苔白腻、舌质红。脓成则热势益剧，故脉现洪数。 【治则】 清利肠腑，凉血消肿，化瘀排脓。 ‘【方药】 生大黄9克粉丹皮9克生桃仁15克冬瓜籽15克（研）芒硝9克（后下）按树叶5克 败酱草15克水煎温服。 【方解】’ 生大黄、芒硝，清利肠腑，凉血退热；桉树叶、生桃仁、粉丹皮、冬瓜籽、败酱草，清热凉血，消肿排脓。 【加减】 肠痈初起，呕吐者，增生大黄为15克，清泄内热，而止呕吐。 脓成，湿寒明显者，加生苡仁30克，利湿以消滞，或酌加制附片3-6克，祛寒以散结。 【忌宜】 忌食辛辣刺激食品及肥甘厚味。以软食为宜。保持大便通利。 【按语】 肠痈，包括阑尾炎等疾患。 阑尾炎有急、慢性之分，有不化脓、化脓、甚则穿孔之别。急性化脓者，起病急骤，热象明显，变化迅速，用上方治疗。若有穿孔先兆，或已穿孔，引起腹膜炎者，应及时手术或用西药治疗。慢性者，起病较缓，热象不显，反复发作，以右下腹疼痛为主。治以健脾和胃，疏肝止痛，佐以清利肠腑湿热。慢性阑尾炎急性发作者，也可出现明显热象，甚则化脓穿孔，不可忽视。当此之时，仍需按急性阑尾炎处理。 桉树叶，杀菌消炎，效果甚佳，急性、慢性均宜，实为治疗阑尾炎之良药，效在公英、二花之上。 |
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