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四：随证治之为其速效之大关节 这里的所谓随证治之，其实是指随病变部位、病邪性质、病症特点而言，先生在本书用到变通小柴胡汤的25种病例中，其随证治之之方法，就表现得十分突出，兹据本书所载，细述于次，供有心于先生学术学习者，提供快捷方便的检索。 如治肺、慢性支气管疾病，间质性肺炎，在用变通小柴胡汤调整整体机能的同时，还据病位在肺，病性为感受外邪，而选加治疗《三部六病》之《太阳病》主方麻杏石甘汤宣肺清热化痰止咳，再加沙参、麦冬、瓜蒌、五味子、粟壳滋阴排痰宽胸利气敛肺镇咳，组成调肺汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，瓜蒌30g，沙参30g，麦冬15g，五味15g，粟壳5g）。若心肺同病，而见涩脉者，合调心汤（方见后），常能收到较好的疗效。 其治肾病综合征、LgA肾病，则在用变通小柴胡汤协调整体机能的基础上与决渎汤（先生据民间经验复经临床验证之自拟方。药物有：黄芪银花车前子白茅根郁金丝瓜络）组成调肾汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，黄芪30g，银花30g，车前子30g，白茅根30g，郁金15g，丝瓜络15g，大黄10g。），久经临床验证，疗效十分明显。 治尿路结石，则在以变通小柴胡汤协调整体的同时，与清热利湿通淋活血消石化石之排石汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，金钱草120g，海金砂10g，郁金15g，丹参15g，茵陈60g，芒硝10g，大黄20g，陈皮30g，白芍30g）。 治冠心病，即是由变通小柴胡汤加宽胸理气的瓜蒌、养阴行气止痛的百合乌药汤三味药以宽胸养阴宣肺，丹参、郁金疏肝活血通络止痛，牡蛎、生脉散养阴救心，共成调整整体机能、宽胸理气、疏肝健脾以救心之调心汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，百合30g，乌药10g，丹参30g，郁金10g，瓜蒌30g，生牡蛎30g，麦冬10g，五味15g）。 治疗心律失常，则以调心汤合善治“心动悸脉结代”的炙甘草汤，伴血压高者，再加降压汤（详后） 治疗高血压，则有以调神汤、调心汤、调胃汤合方治之，名之曰中枢汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，百合30g，乌药10g，丹参30g，郁金10g，瓜蒌30g，生牡蛎30g，麦冬10g，五味15g，桂枝10g，生石膏30g，大黄10g，车前子30g，陈皮30g，白芍30g）。 阴虚阳亢者，合降压汤（先生自拟经验方，由黄芪60g，车前子30g，充蔚子30g，苏子30g，夏枯草30g，生牡蛎30g，黄芩15g，川椒5g，红花15g，槐花15g组成）。 治疗脑梗塞，则以中枢汤合补阳还五汤治之。 治疗慢性胃炎，则以变通小柴胡汤协调整体的同时，配合善治腹痛的枳实芍药散，只是将善走下的枳实换成善走中的陈皮的基础上，再加既清热泻火以疗疮，又苦寒通利以健胃的小量大黄而已，方名调胃汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，大黄5g，陈皮30g，白芍30g）。 治疗胃溃疡，则在用调胃汤的基础上，再加清热行气止痛的川楝子，活血解毒疗疮的败酱草，既活血止痛而又善治心腹疼痛的五灵脂组成之溃疡汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，大黄10g，陈皮30g，白芍30g，川楝子30g，败酱草30g，五灵脂15g）。 治慢性肠炎，则在以调胃汤的基础上，再加清热行气止痛的川楝子、暖肠行气止痛的小茴香，并加大川椒用量之调肠汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒30g，大枣10枚，大黄10g，陈皮30g，白芍30g，川楝子30g，小茴香15g，五灵脂15g）。 治慢性迁延性乙型肝炎、肝硬化，肝硬化腹水，则在以变通小柴胡汤协调整体的基础上，加茵陈栀子清热利湿以疗肝，丹参、郁金活血解毒以保肝，陈皮、白芍调理脾胃以荣肝，大黄、车前子通利排毒以护肝，共成整体与局部同调之调肝汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，大黄10g，陈皮10g，白芍10g，茵陈30g，栀子10g，丹参30g，郁金15g，车前子30g）。 肝硬化者，合鸡甲散（先生自拟治疗肿瘤肝硬化验方，即鸡内金、炮甲、鳖甲等分为末，每次服3g，每日服3次，兑服）。 伴腹水者，再加半决渎汤（先生自拟治水方，由银花30g，丝瓜络15g，车前子30g组成）疗效肯定。 治疗慢性胆囊炎，则在调肝汤的基础上，再加利胆排石之金钱草60g为主方治之。 治疗甲状腺功能亢进，则在中枢汤的基础上，再合攻坚汤（先生自拟方：由夏枯草30g，留行子100g，苏子30g，牡蛎30g组成，主治肿瘤、襄肿、肿物、顽固性疮疡）治之。 治疗糖尿病，则在以变通小柴胡汤去甘草大枣以协调整体的基础上，加大剂量补益强壮善治糖尿病的黄芪，再结合人参白虎汤意，加大剂量清热生津止喝之生石膏，善生津治消喝之天花粉，调理肝胰之茵陈丹参郁金猪胰，滋补肾阴之六味地黄汤，因有丹参而不用丹皮，再用补阴利尿之车前子代苓、泻，用五味子代山萸肉，名理消汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，川椒10g，黄芪120g，生石膏60g，花粉30g，熟地30g，山药30g，五味子15g，，茵陈30g，丹参30g，郁金15g，车前子30g，猪胰子半个）。 治疗类风湿性关节炎，则在调心汤的基础上，合解肌汤（先生经验方，由葛根60g，黄芪30g，党参30g，丹参30g，郁金15g，银花30g，丝瓜络15g，车前子30g组成，通治一切表部疾病）组成调心解肌汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，百合30g，乌药10g，丹参30g，郁金10g，瓜蒌30g，生牡蛎30g，麦冬10g，五味15g，葛根60g，黄芪30g，银花30g，丝瓜络15g，车前子30g）。 肢体以疼痛为主者，再合葛根汤； 发热脉滑自汗出者，合白虎汤； 胃家实瘀血者，合桃核承气汤； 肢体麻木者，合黄芪桂枝五物汤、下瘀血汤； 畏寒者，加附子。 治系统性红斑狼疮，则在以变通小柴胡汤协调整体之基础上，合祛风利湿汤（先生自拟经验方，由浮萍30g，苍耳子30g，苦参30g，土茯苓30g组成，治疗皮疹湿疹癣症过敏性皮肤病），生石膏、半决渎汤清热通络解毒利尿，组成消斑解毒汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，浮萍30g，苍耳子30g，苦参30g，生石膏30g，车前子30g，银花30g，丝瓜络15g，大黄10g，土茯苓30g），临床观察疗效较激素为优。 治肿瘤，则在以变通小柴胡汤协调整体之基础上，合攻坚汤以消除肿瘤，加银花黄药子蛇舌草半枝莲等组成之解郁攻坚汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，留行子120g，生牡蛎30g，夏枯草30g，银花30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，黄药子15g），对良恶性肿瘤多能取得良好的疗效，同时配合服鸡甲散则效果尤佳。 治疗湿疹，则在以变通小柴胡汤协调整体为主之调神汤、调肠汤的基础上，合祛风利湿汤，整体调节与局部治疗相结合，疗效较优。 治疗白塞氏病，则以调心解肌汤调整整体结合局部的治疗，多数病人可以痊愈。 治疗鼻炎（含鼻窦炎、过敏性鼻炎），则在调胃汤的基础上，加麻黄、葛根以解太阳与阳明之表，苍耳、辛夷、王不留行通鼻而组成理鼻汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，大黄5g，陈皮30g，白芍30g，麻黄10g，葛根30g，苍耳子10g，辛夷10g，留行子30g），可收满意疗效。 治疗慢性咽炎，则以调整整体为则，用中枢汤治之，多能收到满意之疗效。 | |
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五：四脉象为其诊脉心法之新创 四脉象是先生在长期的脉诊实践中的创造性发现，脉名亦为先生新命，即溢脉、聚脉、涩脉和弦长脉，以此四种脉象而定治疗原则，简便实用，易学易用，说是先生对脉诊的创造性贡献未为不可，兹分述于下： 1：溢脉： 脉象：溢脉又称为上鱼脉，凡寸口脉超越腕横纹，甚至直达鱼际的，就可以诊为溢脉。轻则按之微微跳动，重则突出皮肤，可见跳动，更甚者如蚯蚓一团，盘卧于鱼际之上。 主病：多见于外向性格，常见心烦易怒，头痛头晕，少寐多梦，恶梦尤多，心慌耳鸣，口苦咽干，记忆减退等，病位多在上焦，现代医学的植物神经功能紊乱病相似，且以亢奋型多见，多见于植物神经功能紊乱，癔病，精神分裂症和高血压。 治法：协调整体，燮理阴阳。 主方：调神汤。 组成：（详前） 方解：本方是柴胡龙牡汤化裁而成，是方以变通小柴胡汤，宣畅气机，和解阴阳，协调整体”。以车前子易茯苓，利湿而有补阴之用，以生石膏易龙骨，有清降之用而无敛降太过之弊，去有毒之铅丹，使方剂平和，利于久服。 此方寒有生石膏黄芩，温有桂枝川椒，升有柴胡降有苏子，散有柴胡敛有牡蛎，泻有大黄车前子补有党参大枣，集寒热补泻敛散升降于一方，其调理之功莫此为大，既可协调阴阳，又可调理寒热升降，具多向调节之能，令失衡者复归于衡，失和者复归于和，是以投剂辄中。 2：聚脉： 脉象：聚脉又名聚关脉，诊脉时，尺寸俱弱，关部独盛，或宛如豆状，甚至象杏核突起于关部。 主病：多见于内向性格，常见心情抑郁，忧思少言，胸胁痞满，胃脘胀闷，纳差叹息，失眠多梦，神情倦怠，病位多在中焦，类似植物神经功能紊乱的抑郁型，常见于神经衰弱，慢性胃炎，胃溃疡等病。 治法：协调整体，平复阴阳，疏肝解郁，温通止痛。 主方：调胃汤 组成：（详前） 方解：本方由大柴胡汤化裁而成，方以变通小柴胡汤，“宣畅气机，和解阴阳，协调整体”。陈皮白芍有芍药枳实散之意，平肝缓急，治心下痞满，川楝子取金铃散之意，理气止痛，五灵脂取失笑散之意，活血化瘀，全方共奏协调整体，平复阴阳，疏肝解郁，温通止痛之功。 3：弦长脉 脉象：三部端直以长，绷紧如弦，超越尺部。 主病：常是痰湿瘀滞所致，多为消瘦体质，常见腹满纳呆，腹中雷鸣，少腹胀痛，或喜热食，渴不欲饮，大便稀溏，身困疲乏，或阳痿早泄等，病位多在下焦，现代医学之慢性肠炎，过敏性结肠炎，十二指肠炎，前列腺炎等病多属之。 治法：协调整体，疏肝理脾，温中散寒。 主方：调肠汤 组成：（详前） 方解：本方仍由大柴胡汤化裁而成，是方以变通小柴胡汤，宣畅气机，和解阴阳，协调整体”。陈皮白芍有芍药枳实散之意，平肝缓急，治心下痞满，川楝子小茴香则取三核二香汤之意，寒热并用，协调整体，平复阴阳，疏肝理脾，温中止痛之功，使寒热得化，配大黄使肠胃湿积得以荡除，推陈生新。 4：涩脉 脉象：诊脉时脉象时大时小，时快时慢，时有力时无力等等即是。 主病：多见心慌心烦，胸痛憋闷，身重短气，少寐恶梦，疲乏无力，或四肢麻木等症状，现代医学之冠心病，心律失常，心肌炎，心血管神经官能症各月经不调等病多属之。 治法：和解阴阳，协调整体， 主方：调心汤 组成：（详前） 方解：本方由变通小柴胡汤合生脉散百合乌药汤加味而成，方中以变通小柴胡汤，宣畅气机，和解阴阳，协调整体，生脉散强心健脑，丹参郁金活血化瘀，疏肝益气，百合乌药瓜蒌宽胸宣肺，行气止痛，生牡蛎安神定悸，诸药合用，共奏和调阴阳，协调整体，益气养心，安神定悸，理气宽胸， 解郁疏肝，活血止痛之效，故能用于以上诸疾。 5:四脉定治 1）：四脉杂合之治： 四种脉象，溢脉属阳亢，聚脉属肝郁，弦长脉属脾虚，涩脉属气血虚，四脉之间，既可独出，亦可兼见，甚至四脉同见，如溢聚同见为阳亢肝郁，溢弦同出为阳亢脾虚，溢涩并见为阳亢血虚，聚弦相兼为肝胃不和，聚涩并见肝郁血虚，弦涩同体为心脾两虚，溢聚涩同出为阴阳中枢失调，溢聚弦杂陈为阳亢肝郁脾虚，聚涩弦属气滞血虚脾湿，溢涩弦属阳亢心脾两虚，四脉同出机体严重紊乱。 有杂合之脉，斯有杂合之方，如溢涩脉则处以调神汤合调心汤，溢涩弦长者，处调神汤合调心汤、调肠汤，药同者只取其一，多者去之，其余诸脉诸方仿此。 2）：凭脉经验心法： 刘老四脉法，脉象特征明确，极易分辨，病机病症明确，常能直指病原，这种易学易掌握的脉法，是十分容易运用的，临床中，掌握了这样的脉法，就可以以脉求证，以脉定治，以脉测病（含证症）。如聚关脉多为情志剌激过度所至的肝郁，溢脉多为阳气亢盛心神不宁之证等等，并据此以确定治法方剂，如刘老治一蛛网膜下腔出血至半身不遂者，因项痛脉聚关而又双上鱼际，遂处以调神汤加黄芪120G，葛根120G，一剂即可在床上爬，18剂就治好了。我在临床中遇一高血压寇心病T波完全倒置，凌晨胸心憋闷的患者，西医要求住院观察，并告知随时有生命危险，患者因长年西医治疗，病越来越重，因而不肯住院而改中医诊治，据其脉上鱼际而处以调神汤合调心汤，患者连服14天，凌晨胸心憋闷消失，对中医信心大增，又连服3个月，复查心电图，倒置的T波明显改善，西医叹为奇迹。 刘绍武医案 王X，男，41岁，干部。1987年初，患者出现全身酸困，乏力，参加劳动后，指甲末端周围皮肤出现血性红斑。1周后，双颧发红发痒，出现黄豆大红斑点，经西医诊断为系统性红斑狼疮。1989年2月求治于刘老。症见：体困，低热，心烦心悸，咳嗽气促，舌尖红，苔薄白，脉弦细，寸脉盛。胸片提示：肺底组织肥厚，合并双下肺感染。予消斑解毒汤加味。 处方：柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，川椒10克，浮萍15克，苦参30克，苍耳子30克，土茯苓30克，车前子30克(另包)，丝瓜络15克，生石膏60克，竹叶10克，麦冬30克，苏叶10克，杏仁15克，王不留行30克，甘草10克，大枣10枚。 服用3剂后热退，精神增。继服30剂红斑开始减轻，乏力消；取至60剂红斑消退；服100剂时肺底组织肥厚消除。化验：去氧核糖核酸皮肤试验及免疫荧光抗核抗体阴性。又坚持服药180剂，随访至今未复发。 按：刘老认为系统性红斑狼疮患者大多烦躁易怒，遇风湿则病情加重，属内有肝气之逆，外有风湿之扰，郁久化火成毒，终至整体失调。治当解郁扶正，协调整体，清热除湿。消斑解毒汤为刘老经验方，组成是：柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，浮萍30克，苦参30克，苍耳子30克，土茯苓30克，金银花30克，丝瓜络15克，车前子30克，川椒10克，生石膏30克，甘草10克，大枣10枚。随证加减。上药加水1000毫升，煮成300毫升，倒出药汁，再加水600毫升，煮至200毫升，去渣，两次药计相合，煮沸，分3次空腹温服。忌食肉、蛋及辛辣之品。消斑解毒场合小柴胡汤、决渎汤于一炉，加浮萍、苍耳子解表祛风湿，苦参、土茯苓苦寒燥湿，石膏、黄芩泻火解毒。诸药合用，去陈龙至，数途分消，治疗系统性红斑狼疮，疗效显著。 |
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