置管步骤6将导管沿穿刺鞘送入既定长度。7用手指在距离穿刺鞘远端1～2cm处固定导管避免因移除可撕脱鞘造成的导管移位，缓慢推出鞘
至距离穿刺点2～4厘米处将鞘撕开、移除。置管步骤8抽出回血并冲管9撤导丝置管步骤10、预冲并连接肝素帽
11、正压封管置管步骤12、胶带固定导管13、导管锁扣固定导管穿刺置管五步骤4、确认上腔静脉14、确
认定位在X-线下确认导管头端的位置穿刺置管五步骤5、记录15、填写PICC患者手册撤出导管去除敷
料靠近穿刺点处捏住导管缓慢地撤出导管，不可暴力拔管如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟继续撤管检查导管头
端是否完整，确定是否已经取出整个导管。穿刺点给与加压包扎，并及时记录。PICC冲管与封管PICC冲管冲管和封
管的总原则冲管目的冲管时机(1)冲管时机(2)SASH是INS指南中规定的冲封管标准步骤，它们是四个英文单
词的首字母缩写，即S为saline生理盐水，A为administration用药，H为Heparin肝素钠符合INS输液护理指南要
求的冲管与封管方式可以有效的降低堵管、血栓等并发症的发生；可及时发现并发症的存在。确保了PICC导管的安全性和完整性。41.
冲管的最根本目的是保持导管通畅2.INS中关于冲管提到：1)血管接入装置在每次输液前必须先冲洗，并作为评价导管功能的一部分。
2)血管接入装置在每次输液后必须冲洗以清除导管内残留药物，防止配伍禁忌药物间的相互作用。有效的冲管能保持导管通畅和正常使用，延长
导管使用寿命。“回抽导管时回血通畅”是INS规定检测导管功能的基本要求：给药和输注液体前，应抽回血以确认导管是否通畅。输液前，
如遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。住院治疗时冲管的时机和频率如下：【第一方块表示不同输液和
操作的冲管要求】【右侧第二方块表示特殊输液时的冲管频率】【下面左侧第三方块表示需及时冲管的时机】【下面右侧第四方块表示提示容易疏忽
的冲管要求】【注射器的选择】?越小的注射器推注时产生的压力越大，一旦压力超过导管可承受的压力范围，会导致导管破损漏液，甚至
断裂入体内。?硅胶材质的导管柔软舒适，但不能承受太大的压力，只允许用10ml或10ml以上的注射器。而且即使是10ml注射器，如
果推注时有阻力也不可暴力推注，否则也会产生过大压力损伤导管。?而抽血时，使用小注射器抽吸力会大些，会更容易进行抽血。【冲管剂
量的计算】?成人冲管的剂量一般是10ml生理盐水，但如果患者为严格限制入量的病患，特别是新生儿时，有时需要减少冲管量。?最小冲
管剂量的计算方法为（导管容积＋外接装置容积）×2，也就是INS规定的不低于二倍于导管系统体积的冲洗液冲洗导管。?这里的“外接装置
”可以包括：肝素帽、正压接头、延长管、三通等。?因此，导管的初始量【即导管容积】虽然并不大，为0.13～0.41ml，请见各型号
对应的初始量，但注射端各种外接装置的总容积可能有2ml。以5F单腔导管为例，加上注射端各种外接装置后，容积可达到约2.5ml。因此
冲管量最少为5ml生理盐水。【INS关于冲管药物的规定】?应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠（USP）冲洗输液系统。如果所输药
品与USP有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗，再用USP和/或肝素封管液冲洗干净。4(Ⅳ)【冲管方法】?冲管的方法为：…【
直接用导管演示】，脉冲方法是“推-停-推-停”的方式，这种方式能产生小漩涡【左侧下面的第二个圆形】，才能彻底冲干净导管壁。【I
NS的其他相应规定】?在输注药品或液体前，护士必须首先回抽检查有无回血以检验导管功能（INS）。?导管在正常的时候，应该是回抽
和推注都没有任何阻力的。?如果在回抽过程中遇到阻力或回抽时无回血，护士在给药和输液前必须进一步检查导管通畅性。不允许强制性冲洗导
管.?因为，即使使用的是10ml注射器，一旦暴力冲管，超过硅胶导管的耐受程度，可能会造成导管破损甚至断裂。?严禁经硅胶PICC
推注造影剂8【正确的操作方法】正确的操作为冲管后再推注2ml稀释肝素钠溶液正压封管（即：边推注边分离注射器，保证注射器乳
头或头皮针为出水状态）。如果是肝素帽和头皮针，需要先解开头皮针胶带，边正压推注边拔除头皮针，且推注速度要比拔针速度快。【Tips
】封管不当的情况有：1.注射器的不正确使用?封管时，使用注射器方式不当。特别是当注射器前端有弹性橡胶垫时，推到底会有弹性回吸
少许血液到导管中；应该推到还有0.5～1ml时停止，不要推到底。2.输液接头的不正确使用?目前市面上有零压、负压和正压接头。
护士需要了解使用接头的特点。而且有些即使宣称是正压接头的产品，在实验后发现其实并没有正压接头的功能。?使用零压或负压无针接头时，
封管后拔除注射器时会形成负压，血液会返流入导管。因此推荐使用正压接头。?如果使用的是零压或负压无针接头，可以加一个带有小夹子的延
长管，先夹住夹子再拔除注射器。这样才不会有回血回到导管内。?如果是正压接头，在保持正压推注肝素钠封管液时，迅速拔除注射器，这时P
ICC管腔内保持了正压状态。可以不必使用带小夹子的延长管，如果有，请在拔除注射器之后再夹闭小夹子（与负压接头的情况正好相反）。
PICC标准化操作及导管维护煤炭总医院 PICC置管的血管解剖学基础普通PICC置管流程PICC导管维护PICC置管
的血管解剖学基础锁骨下静脉上腔静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉常见静脉血管的流速上腔静脉锁骨下静脉?19
mm800ml/min?20-30mm2500ml/min?16mm250ml/min?8mm95
ml/min?6mm40ml/min腋静脉贵要静脉头静脉穿刺置管五步骤普通PICC置管流程穿刺置管五步骤
1、评估患者皮肤、静脉状况患者凝血功能患者年龄心理准备教育背景疗程药物特性用药方式既往手术史、血栓形成史、
放疗史既往手部、胸廓外伤史、上腔静脉压迫综合征穿刺置管五步骤2、准备血管选择长度测量签署知情同意书2、准备血管
选择长度测量签署知情同意书贵要静脉：4～8个静脉瓣，穿刺首选肘部正中静脉头静脉：前粗后细且肩部有夹角7～10个静脉瓣
患者2、准备病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三
肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致血管选择长度测量签署知情同意书患者血管选择
长度测量签署知情同意书患者2、准备穿刺置管五步骤3、置管3、置管无菌操作最大化无菌屏障灭菌手套无粉手
套不含乳胶>1副手卫生戴手套不能取代接触病人前后洗手仅靠洗手就可以降低50％的感染几率3、置管打开PICC包，
戴手套，铺巾于手臂下消毒穿刺点（全手臂消毒）碘伏三遍酒精三遍碘伏以穿刺位点为中心以螺旋形方式向外消毒达30秒，并且至少干燥
2分钟后才能穿刺洗必泰/氯已定以从前到后，一侧到另一侧的方式消毒30秒，晾干（至少30秒）每遍消毒充分待干更换手套
消毒3、置管铺巾最大无菌屏障3、置管进行中心血管插管（CVAD）时，应使用最大程度的无菌隔离防护（maximal
sterilebarrier,MSB）措施，包括面罩/无菌衣、帽/无菌手套/防护眼镜及大号全身隔离帘。39（II）应使
用单个包装的除菌剂。皮肤消毒推荐使用氯己定。1%-2%的碘酊、碘伏、70%的乙醇也可用于皮肤消毒。2个月内的婴儿不推荐使用氯己定
。4,9（I）一个血管插管设备只可用于一次插管尝试。CVAD导管末端的定位，应在首次输液治疗前由X光照片或其他证实技术
来确定。3、置管用生理盐水冲管后，撤导丝至所量血管长度减0.5cm处剪去多余导管。修剪3、置管INS-修剪导管的
标准操作标准护士应熟知导管截面是否平齐，应根据产品使用说明改变设备长度，决定设备是否需要修补。避免使用剪刀改变导管长度。电子
扫描显微镜观察显示，使用剪刀调整外周置入中心导管(PICCs)的长度将导致表面粗糙、不规则。若导管长度进行调整，护士应在患者的病历
中记录其长度。34,58-60（IV）SiliconeScissorsCutPUScissorsCutSilicon
eTrimToolCutPUTrimToolCut3、置管穿刺步骤:在置管手臂扎止血带固定血管以合适度
角度进针缓慢轻柔的送穿刺鞘至血管松开止血带，并移除穿刺针芯缓慢的送入导管，到位后移除穿刺鞘撤除导丝固定导管确认导管尖端
定位准确置管步骤1扎止血带，固定血管2以5～15度角（浅）15～30度（深）进针置管步骤3缓慢轻柔的将可
撕脱鞘送入血管4移除针芯置管步骤5一边撕开导管保护膜一边送入导管置管步骤6、转头（颈内静脉阻断法）当导
管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈内静脉，直至完成将导管推进到目的位置
SASH是INS指南中规定的冲封管标准步骤，它们是四个英文单词的首字母缩写，即S为saline生理盐水，A为administ
ration用药，H为Heparin肝素钠符合INS输液护理指南要求的冲管与封管方式可以有效的降低堵管、血栓等并发症的发生；可及时
发现并发症的存在。确保了PICC导管的安全性和完整性。41.冲管的最根本目的是保持导管通畅2.INS中关于冲管提到：1)
血管接入装置在每次输液前必须先冲洗，并作为评价导管功能的一部分。2)血管接入装置在每次输液后必须冲洗以清除导管内残留药物，防止配
伍禁忌药物间的相互作用。有效的冲管能保持导管通畅和正常使用，延长导管使用寿命。“回抽导管时回血通畅”是INS规定检测导管功能
的基本要求：给药和输注液体前，应抽回血以确认导管是否通畅。输液前，如遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导
管。住院治疗时冲管的时机和频率如下：【第一方块表示不同输液和操作的冲管要求】【右侧第二方块表示特殊输液时的冲管频率】【下面左
侧第三方块表示需及时冲管的时机】【下面右侧第四方块表示提示容易疏忽的冲管要求】【注射器的选择】?越小的注射器推注时产生的压
力越大，一旦压力超过导管可承受的压力范围，会导致导管破损漏液，甚至断裂入体内。?硅胶材质的导管柔软舒适，但不能承受太大的压力，只
允许用10ml或10ml以上的注射器。而且即使是10ml注射器，如果推注时有阻力也不可暴力推注，否则也会产生过大压力损伤导管。?
而抽血时，使用小注射器抽吸力会大些，会更容易进行抽血。【冲管剂量的计算】?成人冲管的剂量一般是10ml生理盐水，但如果患者为
严格限制入量的病患，特别是新生儿时，有时需要减少冲管量。?最小冲管剂量的计算方法为（导管容积＋外接装置容积）×2，也就是INS规
定的不低于二倍于导管系统体积的冲洗液冲洗导管。?这里的“外接装置”可以包括：肝素帽、正压接头、延长管、三通等。?因此，导管的初
始量【即导管容积】虽然并不大，为0.13～0.41ml，请见各型号对应的初始量，但注射端各种外接装置的总容积可能有2ml。以5F单
腔导管为例，加上注射端各种外接装置后，容积可达到约2.5ml。因此冲管量最少为5ml生理盐水。【INS关于冲管药物的规定】?
应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠（USP）冲洗输液系统。如果所输药品与USP有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗，再用USP和/或
肝素封管液冲洗干净。4(Ⅳ)【冲管方法】?冲管的方法为：…【直接用导管演示】，脉冲方法是“推-停-推-停”的方式，这种方式能
产生小漩涡【左侧下面的第二个圆形】，才能彻底冲干净导管壁。【INS的其他相应规定】?在输注药品或液体前，护士必须首先回抽检查
有无回血以检验导管功能（INS）。?导管在正常的时候，应该是回抽和推注都没有任何阻力的。?如果在回抽过程中遇到阻力或回抽时无回
血，护士在给药和输液前必须进一步检查导管通畅性。不允许强制性冲洗导管.?因为，即使使用的是10ml注射器，一旦暴力冲管，超过硅胶
导管的耐受程度，可能会造成导管破损甚至断裂。?严禁经硅胶PICC推注造影剂8【正确的操作方法】正确的操作为冲管后再推注
2ml稀释肝素钠溶液正压封管（即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态）。如果是肝素帽和头皮针，需要先解开头皮针胶
带，边正压推注边拔除头皮针，且推注速度要比拔针速度快。【Tips】封管不当的情况有：1.注射器的不正确使用?封管时，使用注
射器方式不当。特别是当注射器前端有弹性橡胶垫时，推到底会有弹性回吸少许血液到导管中；应该推到还有0.5～1ml时停止，不要推到底。2.输液接头的不正确使用?目前市面上有零压、负压和正压接头。护士需要了解使用接头的特点。而且有些即使宣称是正压接头的产品，在实验后发现其实并没有正压接头的功能。?使用零压或负压无针接头时，封管后拔除注射器时会形成负压，血液会返流入导管。因此推荐使用正压接头。?如果使用的是零压或负压无针接头，可以加一个带有小夹子的延长管，先夹住夹子再拔除注射器。这样才不会有回血回到导管内。?如果是正压接头，在保持正压推注肝素钠封管液时，迅速拔除注射器，这时PICC管腔内保持了正压状态。可以不必使用带小夹子的延长管，如果有，请在拔除注射器之后再夹闭小夹子（与负压接头的情况正好相反）。 |
|
