中医病性之详细解释篇 -- 病性证素33项

         病性证素33项：（外）风、寒、暑、湿、（外）燥、火（热）、痰、饮、水停、虫积、食积、毒、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精（髓）亏、津（液）伤、阳浮、阳亢、动（内）风、动血；

待定或暂作特殊者9项：气逆、喜、怒、忧思、悲、惊恐，燥屎、结石、毒。

风证的定义：外感风邪或脏腑阴阳气血失调，虚风内生所致的证。包括外风证和内风证。 
　　风为春天的主气，故风病多见于春天，但四时之风均可致病。风邪引起的病很多，不仅可单独致病，如伤风，还常和他邪合并而致病如风寒、风湿、风燥、风热等，故风有“百病之长”之称。
        历代论述：历代对风的论述颇多。早在《内经》中就有“风论”专篇，对风邪的性质、致病特点和病理变化，甚至预防等，进行了较全面的描述。汉代张仲景在《伤寒论》中，详细论述了太阳中风的证治，《金匮要略》又提到风邪中络、中经、中腑、中脏的临床表现。唐代孙思邈的《千金要方》将中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四类，使中风病分类更为具体。金元时期的刘河间、李东垣都曾明确指出中风病并非均由外感风邪所致，也可由劳逸不当，情志所扰等因素引起。明代张景岳在此基础上将由内而生的风定为“非风”，以资同外风鉴别。同期戴原礼、王肯堂将外感风邪而病者称为真中风，由内而生者称为类中风。清代叶天士结合临床经验，创立了“镇肝熄风”这一内风的治疗大法，从而使风证在症、因、脉、治各个方面都有了明确的概念和划分。近代张山雷的《中风斠诠》中在详论了中风病因病机、临床表现的同时，还制定了内风宜熄不宜祛，宜静不宜动的治疗原则。
        风的性质和特点：
　    （1）风为阳邪，其性开泄：阳邪有向上向外的特点，阳易伤上，具有阳热散发的作用，故易侵犯人体肌表部位，使皮毛腠理开泄，而有卫气不固、汗出恶风等症状，即所谓“风伤卫”。

（2）风性轻扬：风邪多侵犯人体头面等上部而产生头痛等证状。《素问?太阴阳阴论》说：“伤于风者，上先受之”。

（3）风性善行而数变：风病具有病位游走不定、变幻无常，变化多而迅速，如游走性关节痛，皮肤瘙痒、漫无定处、此起彼伏之风疹等。

（4）风性主动：动即动摇不定，凡眩晕、振颤、抽搐、角弓反张等动的症状，都属风证，《素问?阴性应象大论》说：“风胜则动”。
        外风证：因感受外来之风邪引起，临床以发热、恶风、鼻塞、汗出、脉浮缓为主症。在正常情况下，自然界的风气并不使人致病，但若风气过盛，或人体卫气虚弱，正不御邪，风气即可入侵人体而致病。外来风邪致病有以下特点：①易侵犯人体上部，以头面、肩颈及肺部的症状为多见。因风为阳邪，其性轻扬，具有升发、开泄、向上的特点，而上部也为人之阳部，所以易为阳邪所犯。②病位无定处。如风邪为主引起的“行痹”，关节疼痛的部位不固定、游走窜痛。风疹发病急，疹块时隐时现，漫无定处，表现出风性善行数变的特性。③易随季节气候的变化而变化，易与其他外邪结合致病。如冬季风与寒合为风寒；春季风与热合为风热；长夏与湿相合为风湿等。所谓“风为百病之长”，旨在说明风邪易于致病，六淫中的其他病邪常常依附于风邪而侵犯人体。外风证主要包括以下类型。
        1、风寒证：风邪与寒邪合而侵袭人体，临床以发热恶寒，头身疼痛，骨节疼痛等为表现特点的证。该证多发于冬季，常见于感冒、痹证及西医的上呼吸道感染、风湿性关节炎、面神经麻痹、肩关节周围炎等疾患。风寒袭表，首先犯肺，肺气失宣，上窍不利，则见鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，喉痒；因卫阳被遏，又可兼见恶寒发热，头身疼痛，痰稀质薄，无汗等症。治宜辛温解表，以荆防败毒饮、葱豉汤为代表方；若风寒侵入肌肤、经络，致使气血不和，经气不利，可见一侧颜面肌肉麻痹而口眼歪斜，或肢体关节疼痛，屈伸困难，治宜搜风逐寒，以小活络丹为主方。
        2、风热证：风邪与热邪合而侵袭人体,临床以发热,微恶风寒，咽痛等为主要表现的证。多见于感冒、咳嗽及西医的流行性感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等疾病。风热上受，首先犯肺，且风热为阳邪，致使肺气不得宣降，津液耗损,故出现发热，微恶风寒，咽痛,咳嗽,咯黄痰，口干渴，舌稍红，苔薄黄,脉浮数等症。治宜辛凉解表，主要方剂为桑菊饮、银翘散、白虎汤等。
        3、风湿证：风邪与湿邪合而侵犯人体，临床以头重如裹，肢体困重，胸闷，关节酸痛等为主要表现的证。常见于痹证及风湿性关节炎等病。如冒雨涉水，久居潮湿之处，或平素湿盛，又感风寒，均可引起本证。风邪挟湿，易侵及人体经络、关节和肌肉。湿性重浊、凝滞,易使气血瘀阻，经气郁闭，故在上可见头痛如裹，全身则见四肢酸楚、疼痛重着，肌肉骨骼疼痛剧烈，甚则转侧不能，或兼有胸脘满闷等症。治宜祛风利湿、温经活络，以防风汤和三痹汤为主方。
        内风证：因脏腑功能失调，气血逆乱，出现具有动摇不定，变化迅速等风性特征的证。内风多由阴血亏虚，阳热亢盛引起,如久病、大病，耗伤阴血或热邪炽盛,灼伤阴血，阴虚不能制阳，阳亢于上而生风。阴血亏虚所生的风与肝关系密切，因肝属木为阴脏，主藏血、主升发疏泄,生理上具有体阴而用阳的特点。当阴血亏虚,水不涵木，则阳热亢盛，而为内风，出现眩晕、震颤、肢体麻木、抽搐等症状，这些症状都具有动摇不定的特点，因此说“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”（《素问-至真要大论》）。根据病因病机的不同，内风证又可进一步划分为以下类型。

1、热极生风：临床表现为高热烦渴，神志昏迷，四肢抽搐，舌红苔黄，脉弦数等。常见于温病极期、温疫及西医的流行性脑炎、高热惊厥、小儿肺炎等病。治宜清热、凉肝、熄风，以羚羊钩藤汤为代表方。　　

2、肝阳化风：临床表现为头痛眩晕，肢体震颤，麻木，言语不利，步履不稳，舌绛，脉弦细，甚则突然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂等。生理状态下，由于阴血的滋养和制约，肝阳不致过于亢盛。但若久病致肝肾阴虚，或肝郁化火，营阴内耗，使阴不制阳，则肝阳亢而化风，此为本虚标实证，常见于眩晕、中风及西医的高血压、脑血管疾病。治宜育阴潜阳、平肝熄风，代表方为镇肝熄风汤。　　

3、血虚生风：临床表现为面色无华，头摇肢动，手足震颤，舌淡少苔，脉弦细，常伴有双目干涩，视物模糊，眩晕耳鸣，失眠等。因失血过多，或热病耗伤阴血，血虚不能上荣头面、目睛、筋脉而动风。治宜养血熄风，可用四物汤、加减复脉汤等。

外风与内风,从治病因素到治疗方法，均不相同，然其间也存有一定的联系。外风可以引动内风，内风也可兼挟外风，因此施治时也须内外兼顾。

寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的证候。寒证有外寒和内寒之分。外寒为由外界寒邪侵袭所引起的证候。外寒可侵袭肌表，也可直中脏腑。临床表现为恶寒，发热，头痛，身痛，无汗，鼻塞，咳嗽，喘息，舌淡红，苔薄白，脉浮紧；或脘腹胀痛，肢冷神靡，呕吐，泄泻。治宜解表散寒，方用麻黄汤；或温中散寒，方用理中汤、麻黄附子细辛汤等。内寒为机体阳虚阴盛所引起的证候。根据病变脏腑不同，其证候类型及临床表现多种多样。里寒证共有的表现是：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，脘腹等部位冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧，或沉细。治宜温里散寒，方如附子理中汤、真武汤、暖肝煎等。

湿证： 湿为夏月之主气，故长夏多湿病。外湿与季节气候环境有关，如阴雨连绵，或久居雾露潮湿之地，或涉水淋雨，水上作业等均易感受湿邪。内湿是由于脾失健运，水液运化障碍，湿自内生，一般外湿引起肌表经络之病，内湿易引起脏腑之病。　　
        1．湿的性质和特点 　　
      （1）湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机，引起脾胃气机不畅，致脘腹胀满，食欲不振等。 　　
      （2）湿性重浊：头重如裹，身体沉重困乏，四肢重而不举的表现或秽浊不清的白带、白浊、湿疹、疮疡流水等均属湿证。 　　
      （3）湿性粘滞：湿邪致病常起病缓慢，病后缠绵留着不易除去，病程较长。 　　
        2．常见的湿证 　　
      （1）外湿： 　　
        ①伤湿：湿邪致伤表，即表湿证。恶寒发热，头重身重，困倦乏力，胸闷，口不渴，苔白滑，脉浮缓，治宜解表胜湿。 　　
        ②湿痹：也称着痹。湿犯经络，关节酸痛沉重，甚则难以转侧或肿胀，治宜祛湿通络。 　　
      （2）内湿：多由脾失健运引起，湿阻气机。在上焦胸闷，恶心，口淡、口粘乏味，不思饮食，渴而不欲饮，治宜芳香化湿；在中焦脘腹痞闷，饮食不化，肢体困重，尿少，苔厚腻，治宜苦温燥温；在下焦则足肿、淋浊、带下、尿少，便溏，治宜淡渗利湿。

暑证：暑为夏天的主气，与火、热有共性，均属阳邪，但暑邪引起的暑病有季节性或多在烈日、高温环境下发病，且无内暑。
        暑的性质和特点
　    （1）暑为阳邪，其性为热：感暑而病表现高热、口渴、脉洪等一源火热征象。

（2）暑气升散，耗气伤津：升散则腠理开，汗出而易伤津、耗气，津伤则口渴，心烦、尿短，气伤则倦怠无力，甚至卒然晕倒。

（3）暑多挟湿：暑天多雨、潮湿，且因炎热而食生冷，易伤脾胃，脾失健运，湿从内生，故暑病易挟湿，有四肢困倦，食欲不振，胸闷，恶心呕吐，腹泻等表现。

常见的暑证
　    （1）伤暑：身热，多汗，头痛无力，气少倦怠，恶心、胸闷、口渴喜饮，脉虚数，治宜解表清暑。

（2）中暑：突然发病、头晕痛，恶心呕吐，身热，,烦躁，无汗，多突然昏倒，不省人事，手足厥冷，脉大而虚，或虚而数。治则：急用芳香开窍，醒后用甘寒清热。

病机分析：暑性炎热，迫津外泄，出现恶热、口渴、汗出、尿黄；气随汗泄，则身体疲乏，脉虚数；暑热炽盛，可见舌红、苔黄。中暑多为夏季人在烈日或高温下劳作过久所致。暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒，不省人事；暑热伤及筋脉，筋脉拘急，故见牙关紧闭，四肢抽搐；暑热灼伤营阴，则舌绛干燥，脉濡数。

燥证：外感燥邪或体内津液亏损不足，以口鼻、肌肤、毛发、大便干燥等为特点的证候，可分为外燥证和内燥证两类。　　

外燥为秋季感受燥邪所表现的证候。有温凉之分，初秋尚热，易成温燥；深秋既凉，易成凉燥。温燥证见发热，微恶风寒，头痛；少汗，干咳或痰少而粘，胸胁疼痛，皮肤及鼻咽干燥，口渴心烦，舌边尖红，脉浮细数。治宜轻宣凉润，方用桑杏汤。凉燥证见发热恶寒，头痛无汗，口干咽燥，皮肤干燥，咳嗽少痰或无痰，舌苔薄白而干，脉浮细。治宜温散凉燥，方用杏苏散。

内燥是热盛伤津耗液，或汗、吐、下致津液大量丧失，或津液化源不足，形成内燥证。证见口渴，皮肤干燥粗糙，毛发干枯不荣，形体消瘦，大便秘结，舌燥无津，脉细涩等。治宜滋阴润燥，方用增液汤等。

火证：火热之邪为病，或情绪过激，身体功能亢盛所致，以发热，津伤，面目红赤，局部红肿溃烂为常见症的证候。

感受火热之邪，或机体阳热亢盛所表现的证候。火证包括实火和虚火两类。实火起病急，病程短，热邪炽盛而机体正气尚盛。证见面红目赤、心烦、发热、口浊喜冷饮、大便秘结或泻下粘秽、小便短赤，舌红苔黄，脉数实有力，或兼见神昏谵语、狂躁不安、疮疡红肿、热痛、吐血、衄血、尿血、便血以及发斑等。治宜清热泻火、解毒凉血，方用黄连解毒汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮等。虚火起病缓慢，病程长，以阴虚火旺为其代表。证见两颧潮红、五心烦热或骨蒸潮热、心烦失眠、盗汗、尿短赤、口燥咽干、舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热，方用知柏地黄汤、大补阴丸等。

痰证：痰浊内阻，以咳嗽气喘，咯痰量多，呕恶眩晕，或局部有圆滑肿块，或神志错乱，苔腻，脉弦滑为常见症的证候。

痰证，病证名。痰，古作“澹”或“淡”。泛指痰浊之邪滞留于体内的病证，包含较广。痰与饮常兼并发病，《金匮要略》有专篇论述。《诸病源候论》则记述了寒痰、热痰等痰证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁”（见《丹溪心法》）。《症因脉治-痰证》：“痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，薰蒸结聚而成。须分所兼之邪治之。”《医林绳墨》卷二：“人之气道，贵处清顺，其痰不生。设若窒塞其间，痰必壅盛。或因风、寒、暑、湿、热之外感，或因七情、饮食之内伤，以致气逆液浊，而变为诸症之所生焉。”脾为生痰之源，肺为储痰之器。《景岳全书-杂证谟》：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦有痰。故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾。所以凡是痰证，非此即彼，必与二脏有涉。”临床上根据痰饮因、证和部位的不同，又为分风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、虚痰、实痰、气痰等病证。参见各该条目。

饮证：水饮停聚体内，以眩晕，胸脘痞闷，呕吐清水、涎液，苔滑，脉弦滑等为常见症的证候。又因水饮停聚的部位不同而有不同的表现。
　　病理性的“饮”，是指体内水液停聚而转化成的病理性产物，其质地较痰为清稀。由饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所致地证候，即为饮证。
临床表现
　　咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。
        证候分析：本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主。饮停于肺，肺气上逆则见咳嗽气喘，胸闷或倚息，不能半卧。水饮凌心，心阳受阻则见心悸。饮停胃肠。气机不畅，则脘腹痞胀，水声漉漉。胃气上逆，则泛吐清水。水饮留滞于四肢肌肤，则肢体浮肿，沉重酸困，小便不利。饮阻清阳，则头晕目眩，饮为阴邪，故苔见白滑，饮阻气机，则脉弦。

水停证：指体内水液因气化失常而停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现的证候。
        临床表现：头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。
        证候分析：病理性的“水”，为质地清稀、流动性大的病理性产物。由水液停聚所导致的证候，称为“水停证”。导致水停的原因，可为风邪外袭，或湿邪内阻，亦可因房劳伤肾，或久病肾虚等，影响肺、脾、肾的气化功能，使水液运化、输布失常而停聚为患。此外，瘀血内阻，经脉不利，亦可影响水液的运行，使水蓄腹腔等部位，而成血瘀水停。
        水为有形之邪，水液输布失常而泛溢肌肤，故以水肿、身体困重为主症；水液停聚腹腔，而成腹水，故见腹部膨隆、叩之音浊；膀胱气化失司，水液停蓄而不泄，故见小便不利；舌淡胖，苔白滑，脉濡，是水湿内停之征。
        根据形成水停的机理、脏器的不同，临床常见的水停证有风水相搏（风袭水停）证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。
水停证的辨证依据是，以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。

湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同，四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物，其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。“湿”无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困等为主要表现；“水”质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症；“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处的症状为主要表现；“痰”的质地稠浊而黏，常呈半凝固乳胶状态，流动性小，多停于肺，但可随气流窜全身，见症复杂，一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类，难以截然划分，且可相互转化、兼并，故又常互相通称，如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。

虫积证：是指幼虫侵入机体，或食入虫卵而在体内发育繁殖，以致阻碍脏腑气机，耗伤营血等所表现的证候。

中医学对肠虫致病的认识较为具体。辨证主要为虫积肠道证、虫积肝胆证，虫体搏结阻塞可形成虫结肠闭证，蛔虫窜扰胆膈可形成虫扰胆膈证等。
　　此外，“虫毒”是指有毒虫类如蜈蚣、蜂、蝎、蚊虫、蛊虫等所含的毒素。虫毒侵袭肌肤可出现皮肤瘙痒、疼痛、红肿、溃烂，或形成疮、疖、癣、疥等病变，虫毒窜肺可见咳嗽、咳血等症。这些证候虽与虫有关，但辨证重点为“毒”，故不属虫积证。

虫积证：面部虫积斑、眼睑、唇、指甲斑点、四肢肌肉消瘦、面部苍黄、毛发枯槁、发结、脱落、精神不安、烦躁、情绪变异、嗜食异物、肚腹胀大、时腹疼痛、脉玄细。引起的病变：小儿疳积、胆道回虫症。

用药：1．党参、当归、附子、桂枝、细辛、川椒、黄连、黄檗、乌梅、皂刺。2．使君子、苦楝皮、芦荟、干蟾、砂仁、木香、陈皮、青皮、川芎、夜明砂、当归、黄连。
        治则：健脾消食，安回杀虫乌梅丸。

疫毒证：高热、烦躁、谵语、四肢抽搐、惊厥、腹痛剧烈、里急后重、脓血便、胎黄、脉洪数。
        引起的病变：腮腺炎、细菌性痢疾、小儿惊厥。

用药：1． 银花、连翘、板兰根、蒲公英、夏枯草、生干草。2． 薄荷、牛子、蝉蜕、荆芥、柴胡、什麻。3． 石膏、知母、黄连、黄芩、黄檗、秦皮、白头翁、栀子、竹叶、芦根、大黄。4． 木香、枳壳、桔梗。5． 昆布、海藻。6． 赤勺、丹皮。
       治则：清热解毒、凉血、软坚散结。

食积证：是指因饮食不节，或脾胃腐熟运化失常，以致食物停滞胃肠而反映的证候。

食积的病位在胃肠及脾，主要有食积胃肠证、脾虚食积证等。以脘腹痞胀疼痛，纳呆厌食，吞酸嗳腐，呕吐酸馊，大便腐臭，舌苔厚腻，脉滑有力等症为主要表现。饮食不慎常是辨证的依据之一。

脾虚食积证：脾失健运，食积胃肠，以平素食少腹胀，经常腹泻，饮食稍有不慎则脘腹胀痛，嗳腐吐酸，腹泻不爽，大便腐臭，舌淡苔腻等为常见症的证候。
        食积多由于饮食、喂养不当、内伤乳食、停积胃肠、脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病症。临床以不思乳食、腹胀嗳腐、大便酸臭或便秘为特征。食积还常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。食积的预后一般较好，也有少数患儿食积日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，导致营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化成疳证，也就是西医所称的营养不良。

        毒症：

中医把毒证划分为：热毒与寒毒。热毒用寒药解救；寒毒用温热药解之。比如，误食毒磨菇而出现毒证则分析此毒磨菇的药性是属寒亦或热，如果是寒性毒则用用温热药治疗。如果是热性毒则用用寒凉药治疗。

脓证：
　　“脓”是因火热毒邪等阻滞气血运行，或使气血壅聚，邪毒与气血相搏而淤积蒸酿，以致血败肉腐，而酿成的一种气味腥臭、质较浓稠的液状病理性产物。
　　“脓”的证候表现，以脓液积聚为特点，位于体表的痈疽疮疖等，未溃时可触及柔软有波动感的肿起（脓肿），溃破后有脓液排出。体内的痈疡，可见咳吐脓痰、呕吐脓血、排脓性尿、泄脓血便等。多有发热等兼症，舌苔多厚腻，脉象多滑数。
　　对脓的辨识，不仅要辨脓的有无（未成已成）、未熟已熟、部位的浅深等，并且应从脓液的质地、色泽、气味等辨别证候的性质、邪正的盛衰等。
　　由于脓可见于身体的各个部位及组织器官，同时由于酿成脓的病因及兼见症的不同，故临床可有不同的脓证，如脓毒蕴积肌肤证、脓积胃肠证等。

气滞、气闭、气虚、气陷、气不固、气脱；血瘀、血热、血寒、血虚；阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、阳浮、阳亢；精（髓）亏、津（液）伤；动（内）风、动血。

气血津液证候的虚证：气虚、血虚、精（髓）亏、津液亏虚、气脱、血脱、气陷、气不固。

气血津液证候的实证：气滞、血瘀、湿、水、饮、痰、气逆、气闭、血寒、血热等。