学中医书馆 / 赵守真医案 / 3.吐血——人参四逆汤/调胃承气汤

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3.吐血——人参四逆汤/调胃承气汤

2013-12-18  学中医书馆
萧某,34岁。某晨忽大吐血,先为瘀血块状,后系鲜红新血,时少时多,3日未断,服药杂治罔效,病情日益严重,特来迎治:蜷卧于床,血吐犹未少止,面白惨淡无神,四肢厥冷,舌胖润无苔,身倦不欲动,口渴喜暖饮亦不多,脉细微欲绝。此阴阳衰微,将见离决之候。检阅服方如三黄解毒汤、龙胆泻肝汤之类,是欲止血而过服寒凉之所造成。现当生死存亡千钧一发,唯有回阳固本一法,当处以人参四逆汤:
       人参15g(蒸对),生附子24g,干姜15g,炙甘草6g。意在回阳救厥,温经止血也。半日连服2大剂,夜半阳回,四肢微温,血仍点滴未停,因略为易方:
       人参15g,附子9g,黑姜炭(炮透)12g,炙甘草6g。水煎,冲发炭及童便。此方温以止血,2剂血果止。
       讵知日晡身发高热,烦躁不安,脉则洪数而软,乃血气来复,故现此离奇之假象,不应为所眩惑,治宜温平补血,疏当归补血汤加炮姜。2剂后,热退神宁。不料夜半腹中大痛,拒按,大便已数日未行,此由阴证而转属阳明,在《伤寒论》中已有调胃承气汤法治,今特小其剂以用之:
       大黄9g(酒制),芒硝6g(冲),甘草6g。l剂便下痛止,改用益气补血之药,逐渐安平。
       点评:吐血之症,当分阴阳。以郑钦安看法,阳火引起的血症很少见,而阴火引起者则“十居八九”。他说:“失血之入正气实者少也,正气一衰,阴邪上逆,十居八九,邪火所致十仅一二。“宜苦(寒)者,十仅一二,宜辛(热)者十居八九”(《医法圆通?卷四》),这一点确为真知灼见。本案前医治以苦寒,非但未能止血,且以伤阳乃至厥脱,实属误辨误治,临床多见。本案阳回血止之后,腹痛便结,视为由阴转阳,转予调胃承气汤而收良效,认证准确,临床者当知这种变局。

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