经方应用四十五——吴茱萸汤（1）

四十五、吴茱萸汤
本方主治肝胃虚寒，浊阴上逆证，其主病虽有阳明、少阴、厥阴之别，但均以呕吐为主病。（1）阳明：不能食，食即呕吐，呕吐物无酸腐之气味，或呕吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不适，喜温喜按，甚则手足厥冷。病机：胃阳不足，浊阴上逆。（2）少阴：吐、利，手足逆冷，烦躁欲死。病机：中阳虚衰，寒浊中阻。（3）厥阴：头痛、呕吐或干呕吐涎沫，或少腹冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，脉沉、细弦等。病机：肝寒犯胃、浊阴上逆。方用吴萸温中散寒降逆，生姜散寒降逆止呕，参、枣补脾益气和中。合用，温胃散寒，补中泄浊，降逆止呕。现代常用于急慢胃肠炎，消化性溃疡、肝炎、疝痛、高血压病、神经性呕吐、幽门痉挛、青光眼等属于中焦虚寒所致者。
案65、肝寒犯胃头痛（血管紧张性头痛）：
张某，男，75岁。2000年11月5号诊。
患者素有半侧头痛10年，每至冬季发作，头痛呈阵发性，不可忍受，伴呕吐，吐出物为清水痰涎，发作1-2小时可自行缓解或经服止痛片缓解，每天发作3-4次，经半-1月可自行停止。此次发作已两个月不见缓解，且多方治疗无效。特到本所求治。
刻诊：头痛阵发性发作，发时痛不可忍，疼痛在巅顶部牵及前额，兼呕吐清水痰涎，面色苍白，四肢冷，舌淡苔白水滑，脉沉弱。证属肝胃虚寒，浊阴上逆。治宜暖肝和胃，温中降逆。方用吴茱萸汤。
吴茱萸(洗)20g，红参15g，生姜20g，大枣7枚。水煎服，4剂。
二诊：患者自诉服至第二剂时头痛呕吐已止，4剂服完已无不适感，二诊减量再服3剂以巩固疗效。2年后随访愈后未发。
按：本例头痛呈阵发性，痛势剧而伴呕吐清水痰涎，肢冷面白，舌淡苔水滑，脉沉弱。证属肝胃虚寒，浊阴上逆。吴茱萸汤能暖肝和胃，温中降逆，故投之效如桴鼓。