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从指南看内分泌代谢性疾病诊治进展(六):肥胖症

2013-12-18  medicine2...

  肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,通常伴有体重增加。WHO则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。2005年WHO工作报告中估计全球大约有16亿成人超重,4亿成人肥胖;预计到2015年,将有23亿成人超重,7亿人口达到肥胖水平。肥胖不仅发生在高收入国家,在低收入到中等收入国家,尤其在城市,超重和肥胖人口的增加已成为重要的社会问题。2002年“中国居民营养与健康状况调查”数据显示,我国成人超重率为22. 8%,肥胖率为7.1%,估计人数分别为2.0亿和6000余万。

  超重和肥胖可导致严重的健康后果,而且随着BMI的上升,心脑血管疾病和糖尿病、骨关节炎、某些癌症的发生风险也呈上升趋势。中国肥胖问题工作组的测量数据表明:BMI≥24 kg/m2者患高血压的危险是体重正常( BMI 18.5~23.9 kg/m2)者的3~4倍,患糖尿病的危险是体重正常者的2 ~ 3倍;具有2项及2项以上危险因素(包括血压高、血糖高、血清TC高、血清TG高和血清HDL-C降低)的危险是体重正常者的3 ~ 4倍。BMI≥28 kg/m2的肥胖者中900以上人群患有上述疾病或有危险因素聚集。男性腰围≥85 cm,女性腰围≥80 cm者患高血压的危险约为腰围低于此界限者的3.5倍,其患糖尿病的危险约为2.5倍;其中有2项及2项以上危险因素聚集者的危险约为正常体重者的4倍以上。而导致超重和肥胖的基本原因是摄人和消耗的能量不平衡,特别是坐位生活方式、体育运动少、体力活动不足可使能量消耗减少;饮食习惯不良、进食多、喜甜食或油腻食物则使摄人能量增多。此外,胎儿期母体营养不良、蛋白质缺乏或出生时的低体重儿,在成年期饮食结构发生变化时,也容易发生肥胖症。男性型肥胖脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下,称为“腹型”或“向心性”肥胖;女性型肥胖脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下,称为“外周性”肥胖;向心性肥胖者发生MS的危险性较大。

  对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体,应强调合理的体重减轻和减轻后维持体重,并预防体重再增加,以达到减少健康风险的目的;对已出现伴发疾病及并发症的患者应进行针对性治疗。维持体重减轻和防治伴发疾病是肥胖治疗成功的两个关键;医学营养治疗、体力活动和认知行为治疗是肥胖管理的基础,也是贯穿始终的治疗措施,在必要时及对特定的患者也应该积极采取药物或者手术治疗,以达到控制体重增加或减轻体重、减少和控制并发症的目的。


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