难病奇治4

(五)足蹠部湿烂，奇痒难忍
        刘××，女，50岁。
        两足的小趾与无名趾、中趾与无名趾的趾缝之间湿烂面痒，时轻时重2年多，某院诊为脚癣。近几个月来有所加重，某医先用西药外涂治疗4～5天，不但不见好转，反而湿烂面积更加扩大，又请某医以燥湿止痒之剂外涂，湿烂奇痒不但不减，反见迅速扩大，不但小趾与无名趾、无名趾与中趾间均已湿烂奇痒，而且整个足蹠、足跟的上下均见湿烂，奇痒、痛难忍，昼夜不得安枕；又邀某医珍视，认为乃湿热所致。先用三妙汤3剂，后用萆薢渗湿汤加减4剂，服药之后，不但湿烂、痒痛不见改善，反见痒、痛、湿烂更加严重整个足部均变红肿，不能触地。细察其证：两足跟部，足背均湿烂红肿，味极臭，足心热痛难忍，其它部位奇痒，不敢触地，更不能走路。舌苔白，舌质淡，脉沉细尺弱。综合脉证，反复分析：湿烂之证应属湿热，湿热之证应予燥湿清热治之，然其治之不效，其故何也?《内经》曾云：谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之。此病发于足蹠部，乃肝肾所主之位；湿烂之病虽属湿热，然痒则为风邪所致，风有内外之别，若肝肾俱虚，湿热不化者，常自生风。又脉沉细尺弱，乃肾气不足之脉。肝肾不足，湿邪不化，风因内生者，治宜补正以祛邪，十味地黄汤加减。处方：
        生地24克　山药12克　五味子9克　茯苓9克　泽泻9克丹皮9克　附子9克　肉桂9克　元参15克　麦冬15克车前子12克(布包煎)怀牛膝10克
        服药1剂，两足肿痛、湿烂、痒等均明显改善，继服8剂，诸证竟消失而愈。
        某医问：湿脚气诸书皆云脾胃湿热下注而成，主用萆薢渗湿汤加减，而本证却用之无效。十味地黄汤乃治肾虚虚火上浮之方，今用于此证反效者，其故何也?答曰：湿热之证采用化湿清热、燥湿清热、利湿清热，这是正确的有效方法。然而湿热之证有湿热之邪所致者，有正虚而湿热内生者。若湿热之邪所致者自当化湿清热、燥湿清热、利湿清热；若正虚而湿热内生者，但除其邪则正气更损，正气愈虚，湿热愈盛，故必须补正以除邪，此即景岳补正就能祛邪之意，补正除湿之法有补肾、补脾之分，若肾虚湿热内生者，往往阴阳俱虚，而以阴虚为主，十味地黄汤乃补阴益阳，滋阴降火为主的方剂，故以十味地黄汤治之。
        (六)手掌脱皮，全身奇痒，遍身血痕
        赵××，女，38岁。
        5年多以来，手掌经常瘙痒脱皮，手一沾水或用手洗衣服即痒痛难忍。近2个多月以来，突然又发现痒痛难忍，昼轻夜剧，抓破皮肤形成条条血痕之后，瘙痒才稍事减轻，某院诊为手癣、皮炎。先用西药外涂、内服无效，继又邀某医以中药除湿清热散风之剂后搔痒更甚。细察其证，除两个手掌奇痒脱皮及部分皮肤增厚之外，并见全身瘙痒，不由自主的用手乱抓，全身各处到处是血性的抓痕，尤其是腋部、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围部更为明显，手掌脱皮处与小水泡相间存在，大小鱼际处有很深的裂口5个，裂口处有血液渗出。时见烦躁不安，舌苔白，脉弦细，综合脉证，反复思考：手掌奇痒、脱皮、干裂者，血虚燥热也；夜间奇痒者，阴虚血燥生风也。综合考虑，乃血燥生风之证，治拟养血润燥祛风，祛风地黄汤加减。处方：
        当归12克　生地15克　元参30克　熟地10克　丹皮10克生何首乌15克　白蒺藜10克　僵蚕10克　红花10克　甘草6克独活6克　枸杞子10克　知母10克
        服药6剂之后，身痒大减，夜间已能入睡1～2小时左右，但手掌脱皮、皮肤增厚、干裂出血等证不减，继服12剂之后，身痒痛消失，手掌脱皮、起泡、干裂出血、皮肤增厚均消失而愈。
        某医问：手癣、皮炎是不同性质的两个疾病，然其应用一个药方竟然均获痊愈，其故何也？答曰：手癣的脱皮、起泡、皮肤增厚、干裂出血皆心肝血燥生风所致，皮肤瘙痒抓破出血，夜间尤甚亦血燥生风所为。病虽不同，但病因病机却完全相同，所以用一个养血润燥祛风的方剂而两病皆愈，此即所谓异病同治之法也。
        (七)全身奇痒，到处是血性抓痕
        刘××，女，52岁。
        皮肤干燥。睡觉前刚脱衣服时全身到处奇痒一阵，搔抓一阵后才能入睡。但没有引起注意，15天以前，突然全身瘙痒加重，头面、四肢、肩胛间、腰以及眼睑、颈项、会阴等处均感奇痒难忍，烦躁不安，每时每刻不但本人，而且不断的叫别人替她到处搔抓不已，某院诊为皮炎。先予西药外涂、内服、注射等治疗不但不效，反见加剧；又改请某医以祛风除湿，清热解毒等治之，痒更难忍。细察其证，全身瘙痒不已，昼轻夜剧，全身到处是血性抓痕，瘙痒之处非抓破皮肤之后不能减轻症状，烦躁不安，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考：夜间痒甚者，病在阴分、血分，此必阴虚血燥生风所致。治用养血润燥祛风。祛风地黄汤加减。处方:
        生地25克　熟地9克　生何首乌10克　当归10克　红花10克　元参30克　白蒺藜10克　僵蚕10克　桃仁10克　甘草6克
        服药1剂后，全身瘙痒稍减，夜间已能入睡5个小时左右。继服6剂后，身痒消失，皮肤血痕亦消失。
        (八)湿疹久久不愈
        耿××，女，成。
        全身瘙痒皮疹反复不愈已十几年，某院皮科诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又请某医以祛风除湿清热之剂治之3年，效果亦不明显。不得已，改用中、西药联合治法，但治疗1个多月之后，不但不见减轻，反而日渐加重，特别是近1周来，全身瘙痒的简直难于忍受。细察其证，全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高梁，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非抓破至出血时才能减轻症状，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为湿邪入于血络，热久伤血，阴血燥热而生风。治宜养血活血，凉血解毒祛风。丹参银翘饮加减。处方：
        丹参15克　当归10克　川芎10克　白芍10克　生地10克　银花12克　连翘12克　薄荷3克
        服药4剂后，身痒稍减，继服10剂后，身痒、皮疹均消失而愈。
        某医问：湿疹乃湿热所致，治应予清热利湿，如龙胆泻肝汤、渗湿汤加减均为有效方剂，而本例却用之反甚，其故何也?答曰：湿疹用清热利湿之剂治疗这无疑是正确的，萆薢渗湿汤等对湿疹来讲确是一个有效的方剂。但是本病病程已经很久，加之又长期应用除湿清热之品，致使湿热虽减而血燥反生，血燥生热化风，故抓破出血，夜间痒甚；又本病病程甚久，已由气转入血分，故再予气分之药无效，投血分之药而愈也。
        (九)全身牛皮癣，脱屑盈碗
        杨××，男，29岁。
        半年前，突然发现全身出现大批癣疹，某院诊为银屑病，先用西药治疗1周不效，后请某医以葛根汤加味6剂即愈。1个月以前，在胸、臂上又发现4片约五分币大的皮损，上罩白色鳞屑，基底呈红色，奇痒，患者自取葛根汤加味方4剂服之。药后不但原来的皮损面积增大，而且又发现很多小的癣疹。又急至某院皮科诊治，应用西药1周之后，不但没有控制，而且很多又融合成大片，小的癣疹更加增多。又请某医以祛风除湿，清热解毒治之，服药3剂之后，又有更多的癣疹融合成大片的皮肤损害，小的癣疹几乎布满全身各个部分，奇痒难忍。早晨起床时白色鳞屑落在被褥之上厚厚一层，集在一起约有一碗左右。细察其证，除两颊、两个手掌、两个足掌没有癣疹之外，几乎全身布满大小不等的癣疹，背、腰、胸、腹、前臂、大腿部均己融合成大片的皮肤损害，微微高出正常皮肤，上罩白色鳞屑，剥脱后呈红色，痒而不痛，脱衣服时鳞屑象雪片样的纷纷落地，夜间较白天为痒。舌苔白。脉弦细，综合脉证，反复分析：脉弦细者，血虚之脉也。脾统血，肝藏血，脾土肌肉，肝主营卫。脾土不足，木邪来乘，阴虚血燥，营卫失调，但予祛邪则脾土更衰，阴血更燥，风邪更盛。治疗之时非健脾抑木，养血润燥，调和营卫不可。因拟健脾抑肝，养血润燥，调和营卫，以除风邪。归芪建中汤加减。处方：
        黄芪15克　当归15克　白芍15克　桂枝7克　炙甘草10克生姜3片大枣7个生地10克
        服药4剂之后，小的癣疹大部消失，融合成片者竟也明显缩小。继服20剂后，皮损全部消失，边访1年未见复发。
        四、肝主两胁，少腹
        (一)肝脏肿大，持续高热
        郑××，男，38岁。
        半年来，持续高热不退，寒热往来，恶心欲吐，肝脏肿大6指左右，在某脘住院5个多月不见改善，又转至他院，经肝脏穿刺后抽出巧克力色脓汁，细菌培养发观有葡萄球菌、副大肠杆菌生长，诊为阿米巴肝脓肿合并有细菌感染。治疗1个月后，诸证仍然不见改善。细察其证，除寒热往来、恶心欲吐、肝肋下五指，疼痛，按之更甚之外，并见体温40.2℃，消瘦乏力，烦躁不安，食欲几乎全无，口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，反复分析：此虽正气已虚，然其脉舌均以肝胆实热，痰湿阻滞为主。治宜和解攻里，化痰清热。大柴胡汤加减。处方：
        柴胡18克　半夏15克　黄苓15克　枳实15克　白芥子10克大黄6克　白芍15克　连翘15克
        服药2剂之后，寒热往来，肝区疼痛，恶心欲吐等证均见好转，体温37.5℃。宗效不更方之旨，继服6剂后，肝脏肋下1指，疼痛基本消失，精神增加，食欲大增，体重在7～8天内增加4斤。因患者不愿继续服用中药，改用西药治疗，愈。
        某医问：本病为什么不加入治疗阿米巴的鸭蛋子？答曰：鸭蛋子确是一味治疗阿米巴痢疾的好药，然而本药有一副作用：即容易引起恶心欲吐，而本证又有恶心呕吐，故不用之。又本病脉弦滑数乃肝胆实热痰积为患，鸭蛋子无此功效，故不用。
        (二)乳痈
        赵××，女，成。
        产后半个多月以来，因乳汁不通，突然发现乳房肿痛、发热，某院诊为急性乳腺炎。用大剂的抗菌素、热敷等治疗1周不见好转。又邀某医以大剂清热解毒，银花60克、蒲公英60克、当归12克、白芷9克、乳香9克、没药9克，每日2剂相配合，治疗1周后仍然不见改善。细察其证，除右侧乳房高度红肿疼痛，按之热，肿痛部的中心微软，按之有彼动感之外，并见其烦躁喜哭，恶心欲吐，寒热往来，食欲不振，体温39.8℃，脉沉弦滑数。综合脉证，反复分析：乳痛予清热解毒活血消痈之法应该有效，然其效果不著者何也？求之脉证，乃肝气郁结，郁而化火，热毒壅郁，化而为脓之故也，非用舒肝解郁之法则难散难解，因拟舒肝解郁，清热解毒，化痰散结，柴胡橘蒌煎加减。处方：
        柴胡15克　赤芍12克　当归12克　青皮12克　橘叶12克瓜蒌60克　桔梗30克　蒲公英30克　银花15克
        服药1剂后，乳房肿痛好转，体温降至38.8℃。继服15剂后，诸证消失而愈。
        某医问：乳痈乃热毒所致，为什么用清热解毒大剂不效而改用清热解毒中剂反效？答曰：痈用清热解毒之剂治疗这是常用的有效方法，然而但知热毒内盛，而不知气血壅滞是本病的重要因素，则治疗上往往事倍功半，本病之取效者，就在于理气，即气行则血行，血行则滞消，故用解毒中剂反效也。
        (三)男子乳房肿大
        栗××，男，20岁。
        2个多月以来，两侧乳房日渐肿大、疼痛，前医以软坚散结之剂治疗不效。细察其证，两侧乳房肿大如核桃，用手触摸或用衣眼碰触时疼痛，但不红，不热，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复分析：沉脉者，郁证也；肿核者，痰凝所致也。肝郁气滞，痰凝成核。拟用舒肝理气，化痰软坚散结。柴胡橘叶煎加减。处方:
        柴胡10克　赤芍10克　当归10克　青皮10克　橘叶10克　瓜蒌15克
        服药3剂之后，乳房肿大、疼痛明显好转，按之已不痛，继服10剂。肿痛消失，愈。
        某医问：肿块应予软坚散结治疗，而此病用之不效，上方软坚散结之药很少，而用之反效，其故何也?答曰：肿块类病变采用软坚散结之药物治疗，这无疑是一种正确的治疗方法。但采用软坚散结药时必须注意气和血，即气虚必补气，血虚者必补血；气郁者必行气，血淤者必行血。本病脉见沉，说明是气郁为主，故重用舒肝理气，佐以活血，软坚之法治之，即其所以取效者在于重用行气之法耳。
        (四)慢性阑尾灸
        郝××，女，成。
        右小腹疼痛1年多，某院诊为慢性阑尾炎，建议手术治疗。固患者害怕手术而采用西药保守治疗3个多月，始终未见明显效果。又邀某医以清热解毒，活血消痈等法配合治疗3个多月仍无明显疗效。细察其证，右侧小腹疼痛不止，时而隐痛，时而剧痛，按之则痛甚，心烦喜哭，纳呆食少，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复分析，前用活血清热解毒等无效者，乃经络不分也，又思证、脉均为肝病，且有下寒之表现，因拟舒肝理气，活血温经。逍遥散加减，处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　香附10克
        服药剂3后，腹痛大减，其它请证亦明显改善，继服10剂，诸证消失而愈。
        五、肝主疏泄
        (一)颈部肿瘤
        甄××，女，65岁。
        一个多月来，右侧颈部出现一肿物，不痛，皮色不变，食欲不振，疲乏无力，某院诊为何杰金氏病可疑，建议放射治疗或化学药物疗治。服药3天后，不但肿瘤不见缩小，反见恶心呕吐不止，不能进食，很快消瘦，疲乏无力，行动困难。不得已，停止药物治疗。细察其证，颈部右侧肿瘤如馒头大，质硬，不红、不热，头晕心烦，恶心呕吐，发热微有恶寒感，舌苔白，脉沉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰凝血滞，结而为瘤。治拟舒肝理气，化痰软坚，活血散结，柴胡橘叶煎加减。处方：
        夏枯草20克　柴胡10克　当归10克　赤芍10克　青皮10克橘叶10克　白芥子6克　瓜蒌20克
        另，葱叶四两蜂蜜半斤，捣烂，外涂局部，1日换药2次。
        服药6剂之后，肿块明显缩小，精神、食欲亦好转。上方加连翘10克、干姜1克。
        服药15剂之后，肿瘤全部消失，食欲、精神均恢复正常。
        (二)痰核瘰疬
        张××，男，成。
        颈项两侧、耳下、两腋下有大量结块，小的如豆粒，大者如杏，约有1年多，并偶见咳嗽，某院诊为颈、腋、肺门淋巴结核。先用抗痨药治疗3个多月无效，后用猫爪草、消瘰丸等配合治疗2个多月，仍无明显效果。细察其证，颈项两侧、耳下、腋下有结块数十个，大者如杏、如枣，小者如豆，不红；小者推之能动，大者推之不动，无痛感。舌苔白，脉沉，综合脉证，诊为痰郁气结，凝结成核，治拟用舒肝理气，化痰散结，夏枯橘药煎加减。处方：
        夏枯草30克　白蒺藜9克　赤芍g克橘叶9克青皮9克　连翘9克　牡蛎9克　瓜蒌15克
        服药连续达24剂之后，颈、耳、腋下结块已大部消失，继续服药1个月之后，颈项、耳下、腋下结块全部消失，胸透、胸部拍片后，肺心均正常。
        (三)脱疽
        耿××，男，40岁。
        右足拇趾冷痛1年多，经中、西药治疗后不见好转。半年前，右足拇趾更加冷痛，色变紫黑，疼痛难忍，昼夜不能入睡，某院诊为血栓闭塞性脉管炎坏死期，进行拇趾截趾术后，2个多月以来，创面一直没有新的肉芽生长，而且从足到整个小腿仍疼痛难忍。细察其证，除拇趾已经截除以外，审其创面无新的肉芽长出，足背微见肿胀，小腿疼痛，但不红肿，按其右足仍较左足为冷，头晕头痛，心烦心悸，食欲不振，舌苔薄白，脉弦涩不调。综其脉证，反复分析，手术之后应有新的肉芽生长，然却始终不见生长。又用中药补益之品亦末见功，改用四妙勇安汤亦无明显效果。脉证相参，必肝郁气滞，血脉不通之故，治拟舒肝养血，活血清热、通经，丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　丹参16克栀子10克
        服药4剂之后，头晕头痛，心烦心悸，纳呆等好转，足、腿疼痛眠显减轻，但创面无明显改变。继按原方眼用4剂，除其它症状明显减轻外，创面已有新的肉芽出现。又继续服用20剂，诸证消失而愈。
        某医问：本病为什么久用阳和汤、当归四逆汤，以及其它温阳活血益气之剂不效，产生坏疽之后，诸医多主张用顾步汤、四妙勇安汤，然何故亦用之不效?逍遥散本是治疗内、妇科方剂，为什么用之于此病反而有效，其故何也?答曰：仲景在《伤寒论》中特别强调辨证时要注意观其脉、证，即是说当用常法治疗无效时，一定要注意脉的变化。本证脉见弦涩不调，乃是肝郁气滞为主，寒郁化热为辅之脉，若不用舒肝、温散、清热相互配合则难于取效，本病之取效者，就在于观其脉象变化，适时采用了舒肝、温散、清热相结合的方法。
第二节　　外科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例
        一、外科疑难疾病与肝和心的关系洽验的实例
        (一)火疖
        刘××，男，25岁。
        数个月来，在面部、颈和两后臂、肩胛部反复发生疖肿，某院等应用西药后曾有两个月消失，但又重复出现，继续应用以上西药则无明显效果。请某医以清热解毒之中药治之，曾有几天全部消失，但不久又重复出现，以后虽然反复应用以上药物，仍然时好时坏，细察其证，面部、额部颈项各有疖肿—个如枣大，红肿疼痛，额部疖肿已破溃出脓，头晕头痛，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌苔黄干，脉弦数。综其脉证，诊为心肝实火，治拟清肝泻火。当归龙荟丸加减。处方：
        川芎10克　当归10克　防风10克　龙胆草10克　大黄9克　元参15克　羌活6克
        外涂牛黄解毒丸，凉水化开，涂于疖肿之上，1日换2～3次。
        服药6剂之后，疖肿消失，大便1日2行，其后末再复发。
        (二)痈毒内陷
        (1)乳痈，高热，昏迷
        高××，女，25岁。
        8天以前，突然发现乳房肿痛，某院诊为急性乳腺炎。用抗菌优。热敷等治疗3天后，不但肿痛不减，而且突然出现高热持续不退，全身出现少量出血点，不久即很快发现神志不清，某院急收入院，诊为败血症。以大量抗菌素等治疗，并邀李翰卿先生会诊。李老审其舌质红绛、脉数而疾，诊为热入心肝血分，治拟凉血清热解毒。犀角地黄汤加减。处方：
        犀角9克(先煎)生地30克　白芍15克　丹皮12克麦冬12克　元参15克大黄3克
        服药一剂之后，神志转清，发热好转(由40℃下降至38。8℃)，继服3剂后，神志正常，发热明显好转，体温37.5℃。
        (2)乳痈，高热，抽搐
        高××，女，28岁。
        产后5天发现乳房肿痛，某院诊为乳腺炎。先用抗菌优、热敷等治疗不效，继用青霉素等治疗3天，不但肿痛末减，反而发现高热持续不退，神志时清时昧，手足阵阵抽搐。细察其证，乳房红肿，按之硬痛，面色晃白，自汗盗汗，身热，体温39℃，神志时清时昧，手足时见蠕动，舌质嫩红无苔，脉虚大数，时见促象，综合脉证，诊为热毒内陷，心肝阴虚，虚风内动，治拟用养阴清热，柔肝熄风，三甲复脉汤加减。处方：
        龟板30克　鳖甲30克　牡蛎15克　炙甘草10克　麦冬1克白芍15克　阿胶12克(烊化)元参30克　五味子12克，火麻仁10克
        服药2剂后，神志转清，抽搐停止，发热汗出好转，体温38.2℃：继服20剂后，乳房红肿疼痛明显改善，食欲，精神正常，体温27.1℃。因某些客观原因，停止中药治疗，继续应用西药1月而愈。
        某医问：急性乳腺炎先用抗菌素未能控制，其后转为败血症，然其治法何故不同?答曰：一为实，一为虚，若为热入营血之实热证，治宜犀角地黄汤，若为阴虚风动证，治宜大定风珠、三甲复脉汤。又问：为什么热毒所致的乳痈不用银花、连翘等解毒药?答曰：银花、连翘为治疗热毒在卫、气证的药物，本证已经全部转入血分、下焦，故不采用。
        二、外科疑难疾病与肝和脾的关系治验实例
        (一)肠梗阻
        1.急性肠梗阻
        牛××，男，15岁。
        2天以前，吃两块冰块之后不久，突然发现腹部剧烈疼痛，某院诊为肠梗阻。急用复方大承气汤，萝贝芒硝汤昼夜连续服药各1剂，腹痛不见好转，急欲手术治疗，但患者和家属拒绝手术，乃邀中医诊治。细察其证，腹部胀大，疼痛剧烈，时有包块起伏，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为寒凝气滞，腑气不通，拟用理气导滞、温中散寒，三香汤加减，处方：
        木香9克　肉桂9克　陈皮9克　香附9克　小茴香9克槟榔9克
        服药1剂后，连续矢气数个，痛胀不久即大见好转，继服1剂后，次日，诸证消失而愈。
        某医问：复方大承气汤，萝贝芒硝汤均为治疗肠梗阻的有效方剂，何用之不效？三香汤仅是一般理气温中导滞之方，何用之反效？答曰：寒、热未分耳，此证舌、脉均为寒，寒者当温，而前药反凉，故无效。
        2.疝气，嵌顿性肠梗阻
        高××，男，77岁。
        小肠疝气已经数十年，每次发病时用手一托回再平卧休息1个多小时即可恢复正常，最后2～3年小肠脱出的次数日渐增多，休息的时间也逐渐延长，有时托回以后休息半天才可自由活动。7天以前，小肠疝气又发作，先开始自己用手没有托回，急请某外科医生治疗，亦没有托回，致使腹痛不止，频繁呕吐，某院诊为肠梗阻，急用大承气汤，黑豆油内服，肥皂水灌肠。5天之后，不但大便未行，腹胀大如鼓，而且突然发现精观萎靡，血压下降(由160/100毫米汞柱降至60/50毫米汞柱)，内服任何药物、食物均呕吐而出，除积极采用措施抢救休克外，又邀中医会诊。细察其证，精神萎靡，腹部膨隆胀大，但按之尚较软，前额、耳壳、四肢均冰冷，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细弱而几近于无。综合脉证，诊为年高气衰，阳气大衰，清气不升，浊气不降，拟用补脾益气，行气散寒，厚姜半夏甘参汤加减。处方：
        厚朴25克　人参10克　半夏15克　炙甘草9克　生姜10克
        服药1剂之后，大便得行，腹胀大减，呕吐停止，精神倍增，食纳稍进，血压100/80毫米汞柱，继服数剂而愈。
        某医问：此证遍用治肠梗阻方治疗无效，而用厚朴半夏生姜甘草人参汤却效如桴鼓，其故何也？答曰：本证患者年高气衰，又复寒气凝滞，治应补正在先，攻邪在后，否则正气不支而邪亦难除，厚朴半夏生姜甘草人参汤既补气，又行气，既散寒，又降浊，故其效如神也。
        (二）盆腔脓肿，阴道膀胱瘘，慢性胰腺炎
        焦××，女，成。
        十几个月以来，从胃脘至小腹一直硬满疼痛，不敢俯仰，阴道和尿道不断流脓，高热，恶心呕吐，不能饮食，某院诊为结核性盆腔脓肿合并金黄色葡萄球菌感染，阴道、膀胱瘘、慢性胰腺炎，经用西药治疗5个多月不见改善后，又请某医配合中药清热解毒之剂治疗1个多月，仍然不见明显效果。细察其证，寒热阵作，恶心呕吐，头晕头胀，腹部膨隆，按之板硬而痛更剧，不能俯仰，亦不能自如的翻身，口苦口干，面色萎黄而瘦削，言语无力，阴道、尿道中不断有脓性物流出，但大小便时很不畅，身体瘦弱，身热如炭，舌苔黄褐干燥，脉滑数，体温39.5℃。综合脉证，反复思考，此虽正气大衰，然以邪实为主，邪实为主者当先祛邪。又思仲景曾云：从心下至小腹硬满而痛者，宜大陷胸汤，但大陷胸汤不可用于兼有少阳之疾者。本证少阳阳明俱见，拟应予和解攻里，佐以化痰解毒法，大柴胡汤加减。处方：
        柴胡15克　半夏15克　赤芍15克　枳实15克　白芥子9克蒲公英30克　大黄6克
        服药2剂之后，腹痛竟然大减，稍能触按，按之亦较前柔软，寒热、头晕头痛、恶心呕吐好转，稍能进饮食，舌苔黄，体温38.1℃，脉滑数，又思下腹之痈肿证，仲景多用败酱草、生薏米，乃于上方中加入生薏米20克，败酱草30克。
        连续服药8剂之后，阴道、尿道向外流脓消失，腹痛消退大半，能起坐俯仰，恶心呕吐消失，并能进食，1日约8两左右，头晕头胀、寒热消退近80％左右，继予上方20剂后，诸证大部消失，体重由原来的62斤增至90斤，面色亦较前红润，因患者不愿再服汤剂，改用西药抗痨药以善后。
        某医问：本病如此之危重，而竟用攻下之剂，难道没有危险吗?答曰：当邪气壅实直接危及生命时必须先祛其实邪，故《伤寒论》有三急下以治少阴病的教导，然而正虚邪实者，去实务求不伤正，此所以用大黄仅6克之意也。又问：从本病的症状看是一个典型的大结胸证，为什么不用大陷胸汤?答曰：证确是一个典型的大结胸证，应予大陷胸汤进行治疗，但是因其合并有寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐的少阳证，少阳证有三禁，一汗，二吐，三下，故不可仅用大陷胸汤攻下，正如《伤寒论》所说，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
        (三)☆痞痦（peilei）(中医的荨麻疹)
        安××，女，48岁。
        胃脘反复发作性疼痛，全身荨麻疹反复发作已30多年，某院诊为慢性胃炎、慢性荨麻疹，经中、西药反复治疗始终未见明显效果。最近2年多来，胃脘胀痛、荨麻疹的发作更加严重，尤其是最近数个月以来，胃脘一直持续不止的疼痛，荨麻疹时隐时现，从不消退。细察其证，除胃脘疼痛，荨麻疹之外，并见心悸心烦，全身疼痛，口苦咽干，舌苔黄白，脉浮弦紧。综合脉证，反复分析：此乃脾虚肝郁，清阳失升，风邪闭郁，寒热夹杂之证，拟用健脾和胃，舒肝理气，疏风解郁，升阳益胃汤加减。处方：
        黄芪15克　甘草10克　党参10克，黄连10克　半夏10克陈皮10克　白术10克　茯苓10克　泽泻10克　防风6克　羌活6克　独活6克　柴胡10克　白芍10克　生姜3片大枣5个。
        服药1剂后无明显反应，第2剂服完之后的一小左右，突然胃脘疼痛加剧，烦乱不安，2小时后，突然全身奇痒，继而荨麻疹连成大片，又经2个小时后，胃脘疼痛突然停止，荨麻疹全部消退。继予原方2剂，追访10年，以上二病均末复发。
        霍××，男，成。
        胃脘反复发作性疼痛，全身荨麻疹反复发作5年多，某院疹为慢性胃炎、慢性荨麻疹。前后用西药的抗过敏药、胃病药治疗3年多，始终效果不太明显，又用中药祛风药治疗荨麻疹，温中散寒药治疗胃脘痛，除胃脘痛不见改善外，荨麻疹反见日甚一日。细察其证，胃脘痞满隐隐作痛，全身此起彼伏的散在荨麻疹，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，反复分析，此乃脾土不足，湿郁不化，清阳失升，风邪内扰，治拟健脾除湿，理气醒脾，升阳散风。消风散加减。处方：
        羌活3克　防风3克　荆芥3克　川芎10克厚朴10克　党参10克　茯苓10克　陈皮10克　甘草6克　僵蚕3克　蝉蜕3克藿香10克
        服药4剂之后，胃脘痞满、荨麻疹等均明显好转，继服20剂，诸证消失而愈。
        某医问：为什么我用消风散而诸证加剧，此方用之反效如桴鼓也？答曰：本证是一个以脾气不足，湿郁不化，清阳失升为主的证候，因此治疗之时必须以健脾和胃，理气升阳为主要治法，至于风邪，它是在脾虚为主的情况下的风邪入里证，因此治疗时只可在健脾的基础上酌加风药，否则的话，仅用大剂风药入于方剂之内，必使脾胃更虚，风邪不除。此外，本病还挟湿邪，湿邪只可微风解之，不可大剂风药，以免犯“但风去，湿气在”之错误，至于前用此方诸证加剧，恐怕就在于风药量较大这一点吧。
        (四)慢性湿疹
        郭××，男，69岁。
        尾骶部如掌大一片皮损十几年，某院诊为慢性湿疹，先用西药外涂等治疗不效，后又请中医以燥湿清热榔毒之剂外用，内服治疗，结果仍然时轻时重，特别是最近一个多月以来，不但尾骶部湿疹有所扩大，而且发现全身均有大量湿疹出现，虽然应用了大量中、西药物，仍然没有明显效果。细察其证，除尾骶部有掌大一片密集的湿疹外，全身出现有大量的如小米大小的皮疹，奇痒，搔破后流出少量黄白色汁水，胃脘及腹部均有满胀感，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复考虑，诊为脾胃湿郁不化，肝木郁滞，风邪外客，治拟用健脾除湿，理气散风，清热燥湿。消风散加减，处方：
        羌活6克　防风6克　荆芥6克　川芎10克　厚朴10克 党参10克　茯苓10克陈皮10克　甘草6克　僵蚕6克藿香10克苦参12克
        又，艾叶10克　花椒10克　苦参30克
        水煎，外洗。
        内外合治共六天后，搔痒大减，皮疹消退近1/10。继服上方12剂，诸证消失而愈。
        某医问：余曾用健脾燥湿祛风之剂治之不效，其故何也?答曰：本病非但有脾虚、湿盛、风邪三因，亦有气滞之一证，若但予健脾、除湿、散风，而不予理气，则恐难愈也。
        三、外科疑难疾病与肝和肾的关系及治验实例
        (一)头发早白
        张××，女，20岁。
        几年以来，头发日渐变白，最近1年多以来，几乎有1/5的头发已经变为白色。细察其证，除头发有1/5已经变成白色外，别无所苦，脉缓。综合脉证，反复思考：肝藏血，发为血之余，肾为肝之母，治从滋补肝肾。处方：
        生地16克　何苜乌6克　泡水代茶
        服药半年后，头发全部变为黑色。
        (二)须发眉毛全部脱落，久久不愈
        杨××，男，43岁。
        3年多以前，头发、眉毛、胡须等在一昼夜之内突然全部脱落，某院诊为斑秃，中西药治疗三年始终不效。细察其证，从颈部以上至头顶的所有毛发均脱落净尽，舌苔白，脉虚弦，综合脉证，反复考虑，发者，血之余，急速头发脱落者，风也，此必血虚风邪外客所致，然久用养血祛风不愈者何也?此必肝肾俱虚，皮毛不足，清阳不升，阴血不能荣于须发所致。治拟用养阴补肝，益气升阳。补阴益气煎加减，处方：
        黄芪15克　党参10克　白术10克　升麻6克　柴胡6克甘草10克　当归10克　生地15克　山药12克　山萸肉10克何首乌12克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克
        服药30剂之后，有少许白色头发长出；继服30剂之后，瞒头均长出长长的白色头发、胡须、眉毛，并有少许黑色的头发、胡须、眉毛出现；继服上药40剂后，头发、眉毛、胡须均变为黑色。
        (三)腰痛
        1.腰椎骨质增生
        刘××，男，45岁。
        间断性腰酸腰围数年，1个多月以前，突然腰部剧烈疼痛，痛彻大腿外侧与鼠蹊部，翻身、弯腰、走路均极困难，某院诊为骨质增生，先用理疗、按摩及内服活血止痛中药无效，细察其证，腰痛剧烈，不能起床走路，亦不敢翻身，头晕头胀，食欲稍差，舌苔白，脉弦紧而涩。综其脉证，诊为肝肾俱虚，肝木失达，寒湿外客。治拟用培补肝肾，舒肝理气，温肾除湿。逍遥散合肾着汤加味，处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　狗脊30克
        服药6剂之后，腰痛大减，已能翻身起床和不用他人搀扶下走路，继服12剂疼痛消失。
        2.腰肌劳损
        毛××，男，成。
        腰痛数年，经数个医院检查诊断为腰肌劳损，经理疗、按摩、针灸治疗数年，仍然时轻时重，后又加用中药活血补肾之剂治疗，仍然没有明显改善。细察其证，除腰酸腰痛之外，并见背困背痛，头晕头胀，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝肾俱虚，木郁失达，寒湿外客，治拟用培补肝肾以培本，舒肝理气，温阳散寒以治标。逍遥散合肾着汤加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　狗脊30克
        服药6剂之后，腰背疼痛好转，继服6剂，腰背疼痛消失。

海明月 发表于 2008-9-3 11:07

四、外科疑难疾病与肝和肺的关系及治验实例
        (一)急性阑尾灸
        宋××，男，24岁。
        右下腹部剧烈疼痛持续不止3天多，某院诊为急性阑尾炎，先用中药大黄牡丹汤加减、抗菌素等治疗不效，建议手术治疗，因患者及其家属拒绝手术改请中医治疗，细察其证，右下腹剧烈疼痛，拒按，有明显的反跳痛，阑尾穴亦有明显压痛，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复分析：大黄牡丹汤本为治疗肠痈有效方剂，然何故不愈?细思其脉见沉，又发生于生气之后，必因肝郁气滞，肺与大肠之气滞而不行所致，治宜拟用舒理肝木，调达肺与大肠之气，排脓汤加减，拟处方：
        桔梗30克　枳实30克　白芍15克　败酱草30克。
        服药约40分钟左右，腹痛渐减，1小时之后，矢气数次，腹痛顿失，又服1剂，腹痛未作，为了预防其复发又连续服用1剂痊愈。
        (二)胸壁结核，流清水浓
        何××，女，35岁。
        右侧胸部腋下与乳房之间有一溃破口，经常流稀脓，已经5年多，有时自动封口，但不久又溃破，某院诊为胸壁结核，曾先后用西药治疗1年多，西药配合中药阳和汤、托里透脓汤加减治疗一年多，不见改善。细察其证，右侧腋前线第三肋间有一豆大的窦道，时时流出稀的白色脓汁，局部不痛，或时有隐痛，局部皮色微见紫暗色，平坦而不肿胀，有时一深吸气脓汁即流出，呼气时脓汁即无，咳嗽严重时有气从窦道口不断冒出。皮肤干燥，消瘦乏力，食欲很差，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，反复思考，诊为肝郁气滞，痰滞血瘀的流痰证，为拟理气舒肝，活血化痰，柴胡橘叶汤加减，处方：
        柴胡6克　枳壳6克　白芍6克　橘叶7克　白芥子3克　当归6克　青皮6克　远志4克
        上药连续服用40剂后，脓汁有所减少，精神、食欲稍有好转，继续服药100余剂后，诸证消失，体重增加20斤，痊愈。
        某医问：从多数医家著作中看胸壁结核已经化脓者，多主张补气养血进行治疗，然而本证却久用此法治之不效，老师此法甚为少见，然治疗效果根满意，其故何也？答曰：补气养血确是本病的有效方法，然而本例却长期用之不效，事实说明本病必有其它原因，细察其所在之部位在胸胁，脉象见沉弦，此证脉、证相参，乃寒痰结肝经所致，若不舒气，徒施补益，必然气血更加不通，痰湿更加不化，所以采用了理气舒肝，化痰活血之法进行治疗，然因本病正气大衰，故只以微小之剂治之。
        (三)带状疱疹
        朱××，男，45岁。
        左胁疼痛难忍，昼夜不能安睡4天，某院诊为带状疱疹。先用西药治疗3天不减，继又配中药清热解毒之剂1天仍不效。细察其证，左胸胁部疱疹成片，沿肋间分布，疼痛难忍，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为热毒犯于肝肺二经。治肝用理肝宣肺，清热解毒，柴胡橘叶汤加减，处方：
        柴胡10克　枳实10克　桔梗10克　赤芍10克　瓜蒌15克　橘叶10克　青皮10克　夏枯草30克　连翘10克
        针刺耳针压痛点、外关，留针2小时，浅刺。
        服药2剂后，次日夜间疱疹全部消退，疼痛消失，痊愈。
        五、外科疑难疾病与肝和大肠的关系及治验实例
        贺××，男，成。
        肛门周围湿痒出疹8年多，某院诊为肛门周围湿疹，应用中、西药物治疗至今无明显效果，细察其证，除肛门周围湿烂出疹外，并见有胸脘满胀，心烦易怒，舌苔薄白，脉虚大弦紧。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，脾虚湿郁，气血郁滞，湿热结于大肠为标，治拟用补气养阴以培本，燥湿健脾，理气活血以治标，加味一贯煎加减，处方：
        党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克陈皮10克　三棱10克　莪术10克　柴胡10克　薄荷6克　夜交藤30克
        服药4剂之后，非但胸脘痞满大减，而且肛门周围湿疹完全消失，其后一直未见复发。
第四章　　眼耳口鼻疑难疾病从肝论治实例
第一节　　眼耳口鼻疑难疾病与肝之所主及治验实例
        一、肝为将军之官
        (一)喷嚏，鼻痒，流清涕，时作时止
        甄××，男，成。
        数年以来，每到遇见风冷或遇见花香的时候则鼻痒、喷嚏、流清涕，甚至眼睛发痒，某院诊为过敏性鼻炎，先用西药久治不效。后又请某医以中药祛风、补气等药治疗，仍然没有明显效果。细察其证，除以上所述者外，别无所苦，舌苔薄黑白，脉弦缓。综合脉证，诊为肝木失达，营卫失调，治拟用和解枢机，调和营卫，柴胡桂枝汤加减，处方:
        柴胡10克　半夏10克　黄苓10克　党参10克　生姜10克　甘草10克　大枣5个桂枝10克　白芍10克
        服药6剂后，诸证全部消失，继服6剂后，观察1年一直未见复发。
        (二)眼珠、眼睑遇风(或花香，或尘埃)则痒
        贾××，女，28岁。
        数年以来，眼珠、眼睑在遇见小风(或花香，或尘埃)时发痒，某院诊为变态反应性疾病，予激素和其它抗过敏药治疗数年不见明显效果，后又改请中医以散风补气之剂治疗仍无明显改变。细察其证，除以上所述者外，别无明显症状，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，诊为肝木失达，营卫失调，治拟用和解枢机，调和营卫，柴胡桂枝汤加减，处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克　生姜10克　大枣7个桂枝10克　白芍10克
        服药6剂之后，诸证消失，继续6剂之后，观察1年一直未见复发。
        二、肝主风
        (一)耳咽疼痛，听力下降
        王××，女，35岁。
        4天来，左耳、左偏头和咽喉疼痛，听力下降，某院诊为耳咽管炎，先用青、链霉素治疗2天无效，继又配合大剂清热解毒之剂仍无效。细察其证，在左耳的下部、咽喉、头部左侧均见明显疼痛，左耳听力明显下降，全身酸痛，发热，舌苔白，脉浮弦数，体温38.6℃，综合脉证，诊为肝胆相火内炽，外感风邪，内外合邪，治拟用清肝泻肝以治内，疏风清热以治外，处方：
        夏枯草15克　蝉蜕15克　桑叶9克　连翘12克　黄芩9克赤芍9克　薄荷9克
        服药1剂后，耳痛、咽喉疼痛、头痛、发热均大减，继服1剂后，诸证消失而愈。
        (二)眼痛，目翳，羞明
        李××，女，68岁。
        两眼痒痛，羞明，生翳，视力下降1个多月，某院诊为急性疱疹性角膜炎。先用西药治疗20多天无明显效果，后又配合中药清热解毒之剂4剂亦无明显效果。细察其证，两眼乌睛上有一层薄薄的云翳，眼痛，羞明，白睛微见红赤，舌苔白，脉浮弦。综合脉证，反复思考，目者，肝胆之所主，弦脉者，肝脉也，浮者，风热之脉也。此乃肝胆风热外客所致，治宜拟清肝泻火散风，夏枯蝉蜕散。处方:蝉蜕6克　桑叶9克　连翘10克　薄荷3克　夏枯草9克
        服药4剂后，竟霍然痊愈。
        (三)耳聋，耳痒
        伍××，女，3D岁。
        2个月来，两个耳朵如有物堵塞感，听力明显减退，有时耳内有微微作痒的感觉，某院诊为卡他性中耳炎。住院治疗20多天，先用西药治疗无明显效果，后又配合中药通窍耳聋丸治之仍无明显改善。细察其证，除两耳发堵微聋之外，并见两侧耳道内有少量渗液出现，头晕头重，下肢沉重，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，反复分析，下肢沉重，脉濡缓者，湿也；阻于耳窍者，风也，合而论之，乃风湿夹热阻于耳窍所致，拟用散风除湿清热，羌活胜湿汤加减。处方：
        羌活4克　独活4克　蔓荆子1.5克　甘草2克　防风1.5克　川芎1.6克　防己6克　藁本1.5克
        服药3剂之后，两耳发堵，耳聋减轻均达70%左右，继服5剂竟诸证消失而愈，
        某医问：余亦曾用本方数剂而不效，为何老师用之反效也?答曰：湿邪者，重浊粘滞难化之邪也，其在上者当发之、散之，然而散之、发之太过则但风气去而湿气在，故只可以小剂风药治之。东垣之治此方用小剂者就在于此，你所以用此方不效者，恐用风药大剂所致耳。某医曰：诚然如此。
        (四)暴发性耳聋
        郭××，男，50岁。
        在8个月以前，在一个偶然的场合，突然发现两侧耳鸣，听力下降，急至某院诊治，住院后，经过多方检查确诊为暴发性耳聋，经过应用西药治疗5个多月，耳鸣不但不见减轻，反而逐渐发现听力日渐全部丧失。又请某院以中药补肾之剂治疗2个多月，听力不但不见增加，反而全部丧失殆尽。细察其证，两侧耳朵听力完全丧失，虽在近前用各种音调的语言说话也一点都听不见，耳鸣不止，常常如击鼓样的隆隆作响，烦躁不安，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，诊为肝胆相火内郁，风寒之邪闭塞于外，壅于耳窍所致，治拟疏风散寒以除表寒，平肝泻火以除内热，处方：
        夏枯草15克　蝉蜕10克　细辛3克　龙胆草10克　全蝎6克　防风10克　酒军4克　川芎10克　当归10克　羌活10克
        服药3剂卮后，耳鸣稍减，耳聋同前，继服4剂之后，耳鸣消减70%，耳聋微闻，在一般的谈话声音下几乎可听清80%，又以原方6剂后，诸证消失，听力正常。
        (五)眩晕减轻之后，耳聋耳鸣久久不愈
        耿××，男，49岁。
        4年多以来，头晕时发时止，某院诊为内耳眩晕病，经过多次住院治疗以后，眩晕虽然有所减轻，但耳鸣耳聋却日渐加剧。近1个月，头晕又继续剧烈发作，发作时自感景物及自身均旋转不止，不敢睁眼，恶心呕吐，近3天来，眩晕虽然有所减轻，耳鸣耳聋却更加严重，虽在附近大声说话也听不清楚，舌苔白，脉缓。综合脉证，诊为风痰上扰，阻塞耳窍，治拟用化痰祛风泻火开窍，眩晕方加减，处方：
        石决明15克　菊花10克　天麻10克　钩藤15克　薄荷4克防风4克　半夏10克　陈皮10克　茯苓10克　甘草6克　生白术8克　黄芩10克　酒军3克　玉竹5克　郁金10克　全蝎4克
        服药1剂之后，眩晕耳鸣较前明显减轻，继服6剂之后，耳鸣眩晕消减近80%，耳聋微闻，又服6剂，耳鸣耳聋竞消失。
        (六)下颌关节疼痛，耳痛
        孙××，女，36岁。
        两耳中耳炎2年多，用中、西药治疗后好转，但至今不愈。近1个多月以来，左侧耳、头、下颌关节疼痛难忍，不能张口，勉强张口亦仅能张至能够饮水，不能咀嚼食物，某院诊为慢性中耳炎急性发作、下颌关节炎。先用西药治疗20多天不见明显效果，后又配合中药清热泻火之剂治疗15天仍然不见明显效果。细察其证，除左耳、左侧头部、左侧颌关节疼痛之外，并见双耳有少量的脓汁排出，张口困难，烦燥不安，舌苔白，脉沉弦，综合脉证，反复分析：前方但予清热解毒泻火之剂不效者，乃肝火郁内，风寒郁外，内外合邪所致也，治宜拟清肝泻火以治内，疏风散寒以治外，泻青丸加减，处方：
        当归10克　川芎10克　栀子10克　熟军4克　羌活10克　防风10克　蔓荆子10克
        服药2剂之后，左耳、左下颌关节疼痛减轻近70%左右，惟头晕反较前加剧，此乃风寒散之有余，肝火泻之不足也，上方加熟军2克，龙胆草9克。
        服药6剂后，左耳、左头、左下颌疼痛消失，张口自如，头晕未作，惟两耳流脓尚未全部消失。
        某医问：患者有三病而用药皆愈者何也?答曰：从患者的脉证来看是一个内有肝火，外有风寒，寒热夹杂证，寒热夹杂证的治疗应该一方面外散风寒，一方面内泻肝火，由于患者的三个病都是由这个原因引起的，所以应用外散风寒，内泻实火之法，三病皆愈。
        三、肝主目
        (一)小儿疳眼
        渠××，男，2岁。
        长期腹泻不止2个多月，两眼只闭不开10几天。细察其证，消瘦脱水状，哭声低弱，大便稀溏失禁，腹微满，皮肤干燥缺乏润泽之色，两眼紧闭不睁，用手撑开眼睑后见其乌睛呈一片白色，用手电在眼前晃动时两眼毫无反应，手足微冷，脉沉弱而数。综合脉证，诊为食积于内，脾阳大衰，肝肾精气俱衰而不能上荣于目，拟用消积、温中、养肝。处方：
        ①捏脊疗法，1日1次。
        ②脐部外贴十香暖脐膏、丁香、肉桂末，方法：光将丁香、肉桂等分为末，放脐中，再用十香暖脐膏外贴住即可，3天一换。
        ⑧鸡肝每日一具，煮半熟后，汤与肉同时服下，不准放盐，以免减低疗效。
        服药、外贴、捏脊共进行一周之后，泄
泻停止，食欲加强，两眼微能睁开，并见乌睛稍有落出，又以上法疗一周，愈。
        (二)暴盲，头痛
        朱××，女，50岁。
        十几年来经常头痛,近2周来，突然视力下降，1周后完全失明，经某院反复检查诊为视乳头水肿。先用激素等治疗十几天不见明显效果，乃要求中药治疗。细察其证，两眼巳完全失明，任何东西均看不见，但眼的外观无明显改变，烦躁失眠，时时叹气，食欲不振，口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，反复分析：此乃痰火郁结在肝胆，火邪上冲，神水被灼，治宜拟化痰舒肝泻火。柴芩湿胆汤加减；处方：
        柴胡10克　黄芩10克　龙胆草10克竹茹10克　半夏10克陈皮10克　滑石15克　竹叶10克　夜交藤30克
        服药4剂之后，视力稍有恢复，服药至8剂后，视力增至0.4，头晕头痛失眠等证好转，继服20之后，视力竟完全恢复正常，乃再服10剂善后。
        (三)青风内障，头痛眼痛，恶心呕吐
        何××，女，17岁。
        20多天以前，突然发现头痛眼珠疼痛，恶心欲吐，视力下降，瞳孔散大，某院诊为急性青光眼。先用西药点眼，眼珠疼痛稍减，但继续应用则无明显效果。细察其证，除头痛眼痛，视力下降，恶心欲吐外，并见舌苔薄白，脉弦。综合脉证，诊为肝火内郁，风邪外客，内外合邪，蒙蔽眼窍，治拟用平肝泻火以治内，疏风散邪以治外。青决汤加减。处方：
        草决明15克　菊花10克　防风6克　车前子10克(布包)柴胡6克　薄荷6克　青箱子10克　蝉蜕9克
        服药4剂之后，头痛，眼痛消失，视力增加，继服20剂之后，诸证消失而愈。
        某医问：羚羊角乃眼科圣药，本病余在开始时曾用之数剂不效，而老师仅用此轻剂却效如神，其故何在?答曰：羚羊角虽为眼科圣药，但若用之不当则仍然不会有效，羚羊角是一个性寒偏于平降的药物，若用于肝火上冲的眼病无疑是会有效。然而本病起于猝然，是一个内有郁火，外有风邪闭郁所致的证候，郁者，必散、必达、必泻，方可解除病邪，否则，但予降逆则郁者更郁，而病难解也。此方之所以取效者，就在于达之、散之，郁解之邪得除也。
        (四)产后眼珠疼痛数年不止
        刘××，女，42岁。
        6年以前，在生第三个孩子不久时，因工作太忙，不得不连续书写材料1个多月，材料刚刚写完，发现两个眼珠一直疼痛，不敢看任何东西，为此前后住院5次，但始终没有确定诊断。在住院期间，先用西药治疗达1年半无明显效果，后又加用中药明目泻火之剂治疗，亦无明显疗效，3个月之前，因为胃痛，注射阿托品1针后，胃病虽然停止，但两眼却突然完全失明，休息了十几天以后，视力稍有恢复，但从此之后，视力较前更差，眼珠更痛，眼眶和两太阳穴部经常沉重疼痛，不敢睁眼。细察其证，两眼外观无异常，不敢睁眼，睁眼后即刻感到眼珠干痛，烦躁易怒，月经经常淋漓不断，舌苔薄白，舌质红，脉弦细。综合脉证，诊为肝阴不足，虚火上炎，久视损伤阴精所致，治宜拟养阴舒肝，估以平肝降火。处方：
        柴胡6克　当归12克　山药15克　生地30克　白芍15克女贞子30克　草决明15克　珍珠母30克　车前子9克(布包)
        服药4剂之后，眼病减轻，但头痛，眼眶疼痛末减，上方加枸杞子12克、白术9克。
        服药10剂以后，眼痛、头痛消失，并能看一般东西，但看文件、书报仍然有点困难，继服20剂后，眼痛全部消失，并能看书报、写材料。
        (五)暴盲，目赤
        聂××，男，40岁。
        2年以前，在讲课的过程中，突然发现视力下降，眼前有黑花，急至某院检查，诊断为眼底出血，经过治疗以后，不久即全部吸收，但视力却继续下降，半年之后，视力全部丧失，又经北京、天津、呼和浩特等地几个医院检查诊断为色素膜炎、中心性视网膜炎，前后住院约—年半，除应用西药治疗外，还配合了中药明目养阴之剂进行治疗，但时至今日，仍然视力极差。细察其证，两眼红赤，不痛，在一米之内的距离内可看到桌椅，人物，别无所苦，舌苔白，脉沉弦紧。综合脉证，诊为阴血不足，淤血阻滞，伏风于内，治拟用滋阴降火，活血散风。独活补元饮加减，处方：
        独活18克　元参60克　骨碎补18克
        服药30剂后，视力明显增加，继服40剂，视力基本恢复正常，又服40剂愈。
        (六)脑炎后失明
        高××，女，5岁。
        2年多以前，突然高热昏迷，某院诊为流行性乙型脑炎，经过中、西药联合治疗之后，虽然高热，昏迷已经消失，但却发现两个眼睛巳完全失明，又经某院会诊确定为皮质肓。先用西药治疗4个多月不见明显效果，又配中药明目地黄丸、石斛夜光丸等治疗1个多月仍无明显疗效。细察其证，两眼外观无异常，精神、食欲亦正常，舌质红，少苔，脉虚数。综合脉证，诊为肝肾精血虚损不能上注于目，治拟用补肝肾，益精明目。处方：
        龟板15克　鳖甲15克　何首乌10克　生地10克　白芍10克复盆子10克　五味子10克　牡蛎6克
        服药50剂后，视力恢复正常。
        四、肝主疏泄
        (一)牙痛、头痛
        王××，男，74岁。
        牙痛、头痛三个月，某院诊为三叉神经痛。先用西药治疗两个月无明显效果，后又加用清胃散加减等中药治疗1个多月仍无明显效果。细察其证，除牙痛难忍，遇热遇冷均使疼痛加剧之外，并见头痛，耳痛，面颊疼痛，烦躁失眠，纳呆食减，口苦咽干，胃脘疼痛，烧心泛酸，大便秘结：小便黄赤，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿中阻，上热下寒，治拟用琉肝理气、温中化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　川军6克　茯苓15克　龙骨15克　牡蛎15克
        连续服药3剂之后，牙痛、头痛骤然大减，继服4剂，诸证消失而愈。
        (二)耳聋，失语
        耿××，男，成。
        在2个月之前，生气之后，突然发现两耳发堵，不久两耳全部听不见任何声音，言语不能，某院诊为癔病。先用针灸、西药等治疗不效，继又用针灸，理疗和中药清音丸、通窍耳聋丸治疗一个多月仍然无功。细察其证，除耳聋、失语之外，并见心胸烦闷，舌苔白，脉沉。综合脉证，诊为肝肺气郁，窍隧闭塞所致，治拟用舒肝理气，宣肺通窍。四逆散加减。处方：
        柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　青皮10克陈皮10克　郁金10克　菖蒲6克
        服药1剂之后，耳聋似有好转，继服4剂之后，听力完全恢复，并开始能够说活，但说话时比较费力，又继服6剂之后，诸证消失而愈。
第二节　　眼耳口鼻疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例
        一、眼耳口鼻疑难疾病与肝和肺的关系及治验实例
        (一)鼻病
        1.鼻衄
        (1)鼻衄，头胀痛
        苏××，女，成。
        3个多月以来，两鼻孔时衄时止，一直不愈，某院诊为高血压病，用西药治疗无明显效果。细察其证，除血压180/130毫米汞柱外，并见印堂部微赤，两鼻孔中有血性棉球堵塞其中，少量鲜血从棉球边缘不断渗出，头胀头痛，头晕，舌苔白，舌质红，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为肝阳上亢，火邪上冲，治拟用平肝潜阳，养阴泻火。镇肝熄风汤加减。
        处方：代赭石20克　石决明30克　天门冬10克　白芍15克龙胆草10克　元参15克
        服药1剂之后，鼻衄停止，继服4剂之后，愈。
        (2)鼻中隔弯曲，鼻衄反复发作
        孙××，男，17岁。
        数年来，两侧鼻中经常发生出血，某院诊为鼻中隔弯曲。每次发作时经耳鼻喉科治疗后即可好转，最近1年多来，几乎1个月左右发作1次。此次发病已经1周，遍用中、西药物及手术方法治疗，始终未见明显效果。细察其证，两侧鼻孔有纱布堵塞，但已变为鲜红，边缘有点点鲜血滴出，头晕，面色萎黄，血色素7克%，舌苔薄白，脉弦细、综合脉证，反复分析：此乃肝肾阴虚，虚火上炎，凌金烁肺所致，治拟用滋补肝肾，以降虚火，增液降火饮。处方：
        元参50克　麦冬12克　生地15克　肉桂1克
        服药1剂后，鼻衄停止，继服6剂，追察5年，未见复发。

海明月 发表于 2008-9-3 11:07

(3)长期鼻衄不止
        何××，男，25岁。
        数月以来，鼻衄一直不止，经几个医院反复检查迄未确诊，虽反复应用各种治法一直不见效果。细察其证，除两侧鼻孔不断有鲜血流出之外，并见面色萎黄透青，神疲乏力，烦躁易怒，头晕目眩，舌质淡，舌苔薄黄，脉细涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，火邪迫肺所致，治拟用舒肝解郁，养阴泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　坐归10克　白芍15克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　元参30克
        服药3剂之后，鼻衄减少，继服7剂之后，鼻衄停止而愈。
        2.鼻渊
        郝××，男，28岁。
        头晕头痛7～8年，某院诊为鼻窦灸，经穿刺治疗以后曾有一度好转，但一年之后头晕头痛又重复如初。细察其证，前额、巅顶头痛，遇热或在太阳照射下走路时则尤为严重，鼻塞、鼻涕较多，烦躁易怒，在生气之后，头痛往往加重，甚或出现耳鸣耳聋，舌苔薄黄，舌尖红，脉弦而数。综合脉证，诊为肝经郁火在内，风寒闭郁于外，治拟用泻火平肝。佐以散寒，龙胆泻肝汤加减，处方：
        龙胆草10克　栀子10克　黄苓10克　柴胡10克　生地10克车前子10克(布包煎)泽泻10克　木通10克　甘草10克当归10克　苍耳子12克　薄荷10克
        服药3剂之后，头痛大减，继服30剂之后，头痛、鼻塞、流涕消失。
        某医问：为什么不用辛夷散、苍耳子散?患者听后曰：早已用了多剂而不效。答曰；此乃肝肺经病，且以肝病为主，故当从泻火平肝，不可重在治肺也。
        3.鼻流清水不止
        郝××，男，20岁。
        1年多来，两侧鼻孔不断有清水稀鼻涕流出，不臭，两眼视力日渐下降，思维能力衰退，对外界事物反应迟钝，某院诊为脑脊液鼻漏。予中、西药治疗后不见好转，又因畏惧手术而求中医诊治。细察其证，两测鼻孔不断有清水样鼻涕流出，视力下降，对外界事物的反应能力极为迟钝，舌苔白，质淡而润，伸舌时微颤，脉虚缓，综合脉症，诊为气虚湿郁，治拟补气散风，益气聪明汤加减。处方：
        蔓荆子10克　升麻10克　葛根15克　党参10克　黄芪18克黄柏10克　白芍10克　炙甘草10克
        服药10剂后，头晕、鼻流清涕消失，视力增长，继服20剂后，视力恢复正常，对外界事物的反应能力基本恢复。
        4.鼻塞久久不愈
        王××，男，成。
        数年来，鼻塞不闻香臭，某院诊为慢性鼻炎，虽曾反复应用西药和中药苍耳子，辛夷等一直不见明显效果。细察其证，除鼻塞不闻香臭之外，并见头晕心烦，每次生气之后都感鼻塞不闻香臭加重，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为肝胆郁火射肺，治拟用舒肝泻火，当归龙荟丸加减。处方：
        冰片1克(冲)栀子10克　酒军3克　当归10克　川芎10克　羌活10克　防风10克　薄荷6克
        服药2剂之后，鼻塞消失，继服2剂而愈。
        (二)咽喉病
        1.咽喉疼痛，有异物阻塞感，食道疼痛
        郝××，男，成。
        咽喉疼痛，时轻时重已4～5年，某院诊为慢性咽炎，经用西药和中药解毒利咽之品治疗无效。细察其证，除咽喉痛之外，并见食道疼痛，咽喉有异物阻塞感，胃脘满胀，舌苔白，脉虚大弦滑，综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血淤，痰湿不化为标，治拟用补气养阴以培本，舒肝理气、活血除湿化痰以治标。加味一贯煎加减。处方：
        党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷6克夜交藤30克
        服药6剂之后，咽喉、食道疼痛，胃脘满胀消失近半，继服1个月，诸证消失而愈。
        2.声音嘶哑，胃脘满痛
        王某，二年多来，声音嘶哑，某院诊为声带息肉。手术后，声音嘶哑有1年明显好转，但其后又复如初。又转请某医以中药化痰、养阴、宣肺之药治之，数月之后，不但声音嘶哑不见改善，反而日渐胃脘胀痛，头晕头胀，失眠健忘，疲乏无力。细察其证，除声音嘶哑，头晕头胀，胃脘满痛，失眠健忘等证之外，并见咽喉经常干燥，心烦不安，舌苔白，脉弦大紧。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血淤，痰湿不化为标，治拟补气养阴以培本，舒肝理气，活血化痰以治标。加味一贯煎加减。处方：党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷6克　夜交藤30克
        服药6剂后，声音嘶哑，胃脘满痛，头晕心烦、失眠健忘均见好转，继服上药20剂后，诸证消失而愈。
        (三)耳病
        王××，男，60岁。
        在感冒的时候，突然发现鼻塞，耳堵，头重，听力减退，当时没有引起什么注意，经过中、西药治疗后，鼻塞不久即消失，但头重，听力减退，耳堵的现象却始终不见改善。后经某院耳鼻喉科检查诊断为卡他性中耳炎，又经中、西药治疗3个多月，仍然不见明显改善。细察其证，除耳堵，头重，听力减退之外，并见胸胁苦满，时时叹气，心烦失眠，舌苔白，脉沉弦滑。综合脉证，反复分析，沉脉者，郁证也，滑脉者，痰热也。痰郁气结，肝肺俱病，耳窍闭塞，治拟用舒肝理气，化痰泻火。柴胡枳桔汤加减。
        处方：柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　杏仁10克　郁金10克　苏叶10克　薄荷10克　黄芩8克
        服药3剂后，两耳发堵基本消失，听力大见改善，胸满心烦、失眠亦大见好转，继服6剂，诸证消失而愈。
        二、耳眼口鼻疑难疾病与肝和心酌关系及治验实例
        (一)耳病
        1.链霉素中毒后耳聋
        梁××，女，18岁。
        1年多之前，因发热不退而请某医治疗，注射青霉素、链霉素后2天，发热即迅速消退，但几天之后，发现两耳听不见任何声音，经某院检查诊断为链霉素中毒后遗症——耳聋。经用西药治疗7个多月，耳聋不见改善，又请中医以补肾之剂配合针灸治疗近5个月，仍然不见明显进步，细察其证，除两耳听不见任何声音之外，并时见轻微的头晕耳鸣，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，反复分析，肝虽开窍于耳，心亦开窍于耳，突然耳聋者，心气闭塞也；脉弦缓者，肝虚也，治宜补肝之精，益心之阴，开心之窍。龟龙通窍煎加减。处方：
        鳖甲30克　龙骨15克　远志15克　菖蒲30克
        服药4剂之后，两耳已微能听一些声音，继服16剂之后，两耳听力竟接近正常，又服20剂，听力完全恢复，愈。
        2.无明显原因性耳聋
        和××，女，17岁。
        十几年以前，在玩耍的时候，突然发现其听力较差，经过几个医院检查没发观什么器质性病变，最后通过反复会诊确诊为神经性耳聋。先用西药治疗数年不见明显改善，后又请中医以补肾、平肝泻火之药和针灸治疗1年多，仍然不见明显效果，细察其证，两耳听不见任何声音，仅偶有耳鸣和两耳如有物堵死的感觉，舌苔白，脉沉涩。综合脉证，诊为心肝俱虚，耳窍闭塞，治拟用养阴平肝、开窍宁神。龟龙通窍煎加减。处方：龟板30克　鳖甲15克　远志15克　菖蒲30克　郁金10克龙骨15克
        服药6剂之后，耳聋竟大见改善，在询问其各种症状时竟能全部回答而出，继服6剂之后，听力基本恢复正常，乃继服10剂以善后。
        3.电话工人耳聋
        耿××，女，38岁。
        在长途电话台已工作20年，在长期的工作中，逐渐发现对一般声音听不清楚，尤其是近5年以来，听力明显下降，最近半年以来，电话声音几乎一点也听不清楚，因此根本不能坚持继续工作，经数个医院治疗后不见明显效果。细察其证，除已完全耳聋之外，并见失眠心烦，烦躁不安，而色微见晃白，舌苔薄白，脉虚大弦。综合脉证，反复分析，诊为气阴俱虚，痰火阻窍，治拟用补气养阴，化痰泻火，开窍宁神。十味温胆汤加减。处方：
        黄芪15克　当归10克　麦冬10克　党参10克　五味子10克竹茹10克　枳实10克　半夏10克　陈皮10克　茯苓40克甘草6克　菖蒲10克　远志10克
        服药6剂之后，耳鸣耳聋好转，在回答所询问的问题时几乎全部能够正确的答出，睡眠增加，心烦急躁等证有所改善，继服上方30剂后，听力恢复正常，并已上班工作。
        某医问：同样是一个全聋，为什么治法各异?答曰：脉象不同耳。脉象弦缓者，兼有湿郁，故重用芳开；脉象沉涩者，兼有气滞，故重用理气；脉象虚大者，气阴俱虚，故用补气养阴。病证的重点不同，兼证有异，故治法不同耳。
        (二)眼病
        1.胬肉攀睛
        韩××，女，35岁。
        两眼涩痒、发红，有胬肉，日渐从白睛向乌睛发展有2年多，近1年来日渐加剧，影响视力，某院诊为翳状胬肉，建议手术治疗，因患者不愿手术，改请中医治疗。细察其证，左跟胬肉红赤约0.2×0.4毫米，右眼0.1×0.3毫米，涩●痒而痛，舌中心无苔，他处白苔，脉弦细。综合脉证，诊为心肝俱病，血络淤滞，肺肝阴虚，治拟用滋阴活血。处方：
        石斛12克　麦冬12克　当归9克　赤芍9克　桂枝9克桃仁9克　元参30克　牡蛎12克　龙骨12克　蝉蜕6克
        服药2剂之后，两眼涩痒疼痛大见好转，胬肉有所缩小，继续按照上方服用8剂之后，涩痒疼痛消失，胬肉亦消退3/4，又服20剂，诸证消失而愈。
        2.白睛红赤涩痛
        安××，女，54岁。
        两眼发红、干涩疼痛年多，某院先用西药治疗7个多月无效，又请某院多方检查确诊为结核性结膜炎，经用抗痨药治疗3个多月仍无明显效果。缅察其证，除两眼白睛均红赤，干涩疼痛外，并见经常失眠、心烦、舌苔白、脉沉细弦而涩。综合脉证，诊为阴虚为本，淤血阻滞为标，治拟养阴泻火以治本，活血祛淤以治标。处方：
        当归10克　赤芍10克　麦冬10克　元参15克　石斛10克丹参15克
        服药10剂之后，两眼红赤涩痛明显好转，睡眠增加，继服60剂的两眼红赤消失，睡眠正常。
        (三)舌病
        郭××，男，17岁。
        自幼年时起，发现舌体左侧紫暗肿胀，经数个医院诊为舌体血管瘤，中、西医大多感到难于治疗。近5年来，紫暗肿胀的面积日渐扩大，几乎遍及整个舌体，所以日渐影响说话和吃饭。6天前因吃花生米数十粒，突然整个舌体胀肿满口，不能活动，使吃饭、喝水均成了问题，为此，又急至某院治疗，建议去外地医院手术切除，不得已，求治于中医。细察其证，舌体肿大满口，不能伸缩，色紫暗，不痛，不痒，不能说话，不能正常的咀嚼食物，舌苔黄而稍腻，脉弦滑而涩。综合脉证，反复分析：舌尖者，属心；舌边者，属肝，紫暗者，属淤血。脉滑者，属痰热；弦者，属肝；涩者，属淤。综合论之，实乃心肝俱虚，痰滞血淤之证，治拟宜养心益肝，化痰活血。处方：
        元参30克　麦冬10克　南星10克　骨碎补10克　全蝎4克木通6克　石斛10克　连翘10克　桂枝10克　桃仁10克丹参10克
        服药6剂之后，舌体肿胀的程度明显改善，已能进食和说话，并主诉说：舌麻木，活动极不灵活，有时失眠心烦。综合脉证，反复思考：病程既已久远，伏邪极其深重，若不从里透外，则病难解。独活者，善除心肝在里之伏风，宜稍佐之以除痼邪也。上方加独活1克。
        服药6剂之后，舌体的大小已基本恢复正常，惟见舌尖有数个大红点，其他各部颜色与正常者相似。遵上方服药60剂，不料，舌体大小、颜色竟完全恢复正常。
        三、眼耳口鼻疑难疾病与肝和脾胃的关系及治验实例
        (一)眼病
        外伤后复视
        邢××，男，成。
        3个多月以前，在打架的过程中，突然右前额被物击伤，打伤后不久发现右眼视力下降、复视，右眼球向下、向上和内收的运动丧失，某院诊为动眼神经麻痹，先用西药治疗2个多月不见好转，继又请中医以养血平肝之剂治疗1个多月仍无明显改善，配合针灸治疗半个月亦无明显疗效。细察其证，右跟睑下垂，外斜视，瞳孔散大，对光反射和调节反射均丧失，眼珠向上、向下，向内的运动丧失，其它无明显痛苦，苔舌白，脉右虚大而弦，左弦涩不调。综合脉证，反复分析：右脉虚大者，气血俱虚也：弦者，肝脉也；涩者，气滞血淤也合而论之，此乃脾肺气血俱虚，肝血络脉淤滞所致。治拟宜用补气养血，活血通络。补阳还五汤加减。处方：
        黄芪30克　当归12克　赤芍12克　川芎10克地龙10克桃仁10克　红花10克
        服药3剂之后，右眼视力明显增加，眼球的向上、向下、向内的活动情况亦较灵活，继续服药10剂之后，右眼球的话动完全正常，复视消失，瞳孔等圆，视力正常而愈。
        孔××，男，45岁。
        半年以前，在走路过程中，突然被飞石击伤左前额，立刻流血不止，经包扎缝台后不久即全部恢复正常，但在去掉包扎之物时突然发现视力明显下降，视一为二，急至某院眼科诊治，确诊为黄斑损伤。先用西药治疗4个多月不见改善，继又请某医以活血通络之剂，针灸相结合的方法泫进行治疗两个多月，诸证仍然不见改善。细察其证，两眼外观无异常，向下、向上、向内、向外的活动均自如，头不痛不晕，舌苔薄白，脉右弦大，左弦。综合脉证，反复分析：左脉属心肝肾，右脉属肺脾肾，左脉大于右脉者，其病主在心肝为病，右脉大于左脉者，其病主在肺脾为病。又弦者，肝脉也，肝藏血，且病起于外伤之后，必有淤血相兼。合而论之，乃气血俱虚，淤血阻滞之证也，治宜拟用补气养血，活血通络，补阳还五汤加减，处方：
        黄芪30克　当归10克　川芎10克　地龙10克　桃仁10克红花10克　赤芍10克　茺蔚子1克
        服药6剂之后，视力明显改善，复视好转，继服15剂后，视力恢复正常，复视消失。
        (二)唇病
        1.上唇肿胀，麻木微痒
        林××，女30岁。
        7年多以来，上唇一直肿胀麻木微痒，曾前后就诊于数院，或诊为唇炎，或诊为慢性丹毒，或诊为唇癌，惟因患者不愿作病理切片检查而一直没有确诊。曾先后应用各种消炎药及多种抗癌药进行治疗，然而不是不效，就是有严重的副作用，后又请某医以中药清胃散、甘露饮、银翘散、清瘟败毒饮、普济清毒饮等加减，以及单方蜈蚣、全蝎和梅花点舌丹外用等进行治疗，但用药2年效果甚微。细察其证，上唇肿胀麻木微痒，色紫暗红，按之不痛，局部无明显的糜烂和溃疡存在，鼻孔微有堵塞感，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，反复分析：精神、食欲尚正常者，正气不虚也。脉弦缓者，脾湿也；又前医久用大寒之品以除热邪，而湿未除，致成脾胃湿热为病。唇者，居于上焦，上焦之病非风药难到，即阳气不能达于上所致耳，合而论之，此乃脾胃湿热，阻于中焦，清阳失升，湿浊不化之证也，治宜清胃之湿热，佐以散风升阳除邪。泻黄散加减。处方：
        霍香10克　甘草10克生石膏15克栀子10克　防风10克元参10克　白芷10克
        服药4剂之后，上唇肿胀、木、痒均好转。继服10剂，诸证全部消失，愈。
        2.口唇肿胀溃烂，脱皮流黄水
        曲××，女，38岁。
        十几年以来，上下口唇红肿、发痒、脱皮、裂口、流黄水，某院诊为慢性剥脱性唇炎。先用西药间断性治疗6～7年无效，后又请某医以清热解毒，清胃泻火，活血祛淤，以及单方蜈蚣、全蝎、土元、成药梅花点舌丹、锡类散。蟾蜍锭等治疗2年多，仍然无明显效果。最近1年多以来，不但肿胀、脱皮、发痒、流黄水，而且经常从裂口中流出血水样物。细察其证，上下两唇均明显肿胀，有的部位黄水堆积成厚厚的痂盖，有的部位皮肤脱落呈鲜红色，其间有多处裂口，裂口处不断有鲜血或血水流出。有黄水痂盖处奇痒而麻，有裂口处则疼痛，致使上下两唇经常庠、麻、痛并见，难于忍受，舌苔白，脉弦缓。综其脉证，诊为脾胃湿热，久入血络，郁而化风，清阳失升，浊阴失降。治拟用除湿清热以培本，散风活血以治标，泻黄散加减。处方：
        霍香10克　甘草10克　栀子10克　防风10克　大黄1克
        服药6剂之后，上下唇部的肿胀明显减轻，痛、痒、麻等好转，已不流血及血水，继服6剂，诸证消失而愈。为巩固疗效，又服10剂以善后。
        (三)牙龈病
        1.牙痛，牙齿浮动
        智××，男，15岁。
        3年多以来，牙痛时轻时重，上下牙齿全部浮动，不熊吃硬和粘的食物，齿间疏豁。偶有鲜血流出，某院诊为慢性牙周炎，先用西药治疗1年多无明显效果，后又用中药牛黄解毒丸，清胃散加减方等治疗亦末见明显疗效。细察其证，除满口牙齿浮动，隐隐作痛之外，并见烦躁易怒舌苔黄白，脉弦，综合脉证，诊为肝肾阴虚，虚火上冲，治拟用滋阴降火。牢牙散加减。处方：
        升庥1克　白芷1克防风2克　龙胆草13克地骨皮40克
        眼药7剂之后，牙齿浮动、疼痛均明显改善，用舌舔上下牙齿时已不摇动，又继服上方40剂，牙痛消失，虽吃炒黄豆也不疼痛动摇。
        2.牙衄
        郝××，女，29岁。
        6年来，牙龈衄血时轻时重。近半年多来，在睡醒以后经常发现满口是血，某院诊为慢性牙周炎、维生素C缺乏病，曾反复应用西药治疗未见明显效果，细察其证，除牙根部不断有血渗出外，并见齿龈萎缩，齿根部有血块，牙齿疏豁，头晕心烦，舌苔黄、脉弦。综合脉证，诊为阴虚火旺，治拟用滋阴降火。增液汤加减。处方：
        元参60克　石斛15克　生地18克　怀牛膝10克
        服药15剂之后，牙衄明显改善，齿龈微长，继服20剂后，诸证消失而愈。
        某医问：本病重用滋阴之品尚可理解，其用牛膝者，当作何理解？答曰：怀牛膝补肝肾，降虚火，故用之。又本病脉见弦象，弦为肝脉，故在重用肾药的同时，加入怀牛膝以补肝。
        四、眼耳口鼻疑难疾病与肝和肾的关系及治验实例
        (一)眼病
        1.范××，男，28岁。
        半年以前，突然发现左眼视力丧失，右眼视力明显下降，并有很多小的黑点在眼前游动，某院诊为视网膜静脉周围炎，眼底出血。住院治疗1个多月，视力有所恢复，但在刚刚有所恢复时，又发生了第2次出血，出血后，两跟视力全部丧失。经过半个多月的治疗以后，视力又逐渐有所恢复，并能在1米的距离之内看清人或床椅的形状、位置，就在这时又发生了第3次出血，出血之后，又全部失明。此次出血之后，视力一直不能恢复，至今已经3个多月，也仅能在2尺左右的距离内看到人在晃动，有时就看不清。细察其证，两眼外观无异常改变，头微微作痛，他无所苦，舌苔白，脉沉弦。综合脉诊，诊为肝肾俱虚，络脉淤滞，伏风入内，治宜拟培补肝肾，疏散伏风。独活补元饮加减。处方：
        独活15克　骨碎补10克　元参60克
        服药4剂之后，视力明显改善，在1米的距离内可以清楚地看见手在晃动，继服20剂之后，视力恢复正常。追访1年，一直没有复发。
        2.赵××，男，48岁。
        十几年以前，因左眼眼底出血经过多方治疗无效已经失明，最近2年多以来，右眼眼底又发现反复出血，经北京、上海、太原等地医院诊为视网膜静脉周围炎，眼底出血，反复住院1年多，在这些医院住院期间虽曾有过视力改善，但都因一次一次的反复出血而停止治疗，或转入其他医院治疗。在这种情况下，不得已，转请中医试验治疗，在中医治疗过程中，多数医生均采用活血止血法治疗，经过近半年多的治疗发现，出血的次数仍然保持在1月左右1次，最短的1次，仅仅有18天。为此，视力在几个月内始终没有恢复过。细察其证，左、右两眼视力均完全丧失，除此之外，尚有头晕头胀，心烦，舌苔白，脉沉。综合脉证，诊为肝肾阴虚，伏风于内，治拟用补肝肾，降虚火，散伏风。独活补元饮加减。处方：
        独活15克　骨碎补10克　元参60克
        服药20剂以后，视力明显改善，不但能自己去厕所，而且能不在别人的帮助下上下楼梯，在庭院中散步。眼底检查结果：出血已大部吸收。正在此时某医主动来诊，认为上方无止血之品，恐其再次出血，改用凉血止血之药治之，服药4剂之后，突然右眼又完全失明，经检查为跟底大量出血，于是又邀余治之。细察脉证，与前无异，乃再予前方治之，服药10剂之后，视力又有所恢复，然较上次恢复较慢。细察其证，左眼已失明，右眼在1米左右可以看到人影在走动，也可以看床，此外，尚见胸满心烦，头晕头胀，大便秘结，舌苔白，脉沉等。综合脉证，反复分析：沉脉者，气滞血淤也，治宜拟用理气活血。复元活血汤加减。处方：
        柴胡10克　赤芍10克　枳实10克　川山甲10克　桃仁10克红花10克大黄4克甘草10克
        服药6剂之后，视力明显增加，巳能自己在屋内随便走动，继胝40剂后，视力恢复至0.5，并可到庭院、大街走动，又与前方交替服药半年，视力恢复至0.9。
        3.眼痛、目赤，视力下降
        宋××，男，59岁。
        在文化大革命后期，因为历史问题，与领导反复生气后，两眼突然困痛，视力很快由1.5降至在1米左右内仅能看见人的大致轮廓，某院诊为虹膜睫状体炎。先用西药治疗2个多月，视力似有增加，但很不显著，又加服中药明目地黄丸1个多月，效果仍然很不明显。细察其证，两眼均微赤痛，两眼在1尺距离之内可以看清手指，此外，尚见有头痛头胀，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，诊为肝肾阴虚为本，肝郁化火，上冲眼目为标，治拟宜滋补肝肾以培本，舒肝解郁，泻火以治标。丹栀逍遥散加减，处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍15克　丹皮10克　栀子10克生地15克元参60克　薄荷2克　茺蔚子10克
        服药7剂之后，视力明显增加，在2米左右的距离之内，巳能清楚地看清手指，头晕头痛、眼困眼痛、胸满心烦亦大有好转，继按上方服药20剂，视力恢复正常，其它诸证亦大部消失。
        4.产后视物不清
        梁××，女，30岁。
        生产之后不久发现关节疼痛，某院诊为风湿性关节炎。先用西药治疗6个多月疼痛不见好转，继又配合中药祛风除湿，温经散寒之剂治疗1个多月，不但身痛没有减轻，而且发现疲乏无力，自汗盗汗更加严重。在1个多月之前又发现两眼逐渐视物不清，1米左右之内，连人影也看不清楚，某院眼科诊为视神经炎。先用西药治疗近20天，视力稍有改善，但继续用药1个多月时，视力反而不再继续进步。又请某医以养阴明目之药配合治之2个多月，视力仍然不见改善。细察其证，两眼外观无异常，在2米左右可见人的轮廓和大的物体，此外，尚有疲乏无力，自汗盗汗，腰疼腿困，关节疼痛，口苦咽干，舌苔白，脉虚大，综合脉证，诊为气阴两虚为本，清阳失升，不能荣养于目为标，治宜拟补气养阴以培本，升阳明目以治标。芪麦地黄汤加减。处方：
        黄芪15克　当归10克　麦冬10克　党参10克　五味子10克生地18克　苍术10克　茯苓10克　石斛10克　泽泻10克丹皮10克
        服药3剂之后，视力稍有增加，在一米左右的距离内可以清楚地看清人体，在1尺左右的距离之内可以看清手指，身痛汗出，腰腿酸困疲乏无力均大减，继服上药30剂之后，视力恢复正常，其它诸证亦大部消失。
        (二)耳病
        左耳疼痛，不断流出黄绿色脓汁
        李××，男，14岁。
        从1周岁左右开始左耳即经常流脓，或轻或重，始终不愈，最近1年多以来，左耳始终流脓不止，听力明显下降。1个月以前，又突然发现寒战高热，剧烈头痛，继而不久左耳流出多量的黄绿色脓汁，脓出之后，寒战高热消失，头痛亦明显减轻，其后脓汁越来越多，乃赴某院检查，诊为左耳慢性中耳炎，胆脂瘤。左耳后稍上方有一5×4毫米孔口，一直通向外耳道鼓膜前后方，内径口约2×3毫米，管内有脓性分泌物。先用西药治疗2周无明显效果，继又配合泻火之剂治疗1周仍无明显改善。细察其证，左耳不断有黄色脓汁流出，按其乳突部有压痛，精神，食欲正常，舌质淡暗，舌苔薄白，脉虚而缓。综合脉证，诊为肝肾亏损，耳窍蒙蔽，治拟用滋补肝肾，佐以开窍。处方：
        肉苁蓉15克　菟丝子18克　枸杞子12克　煅龙骨30克煅牡蛎30克　菖蒲6克　怀牛膝12克　白芍15克　白蒺藜3克熟地30克　五味子9克　沙苑子9克
        服药3剂后，脓汁减少，继服20剂以后，愈。
        (三)牙病
        1.心悸，齿衄
        赵××，男，61岁。
        冠心病心绞痛，心律失常，经常反复发作，近五个多月来，牙龈经常反复出血，几乎每天早晨都满口是血，某院以治疗冠心病的药物治疗时，心悸胸满稍见好转时则牙衄就加重；当应用治疗牙衄的药物治疗牙衄时，心悸胸痛即明显的加重。转请某医以中药配合治疗，或用滋阴降火，或用清胃泻火，然而不但心悸胸痛不减，反见牙衄加剧，经常胃痛。细察其证，除胸满胸痛，心悸心烦，牙龈经常出血之外，并见腰酸腰痛，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细结代，综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，阳气不化，虚火上炎为标，治拟用培补肝肾，温阳降火。十味地黄汤加减。处方：
        生地15克　山药9克　五味子9克　肉苁蓉9克　茯苓9克　泽泻9克丹皮9克　附子9克　肉桂9克　元参12克麦冬12克　怀牛膝12克
        服药8剂之后，衄血完全停止，心悸胸满胸痛亦大见好转，继服4个多月，诸证消失而愈。
        2.牙龈肿胀。时时衄血
        张××，女，成。
        牙龈肿胀衄血，时轻时重十几年，先用西药治疗无明显效果，继以中药清泻胃火，滋阴降火等亦无明显疗效。细察其证，牙龈微见肿胀，不痛，牙龈及牙根部有少量血痂，牙缝处时有小量血液渗出，按压时出血加重，用牙刷一刷则满口均变为红色，用牙咬馒头时咬痕处全是鲜血，舌苔白，有血染的血红色，脉沉细尺大而弦。综合脉证，诊为肝肾俱虚，虚火上炎，治拟用培肝肾，降虚火。增液止衄汤加减。处方：
        元参15克　麦冬15克　生地15克　骨碎补15克
        服药15剂之后，牙衄完全停止，血衄停之后，患者自动停药1个多月，停药之后，衄血又再次出现，但较前出血明显减少，又继服上药30剂，停药1年，衄血未作。
        3.牙痛
        和××，男，40岁。
        左侧下臼齿部疼痛半年多，先用抗菌优、止痛片等治疗1个多月不效，继又请某医以牛黄解毒丸、清胃散等治疗5个多月，仍然不见明显效果。细察其证，牙痛时轻时重，其重多在夜间，白天则疼痛明显减轻，舌苔白，脉弦缓，综合脉证，诊为肝肾俱虚，伏风于内，治拟用补肝肾，散伏风，独活补元饮加减。处方：
        独活15克　骨碎补15克　元参60克
        服药10剂后，牙痛消失。
第五章　　儿科疑难疾病从肝论治实例
        小儿稚阳之体，肝阳易动，故风病、惊病尤为多见，因此治小儿之病尤应注意适当佐用肝药。
        1.高热不退
        朱××，男，3岁。
        持续高热不退5天，某院诊为流行性感冒，以西药治之不效，又配合中药清热解毒之剂仍不效。细察其证，身热如炭，神志时清时昧，舌苔黄白，脉数。急予升降散加减，处方：
        蝉蜕10克　僵蚕10克　姜黄10克　大黄3克　薄荷6克
        1剂后，热退，神清，继服1剂而愈。
        2.惊、哭常作不止
        徐××，男，5岁。
        十几天以前，在玩耍的过程中，突然受惊，其后经常胆小怕事，既不敢出门，也不敢下地，不敢离开父母一步，然而仍然时见惊哭不安，在睡眠中经常突然大哭而惊醒，不敢离开母亲怀中。这种现象经常一夜3～5次不等，某院儿科予镇静剂治之，除药后疲乏思睡之外，别无其它效果。细察其证，除时见惊哭之外，别无异常，舌苔白，脉弦涩不调。综合证脉，诊为心肝失调，痰浊内阻，治拟调和心肝，化痰镇惊，桂枝龙牡救逆汤加减。处方：
        桂枝3克　生姜2片甘草3克　大枣