难病奇治3

2.手术后胃脘胀痛，食欲不振
        陕××，男，成。
        溃疡病数年，外科手术之后，胃脘部剧烈疼痛的现象已经消失，但术后一直隐隐作痛，腹满腹张，食欲不振，恶心不止，体重较术前明显下降，仅仅术后4个多月，体重即由术前的120斤降至70斤，精神日渐衰减。细审其证，除以上所述者外，并见面色萎黄，消瘦乏神，心烦易怒，口苦口干，胃脘胀痛，按之更甚，大便干稀不调，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化，为拟舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加减。处方：
        柴胡10克半夏10克　党参10克　黄芩10克干姜3克甘草6克大枣5个苍术15克厚朴10克陈皮10克大黄3克
        服药3剂后，胃脘满痛、食欲不振、心烦易怒等证好转，食欲明显改善，大便正常。继按上方服用30剂，以上诸证基本消失，前后治疗40天，除症状消失外，体重增至100斤。
        沈××，男，60岁。
        胃癌手术后2个多月以来，虽然胃脘剧痛不止，严重的呕吐已经减轻，但胃脘满痛，食欲不振，消瘦乏力一直不见改善。为此曾用西药和中药健脾和胃之剂进行治疗，但效果一直不太明显。细审其证，除以上所述者外，并见其面色萎黄，消瘦，神疲乏力，头晕头痛，心烦不安，胃脘满痛，恶心欲吐，口苦口干，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，反复思考，诊为胃肝不和，寒积不化。为拟舒肝和胃，温中导滞。柴平汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草6克干姜3克　大枣5个苍术10克　厚朴10克　陈皮10克　大黄3克
        服药2剂后，胃脘满痛基本消失，心烦、恶心、食欲不振俱减，精神改善。继服6剂后，恶心消失，食欲正常，其它诸证亦大部消失。
        郎××，男，65岁。
        食道癌手术后3个多月来，食欲一直不振，吞咽困难，某脘诊为术后食道狭窄，进行食道扩张术。食道扩张术后，吞咽食物较前明显顺利，但术后却出现严重的食欲不振，胃脘疼痛不止，胸满心烦，昼夜不能入睡，某院先以西药治疗1周不效，并进而出现自汗盗汗，疲乏无力，口舌干燥，体重急速下降，血色素由14克%降至9.8克%。输血300毫升之后，睡眠好转，精神改善。但1周后，以上症状又见加重，又输血300毫升，精神又稍有改善，但4天以后，以上症状又复如初。细审其证，面色晃白无华，神疲力乏，极度消瘦(体重67斤)，食欲甚差，胃脘满痛不止，胸胁苦满时痛，心烦失眠，按其胃脘有明显的压痛，舌质稍红，舌苔黄白，脉虚大弦滑，综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血淤，脾虚失运为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：
        人参10克　麦冬15克　生地30克苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克
        眼药6剂后，胃脘胀痛、食不欲振等好转，精神增加。继服上药30剂后，胃脘胀痛消失，食欲明显改善，精神增加，睡眠好转，血色素增至13%，体重增加8斤。
        按：胃部手术后远期并发症是胃部手术后常见的一种疾病，从一般门诊的情况来看，以残胃排空减弱，小肠输入段梗阻、餐后综合征、吻合口溃疡等多见，至于胃切除术后贫血亦时有见到，从临床的经验和教训中体会到，一大部分具有肝病证候；二虚实寒热夹杂证俱见，从治疗的经验体会来看，须注意以下几点：一舒肝，二注意虚实寒热的用药比例，三攻邪必缓，补正勿急，四补正时必佐攻邪，攻邪时必佐补正。
        ３.胃脘疼痛，反复出现休克
        朱××，女，48岁。
        8年前，在长期生气、饮酒之后，发现胃脘疼痛，其后日渐加重，某院诊为溃疡病、胃炎。开始应用西药治疗疼痛有所减轻，但两个月以后疼痛突然加重。住院治疗半年多，不但疼痛没有减轻，反而日渐食欲不振，恶心呕吐。出院后，改请中医以黄芪建中汤加减方治疗。开始时疼痛有所减轻，1个月后，疼痛又日渐加剧，乃住某院进行治疗，诊断为溃疡病、慢性胃炎、胃下垂，中、西药治疗仍无明显效果。近5年多来，不但胃脘疼痛，食欲不振日渐严重，而且月经日渐不调，或为月经量多，或为淋漓不断1～2个月不止，或时见衄血、紫斑，并见脾脏肿大，贫血，腹痛，血色素有时下降至5克%，医诊血小板减少性紫癜。在治疗的过程中，除输血可以减轻症状外，采用其它任何治疗药物都经常发生荨麻疹、腹痛或发热。3年前，因生气突然发现休克，经某院抢救才脱离危险，其后每2～3个月就发作1次，尤其是最近半年多以来，病情更为严重，除持续不断的胃脘疼痛，食欲不振，恶心呕吐，鼻衄、崩漏、紫癜之外，几乎1周发生1次休克。冷汗出，额面突然更加苍白，四肢厥冷，血压下降至40/30毫米汞柱，神志昏迷，脉微欲绝。一周之前，经过抢救刚刚脱离危险，昨日又发生休克，经抢救之后，神志仍然不清，细审其证，面色萎黄，瘦削，神志不清，四肢蹶冷，鼻尖、下颌亦冷，舌质淡暗，舌苦薄白，血压60/30毫米汞柱，脉微欲绝。再询其每次发生疾病时的情况，家属告曰：每次发生休克都有预感，先有脘腹疼痛，继而逆气上冲，冲至心胸即突然面色苍白，四肢厥冷，冷汗大出，血压急速下降，昏迷不醒。综合脉证，反复思考，诊为气血阴阳大衰，心脾不足，木邪来乘。为拟大补气血阴阳，健脾抑木降冲。十四味建中汤加减。处方：
        黄芪15克　肉桂10克　人参10克　白术10克　茯苓10克炙甘草10克　当归10克　川芎10克　熟地10克　白芍10克麦冬10克　半夏10克　附子10克　干姜3克　大枣5个肉苁蓉15克
        服药1剂之后，神志转清；服5剂之后，精神、食欲均好转，腹痛减轻。继服20剂之后，精神、食欲大增，腹痛减轻70%以上，已能下床走动，又服40剂，脘腹疼痛消失，食欲正常，月经2个月未至，此次月经之后量亦不多。后嘱其按原方加鹿茸3克为丸，缓缓服用1年，诸证消失而愈。
        某医问，黄芪建中汤与十四味建中汤均为补气养血，健脾抑木之方，然其效果不同，其故何也?答曰：药物轻重不同耳。又十四味建中汤除去具有补气养血，健脾抑木之功外，并具有附子、干姜，甘草之四逆汤，人参、白术、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中汤，人参、白术、茯苓、甘草之四君子汤，所以还具有回阳救急，温中散寒、益气健脾之功。因此阳虚寒甚兼有水饮者，宜用之。
        4.胃痛耳聋并见
        邢××，男，61岁。
        慢性胃炎，溃疡病10年多，耳聋7年多，曾反复住院治疗，一直无明显效果。近1年多以来，胃脘疼痛日渐加重，每次饭前均疼痛发作，疼痛发作时，吃1～2块饼干可以稍事缓解，但吃3、4块饼干以后反而胀痛加剧。有时稍稍吃点饭疼痛可以缓解，多吃反而使胀痛加剧。当疼痛严重时两耳胀闷更加严重，或者完全听不见，当胀痛稍微减轻时，两耳胀闷发聋的现象亦有所减轻。细审其证，除以上诸证外，按其胃脘有明显的压痛，并时见心烦易怒，头晕头痛，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟舒肝和胃，温中导滞。小柴胡汤合小承气加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克大枣5枚枳实10克　厚朴10克　大黄3克
        服药3剂后，胃脘疼痛消失，食欲增加，耳聋减轻。其后改为每周2剂，服药1个月，不但胃脘疼痛消失，而且耳聋亦基本恢复正常。
        某医问：前医曾用温中导滞之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滞不化者，不予舒肝，但予导滞攻下，寒积虽可除，而肝气不舒仍不愈，故其效不著也。
        (六)食道疼痛，吞咽不利
        武××，男，30岁。
        吞咽困难，食道疼痛，反复不愈，已二年多。某院诊为食道炎。先以多种抗菌素治疗半年多无效，后又配合中药清热解毒，养阴清热等方治疗1年多仍无效。特别是近3个月来，疼痛尤为严重。不吃东西时仅仅隐隐作痛，吃东西时，则灼痛难忍，有时咽唾液亦感疼痛。细审其证，面色晃白无华，呈痛苦忧郁之状，失眠心烦，头晕头痛，胸及食道均痛，夜间口干，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉证，反复思考：诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀、痰湿不化为标。治拟补气养阴以培本，舒肝理气、活血化痰以治标。加味一贯煎加减，处方：
        党参30克　麦冬15克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克夜交藤30克
        服药4剂后，食道及胸部疼痛明显好转，头晕头痛、失眠心烦亦有所改善，继以上方服药1个月，诸证全部消失。
        某医问，前以养阴之剂为何不效?答曰：气虚未补，肝气未舒，淤血未活所致也。
        (七)纳呆
        胡××，女，26岁。
        因家庭不和吃安定200片进行自杀，经抢救脱离危险后，1个多月来一直食欲不振，心烦失眠，有时恶心，某医予肝泰乐、三酶合剂和中药健脾和胃之剂治之不效。细审其证，除以上诸证外，舌苔黄白，脉弦细而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒热错杂之证，治拟舒肝理气。小柴胡汤加味。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣6枚桂枝10克　茯苓10克
        服药3剂后，诸证消失而愈。
        (八)妇科手术后腹胀难忍，矢气不能
        高××，女，45岁。
        子宫全切术之后，2日多宋腹胀腹痛，矢气不能，痛苦难忍。医予中、西药治之，不效。恰遇我前往探视，医云：朱老，请你辩证治疗一下。云：妇科手术伤及冲任，冲任脉者，隶属于肝脉，可先针太冲、公孙二穴，一者治肝，一者调脾。于是一寸毫针4支，各刺入5、8分深，留针2分钟后，腹胀稍减；5分钟后，腹胀消退大半；留针半小时后，腹胀消退约90%左右；留针40钟后，起针。次日往视，腹胀昨夜已消失。
        其后，又曾遇数例腹部手术后腹胀需要进行肛管排气者，经针三阴交、太冲、公孙，均不久即愈。
        (九)烧心泛酸，手足头不断动摇
        雷××，男，66岁。
        烧心泛酸，疲乏无力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反，在心情上既特别高兴，又非常生气。其后不久，发现头部经常不由自主的摇动，不久又发现经常呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉、手足乱动，走路、用手握物时均因躯干、四肢不由自主地、不断地伸直、扭转、屈曲而异常困难，近1年多来，不但以上症状更加严重，而且发现说话、咀嚼、吞咽也日渐困难，为此，曾在某院住院治疗1年多，诊为舞蹈病。先用西药治疗1年不效，后又配合中药平肝熄风药治疗3个多月，不但无明显效果，反而日甚1日。细审其证，除上述者外，察其以上动作往往在想要拿东西或想迈步走路时加剧，生气后亦加剧，但入睡后一切不由自主的动作消失，并见失眠心烦，急躁易怒，头晕乏力，烧心泛酸，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿内郁，郁而化风。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克　大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　龙骨15克牡蛎15克
        服药6剂后，不由自主地乱动较前稍有减少，其他症状同前，但继续服用上药达70余剂，症状不再改善，而且烧心泛酸日趋严重。再审其脉证，舌苔薄白，脉右弦左缓。综合脉证，反复思考：此病先有脾虚后有肝风，即肝风动摇之象发生于脾虚之后，风在肿虚之后生者与慢脾风之意同，慢脾风诸家均认为应治脾抑木。本证既有脾胃虚寒，又有血虚风动，故治宜健脾补中，益气养血，佐以熄风解痉。十四味建中汤加昧。处方：
        黄芪300克　当归200克　川芎200克　生地200克白芍200克　肉桂200克　党参200克　白术200克　茯苓200克甘草200克　附子200克　麦冬200克　半夏200克　肉苁蓉300克　生姜200克　大枣150枚蜈蚣100条全蝎50克
        共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，1日3次，1次2丸。
        服药3个多月后来治，云：手足、躯干等不由自主的动作较前明显减少，坐椅子、沙发上时已不乱动，让其取东西时已能较快的拿起，让其走路时，在走出十几步远时可以不出现扭屈状的动作，走路的速度亦较前增快。说话较前灵活，吞咽较前为利。继以上方为丸，服药达1年余，后果愈。
        某医惊其效果之佳，又叹丸药太缓，问曰：为河不用汤而用丸剂?答曰：本病病程甚久，正气衰而邪气实，若用汤剂大补恐正末复而邪反实，若予大剂祛邪必邪末除而正反伤。丸药虽较汤剂为缓，但补不助邪，攻不伤正，至正气缓缓恢复之后，风邪自然消退。此种治法类似于兵法上的蚕食术，亦即景岳等补正则邪自除意。
        (十)触摸任何部位时均频发呃逆、嗳气
        靳××，男，成。
        嗳气、呃逆频繁发作7～8年，尤其是近五六年来，发作更为频繁，发作的时间也越来越长。尤为特殊的是呃逆嗳气停止的时候，别人触摸他的任何部位时即立刻出现频繁的嗳气，嗳气7～8次后，紧接着发出接连不断的呃逆声。每次发作约1～2分钟即自然停止，停止后若再触摸其任何部位，就又连续嗳气、呃逆1～2分钟。为此曾在数个医院反复住院检查治疗，始终没有得出确切的诊断。除西药外，仅服中药旋复代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等汤加减方即达上千剂，但始终没有明显效果，细察其证，除以上所述者外，并见消瘦乏力，面色晃白，食欲不振，口干口苦，舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血淤、脾虚湿盛为标。为拟补气养阴以培本，理气活血、燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：
        柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　党参30克麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克夜交藤30克
        服药4剂之后，食欲好转，精神增加，嗳气、呃逆如前，又继服20剂，嗳气、呃逆骤然停止，虽触摸任何部位也不发生嗳气、呃逆，又继服20剂而愈。
        某医问：呃逆、嗳气乃肺胃之气上逆所为，故多用降气药治之，而此症用降气之药不效，用理气之药反效者，何也？答曰：触摸任何部位均嗳气、呃逆，此乃肝胃之气欲伸而不能之象耳。欲伸其阳而不伸者乃气虚兼郁之故，气虚者不补其气则伸之不能；气郁者不舒其气则伸之不可，故必须补、舒并用。嗳气、呃逆有逆和郁两类。郁者但降不升则气逆反作；逆者，但舒而不降则逆者更逆，故必须注意疏肝郁，才能取得较好的效果。
        三、内科疑难疾病与肝、肺的关系及治验实例
        (一)咳嗽
        1.咳嗽遗尿
        苏××，女，36岁。
        素有糖尿病，近1年来又患咳嗽。某院诊为慢性支气管炎。先以西药治疗达半年无效，后又以中药川贝精、青果丸、消咳喘、川贝枇杷糖浆、竹沥水及止咳化痰汤剂数十付仍无效。细察其证，除咳嗽之外，并见头晕心烦，胸满背困，咳而遗尿，舌苔薄白，脉虚弦滑。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，痰郁气结，郁而化火为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气、化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　半夏10克　陈皮10克青皮10克　黄芩10克　党参10克　麦冬10克　五味子10克簿荷3克
        眼药4剂后，咳止而愈。
        某医问：前用化痰之品为何不愈？答曰：素有气阴两虚耳。又问：为何我前用生脉散加化痰之品无效，而老师用咳嗽遗尿方而取功？答曰；生脉散加化痰之品主治在肺，咳嗽遗尿方主治在肝耳。肝者，木也，木火上凌肺金，肺气不得肃降，故不治肝而治肺则不愈也。
        2.早晨咳嗽，少痰
        邢××，男，成。
        咳嗽1年多，先经西药治疗无效，后又用中药止咳化痰等治疗亦无效。细询其咳嗽尤甚于早晨，咳痰不多，口苦口干，并时见烦躁易怒，大便干燥，舌质红，舌苔黄，脉弦数。综合脉症，反复思考，此乃肝火烁肺，肺失肃降所致，治拟清肝泻火。泻青丸加减。处方：
        当归10克　川芎10克大黄4克　栀子10克　羌活6克　防风6克　青黛4克
        服药2剂后，咳嗽即减近60%，又继服2剂而愈。
        某医问：咳嗽本属于肺，为何治肺不效，而治肝反愈也?答曰：早晨乃肝胆主时也，肝胆相火旺盛，火灼肺金，故应时而作，所以治肝泻火而咳自止。
        (二)哮喘
        1.哮喘持续数年不止，胸中窒塞
        潘××，女，48岁。
        哮喘时轻时重十几年，近3年来，因工作不顺利，家中又2次被盗窃，病情日渐加重，曾先后住院2年多。先用抗菌素、氢化可的松、地塞米松、氨茶碱、喘定等治疗不效，后又配合中药宣肺定喘化痰和补肾之剂200多剂，有时不效，有时加重。经常昼夜不能平卧，即使特别困乏时也只能端坐扶枕而秘睡片刻。近3个月来，又因肺炎而病情更加严重，除严重的呼吸困难外，并见寒热，恶心呕吐，心烦心悸，胸中憋闷如窒塞感。经查心电图发观有左束枝传导阻滞。某院以青霉素、链霉素等治疗7天后，寒热已经消失，但头晕耳鸣，恶心呕吐更加严重，并发现四肢麻木，不敢抬头，不敢睁眼。为此，不得已而停用西药，改为单纯中药治疗。细审其症，咳喘气短，说话、呼吸、吃饭均因呼吸困难而难连续，口唇微见紫绀，胸满胸痛，心烦心悸，恶心呕吐，头晕不敢睁眼，不敢抬头，欲平卧休息，又因喘而难于平卧，食欲不振，手足憋胀麻木，舌苔黄厚而腻，脉沉。此外，又发现其时时烦躁想哭。综合脉证，又结合前医诸方之药效进行考虑；诊为肝肺气郁，痰湿不化，肺气失降。为拟舒肝化痰，宣肺降气，柴胡枳桔汤加减。处方：
        柴胡10克　白芍10克　枳壳10克　半夏10克　陈皮10克青皮10克　苏叶6克　郁金10克　瓜蒌15克　桔梗10克　杏仁10克
        服药6剂后，不但胸满心烦好转，而且咳喘、头晕、纳呆、恶心亦稍减轻。继服20剂后，以上诸症均明显好转，食欲增加，舌苔白，脉虚弦滑，综合脉症，此脉由沉而转虚弦滑，乃气郁稍解，而正气不足耳。治拟扶正祛邪同施。奔豚、汤加味。处方：
        川芎10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　党参10克五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　丝瓜络10克黄芩6克
        服药20剂后，喘咳基本停止，头晕、胸满、恶心等亦大部消失，乃以补阴益气、舒肝化痰之方为丸，缓缓服用两年，愈。
        2.哮喘持续不止3个多月，予治喘法反甚
        高××、女、38岁。
        数年来因工作成绩突出经常受到上级表扬，并被提拔到了领导岗位，提职后经常受到一些职工的冷嘲热讽，使思想上很不愉快。特别是近3个月来，有些爱闹事的人经常故意脱岗，使工作很难开展。为此，不得不处处带头工作。有一次在特别生气的情况下到澡塘刷洗地板时，突然感到一股热冲入鼻中，立刻喘咳不止，喉中憋气，而神志不清，经医院抢救1个多小时，虽然神志已经清醒，但咳喘仍不停止，后经住院治疗3个多月咳喘稍减，但两天之后，咳喘又甚，又配合中药治疗，3个多月来，始终效果不太明显。细察其症，呼吸极度困难，喘咳不止，喉中痰鸣如水鸡声，心烦心悸，头晕头痛，时有遗尿遗矢，舌质红，舌苔黄白，脉虚弦滑数。综合脉症，反复考虑：诊为气阴两虚为本，痰饮内郁、肝木失达、郁而化火为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　党参10克五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　紫菀10克黄芩10克
        服药10剂之后，喘咳、心悸、气短等症均大减，再审其脉反更加虚大，此气郁稍减，而正气更虚也。改予加减黄芪鳖甲散治之。2剂后，突然哮喘又剧，并曾突然神志不清约2分钟。细思其治，乃补益太过所致，又改予咳嗽遗尿方加减30剂，愈。
        某医问：咳嗽遗尿方和加减黄芪鳖甲散均为补气养阴，化痰清热，舒肝理气之方，而咳嗽遗尿方用之有效，加减黄芪鳖甲散无效，其故何也？答曰：从临床经验来看，两方均可用于气阴两虚，痰热不化，肝气郁滞相挟杂所致的哮喘，惟咳嗽遗尿方舒肝的作用较黄芪鳖甲散为强而已，此症肝气郁结较甚，故予咳嗽遗尿方有效，而加减黄芪鳖甲散则无功也。
        3.喘而短气，诸药不效。
        郝××，男，68岁。
        咳嗽已60多年，喘已50多年，气短心悸5年多。某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿、肺心病、冠心病。曾前后住院3年，疗养院1年多，不见明显改善。细审其证，喘咳气短，呼吸难于持续，走路或起坐均使气短加重，并同时心悸，头晕头痛，甚或两跟突然发黑看不见东西，面色黑而瘦削，神疲乏力，口干舌燥，食欲不振，手足厥冷，舌苔黄白厚腻，舌质嫩红，脉虚大滑数偶见促象，下肢轻度浮肿。综合脉症，反复考虑：诊为气阴大衰，痰饮内郁，肝气不舒，心肾阳衰。治拟补气养阴，化痰清热，舒肝理气，温阳化气同施。宗加减黄芪鳖甲散加减。处方：
        黄芪15克　地骨皮10克　紫菀10克　人参10克茯苓10克柴胡10克　半夏10克　知母10克　生地10克　白芍10克麦冬10克　肉桂10克　甘草10克　冬虫夏草10克
        服药两剂后，喘咳气短，心悸胸满均减，饮食稍增，精神改善。继以上方60剂，服药近两个半月，以上诸症竟减7～8，后以上方为丸，服药2年，愈。
        某医问：本病始以化痰定喘不效，后以化痰清热定喘仍不效，再以补气养阴而增剧，其故何也?答曰：本病是一个气虚、阴虚、痰饮、肝郁、肺热、阳虚俱在的挟杂症，补之太甚则痰壅、气结更甚，清之太过则阳气必败，温之太过则肺热必甚，故治疗之时必须仔细衡量以上诸种原因的轻重缓急，此力之效者，就于此。
        (三)短气
        1.矽肺，胸憋气短，呼吸困难
        罗××，男，38岁。
        4年前发现胸憋气短，某院诊为矽肺。近1年来，胸憋气短日渐加重，说话时都感到气短不能接续，走路时更加气短呼吸困难。中、西药治疗后，不但胸憋气短未见减轻，反而日渐气短乏力，头晕失眠，心烦心悸，急躁易怒，食欲不振。细审其前医所用之药，多为化痰定喘、清热活血之品。问其服用各方药后之反应，大都第一方感到有效，第二方即烦躁气短倍增。细审其证，除上述诸证外，舌苔薄白，舌质稍暗，脉沉。综合脉证，诊为痰气郁结，肺气不宣。为拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方：
        柴胡10克　白芍10克　瓜蒌15克　桔梗10克　杏仁10克苏叶10克　郁金10克　青皮10克　陈皮10克　白蒺藜10克黄芩6克　丝瓜络10克　橘叶10克
        服药6剂之后，胸憋气短，心烦心悸，头晕失眠等症均减，继服上药100余剂，诺症大部消失。
        2.气胸，气短，呼吸困难
        柴××，女，38岁。
        因胸满胸痛请某医针灸治疗，在针刺的过程中，突然发现胸满气短加重，呼吸极度困难，口唇紫绀，急至某院治疗，诊为气胸。因种种原因未能住院治疗。细审其证，见其呼吸极度困难，冷汗时出，头晕头痛，心烦心悸，有时心前区突然刺痛，神色慌张，舌苔薄白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝肺气郁，宣降失常。为拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方：
        柴胡10克　桔梗10克　杏仁10克　瓜蒌皮15克　枳实10克苏叶6克　郁金10克　青皮10克陈皮10克　菖蒲10克苏木6克　甘草10克　桂枝10克
        昼夜连续服用2剂，次晨往诊，呼吸困难明显改善，已不出冷汗。继续昼夜兼进，服药4天，共8剂，呼吸已基本平稳，仅微有气短。又至该院拍片，报告云：气胸已基本吸收，乃改予一日一剂，服药10剂，诸症消失，愈。
        3.肺不张，气短，咳嗽吐痰
        于××，女，38岁。
        咳嗽、低热、气短胸闷1个多月，某院诊为肺不张。先用抗菌素等西药治疗1个多月不效，后又用中药清热化痰、养阴清热化痰等治疗仍无效。细审其证，除气短胸闷，咳嗽气短之外，并见其疲乏无力，时而微汗出，舌苔白，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚为本，痰热阻滞为标，治拟补气养阴以培本，清热化痰以治标。《济生》桔梗汤加减。处方：
        桔梗10克　防己10克　桑皮10克　浙具母10克瓜蒌15克甘草10充当归10克　生薏米18克　杏仁10克黄芪15克百合15克
        服药15剂之后，精神好转，但气短、咳嗽、胸闷未见明显改善，苔舌白，脉沉。综合脉症，反复思考：此乃正气稍复，气滞血淤所所致耳。治宜理气活血，宣肺化痰，血府逐淤汤加减。处方：
        当归10克　生地10克　桃仁10克　红花10克　甘草10克枳壳10克　赤芍10克　柴胡10克　川芎10克　桔梗10克牛膝15克　瓜蒌皮15克
        服药4剂后，胸满气短咳嗽均好转，继服14剂，诸症消失，X线拍片检查结果：未见异常。
        按：及时根据不同的脉象改变治法，是本病取得疗效的关键。
        (四)胸痛
        1.结核性胸膜炎，包裹性胸水，胸痛气短，
        朱××，女，成。
        胸满胸痛7个多月，某院诊为结核性渗出性胸膜炎。先后以抽水、抗痨药、氢化可的松进行治疗后，胸水已明显减少，但直到现在一直不能全部吸收，为此又曾反复胸穿以抽胸水，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中药逐水之剂治之，1周之后，诸证仍不减轻。细审其证：右侧胸痛，气微短，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝肺气郁，痰淤共存，治拟舒肝理气，活血化痰。柴胡茜降汤加减，处方：
        柴胡10克　赤芍10克　枳壳10克　白芥子10克　陈皮19克降香10克　杏仁10克　甘草10克
        服药2剂后，胸满胸痛，气短等症好转，继服10剂，诸症消失，获愈。
        某医问：包裹性胸水反复治疗而不愈，但用理气、化痰、活血而速愈者，其故何也?答曰：患者脉沉弦涩，乃气滞、血淤，寒凝所致，治者必须理气、活血、温经、化饮同施，否则，但予化饮而不予理气、活血、温经、则难于得愈也。
        2.右胸肋肿痛
        陈××，男，成。
        右侧第二肋部肿痛两周多。某院诊为肋软骨炎。先以理疗治疗1周不效，后又配合中药活血止痛之剂治疗1周仍无不效。细察其证，除胸部肿痛之外，并见头痛头晕，心烦易怒怒，大便秘结，舌苔薄黄，脉沉弦涩不调。综合脉症，诊为肝郁血滞。洽拟舒肝理气，活血通络。复元活血汤加减，处方：
        柴胡15克　白芍10克　枳实10克　炮甲珠10克　桃仁10克红花10克　大黄3克　甘草10克　白芥子6克
        服药2剂后，疼痛消失大半，继服4剂，肿消，痛止而愈。
        (五)背痛
        1.头晕背痛，臂痛麻木，胸满胸痛
        金××，男，65岁。
        7～8年来，胸满胸痛，心悸心烦。某院诊为冠心病，先用西药治疗不见好转，后又配合中药冠心苏合丸、丹参片等亦不见好转。5年来，又发现头晕头痛，颈强背痛，右臂疼痛麻木，使原有的症状更加严重。又经某院检查诊断为颈椎骨质增生。经牵引、按摩、外贴膏药，以及内服骨仙、骨质增生丸等治疗后，非但诸症不减，反日渐加重，特别是近1年多来，经常头晕头痛，项强背痛，右臂疼痛麻木，胸满胸痛，心悸心烦，失眠。近3个月来，经常胃脘烦热，时见逆气上冲，冲则气短胸闷，汗出，甚或产生短暂的晕厥。细察其证，除以上所述外，并见面色呈忧郁状，口苦口干，舌苔黄白，脉弦紧时见结象。综合脉证，反复思考：诊为肝郁气绪，痰湿内郁，三焦运化失职。治拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜9片大枣7个桂枝10克　茯苓10克　熟军3克　龙骨15克　牡砺15克
        服药6剂后，头晕头痛，胸满胸痛，心烦心悸，项强背痛，臂痛麻木等症均减，食欲睡眠增加，舌苔白黄而腻，脉弦紧而涩。宗效不更方之意，继服上方30剂。再审其证，诸种痛苦均消失近半，舌苔黄白腻，脉虚弦而涩。综其脉证，知其郁证稍减，痰湿稍除，而气血俱虚，气滞血淤较著耳，因拟补气养血以培本，理气活血，除湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减，处方：
        黄芪30克　当归10克　党参10克　丹参30克　鸡血藤30克苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　生地10克黄精10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷4克　夜交藤30克
        服药30剂后，诸症基本消失。乃以上方为蜜丸，每丸9克，1日3次，1次1丸，服药1年，果愈。
        2.头晕背痛，麻木心悸
        蔡××，女，38岁。
        头晕失眠，胸满心烦，月经失调两年多，近1年多来，又发现背困背痛，左臂酸痛，左手憋胀。某院诊为颈椎骨质增生。经过牵引等法治疗后，背困背痛，左臂酸痛、憋胀、头晕、胸满等症均有好转。但一个月以后，以上症状又复如初，又配合针灸、按摩及内服骨质增生丸，骨刺消痛液等治疗3个多月，以上症状在开始的一周期间有所减轻，但其后的2个多月里不再减轻，尤其是近20多天来，以上症状不但不减，反日渐加剧，细察其症，除以上所述者外，并见胸胁时有窜痛，月经失调，纳呆食减，手心时热，舌苔白，脉弦细。综合脉症，诊为血虚肝郁，寒湿外客。治拟养血舒肝，温化寒湿，逍遥散加味。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草6克　干姜3克　薄荷3克　狗脊30克
        服药6剂后，背痛大减，肩臂疼痛、憋胀、头晕、胸满心烦等症均减，继服20剂后，诸症消失。
        某医问：颈椎骨质增生，诸医多以活血、软坚、补肾之法治疗，而本例久用此法不效，逍遥散乃妇科之方，未闻其能治骨质增生，而用之反效，其故何也?答曰：本例从脉症来看均为肝筋之病，故以养血舒肝而愈也。
        (六)咽喉异物感
        1.咽喉异物感，腹满，子宫肌瘤
        曲××，女，39岁。
        2年多来，经常小腹憋胀，月经期间小腹满痛，在妇科普查时发现有多发性子宫肌瘤。最近1年多来，又发现咽喉部有异物感，胸胁苦满，心烦心悸，头晕失眠。某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗，不但咽喉异物感不见好转，反而月经更加不调。后又改用四物汤加减治疗月经不调，非但月经不调未见改善，就是咽喉不利亦见加重。细审其症，除以上所述者外，并见苔舌薄白，脉弦细涩。综合脉症，诊为肝郁血虚，痰滞血淤，寒热夹杂之症。为拟舒肝养血，活血化痰，辛开苦降。丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　干姜3克　溥荷6克　丹皮10克　栀子10克　香附10克乌药10克
        服药6剂后，咽喉异物感，胸胁苦满，腹满腹胀均大减。继服12剂后，咽喉异物感消减90%，腹满腹胀等消失。
        某医问：本症用四七汤、四物汤等加减方不效，而改用丹栀逍遥散加减取效，其故何也?答曰：四七汤但理气而未理血，四物汤但理血而未理气，又或但凉而不温或但温而不凉，致胶结之邪不得散耳。
        2.咽喉异物感，声音嘶哑
        傅××，男，成。
        咽喉异物感7～8个月，医以四七汤加减未见明显效果。近3个月来，又发现声音嘶哑，咽喉部憋胀加重，医诊为喉炎，先用西药治疗2个多月未见明显效果，后又配清音丸、金嗓丸治疗1个月，仍无明显效果。细察其症，除上述者外，并见舌苔白，脉沉弦滑。综合脉症，诊为肝肺气郁，痰热不化。治拟理气化痰，清热。柴胡枳桔汤加减，处方：
        柴胡10克　枳壳10克　桔梗10克　杏仁10克　甘草10克苏叶6克陈皮10克　青皮10克　郁金10
        服药6剂后，咽喉憋胀，声音嘶哑等好转，继服12剂后，诸症消失而愈。
        (七)失语
        1.失语日久不愈
        和××，男，成。
        生气以后，突然不能说话，急请某医以针灸法治之，2天后，说话完全恢复正常，但第3天又不能说话，又继续针灸治疗7天，但始终不再有效。乃改请某院神经科、耳鼻喉科治疗，诊为癔病。但治疗2个多月后不见好转，又配合中药养阴开窍等剂治之，1个月后，仍然不见改善，细察其症，除失语外，并见面色呈忧郁状，舌苔白，脉沉滑。综合脉症，诊为肝肺气郁，痰热不化。治拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡积桔汤加减。处方：
        柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　桔梗10克　杏仁10克苏叶10克　郁金10克　陈皮10克　溥荷6克　黄芩10克　元参10克
        服药2剂后，说话较前增多，亦较前爽利，继服10剂后，说话恢复正常。
        2.失语，咽喉部有窒塞感
        袁××，女，成。
        生气以后，突然感到咽喉部有窒塞感，难于出气，某院耳鼻喉科检查后无异常发现。1周之后，逐渐发现说话困难，2周之后，发现完全失语。前后经针灸、西药、中药金嗓丸、清音丸治疗2个多月，始终没有明显效果。细察其症，除咽喉窒塞感，失语之外，舌苔黄白而腻，脉沉弦滑。综合脉证，诊为痰气郁结，湿滞不化，治拟舒肝理气，化痰除湿，四逆香佛二花汤加减。处方：
        柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草6克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克黄芩4克　元参6克
        服药2剂之后，咽喉窒塞感减轻，并能说出几句话。又继服20剂，诸症消失，说话恢复正常。
        (八)咳血
        1.大量咳血，时作时止，久治不效
        瓮×，女，40岁。
        大量咳血，时发时止7～8年。某院诊为支气管扩张，要求手术治疗，但因患者拒绝手术，改请内科治疗，因其疗效不明显，又改请中医以止咳化痰，凉血止血之剂治之，前后治疗达3年，服药达千剂，仍然咳血时作时止，多则1月，少则1周，必然咳血1次。尤其是近2周以来，咳血较前更重，虽遍用中、西药物未停止，细察其症，诊察之时，恰遇咳血正剧，1～2分钟内即咳出约半痰盂鲜血，面色萎黄，气短乏力，胸满胸痛，舌苔白，脉弦。综合脉症，诊为肝郁化火，淤血阻滞，血不归经。急拟舒肝泻火，活血止血。柴胡茜降汤加减。处方：
        柴胡10克　白芍10克　茜草10克　降香10克　黄芩10克郁金10克枳壳3克元参20克
        当日上午急煎1次服下，40分钟后出血基本停止，隔2小时服下第2煎后，咳血完全停止。又服30剂，追访18年，咳血一直未复发。
        某医问：前医启遍用止血之剂不愈，今用活血之刑反效者何也?柴胡乃升阳之药，咳血乃血气上冲之证，且诸书多云出血证禁用柴胡，老师反用之，其故何也?答曰：柴胡一方面是升阳之品，另一方面它又是舒肝之味，它既能助补气之剂以升阳气，又能配理气之品以疏肝气；既能配理气药以解气郁之火，又能配理血药以理血分之郁火，故气滞、血滞郁而化火，迫血妄行，血不归经者，恒多用柴胡以解之。至于为什么用止血药而血不止，此乃气滞、血淤、郁火三者未除也。
        2、肺痨咳血，久久不止
        甘××，男，39岁。
        纤维空洞性肺结核10年多，近几年来，反复咳血，曾前后住院数年，咳血一直不止。特别是近1个月来，咳血尤为严重。曾固大量咳血而休克2次，经抢救后才脱离危险，但时至今日仍咳血不止，细察其证，神疲乏力，全身瘦削，皮肤干燥，气短咳嗽，吐痰，胸满胸痛，食欲不振，舌苔白，脉沉弦细。综合脉症，诊为气滞血淤，郁而化火。治拟舒肝理气，活血止血，清热泻火。柴胡茜降汤加减。处方：
        柴胡10克　白芍10克　降香10克　茜草10克　黄芩10克　元参15克
        服药1剂后，咳血停止，继服10剂后，获愈。
        某医问：肺结核病，中医称为肺痨，乃阴虚火旺为病。故治疗上多主张养阴清热，咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也?三七、阿胶为止血良药，老师亦不用，其故又何也?答曰：咳血方，百合固金汤确是治疗肺结核咳血的有效方剂，但因其为养阴泻火之剂，故只适用于阴虚火旺，脉见细数的咳血，至于本证，以证侯脉象来看，均是气滞、血淤、肝郁化火之象，故只可采用舒肝理气，活血止血，泻火之品。否则，或予滋阴补益必使气血更加壅滞而火邪更炽，血不归经，咳血反甚。至若为什么不用三七，因其性温助火，阿胶滋腻收敛不利于行气，故不用之，此外，又因犀角地黄汤之太凉，不利于解郁，故亦不用。
        (九)背冷
        索××，男，成。
        1年多来，经常背冷背困，前医诊为阳气不足，屡用附子汤、十全大补汤、十四味建中汤、参茸卫生丸、参茸酒等进行治疗，但始终未见明显效果。细察其症，除背冷背困之外，唯时见口干口苦，喜叹气，别无所苦，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，反复思考：此乃肝气郁结，肺气不利，营卫失调。治拟舒肝理气，调和营卫。柴胡桂枝汤加味，处方：
        柴胡10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克　生姜9片大枣5枚桂枝10克　白芍10克　茯苓4.5克
        服药2剂后，背冷明显好转，继服6剂而愈。

海明月 发表于 2008-9-3 11:04

(十)肺痈
        1.肺痈，咳吐脓血，久久不愈。
        卫××，女，49岁。
        寒战高热，汗出神疲，咳唾脓血。某院诊为肺脓肿。住院1个月，经西药青霉素、链霉素和中药清热解毒、化淤排脓等法治疗后，寒战高热、汗出已大见好转，体温由41℃降至37℃，情神正常。但继用上法治疗一个多月之后，其余诸症不再继续改善，X线检查数次亦不见改变，细察其证，咳吐脓痰，胸满胸痛，头晕头胀，心烦易怒，纳呆食减，舌苔白腻，脉弦细涩。综合脉证，反复思考：此乃大剂久用寒凉冰冷之剂，阳气被郁，肺肝之气难于升降所致。治宜拟舒肝解郁，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方：
        柴胡10克　枳实10克　白芍10克　瓜蒌15克　青皮10克桔梗10克　白芥子10克　橘叶10克　当归10克
        服药6剂后，头晕头胀，胸满胸痛，咳嗽吐痰之状好转，继服20剂后，诸证消失，又服10剂，获愈。
        2.肺脓肿、脓胸，久治不效
        鄂××，女，50岁。
        1个多月以前，因过度劳累突然发现寒战高热，胸痛，咳嗽，急至某院，诊为肺脓肿、脓胸。先以抗菌素治疗20天不见改善，后又配合中药清热解毒，化淤排脓法治疗18天仍然不见改善，并在近6天内出现右腋下第3肋间肿胀，昨日已经溃破，不断有脓液排出，有时从溃破口处排出气体，精神极度疲惫，时时汗出。细察其证，咳嗽气短，寒战高热，自汗盗汗，不断地吐黄稠脓痰，其味腥臭，精神疲惫，烦躁不安，时时恶心欲吐，头晕难于坐立。右腋下微见红肿，但不明显高起，中间有一黄豆大的溃破口，随叹气而有气泡和脓液排出，面色胱白而微透青色，舌苔白而厚腻，脉沉弦滑数。综合脉证与所用药物后的疗效考虑之，此乃气阴两虚为本，肝气郁结，痰热痈脓为标。治宜拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰排脓以治标。处方：
        柴胡18克　桔梗18克　瓜蒌30克　枳实18克　赤芍15克黄芪20克　当归15克　青皮15克　橘叶12克　白芥子1克麦冬10克
        服药2剂后，次日寒战高热大减体温由40.2℃降至38℃，又服4剂，体温降至正常，气短，咳嗽、吐脓痰、汗出等证好转，胸部溃破口已愈合，红肿减轻，食欲增加。继服60剂，诸症消失，获愈。
        四、内科疑难疾病肝与肾的关系及治验实例
        (一)淋
        1.劳淋，白带，小腹满痛
        郅××，女，48岁。
        尿急尿频尿痛腰酸腰痛，反复发作7～8年，每次发作应用西药治疗后很快症状即可消失，但停药不久，以上症状又反复出现。最近4年以来，以上症状发作日渐频繁，平均每3～4个月即复发1次，尤其是近1年多来，虽然反复采用中、西药治疗，但以上症状始终没有彻底改善。最近半年来，以上症状不但不见好转，反日渐加剧，并日渐腹满腹痛。后经住院反复检查诊断为慢性肾盂肾炎、左侧肾盂积水、慢性盆腔炎。细察其症，除尿热尿痛，腰酸腰痛，腹满腹痛外，并见经常头晕头痛，胸满心烦，失眠健忘，白带增多，舌苔白，脉沉弦细涩。再经某院泌尿科检查诊为左肾功能已基本丧失、右肾功能受损。综合脉症，反复思考：诊为肾气不足为本，肝郁气滞为标，宗急则治标，治拟舒肝解郁，清温并施法。丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
        服药12剂后，尿频尿痛，腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等证均好转。舌苔薄白，脉沉细涩，尺弱，此肾气之不足也。改予八味地黄丸加减。处方：
        生地28克　山药12克山萸肉10克茯苓10克　泽泻10克丹皮10克　肉苁蓉15克　车前子10克(布包)怀牛藤10克五味子10克
        服药12剂后，腰痛好转，恒头晕头痛胸满心炔，腹满腹痛等症不减，此乃肝郁较甚，改予丹桅逍遥加减法，其后腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等症又减，而腰痛又甚。乃再改用八昧地黄丸加减法。如此间隔应用两方一年多，以上症状全部消失，肾功，肾孟造影均正常。
        2、劳淋，小腹满痛
        郝××，女，成。
        尿热尿痛，尿频尿急反复发作七八年，小腹胀痛、白带增多5～6年。某院诊为慢性肾孟肾炎、慢性盆腔炎，本病开始两年多时，每次应用抗菌素，并住院半月即可痊愈，但近3年来，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，日渐加剧，虽反复应用西、中药物亦无明显效果。细察其证，除以上所述者外，并见胸满心烦，头晕头痛，失眠健忘，腰困腰痛，月经失调，白带增多，舌苔白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁血虚，寒火夹杂。治拟舒肝解郁，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　获苓10克　白术10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
        服药6剂后，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，腰围腰痛均好转，白带减少。继服30剂，诸症消失而愈。
        某医问：泌尿系感染应用八正散、五淋散，以及其他的清热解毒药乃治淋证之常法，而老师反而不用，丹栀逍遥散为治妇科疾病之良方，诸医很少提及其治淋证?老师反用之而取效，其故何也?答曰：八正散及其他清热解毒之剂对急性泌尿系感染确有神效，然而本证为肝郁化火，上热下寒之证，但清其热必郁者更郁，火邪更炽，所以必以温散之法才可散其郁火。故用丹栀逍遥加味方而取效，而用清热解毒之剂无功也，
        (二)缩阳、缩阴
        1.阴茎，阴囊抽缩
        靳××，男，35岁。
        3年多以来，阴茎、阴囊抽缩，时轻时重，有时甚至抽缩至微有外露，并见小腹疼痛，腰背酸困，头晕失眠，某医诊为肾阳不足。予补肾壮阳之法治之，不但不效，反见加剧，又易医以大补阳气之法治之而更甚，特别是最近半年多以来，几乎每日发作1次，轻者数分钟可以恢复，重者达3～4个小时，在发作严重时，阴茎、阴囊完全缩回至小腹之内，并见腹部绞痛，不敢直腰，逆气上冲，冲则恶心欲吐，烦躁不安，头晕头痛不敢站立，四肢厥冷等。细察其证，除以上所述者外，并时见腹部悸动，烦热上冲，冲至心胸则汗出心烦，甚或突然晕厥，口苦口干，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，反复考虑：诊为肝气郁结，水饮阻滞，水气上冲。治拟舒肝理气，温阳化饮，降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄苓10克　党参10克　甘草10克生姜9片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　熟军3克　龙骨15克　牡蛎15克
        服药4剂后，诸证均减，10天之内未发现阴茎、阴囊回缩现象，继服上药20剂后，诸症消失获愈。
        2.会阴部经常抽缩
        邸××，女，成。
        十几年来，会阴部有时向里抽缩，并伴有小腹拘急疼痛。这种情况在开始时仅在骑自行车较久时出现，并没有引起注意。一年之后，以上症状逐渐加重，有时不骑自行车也突然发生抽缩。最近1年多以来，每日几乎发作一次，每次少者几秒钟，多者3～4分钟，特别是欲行房事时立刻出现会阴向里缩。为此非常恐惧房事，有时一见到其爱人即觉得会阴郁连续不断的回缩。为此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地医院求治，但始终不见效果。在此期间，除应用了大量的西药之外，并内服了补气养血、补肾壮阳、温经散寒等中药达2000剂，仅只人参、鹿茸即达数十斤，龟龄集数百瓶，三肾丸数百丸。细察其证，除会阴部回缩之外，并见消瘦乏力，头晕失眠，胸满气短，纳呆食减，腰酸背痛，口苦咽干，时见烦热上冲，冲则身烦热一阵，大便正常，小便黄，白带清稀，舌苔黄白腻，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑，诊为肾腰俱虚为本，肝郁气结，上热下寒，水饮阻滞为标，治拟先治标，至肝郁之邪得解，气血津液升降有序后，病或可解。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10壳桂枝10克茯苓10克　甘草10克　生姜3片大枣5个酒军3克　龙骨15克　牡蛎15克，
        服药2剂后，诸症均减，会阴部回缩减少，继服40剂，诸症消失七八，后以补气养血益肾丸剂，调理半年而愈。
        (三)会阴部如有冷风吹拂
        1.冷风不断向尿道中吹入
        海××，男，29岁。
        2年前在性交过程中，突然受惊受凉，之后，感到一股冷风从尿道口吹入腹中，即刻出现小腹拘急疼痛。其后虽经多个医院治疗，不但不效，反日渐加重。尤其是最近一年多以来，虽然遍用中药补肾壮阳和多种西药，尿道口仍不断有冷风吹入，小腹拘急疼痛的感觉却日甚一日，并同时合并有腰背酸痛，心烦失眠，头晕脑胀，纳呆食减，阳萎，小便不利。细察其证，除以上症状外，面色基本正常，舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁气结，痰湿内蕴，上热下寒为主，而肾虚为辅，且以实邪为急之证耳。治拟先治实邪，舒肝理气，温阳化饮，调理三焦为法，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
        柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣5十桂枝10克　茯苓10克　熟军2克　龙骨15克　牡蛎15克
        服药2剂以后，小腹拘急、尿道口如冷风不断吹入的感觉明显好转，他症亦稍改善，继服40剂，小腹拘急疼痛，尿道口不断有冷风吹的表现消失，其它诸症亦痊愈。
        某医问：阳萎、冷风向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等症，显然系肾虚之证，然而前医屡用补肾壮阳之剂不效，而老师反用柴胡加龙骨牡蛎汤而愈者何也?答曰：阳萎，腰背酸痛，小腹拘急等确系肾虚之证，而脉却不是肾虚之脉，根据疑难复杂疚病一般规律是脉为先，即是说若脉为实证者必以实邪为主，脉为虚证者必以虚证为主来看，本病应以肝郁气结痰湿内蕴，上热下寒为主，所以首先采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。实邪一除，正气虚较轻者可以自然恢复，此所以用柴胡加龙骨牡蛎汤取效之故也。至若为什么用补肾壮阳而不效，此乃实邪为主，正虚为辅之故，此所谓标本缓急不可颠倒也。
        2.如有冷风不断向阴道中吹入
        柴××，女，39岁。
        4年前，在房事进行过程中，突然因事受惊而房事骤停。停止之后突然感到一股冷风从阴道吹进，并从阴道吹入小腹之中，不久即发生小腹疼痛。从此以后，经常感到冷风不断向阴道吹进，小腹疼痛。为此经常穿厚厚的裤子以减轻冷风吹入。在此期间曾到七八个医院检查治疗，但一直没有确诊。除西药外，仅服中药补肾壮阳之剂即达近千剂，在服药过程中，不是不见效果，就是有很多反应，为此，完全失掉了治愈的希望，有时甚至因痛苦难忍产生自杀的念头。尤其是近半年来，以上症状更加严重，几乎无时无刻没有冷风从阴道中吹入。小腹经常疼痛，有时甚至疼痛难忍，对性生活不但不感兴趣，而且越来越恐惧，并经常感到心烦心悸胸满气短，头晕乏力，纳呆食减，日渐消瘦，腰背酸痛，白带多而清稀，手足厥冷而麻木。细察其证，除以上症侯外，并见面色呈忧郁恐惧状，面部虽较瘦但未达到非常消瘦，手足微冷，舌苔白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复思考：症状、面色、脉象三者在疾病的性质上不完全符合，证虽虚，脉反见实，此必实邪郁滞于中所致，即肾虚为本，肝郁气结津液不化，上热下寒为标。宗急则治标，以舒肝理气，清上温下，调理三焦为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加成。处方：
        柴胡3克　半夏3克　党参3克　黄芩3克　甘草3克生姜1片大枣2个桂枝3克　茯苓3克　白术2克　龙骨6克　牡蛎6克
        服药3剂后，阴道冷风吹和小腹疼痛均明显改善，其他症状亦减。继服40剂，诸证大部消失，惟胃脘及少腹仍拘急不适。此乃脾土不足，气血俱虚所致，乃改予小建中汤加味方，10剂之后果然痊愈。
        某医问：如此久病重病竟用如此轻剂而愈，其故何也?我亦曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治之，非但无效，反见加剧者何也?答曰：此病正虚邪实，除其邪则正难支，补其正易助邪为患，所以治疗之时只可求除邪而不伤正之法治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤轻剂治之取效就在于祛邪而不伤正。你所用柴胡加龙骨牡蛎汤之诸药均重于9克，即除邪有余而扶正不足，正不复而邪难安，故不愈而加剧也。
        (四)癃闭
        1.腰部外伤后下肢瘫痪，癃闭，尿失禁
        葛××，女，40岁。
        汽车撞伤腰部形成粉碎性骨折后2年多来，经过某院骨科治疗后，虽然骨折已经痊愈，但大、小便仍然不正常，有时大小便数天不能排出，非用灌肠、导尿不能解，有时大小便失禁不能控制。虽用多种办法不能停止，并见腰酸腰围，下肢痿废无力，在扶捏杖的情况下能够走路。某院诊为外伤性截瘫。予针灸，西药及中药补气养阴，活血痛经、活血温阳等治疗2年多无明显效果。细审其证，除以上所述者外并见头晕失眠，足冷，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝肾俱虚，督脉亏损，治拟培补肝肾，以益任督，处方：
        何首乌15克　鹿茸1克(冲)龟板20克　石斛10克肉苁蓉15克　白芍12克
        服药40剂后，二便失禁消失，并开始有自动排出大小便的能力，但排便时仍有不知用力的感觉，综上方加五味子10克，炼蜜为丸，每丸3克，1日3次，饭前服1丸，共服1年而愈。
        某医问:如此严重的疾病，只用微量药物治疗，何不用大剂挽救?答曰：考历代医家治疗顽难痼疾时，大多采用丸剂治疗，取其缓缓取效之意，事实证明，这种见解是治疗顽难痼疾的有效方法，因为精血亏损非缓缓补之而不生，此所以取微量丸剂治疗之要诀也。
        2.车祸后，膀胱破裂，二便不通。
        刘××，女，30岁。
        1个月前，被汽车撞伤，骨盆骨折，膀胱破裂手术后，二便一直不通，每天全靠导尿、灌肠才能排出。近2周来又发生泌尿系感染，屎闭尿痛，身热汗出，医予抗菌素和中药清热解毒，利水通淋等治疗后效果不著。细审其证，除大便秘结，小便不利，尿痛之外，并见身热汗出，体温28.9℃，气短微喘，舌苔白，脉虚大弦滑而数。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，湿热内郁，阳气闭塞，肝木失达为标。治拟补气养阴，除湿清热，舒肝理气以治标。升陷汤加减。处方：
        升麻10克　柴胡10克　枳实10克　桔梗10克　知母10克麦冬10克　青皮10克　黄芪15克
        服药1剂之后，身热汗出好转，排尿较前畅利；继服6剂后，身热汗出消失，二便恢复正常。
        某医问：身热汗出尿闭等症用黄芪、知母、麦冬、升麻柴胡等治之尚可理解，惟用青皮、枳实、桔梗甚难明瞭?答曰：积实、桔梗可宣肺与大肠、小肠之气，青皮可理肝胆之气，肝肺之气一升一降，则气机得通，津液得化，小便得解，大便得通，故三药并用。
       
        (五)腰、腿及左臂冷如风吹
        汉××，女，45岁。
        四十多天前，突然感到腰困腰冷，如冷风吹拂状。某医诊为肾阳不足，予八味地黄丸加减治之。10天之后，发现腰困腰冷不但没有减轻，反而日渐发现两腿发冷。某医诊为感受风寒，予独活寄生汤加减治之。7天之后，不但腰、腿发冷不见好转，反而又见左上肢亦冷如风吹，特别是近20天来，腰腿及左上臂发冷的感觉更加严重，虽在室温30度的情况下亦需穿厚毛衣才能减轻。细察其证，除腰、腿、左上臂冷外，并见头晕，时而叹气，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，卫气受损。治拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以舒肝解郁，和调营卫。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜三片大枣6个桂枝10克　白芍10克　龙骨15克　牡蛎15克　大黄2克　茯苓10克
        服药6剂后，头晕、心烦等稍减，腰、腿、左臂发冷同前。综合脉证，反复思考：此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花汤。处方：
        柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩2克
        服药4剂后，腰、背、腿、左上肢发冷明显好转，但继服4剂后，腰、背、腿冷不再好转，继改用柴胡加龙骨牡蛎汤6剂，腰、背、腿、左上肢冷感消失。
        某医问：腰冷属肾虚，为何用补肾壮阳之剂无功?腰、背，腿及左上肢冷如风吹属风，为何用祛风之剂无效?柴胡加龙骨牡蛎汤本不是温阳之品，为什么阳气反盛?答曰：辨证的方法，不但要求辨证状，而且要求辨病程。若病程短而突然发生者必为外邪所致，此证腰冷发生于猝然，可见不是肾虚，而是寒湿外客，寒湿外客于腰肾者，治宜肾着汤，而不应用八味地黄丸去补益，补必留邪，寒湿阻滞必使病情加剧。又寒湿留滞应急通阳化湿，而医反用独活寄生汤以散风损阳，致使郁者更郁，阳气更虚。此种疾病的发展，有的以阳虚为主，有的以气郁为主，若气郁者必先理气，阳虚者必先补阳。本证发现以各种局部冷感为甚，说明是郁为主，故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而取效。
        (六)足心灼热难忍，非用扇扇不能睡眠
        雷××，男，成。
        半年多以来，两足心烦热难忍，某医诊为阴虚发热。予知柏地黄、六味地黄等加减进行治疗。数月之后，烦热更加严重。后又邀某医治之，认为气虚夹杂阴虚，予补中益气加知母、黄柏治之。服药20余剂后，足心烦热非但不减，反而发现足心烦热更加难于忍受，时时心烦，开始时将脚放到棉被之外还能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇虽能暂时入睡，但不入即因难受而不能再睡。特别是最近1个多月以来，每天都得别人用扇扇之才能入睡，入睡1小时后若不再扇即不能继续再睡，所以也引起别人的反感。细察其证，除以上所述者外，按其两足蹠部与正常者无异，惟见其心烦急躁不安，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：肾虚者，尺脉必或大或沉微，然其脉仅为弦细，此必肝郁气结，阳气阻隔，阴阳失其交融之令所致。治宜拟舒肝解郁，和调阴阳。丹栀逍遥散加味。处方：
        柴胡10克　白芍10克　当归10克　干姜4克　茯苓10克薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　玫瑰花10克　代代花10克
        服药2剂后，足心烦热骤减，继服10剂后，足心烦热减轻达90%，睡眠正常。加生地19克，服药6剂而愈。
        (七)足心冷如风从里冒出
        于××，女，成。
        产后1年多来，经常感到疲乏无力，食欲不振，畏风怯寒。某医以补气养血之剂治之而诸症好转，但却发现足冷不减，某医以补肾壮阳之剂治之，数剂药后，不但足冷不减，反见经常烦躁不安，头晕失眠。细察其证、精神、食欲均正常，腰无赕痛之苦，足部自觉发冷，但按之却不冷，色不紫暗，亦不苍白，趺阳、太溪、太冲三脉的搏动正常，细询其足冷之状，仅云：自感足心发冷如冷风从里不断冒出，虽在酷暑之季亦需穿着较厚的棉鞋、毛袜才能稍减足冷的感觉，此外，尚见心烦急躁，头晕失眠，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，再结合前面所用药物效果后，反复考虑：此乃肝气郁结，心火不得交于肾阴，水饮阻于三焦，寒水之气阻于下焦所致。治拟舒肝解郁，温阳化饮，调理三焦，使心火交于肾阴，宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝12克　茯苓12克　熟军3克　龙骨15克　牡蛎15克
        服药4剂后，足冷竟大见好转，继服8剂，获愈。
        某医问：足心属肾，足心冷应当属肾阳虚所致，所以补肾壮阳之剂应该有效，然而却无效，而柴胡加龙骨牡蛎汤不是补肾壮阳之剂，却效如桴鼓，其故何也?答曰：涌泉为足少阴肾经井穴，涌泉在足心，所以足心为少阴肾所主，因此足心之病首先应从肾治。但是引起肾虚的原因很多，若肾阳本脏虚者，当补肾壮阳进行治疗，若因其他原因所致肾阳虚者，则不可但补肾阳。本证虽有足心冷的肾虚表现，但无其他肾虚的指征，说明本病之虚不是肾脏本虚，而是其他原因所致，故予补肾之法无效，此所谓治病求本之意也。另外，从脉证来看，头晕失眠，烦躁不安，脉弦紧，乃肝郁气结，水饮阳滞，心火不得交于肾，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之愈。
        (八)小腹阴茎阴囊均冰冷难忍
        沈××，男，48岁。
        数年前，偶然感到小腹、阴茎拘急不适，请某医以针灸治之。数日之后，小腹、阴茎不适不但不减，反见日渐加重，并同时发现小腹、阴茎、阴囊冷而且麻，乃改请某医以中药治之，某医诊后，认为系下焦寒湿所致，急用大剂黄芪、人参、附子、肉桂、苍术、鹿茸、硫黄、小茴香、大茴香、良姜、沉香等治之。其如肉桂、附子等开始用5钱，数剂后改为8两，硫黄、鹿茸等开始用五分，后用5钱，常常每剂达1～2斤，服药四百余剂，虽无明显效果，亦无中毒反应，细察其证，精神、食欲均正常，惟自觉少腹、阴茎阴囊冰冷难忍，常需在少腹会阴部放置暖水袋以减轻痛苦。并见头晕头胀，口苦口干，心烦心悸，舌苔白，脉弦大紧，综合脉证，再结合用药之后的效果进行考虑：此乃肝郁气结，寒湿中阻，上热下寒所致，非阳虚寒湿之证。治宜拟舒肝理气，温阳化湿，清上温下，调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　干姜3克桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　甘草10克　大枣5个龙骨15克　牡蛎15克　香附6克
        服药4剂之后，小腹、阴茎、阴囊麻冲竞大见好转，不用暖水袋热敷已可忍受，其他诸症亦减。继服6剂，诸症消失而愈。
        某医问：附子、肉桂为大热之品，用量达半斤之多；硫黄为火中之精，用量达5钱之剧；并有鹿茸、大茴，小茴、良姜等辛热雄烈之品，服药达数百剂，然其却寸效未见，而老师仅用干姜1钱，桂枝仅用5钱，且有大黄、黄芩之苦寒相佐，然其效却如此之神，其故何也?普曰，《内经》在《阴阳应象大论篇》中强调指出调阴阳是治病求本的关键所在。本证从小腹、阴囊、阴茎发冷之感来看确是一个肾阳不足的下焦寒湿证，但是这个寒湿证究竟是虚寒而挟湿，还是由于寒湿气滞所致的下焦寒湿，还必须结合更多的脉证才能确定，本证不但有下焦寒湿的表现，而且有肝郁气滞的症状和寒湿实证的脉象，再结合前医所用药物疗效考虑，乃是肝郁气结，下焦寒湿，清气不升，浊气不降，心火不得交于肾所为，故以柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。
        (九)腓肠肌、前臂肌肉假性肥大，躯干、大腿、后臂肌肉萎缩，行走日渐困难
        李××，男，8岁。
        自幼体质较差，食欲不振，近2年多来，食欲更差，走路时经常跌倒。某院诊为进行性肌营养不良症，先用西药治疗半年多不见好转，继又请某医以补肾壮骨之剂近1年，病情反日渐加重。特别是最近2个多月以来，经常在走路的时候突然跌倒，跌倒之后一下又爬不起来。细审其证，面部神色正常，但较瘦，行路蹒跚，呈鸭行步态，走路困难，让其立正，两足相距甚宽，并站立不稳，脊柱前交，上臂抬举无力。胸、腹、腰、前臂、大腿肌肉萎缩，肩、腓肠肌、足部肌肉反见相对肥大。萎缩部的肌肉异常松软，让其蹲下则突然摔倒，很难站起。舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，诊为脾肾不足，肝筋亏损。为拟健脾补肾法。八昧肾气丸加减。处方：
        熟地10克　苍术6克　石斛6克　附子3克　五加皮4克　怀中膝6克　山萸肉3克　茯苓3克　肉桂2克
        服药40剂，诸证不减。再审其脉证，反复思考，脉弦涩不调者，非肾虚之脉也，乃寒湿犯脾伤肾，肝筋失养所致耳。又孩童稚阳之体，生机活泼，邪气一除，生机自复，五谷五果养之可也，又肝主筋，主升阳，统五脏六脏，故从肝脾论治可也。处方：
        生薏米15克　半夏10克　桂枝10克　地龙6克　木瓜10克　五加皮10克
        连续服药40剂，面部、躯干部肌肉较前丰满，按之弹性亦较前增强；肩、腓肠部肌肉较前假象肥大反减轻，按之亦较前稍柔软；食欲增加，跑路时跌跤现象减少，在跌跤时有耐可很快爬起。又继服4个月，走路、跑跳恢复正常，全身肌肉匀称，愈。
        2.手足、掌肌萎缩，腓肠肌、肩部肌肉假性肥大，胸腰、大腿、前臂肌肉萎缩，全身瘫痪
        张××，男，19岁。
        2个多月以前，在一次搬运东西的时候，突然感到四肢萎软，搬不起东西，3天之后，以上症状更加严重，走路、抬臂、甚至翻身都感困难，急至某县医院住院治疗，诊为多发性神经炎。住院2个月后，病情更加严重，全身瘫痪，翻身，起坐全靠他人，但神志正常，食欲甚差，有时甚至呕吐不食，又转某院进行治疗，诊为运动神经元病，住院近20天以上症状不但不减轻，反而更加严重，并时见气短，说话困难，饮水即呛，乃出院再求中医试治，细察其证，全身瘫痪、翻身不能，言语低微。神志清楚，气短乏神。腰、背、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，腓肠肌、臀部肌肉反相对较肥大，手部肌肉除小鱼际微有萎缩之外，余均正常。手足指(趾)偶见抽搐，但动作辐度很小，食欲甚差，手足厥冷，舌苔白，舌质稍淡，脉沉缓，审其所用药物，除西药之外，曾服中药补气养阴之品5剂。询其所服中药后的效果，言其药后全身更加沉重。综合脉证及所用药物的疗效后，反复考虑：诊为寒湿伤及筋脉肌肉，治拟用除湿温经，理气疏肝。处方：
        杏仁9克　薏米9克　桂枝2克　生姜3克　厚朴3克半夏6克　防己5克　白蒺藜6克
        服药3剂之后，精神，食欲竟然好转，饮水、已不发呛，继服7剂后，全身瘫痪竟明显改善。不但能翻身、坐起，而且能够下地站立和在他人的搀扶下走20米远的路。但抬腿仍甚困难，已能拿汤匙进食。继服200剂，诸证消失，肌肉丰满，活动正常。
        3、腰腿困僵发冷，走路困难
        张××，男，24岁。
        7～8年来，腰腿困僵发冷，行走困难，近年来日渐加重。经呼和浩特、太原、北京等多个医院诊治，均确诊为原发性侧索硬化症。前后住院达3年多，除西药外仅服中药即达700余剂。但始终效果不显著。细察其证，面色萎黄。神疲纳呆，咳嗽头胀，腰腿困僵沉重而冷，走路异常困难，必须在其他人的搀扶下才能走路。但两腿的肌肉并不萎缩。腱反射亢进，巴彬斯基氏征阳性。舌苔白，脉沉细缓。再审其所用药物及疗效，除西药之外，中药大都是补肾振痿之品。综合脉证，并结合所服药物的疗效进行考虑：此乃寒湿客于筋脉所致。治宜拟除湿通阳舒筋。杏仁薏苡汤加减，处方：
        杏仁9克　薏米9克　桂枝2克生姜3片厚朴3克半夏4.5克　防己5克　白蒺黎6克
        服药8剂以后。精神、食欲好转。下肢冷僵亦略好转。为加强养筋之力。上方加木瓜9克，淫羊霍3克。
        上方服药28剂后，走路较前，明显有力，下肢冷僵消减大半，体重较前增加8斤，面色亦较前红润。然病久肝肾俱虚乃改予地黄饮子善后。
        (十)智能发育不全
        1、痴呆，瘫痪，失语
        石××，男，6岁。
        其母代诉：患儿虽然已经5岁，但仍似几个月的小儿样样。颈部发软不能支撑头部；坐、爬、立均与同龄小儿相差甚远。两眼常常凝视，不会用手握拿物品，不会用腿走路。也不会说话，只能用简单的音调来表示喜怒，舌经常半吐在口外。为此曾到北京、西安、太原等地医院求治，均诊为遗传性智能发育不全，虽曾采用针灸等法进行治疗，但效果一直不明显。细察其证，患儿之母的两个舅舅和患儿的两个舅舅均患此病。望其两眼痴呆，凝视无神，不说话，上下肢不断的活动。但让其用手拿或握物时则不能拿或握住东西，若一握住则死死不放。让其站立则因手足乱动而摔倒在地下，大小便有时排在衣被之内，但又不能自动排便，从不自己索要食物。舌苔白，手足厥冷，脉沉细弦。综合脉证，反复考虑：此病起于先天，肾精不足，心肝俱虚，痰湿阻窍。治拟补益肝肾，化痰柔筋，宗地黄饮子加减。处方：
        熟地10克　山萸肉3克　石斛3克　麦冬3克　五味子3克　菖蒲3克　远志3克　茯苓3克　肉苁蓉3克　桂枝2克　附子1克　巴戟天4克
        服药10剂之后，用手扶其站立的时间较前延长，每次可站立几秒至四分钟，其他诸证同前，继又服药20剂，对周围的事物开始有所反应。又服药60剂后走路竟近似同龄之人。并能叫出爸爸、妈妈。已知饥泡，能自动数出1、2、3、4、5、6、7、8、9、10等。又服药20剂，患儿开始和医护人员招手致意、主动说：“再见”“爷爷好”。为了巩固疗效，以上方为散，3日服1次、1次5克，煎服服药近一年，诸证消失而愈。
        2.痴呆，痉挛性瘫痪
        王×，男，2岁。
        在5个月的时候，突然发现发高烧、抽风，经过治疗很快痊愈。但不久发现其全身瘫痪，不会哭笑，两眼凝视，痴呆，乃急到各地求治，诊为智能发育不全，针灸、中、西药物并用一年多，不见明显效果。细察其证，四肢瘫痪挛缩，既不会坐，也不会立，不知哭笑，不知饮食，将乳头刚放到嘴唇时不知吞咽吮乳，将乳头放至舌上时始知吮乳和吞咽。两眼痴呆乏神、舌苔白、脉沉细。综合脉证，再结合病史考虑:《素问，上古天真论篇》中指出：肾是生长发育的主使，《素问?灵兰秘典论篇》指出，心为神明之主使、《素问?六节脏象论篇》指出凡十一脏取决于胆，肝为罢极之本。此乃肝肾俱虚，痰阻心窍之所为。治宜拟补肝肾，化痰开窍，处方：
        生地10克　石斛3克　五味子1克　麦冬3克　木瓜6克菖蒲10克　远志1克　茯苓1克　附子0.1克
        连续服药30剂后，上下肢的挛缩消失，并能在别人挽扶下站立约半小时。又服上药4个月，共80剂，上下肢的瘫痪消失，活动自如，神情活泼，能说出一些简单语言。其后又服上药1年，一切均如正常小儿。
        (十一)足跟痛
        耿××，女，58岁。
        两足足跟疼痛，走路时足跟与跟腱均痛十个多月。某院多次X线拍片均未发现骨刺形成。以理疗、针灸等治疗3个多月以后不见效果，乃改请中药以补肾之剂治之。服药100余剂，仍不见明显效果，细察其症，除足跟、跟腱疼痛之外，走路稍远时，两腿腓肠肌部亦感疼痛难忍，并时感心烦失眠，舌苔薄白，脉弦稍紧。综合脉症，再结合用药效果进行考虑：腓肠肌、跟腱均筋之属，筋为肝之所主，此必肝肾俱虚，木郁失达所致，治宜补肝益肾，舒理肝筋，逍遥散如减，处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
        服药4剂后，足跟、跟腱、腓肠肌疼痛消失，继服2剂愈。其后约2个多月，患者之女儿产后足跟疼痛不止，亦来求诊，仍以上方6剂，疼痛亦消失。
        某医问：逍遥散治妇科病，治头痛，治肠胃病等可以理解，其治足跟痛则甚难理解，请老师解释之。答曰：肝藏血，肝主筋，肝主疏泄的意义应全面理解，即如主筋一项，绝不仅指腹部的筋，肝藏血，绝不仅指月经的血，而是指各方面的筋，各方面的血，各部位的筋，各部位的血。逍遥散既然是1个养肝血，舒肝气的方剂，那么当然也就可以治疗肝血失养，肝气郁结的足跟、跟腱、腓肠肌的疼痛。
        (十二)眩晕
        1.抽脑脊液后头晕不能坐立，久久不愈
        常××，女，成。
        3年前突然发现剧烈头痛呕吐不止，急至某院治疗，住院后，为了明确诊断进行了腰穿，抽取脑脊液后，在坐起来的时候突然感到头晕甚为剧烈，休息后逐渐有所改善，但却—直不能坐起、站立，住院治疗1个月，头痛已经消失，但头晕、却日甚一日，不得已，又邀请中医治之。某医诊后认为系肾气亏损，髓海不足，予补肾之法治之。服药30余剂，不见明显效果。后以补气养血之剂治疗，仍然不效，细察其证，除上诸证之外，并见其面色晃白，卧床不起，疲乏无力，食欲不振，头晕头空，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：此乃气阴俱衰，髓海不足，肝阳上浮之证。治宜拟补气养阴，填精补髓，潜敛浮阳，龟鹿二仙胶加减。处方：
        龟板50克鳖甲15克牡蛎10克人参10克枸杞子10克鹿角胶10克　(烊化)
        服药10剂之后，精神好转，头晕头空明显减轻，已能坐立。又继服30剂后，精神、食欲大增，已能在户外活动。为巩固效果起见，乃以上方为丸，每丸9克，服药5个月，诸证消失而愈。
        某医问：既然有肝阳之上浮，为什么还用人参之补气，鹿角胶之补肾阳？答曰，本病乃阴阳，精气俱虚之证，故在补阴的基础上加入补气，补阳之品，但又恐补阳太甚而阳气上浮，故重用龟板、牡蛎、鳖甲以滋阴敛阳。细研《伤寒》《金匮》两书，大都处方寒热、阴阳之药并用，惟求其药量比例之多寡以求寒热、阴阳相互平衡耳。本病阳亢较多，故用滋阴敛镇浮阳之品，阴阳可平，疾病可愈。
        2.脑外伤后，头晕头痛久治不效
        盂××，男，成。
        4年前，因墙壁倒塌而砸伤，经过多方抢救，虽然神志已经清醒，但一直头晕头痛，头中烦乱，不敢大声说话。某院除用西药外，又加用活血祛淤之剂治之。开始半个多月有明显改善，但十几剂后不再继续有效，又改请某中医进行治疗，诊为脑髓不足，予补肾益髓之剂进行治疗，服用3剂之后，头晕头痛有所改善，但继续服用3剂之后，不再有效。其后虽改用数法，服用西药及中药近600剂，但就是始终不见效果。不得已，经人介绍求治于李翰卿先生。先生诊后云，此久病肝肾亏损，不治肝而但治肾则阳气浮动，风邪闭郁，难以凑效。治宜拟陈修园左归丸法补肝肾、填精髓、敛浮阳、散风寒。处方：
        细辛2克　菊花10克　当归10克　白芍10克　熟地20克山药18克　枸杞子10克　麦冬10克　龟板胶10克　鹿角胶10菟丝子30克　山萸肉10克　杜仲12克
        服药6剂之后，头晕头痛好转，继服上方40剂，头晕头痛消失近半。乃以上方炼蜜为丸，服药半年而愈。
        3.脑外伤后，眩晕半年不止
        张××，男，48岁。
        在捉拿犯罪分子的过程中，不慎从房顶跌到地下，经抢救半月清醒，之后眩晕一直不止，某院诊为脑震荡后遗症、美尼尔氏综合征。其后又经中、西药治疗半年多，但始终不见进退。细察其证，眩晕不敢坐立，全身软弱无力，纳呆食减，朝重薯轻，在夜间8～10时左右，头晕突然减轻，有如正常之人，不但可以走路，而且可以看文件书报，但白天却头晕至甚，不敢睁眼，不敢翻身。舌苔白，脉虚大弦紧。再审所服中药，均为活血祛淤之品。综合脉证，再结合所服药物效果，反复考虑：此乃脑髓空虚，清阳不升，浊阴不降所为，治宜拟补阴精，助阳气，除湿浊，补阴益气煎加减。处方：
        黄芪15克　白术10克　党参10克　升麻6克　柴胡6克当归6克　陈皮10克　甘草6克　熟地15克　山药10克　山萸肉10克　获苓10克　泽泻10克　丹皮10克　五味子10克
        服药2剂后，头晕乏力好转，继服上方20剂后，诸证消失而愈。
        某医问：本病之头晕为什么说是脑髓空虚，清阳不升，浊阴不降?既然是脑髓空虚又为什么不用龟鹿二仙胶?答曰：本病发生于脑外伤之后，又是久久不愈之证，稍劳则更加严重，故考虑为脑髓空虚。但其证又表现在早晨严重，夜间减轻。早晨者为肝木主令之时，肝气郁滞，清阳失升，故早晨重，下午轻；又若仅仅是肝气郁结则必兼心烦易怒，而本证却不明显，可见必有痰饮阻郁。故治疗上一方面用六味地黄补益肝肾，补中益气汤益气升阳，泽泻汤化饮降浊，五味异功散健脾化饮使中焦轮轴得以斡旋。至于为什么不用龟鹿二仙胶，因其补阴益气有余，化饮升阳不足。故采用补阴益气而不采用龟鹿二仙胶。

海明月 发表于 2008-9-3 11:05

(十三)腰痛
        1.腰左侧疼痛
        光××，女，成。
        5个多月来，腰痛难忍，既不敢直腰，又不敢翻身转动。前医曾以理疗、按摩、针灸和中药活血通络之剂治疗，但无明显效果。细察其证：本次腰痛恰恰发生在生气之后，腰痛仅仅发生在于左侧，右侧无任何痛苦。舌苔白，脉沉而弦。综合脉证，再结合病因和诸法治疗效果进行考虑，此乃肝郁气滞，寒湿外客所致。治宜拟舒肝理气，温肾化湿，逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊20克
        服药1剂后，疼痛大减，继服6剂后，疼痛消失而愈。
        某医问：腰为肾之府，腰痛当属于肾，为何本证不主用肾药而主用肝药呢?答曰：腰痛之病应首先考虑病在肾，治疗时应主用肾药这是理之常，然而肾虚为主的腰痛应是整个腰痛，而此种腰痛却仅仅发生在一侧，说明其主要原因是肝郁气结而不是肾虚。所以采用主治肝经的逍遥散加肾着汤，而不是采用补肾为主的八味地黄丸。
        2.猝然腰痛，久治不效
        何××，女，48岁。
        1个多月以前，在睡眠过程中，猝然发生腰痛，其后逐渐加重，到1个多小时以后，腰痛剧烈难于忍受，甚至翻身亦感困难，有时腿亦阵阵作痛。急请某医以针灸、火罐治之，不效，又请某医以活血止痛之剂治之，仍不效。又改请某医以西药、理疗治之，亦无功。细察其证，险除腰痛难忍，时有阵腿痛之外，别无所苦。舌苔白，脉弦紧。综合脉证，再结合服药效果进行考虑，此必风寒客于肝肾所为，治拟培补肝肾以治本，祛风散寒以治标。独活寄生扬加减。处方：
        独活10克　桑奇生16克　秦艽10克　防风10克　细辛3克川芎10克　当归10克　白芍10克　肉桂10克　茯苓10克杜仲10克　川牛腾10克　党参10克　甘草6克
        服药3剂后，疼痛大减，继服4剂，腰痛消失，活动自如。
        某医问：为什么用活血止痛之剂不效，用独活寄生汤却几剂而愈呢?答曰：本病发生于猝然，必然是由外邪所为。外邪者，以风寒、淤血两种病因为多见，若淤血者，必有外伤、伤史，而此证却无，所以考虑为风寒外客。又此证脉见弦紧，紧为寒脉，弦为肝脉，乃风寒伤筋所致，故以独活寄生汤治之，愈。
        (十四)阴茎麻木不仁
        成××，男，40岁。
        阴茎麻木，阴囊麻硬7～8年。经多个医院泌尿科检查一直未确诊，中医多数认为是肾阳亏损，治以温肾壮阳之剂。然而始终不见效果。后又配合针灸治疗，仍然效果不名够明显。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，咽中有异物阻塞感，咳吐不利，舌苔薄黄，脉沉而弦。综合脉证，并结合所用药物的效果进行考虑；此乃肝郁气滞，痰湿阻滞，心火不得交于肾阴所致也。固拟理气化痰，理肝疏筋。柴胡桂枝汤加减。处方：
        柴胡6克　半夏9克　黄芩9克桂枝9克　白芍9克生姜3片大枣3个陈皮9克　苏叶9克　薄荷6克　玫瑰花9克代代花9克
        服药4剂后，诸证消失，继眼4剂，愈。
        某医问：本患者我曾久用补肾之剂治疗，开始2剂效果甚佳，但继续用药以后则无甚效果，后又听说活血化淤能治百病，乃改用活血化淤之剂治之，服药3剂之后，效果甚为显著，但继续用药之后，则无甚效果，其故何也?答曰：我的治病方法是重辩证，所谓辨证，不是单纯的辨症状，也不是单纯的辨脉象，而是脉、症、用药效果综合考虑辨证。本证从脉、症来考虑是一个肝郁气结，痰湿阻滞证，从用药效果看不是一个肾虚。淤血证，故采用舒肝理气，化痰疏筋法进行治疗。至于为什么采用补肾、活血开始有效，继而无功，此乃兼有肾虚、淤血之证，而以肝气郁结，痰湿阻滞为主之故耳。
        (十五)遗尿
        孙××，男，14岁。
        自幼至今，夜间经常尿床，亦有时不由自主的尿失禁。某院诊为隐性脊柱裂。前医曾久用针灸、中药补肾摄尿、固脬止遗之法进行治疗，但至今没有明显效果。为此，患者一直不敢住集体宿舍。又因害羞不敢经常晒被子不得不经常盖潮湿被子，因此经常影响睡眠、学习，细察其证，除遗尿之外，别无痛苦，舌苔薄白，脉弦而缓。综合脉证，反复考虑：弦缓之脉者，乃营卫失调之脉也，遗尿者膀胱太阳之气不固也。治宜拟和营卫、调阴阳，佐以固涩。桂枝龙骨牡蛎汤加减。处方：
        桂枝10克白芍10克　炙甘草10克　生姜9克　大枣7枚龙骨12克　牡蛎12克
        服药6剂后，十几天内竟没有遗尿和尿失禁，继服10剂，愈。
        (十六)阳萎
        1.阳萎，腹满，口渴，头晕，久治不效
        朱×，男，49岁。
        7～8年来经常阳事难举，遗精，时或早泄，对性生活的要求逐渐淡漠，某医诊为肾阳虚衰，与补肾壮阳之剂治之，不但阳萎遗精等证不见改善，反而出现头晕心烦，口渴喜饮，有时鼻衄。特别是最近几个月以来，随着头晕口渴，鼻衄的加重，阳萎亦更加严重。细察其证，陈阳萎遗精之外，并见胃脘痞满，口渴喜饮，头晕心烦，失眠痰多，舌苔黄白、厚腻，脉弦而紧。综合脉证，再结合所用药物的效果进行分析，诊为肝郁气结，痰湿不化，三焦失运，心肾失交，肝筋失养，为拟舒肝理气，健脾化痰，调理三焦，因患者条件限制，改汤为丸剂服用。
        清弦丸1日3次，1次1丸。
        猴头健胃灵，1日3次，1次4粒，饭前服。
        服药2个月之后，非但头晕心烦，失眠痰多，胃脘痞满好转，阳萎、遗精亦明显改善，并开始有了性的要求，又服药半个多月，阳萎、遗精消失，其他诸证亦愈。
        2.阳萎，腰酸背痛，久治不愈
        葛××，男，25岁。
        2年前，因为工作不顺利和家庭关系的不和睦，引起经常失眠。其后，随着工作环境的改善和家庭关系的日渐好转，睡眠也莲渐恢复正常，但却逐渐发现腰背酸痛，头晕乏力，阳萎遗精。经某院检查诊断为前列腺炎、神经衰弱。先用西药治疗半年，未见明显效果。又请某院中医治之，诊断为肾阳亏损，予补肾壮阳之剂治之。共服药300余剂，不但阳萎遗精不见好转，而且日渐头晕乏力，记忆力衰退，腰背酸痛，甚或有时在排便之后亦感气短，精神甚差。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，心烦心悸，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦细小数。综合脉证，并结合所用药物效果进行分析。诊为肝郁血虚，郁而化火。为拟疏肝解郁，养血泻火。丹栀逍遥散加减，处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　生姜3片薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　瓜蒌15克
        服药4剂之后，不但头晕，胸满、心烦、心悸、腰背酸痛好转，而且阳萎乏力明显好转。继续服用上药60剂，诸证消失而愈。
        某医问：患者肾虚之证俱在，为什么久用补肾之剂反无效？答曰：患者虽然肾虚之证惧在，然肝经郁火之证亦俱存，即所谓虚实之证俱有。这种虚实俱存之证，在辨证论治时不但要辨其有与无，而且要辩其多与少，主与次。本证脉弦细小数，再结合主诉症状来看，是一个肝郁化火为主的证候。朱丹溪曾云：火为元气之贼，相火不除则必伤肝肾。故必须先治肝胆相火，至相火贼邪一去，病即可愈。所以先以丹栀逍遥散琉肝解郁，养血泻火进行治疗。
        (十七)遗精
        1.滑精难止
        武××，男，29岁。
        3年多来，经常夜间遗精两次，白天遗精1次，有时走路一快就滑精，有时稍一动情就遗精，也有时稍一考虑问题就滑精。为此曾请很多医生进行治疗。绝大多数医生均认为是肾气虚极难于固摄所致，所用的药物均大剂补肾、益气之剂，如金樱子、复盆子、菟丝子、沙苑子、五味子、芡实、刺猬皮等，少者5钱，多者3两，然而始终不见效果。细察其证，虽然滑精甚剧，而面色既不萎黄亦不晃白，神色虽较差但还未到达虚极的程度，食欲、睡眠尚正常，舌苔薄白，脉弦而缓，综合脉证，反复考虑：此证虽滑精无度，而却无肾虚的症状和脉象。仲景在《伤寒》《金匮》中屡屡阐明脉证是辩证论治的依据。本证脉弦缓，乃营卫失调之象。治宜和调营卫，佐以固涩。桂枝加龙骨牡蛎汤加减，处方：
        桂枝10克　白芍10克　生姜10克　甘草10克　大枣7个龙骨15克　牡蛎15克
        服药6剂后遗精十几天没有出现，为巩固效果，又服6剂，继以天王补心丹、逍遥丸调理心、肝、肾气而安。
        2.滑精无度
        申××，男，30岁。
        素有手淫之恶习，结婚以后手淫即停止。但因并始性欲比较旺盛。性交次数比较频繁，如此两年之后，发现有时刚刚性交即滑精而出，但并没有引起注意。及至3年之后，突然有一次发现没有性交即滑精而出。其后就日渐加重，为此，急到某院泌尿科检查治疗。诊为前列腺炎。治疗一年多一直不见什么效果。乃改请中医治疗。中医认为肾虚精气不固，治以补肾固精之剂。共服药500余剂，但一直效果不够显著。细察其证，遗精、滑精1日1～2次，有时有尿热、尿痛尿频，口干口渴，别无所苦、舌苔黄白而腻，脉弦缓。综合脉证，反复思考：肾藏精，肾虚则精气不藏，故遗精者多以补肾固精治之。然其脉证却无更多的肾虚表现，可见其并非肾虚精气不固。又疏泄无度者，精气亦难固耳；舌苔白黄腻，为湿热阻滞，缓脉亦湿热之象，弦为肝脉。脉证相参，此必湿热郁滞，相火妄动，疏泄失职所致。治宜化湿清热，涩精理肝。封髓丹加减。处方：
        砂仁10克　黄柏10克　甘草10克　白芍10克
        服药6剂后，遗精、滑精竟1个月未作。为巩固效果。又以上方10剂治之，然后以上方为散，每日3次，1次1克，服药3个月，愈。
        某医问：前用大剂补肾固精之品而不固，后用砂仁、黄柏等无固涩之功的药，精气反速固，其故何也？答曰：本病是一个既有湿热，又有肝肾相火的证候。砂仁不但化湿醒脾，亦且能入肾固精，且因其有芳香理气之功而兼能疏理肝脾之郁气；黄柏苦寒，主入肾，而兼能泄肝胆之火，故某些医家称黄柏为泻相火之药，其若配知母则主入肾而泄肾中之火，若配砂仁、甘草、白芍则兼入肝脾。故四药合用，效果如神。
       
        五、内科疑难疾病与肝和大肠的关系治验实例
        (一)便秘
        1.大便秘结十几年，用泻下药不能排便
        程××，女，18岁。
        十几年来，大便一直秘结，便如羊屎而干，腹胀纳差，每次便秘均需用中、西药物治疗才能排便。在10多岁左右的时候，每次便秘一用西药缓泻剂即可顺利排出。到14岁以后逐渐发现西药不再有效，不得已，才改用灌肠法使其排便。这种方法开始应用起来非常有效，但1年以后逐渐效果不够理想。尤其是使用起来非常不方便，后又改用中药缓泻丸剂。开始时尚称有效，但不久又无明显效果。又改用大承气汤，3天1剂内服。开始有效，但最近2个多月以来，虽每次用大黄1两、芒硝1两、积实5钱，厚朴5钱亦不见微效，即使加入元参1两、麦冬1两，也没育明显效果。近十几天来，因大便秘结，腹胀难忍，不但不能饮食，就是平卧睡眠亦痛苦难忍，有时连续几天不能入睡。细察其证，除大便秘结，已经四日不行，腹胀等证之外，并见其纳呆食减，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉弦缓。综合脉证，再结合前医所用药物效果进行考虑，此乃寒湿郁滞，肝脾失升，大肠失其传导之令所致耳。治拟理肝脾、化湿浊，散寒邪。宗润肠丸。处方：
        陈皮120克　甘草30克
        服药1剂后，腹张好转，食欲增加，大便得行。其后，每周1剂，大便转为1日1次。共服20剂，停药一年，大便一直正常。
        某医问：陈皮、甘草乃醒脾和胃，理气除湿之剂，诸书都不说它能通便，而老师用之却排便者，何也?答曰：陈皮、甘草虽无通便之效，但因其既能醒脾化湿，又能调理肝脾大肠之升降，促进肝脾大肠之气化，所以大便得通。另外，本病久用苦寒、咸寒攻下伤正之品，阳气被伐，寒湿因起，因而大肠不通。陈皮、甘草苦辛甘温，既行气，又助阳，既化湿浊，又醒脾胃，使升者得升，降者得降，故而药后得愈。
        2.数年便秘，虽遍用攻下，润下而不便。
        李××，男，成。
        三年多以来，大便经常数日不行，医生用西药缓泻之剂而便即行，一年多以后，逐渐发现无效，后又改用中药麻仁滋脾丸、蜂蜜、番泻叶等，大便秘结明显好转，但最近一个多月以来，虽遍用中、西药物亦难使大便通下，乃改用中药大承气汤，虽连服三剂，亦未通便，不得已改用灌肠法，罐肠以后，大便虽然已经通下，但不几天，大便又重复秘结如前。细察其证，大便秘结，已七天未行，头晕头痛，心烦失眠，口苦咽干，时见烦热上冲，躁汗时出，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，反复思考：此乃少阳枢机不利，三焦不通，津液不行之证，为拟和解少阳枢机，调理三焦气化，助其律液复归原位。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：
        柴胡6克　黄芩9克　党参9克　半夏9克　桂枝9克　茯苓9克　陈皮9克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克
        服药1剂后，大便通畅，继服6剂后，追访3年，大便一直正常。
        某医问：本病前用泻下之剂而不解，今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效者，何也？前用大黄、芒硝各1两而大便不通，今用大黄仅仅1钱反而效者何也?答曰：大黄、芒硝均为泻下药中的剧药，故大便秘结者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只适用于实热之便秘，若津枯便秘者，再用大黄、芒硝，非但便秘难行，亦且更伤津液，而病更甚。至于寒湿便秘，若以此药治之，则湿邪更甚，阳气不行，大便更加不通。本证为肝胆之气枢机不利，三焦决读不行，通降失职，腑气不痛之便秘。枢机不利者，必须首先调其枢机，而前医反久用重用大黄，芒硝以攻伐阳气，所以使腑气更加不通，柴胡加龙骨牡蛎汤既有小柴胡汤的疏肝胆，调枢机，又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣、陈皮的助脾温阳，半夏、陈皮、生姜的辛温行散，龙骨、牡蛎的潜阳镇摄，大黄的苦降通便。诸药合而用之，则清气得升，浊气得降，腑气得通。其中龙骨、牡蛎虽有收敛之弊，但却有降阴之利，故与大黄合用，非但无涩便之害，而且有便通之利。又阳气上冲，头晕头痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石决明以通便，即镇潜阳气使大便通利之意，今用龙骨、牡蛎、大黄者，即取此意耳。
        (二)小腹坠胀，里急后重
        郝××，女，50岁。
        6个多月来，心腹坠胀，里急后重，经反复住院检查一直未能确诊。某医以缓泻药治之，大便次数虽较前增多，但里急后重，小腹坠胀不见减轻。后转请中医治疗，该医认为系中气下陷所为，故以补中益气汤加减治之。服药30剂后，病情不见改善。细察其证：除小腹坠胀、里急后重之外，大便每日—行，干稀亦较调匀，时见嗳气，心烦头晕，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，再结合前用药物的疗效考虑：李东垣指出补中益汤证脉应见洪大，此证脉见沉弦；沉脉者郁证也；又证见头晕心烦嗳气，必肝与大肠之气郁滞所为。治宜拟舒肝理气，醒脾宽肠。处方：
        苏叶6克　槟榔5克　陈皮10克　乌药10克　木香6克　白蒺藜6克
        服药六剂后，小腹坠胀，里急后重感大见好转，继服十剂，诸证消失而愈。
        2.小腹满痛。里急后重，心烦易怒
        朱××，女，27岁。
       
        一年多以前，突然发现小腹满痛，里急后重，大便1日3～4次，某院诊为急性肠炎，用西药治疗1周不效。改请中医治疗，某医诊为淤血阻滞，以活血祛淤止痛之剂治之，效果仍不明显。10个月前，又突然发现小腹满痛，尿急尿频尿痛。某院诊为急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、庆大霉素等治疗半月后症状消失，但不久又发现月经失调，有时提前，有时错后，经期小腹坠张疼痛加重。最近4个月来，以上情况不但不见好转，反见日渐严重。经某院反复检查诊为肠结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎。予抗痨药、抗菌素等治疗后，仍然不见好转。细察其证，小腹满痛，时轻时重，里急后重，大便有时1日数次而溏泻难止，有时又数日不行，若按其腹部则疼痛更甚。头晕头痛，心烦失眠，月经已闭止4个月，消瘦乏力，手心烦热，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，再结合前药果进行分析，诊为肝郁血虚，寒热夹杂之证。治拟舒肝理气，养血活血，清上温下，丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白术10克　茯苓10克　甘草10克　干姜6克　薄荷3克　丹皮10克栀子10克　香附10克乌药10克
        服药6剂后，腹胀、腹痛、里急后重，大便或秘或泻等症好转。精神改善，食欲增加，又继服上方60剂，诸证消失，而愈。
        某医问：本证是一个寒热夹杂证，其寒热的多少如何衡量?答曰：应证、脉相参，若证主要表现热证则为热多于寒，证热少而脉为寒者则为寒多于热，如本证仅有心烦，手心烦热之热证，而脉却见寒证，故为寒多于热。
        (三)脱肛
        苏××，男，成。
        一年多前，连续泄泻三个多月，其后虽然泄泻已经停止，但却出现脱肛。每次脱出后用手一托即可回纳，但一劳累或走路过多，站立的时间过长时，就又脱出，开始曾请某医以针灸治疗，初时效果非常显著，但不久却效果全无。又改请某医治之，诊断为中气下陷所致，处以补中益气汤加减内服，鳖头灰外用，刚刚应用此药之后，疗效非常满意，有1个多月没有脱出。三个多月以前，因生气吵架又突然脱出，再用以上方法则再无效果。细察其证，两脉俱沉，舌苔薄白，且微有胸胁苦满。综合脉证，再结合此次病因分析，诊为肝郁气结，清阳失升。因拟舒肝理气，调理大肠。处方：
        枳壳4克　厚朴4克　苏叶3克　乌药3克　香附1克　陈皮3克
        服药1剂后，脱肛次数明显减少，继服上方5剂，愈。
        某医问：诸书均言脱肛是中气下陷所致，治法也多主张用补中益气汤，但本证却用补中益气汤不效，而老师用理气之剂而愈，其故何也？答曰：从一般的科学发展规律看，凡是成功了的多是正确的，凡是失败了的多是错误的。本病久用补中益气汤无效，说明它已经不是中气下陷引起的，而是其它原因引起的。再结合脉证去看，两脉俱沉，乃肝与大肠气郁所致，气郁则清阳失升，故治以理气之品，肛门自然升上回纳。又问：既然是由肝与大肠之气郁结引起的，那么为什么用药量甚微，而不以大剂治之?答曰；本病正虚邪实，治实之时千万不可伤正，正伤则必不回纳。散以微量药物以除实邪，使其邪气除，正气自复，病自愈耳。
        六、内科疑难疾病与肝和胃的关系及治验实例
        (一)呕吐
        1.食后即吐，经久不止
        李××，男，15岁。
        3年以前，在挨打之后，又强迫饮食，不久发生呕吐，其后一直不愈。某院胃镜、上消化道造影均正常。先用西药治疗约半年未见效果，后又改用中药二陈汤加减治疗1年亦无明显效果。细察其证，每次呕吐均发生于食后不久，呕吐之前没有恶心烦乱的表现，呕吐之后亦无明显不适，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，并结合病因考虑，此乃肝气厥逆犯胃所致。治宜拟重镇平肝，降逆止吐。旋复代赭汤加减。处方：
        旋复花10克(布包)代赭石20克　半夏15克　人参10克　黄连1克　吴茱萸6克生姜3片
        服药1剂之后，呕吐次数明显减少，3天之内，仅吐1次，而且量亦较少，继服5剂，愈。
        2.胃痛呕吐，久久不止
        徐××，女，65岁。
        3个多月前，突然发现胃脘疼痛，频繁呕吐，头晕头痛，视物不清，某医诊为急性胃炎、脑部肿瘤待除外、因当时X线与脑电图不便，未作进一步检查，先用西药治疗数日不效后又改请中医以小柴胡汤，半夏泻心汤、二陈汤、旋复代赭汤加减治之，仍然没有明显功效，细察其证，陈以上诸证之外，并见嘈杂，口苦咽干，舌苔黄白而润，脉弦紧。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：紧弦之脉乃肝寒厥逆之象，且又触其足冷如冰。乃诊为肝寒厥逆犯胃。治拟用温肝胃之阳，降逆止呕。吴茱萸汤加减。处方：
        吴茱萸10克　人参10克　生姜10克　大枣10个
        服药一剂之后，头痛、呕吐即大减，继服10剂而愈。
        3、嘈杂，呕吐不止
        刘××，男，14岁。
        因与其父母生气，又挨打两次，吃饭不久之后发生呕吐，至今一个月来一直呕吐不止，胃脘胀满，某医先以西药治之不效，后又配合中药止吐之剂治疗十几天仍然不见明显效果，细察其证，除频繁呕吐，饮食全废，胃脘胀痛，嘈杂之外，并见其烦躁不安，消瘦乏力，舌苔白厚，脉弦稍紧，综合脉证，再结合发病原因进行分析，此乃气郁食积相结所致，为拟理气消食和胃。苏神煎加减，处方:
        苏叶6克　神曲10克
        配合捏脊疗法，一日一次，
        服上药，并捏脊之后约20分钟后，呕吐渐减，1剂药服完之后，呕吐停止，食欲稍增，又服1剂，愈。
        患者家长问：为什么前用西、中药治之不效，先生用此小剂竟1剂而愈?答曰：苏叶乃入肝肺胃之药，既芳香和胃，又理气止吐；神曲乃麦等发酵而成，既消食，又舒肝胃之气，两药相合，既舒肝和胃，又消食醒脾，故用于生气之后，食滞不化者尤效。
        (二)胃痛
        1.胃癌术后，胃痛不止
        邢××，男，40岁。
        胃癌手术后两个多月以来，胃脘一直痞满，隐隐作痛，某院诊为吻合口溃疡、餐后综合证，经西药治疗一个多月不见明显改善。又请某医以消食和胃之中药治之，一个月后，仍然不见明显好转。细察其证，除胃脘满胀、疼痛，食欲不振之外，并见心烦心悸，消瘦乏力，口干口苦，舌苔白腻，脉弦而滑。综合脉证，再结合所用药物效果进行分析诊为肝胃不和，食滞不化，寒热夹杂之证，为拟舒肝和胃，消食导滞，温中燥湿。柴平汤加味。处方：
        柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草6克　大枣7个苍术15克　厚朴10克　陈皮10克大黄3克
        服药1剂后，胃脘胀满、疼痛、食欲不振明显好转，精神增加，继服6剂后，胃脘满胀、疼痛消失，饮食增加，他证亦消失。
        2.胃痛，黄疸
        龚××，女，60岁。
        胃脘胀痛，心烦懊憹，黄疸日渐加重5个多月，医诊胆石症，住院治疗3个月，不但诸证不减，反见黄疸日渐深重，神志呆钝，身重乏力，食欲不振。邀请中医配合治之，前后以大剂茵陈蒿汤加减治疗1个多月，以上症状仍然不见减轻。细察其证，除深度黄疸外，并见胃脘胀痛，按之更甚，食后胀满疼痛加重，神志呆钝，舌苔黄白厚腻，脉象弦滑。综合脉证，再结合服用药物的疗效进行分析，诊为食滞不化，湿热内蕴。治拟消食和胃，除湿消热，保和丸加减。处方：
        神曲15克　焦山楂15克　茯苓10克半夏10克陈皮10克连翘10克　莱菔子10克　麦芽15克
        服药1剂后，胃脘满痛，心烦懊憹减轻，神志较清，但服第2剂后请证不再继续改善，又服5剂，证复如前，舌苔黄白厚腻，脉弦滑。综合脉证，再结合用药效果反复分析：保和丸初始用之有效者，乃证有湿热内蕴，食滞不化之疾也；其久用之不效者，乃兼肝气郁结之证也。治宜舒肝和胃，除湿清热，消食和胃同施。越鞠保和丸加减。处方：
        川芎10克　苍术15克　香附10克　栀子10克　神曲15克焦山楂15克　茯苓15克　半夏10克　陈皮10克　连翘10克　麦芽15克
        服药4剂之后，胃脘胀满，心烦懊憹大减，食欲大增，神清目明。继跟上方20剂，诸证消失。
        (三)头痛
        刘××，男，64岁。
        胃脘满胀，隐隐作痛，频繁嗳气40余年。医诊为慢性胃炎，曾反复住院治疗无明显效果，近30多年来，又发现头痛，医诊为神经性头痛。除服索密痛可以暂时减轻疼痛外，其他任何药物均无明显效果。五年多以来，又发现糖尿病、冠心病。经过治疗虽然心律失常已经控制，但头痛、胃脘满胀、嗳气、糖尿病却不见改善。细察其证，胃脘满胀，隐隐作痛，不断嗳气，按压胃脘部时则胀痛更甚，头痛头晕头胀，口苦口干，疲乏思睡，阳萎、腰酸目视昏花，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，诊为气阴两虚为本，脾湿不化，食滞中滞血淤为标，治补气养阴，燥湿健脾，理气活血，消积导滞同施。加味一贯煎加减。处方：
        党参30克　麦冬10克　生地30克　苍术10克　●白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克薄荷4克　神曲12克
        服药6剂后，头痛大减，脘胀腹痛，嗳气消失大半，食欲增加。继服12剂后，诸证消失。为巩固效果，处以丸剂以善后。
        猴头健胃灵1日3次，1次4粒，饭前服。
        西洋参2克　泡水代茶。
        保和丸1日3次，1次1丸。
        某医问：本病之头痛已数十年，每日全靠去痛片、索密痛以减轻痛苦，而今却用加味一贯煎治之而愈，其故何也?诸医均说蜈蚣、全蝎为止痛胜剂，而治之不效，却用加味一贯煎有效，其故亦何也?答曰：《内经》强调治病必求于本，《伤寒论》强调观其脉证，知犯何逆，随证治之。就是说治任何疾病都要根据其发病原因进行治疗，否则是难于取效的。本病头痛尤甚于食后及长期思考问题的过程中，也就是食积，气滞是本病头痛的关键，所以采用理气、消积很快即愈，至于蜈蚣、全蝎，它们的止痛作用有二条：一活血，二搜风，若淤血、风邪所致者，往往用之效如桴鼓，其它者证则难于奏效也。
        七、内科疑难疾病与肝和小肠的关系及治验实例
        (一)舌痛，尿痛并见
        1.舌肿大满口，尿热尿痛
        陈××，男，20岁。
        舌肿胀青紫，时轻时重十几年。某院诊为舌血管瘤，建议手术切除，因患者和家属均拒绝手术，改请中医以软坚散结之剂治之。服药40剂之后，不但肿胀不减，而且更加严重，不但不能说话，而且难于咀嚼和吞咽食物，并发现尿急尿频尿痛。不得已，又改请某院内、外科诊治，诊为血管瘤、泌尿系感染，给予抗菌素等治疗10天，症状仍然不见改善。细察其证，舌肿胀紫暗，固舌肿大较甚而口难于全部闭合，麻木不仁，不能饮食，亦不能说活，尿频尿急尿痛，心烦不安，舌苔净，脉弦。综合脉证，反复考虑，舌者，心之苗，小肠与心相表里心火移热于小肠则尿频尿痛，正如《汤头歌诀》所说：口糜淋痛小肠火。又脉弦乃肝之脉，此必心火、小肠火与肝虚相挟之证也。为拟泻心清火，舒肝温肝。独活补骨饮加减。处方：
        木通6克　骨碎补20克　独活3克　元参15克　南星6克　麦冬6克　香附3克
        服药6剂后，舌紫胀肿大明显改善，说话、饮食均恢复正常，淋痛消失。上方加连翘10克，继服30剂，舌紫暗消失，活动自如。
        2.舌痛、淋痛时发时止，数年不愈
        甄××，女，28岁。
        舌痛舌肿时轻时重2年多，近2年以来又尿热尿频尿痛时作时止，某院诊为舌炎、慢性肾盂肾炎。虽曾在两个医院分别住院两次，共约8个多月，但效果一直不够理想。近一年多来又发现月经不调，有时月经20多天一至，有时60多天不潮。特别是近8个多月以来，当月经较为调匀时，尿急尿频尿痛即加剧，舌痛改善时，月经失调，尿频尿痛就加剧，如此之此起彼状，彼起此伏现象，一直难解。细察其证，除舌痛，尿热尿痛，月经失调外，并见心烦心悸，胸胁苦满，头晕头痛，小腹满胀，白带增多，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证，诊为心与小肠火热，肝郁气结，寒热相兼。治拟舒肝理气，清火散寒同施。丹栀逍遥散加减，处方：
        紫胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　栀子10克　丹皮10克　香附10克　乌药10克
        服药6剂之后，舌痛、尿热尿痛均好转。但继续服用6剂之后，以上诸证不再继续好转。再细审其脉见弦滑小数。此乃上方化痰理气不足，致痰火郁结于肝胆也。治拟理气舒肝，化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方：
        柴胡10克　黄芩6克龙胆草10克竹茹10克枳壳10克半夏10克　陈皮10克　滑石10克　竹叶10克　夜交藤15克
        服药六剂后，舌痛消失，尿热尿痛亦大部消失，惟小腹满胀未除。此乃肝郁气滞，下焦寒湿未除。继改予丹桅逍遥散加减方20剂愈。
        某医问：逍遥散、温胆汤治舌痛未曾闻过，老师反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火为诸脏之贼，肝经郁火不解则诸火难除。本病前医曾以清心火之法治之，但郁火不散，故心与小肠之火不除也。所以用柴芩温胆汤、逍遥散者，即为解郁而泄火者设，即所谓肝火除则诸火消。
        (二)小肠疝气
        高××，男，78岁。
        小肠疝气数十年，在这几十年内，每当小肠脱出，腹痛坠胀的时候，一用手托回，并用腰带固定以后，再服2剂中药即很快治愈。但近2周以来，小肠脱出以后，应用以上方法治疗后，效果一直不够明显，为此不得不经常平卧于床上以减轻痛苦。细察其证，腰痛腹痛，脐痛、小腹均痛，大便稀溏，口干口苦，舌苔黄，舌质淡，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑，此乃肝气郁结，寒热夹杂，及于小肠之证。治拟理肝温经清热，乌梅丸加减，处方：
        乌梅15克　细辛3克　肉桂10克　党参10克　附子10克川椒10克　干姜10克　黄连10克　黄柏10充当归10克
        服药1剂之后腹痛大减，继服4剂，诸证消失，疝气数年未发。
        八、内科疑难疾病与肝和膀胱的关系及治验实例
        (一)胞痹
        刘××，女，35岁。
        4～5个月以来，经常小痛腹胀，欲小便而难于排出，有时仅能点滴排出。某院诊为尿诸留，以导尿法治之稍能缓解，但一停导尿不久就又小腹满胀，小便滴滴而出。后请中医以利水之剂治之，数剂之后仍无明显效果。细察其证，除小腹满胀，小便不利之外，并见心烦不安，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，并结合所用药物的效果反复进行考虑：此乃肝与膀胱气滞，气化不利所致。治拟理气通理三焦，佐以利水。理气通淋方加减。处方：
        香附10克　乌药10克　苏叶6克　陈皮10克冬葵子6克黄芩6克
        配合针：太冲、三阴交。
        针药并用2日之后，腹胀消失，小便通利，愈。
        某医问：为什么前用五苓散助膀胱之气化以促使排尿而尿不出，而老师仅用理气舒肝反愈也?答曰：本症小便不利，小腹满，脉沉为肝、三焦、膀胱气滞所引起，而不是单纯由膀胱不得气化而引起，故用五苓散温阳化气行水无功，而用苏叶、香附、乌药、陈皮反效。又本病发生于久思久郁之后，经云：思则气结，故非以理气之剂不能解，此所谓理气反效，利水无功之故也。
        (二)遗尿
        耻××，女，成。
        产后几个月以来，小便一直失禁，阴道内亦时有尿液排出，时时小腹满痛。某医先以针灸治疗3个多月不效，又加用缩尿止遗之中药治疗3个多月，仍然效果不够明显。再经某院妇科、泌尿科检查，诊为阴道膀胱瘘，要求手术治疗。因患者畏惧手术而自动出院。细察其证，除小腹满痛，尿失禁，阴道时有尿液排出之外，并见有腰酸背困，食欲不振，疲乏无力，舌苔白，脉沉细弦。综合脉证，诊为肾气亏损，脬气不固。为拟先补肾气。金匮肾气丸加减。处方：
        熟地20克　山药12克　山萸肉10克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克　附子10克　肉桂10克　五味子10克　车前子10克(布包煎)怀牛膝10克
        服药20剂之后，腰酸腰痛，小腹满痛均好转，但继服至30剂时，诸证却不见好转。再细察诸证，小腹满痛而坠，尿失禁，阴道中仍有尿液排出，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复思考，脉由沉弦细转为脉沉，弦细之脉者为虚证，沉脉者为气滞实证。此肾气稍复，膀胱与肝木之气仍郁结不舒耳。治宜理气行滞，通阳达气。处方：
        苏叶6克　香附10克　乌药10克　肉桂1克　木香2克砂仁6克
        服药10剂以后，尿失禁，小腹满胀疼痛均大减，阴道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匮肾气丸，1日3次，1次1丸，半年之后诸证消失而愈。
        某医问：本病始用金匮肾气加减有效，继而但用金匿肾气加减方则无效，继改用理气之剂又有效，其后以金匮肾气加理气之品而愈，其何故也?答曰：本病是一个正虚邪实的证候，当以正虚为主时必须主用补益之剂；但当邪实为主时，必须及时改为祛邪为主，否则再补其正必助其邪。但当治疗一个阶段而正虚为主时，又必须及时转为补正为主，否则祛邪伤正，病必难除。此仲景所谓观其脉证，知犯何逆，随证治之之意也。

海明月 发表于 2008-9-3 11:05

(三)淋
        1.前列腺肥大切除术后，尿频尿痛尿少
        沈××，男，75岁。
        3个月前，因前列腺肥大尿闭在某院进行手术治疗，手术治疗后不久小便较前通畅，但3天后又发现尿频尿急尿少，尿培养有大量大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌生长。先用西药治疗1周后不见明显改善，又加用中药利水通淋、清热解毒之剂治疗后，仍然不见好转，细察其证，除尿频尿痛尿少之外，并见腰酸腰痛，舌苔黄，舌尖红，脉大尺脉尤甚。综合脉证，反复考虑：患者年高气衰，肾精亏损，又复膀胱脘湿热。治宜拟培补肾气以培本，利湿清热以治标。济生肾气汤加减。处方：
        热地28克　山药12克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽泻10克丹皮10克　车前子10克(布包)川牛膝10克　附子10克肉桂10克　知母10克　黄柏10克
        服药7剂之后，尿频尿痛好转，排尿较前通畅。但服至20剂以后，诸证不再继续改善，并同时发现小腹满痛，二便俱难，脉弦。综合脉证，反复考虑：此乃肾气稍复，肝与膀胱之气不化，湿热未除耳。治宜拟理气通淋。理气通淋方加减。处方：
        香附10克　乌药10克　苏叶6克　黄芩6克　槟榔10克陈皮10克冬葵子10克
        服药4剂之后，诸证消失，愈。
        2.淋痛，白带，小腹坠痛
        春××，女，成。
        小腹坠胀，尿热尿痛，白带增多等时轻时重，久治不愈5年多。医诊慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5个月以来，小腹坠胀满痛，尿急尿频尿痛，白带多更加严重，虽用多种抗菌素和中药清热解毒、利水通淋之剂，效果一直不够理想，细察其证，除小腹坠胀、尿热尿痛、白带多外，并见头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦，小腹满胀疼痛，舌苔白，脉沉弦涩不调。综合脉证，反复分析，并结合所服药物效果进行考虑：此乃肝郁气滞，膀胱气滞不化，湿热蕴伏下焦。治宜拟舒肝理气，除湿泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克茯苓10克干姜10克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
        服药6剂之后，小腹满痛，尿频尿痛，白带增多等均明显好转，头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦等亦大部消失，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，反复考虑；此寒邪稍减，而气滞较甚。治宜拟理气清热泻火。理气通淋方加减。处方：
        香附10克　乌药10克　枳壳10克　槟榔10克　苏叶6克黄芩6克冬葵子6克
        服药7剂之后，诸证消失，愈。
        3.尿热尿痛反复发作
        朱××，男，40岁。
        20多天来尿热尿痛反复发作，时轻时重。某院诊为慢性前列腺炎。本病开始的十几年，当疾病发作时一用抗菌素、呋喃西林等药即很快好转，但最近1年多来，虽用上药达3个多月，症状依然不见改善。后又请某医以中药配合进行治疗，虽服利水通淋、清热解毒之剂达百剂，症状依然无明显改善。尤其是最近2个多月，以上症状特别严重，时时有尿热尿痛和又欲大便又欲小便的感觉，小便微黄，量少。细察其证，除以上诸证外，并见其小腹坠胀不适，舌苔黄白，脉沉而弦。综合脉证，反复分析，诊为肝与膀胱气滞，郁而化火之证。为拟理气舒肝，清热泻火。理气通淋方加减，处方：
        香附10克　乌药10克　苏叶6克　冬葵子10克　黄芩6克槟榔10克
        服药3剂后，诸证消失，继服15剂后，追访5年一直未见复发。
        九、内科疑难疾病与肝、胆的关系及治验实例
        (一)头痛
        1、头角一片疼痛，痛则呕吐
        徐×，男，12岁。
        6年多来，头部左侧阳白穴附近约指头大一片疼痛，时轻时重，痛则恶心呕吐，视物昏花，某院诊为神经血管性头痛。先用西药治疗1年多无明显效果，继又配合中药祛风、活血、止痛之剂治疗1年多，仍然不见改善。最近半个多月，又邀某医以针灸之法治疗之，针刺5次之后，疼痛更加严重，作时不敢说话、吞咽、刷牙、冼脸，若稍接触局部即疼痛难忍，不得已，又配合针灸治疗，针刺的第1～2次，疼痛似有减轻，但很快又恢复如前，不得已，又加用中药散寒止痛之剂，服第一剂时疼痛似有减轻，但服第2剂时疼痛反更加剧烈。特别是近三个月以来，疼痛几乎没有停止的时间，其疼痛有时如闪电绞痛，有时如火灼热痛，时时用手搓面颊及头左侧，上下牙齿不敢闭合咀嚼，亦不敢用鼻大吸气，饮食、吃饭均使疼痛加剧，细察其证，头、牙、颊、耳均痛，常喜用手按其上，心烦不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黄白，脉弦紧而数，综合脉证，反复思考：诊为肝胆相火内部，外受风寒之证，治拟清肝泻火，外散风寒。龙胆泻肝汤加味。处方：
        防风10克　细辛3克，龙胆草10克　栀子10克　黄芩10克柴胡10克　生地10克　车前子10克　(布包)泽泻10克木通10克　甘草10克　当归10克
        服药1剂后，疼痛明显减轻，但继续服药10剂，效果点滴不见。综合脉证，反复思考：肝者，与胆相表里，胆病若久则及于肝，肝为藏血之脏，此阴血不足，虚火上炎，外受风寒也。治宜拟养阴泻火，外散风寒。处方：
        川芎15克生石膏40克元参60克　龙胆草10克　当归15克细辛3克
        服药6剂之后，疼痛大减，继服上方50剂，愈。
        3.左侧偏头痛，头晕心烦
        武××，女，成。
        十几年来，左侧偏头痛，某院诊为偏头痛性血管性头痛。先以西药治疗，头痛稍有缓解，但久用之则无甚效果，以后又请中医配合治疗，前后曾到7～8个医院，有认为属风寒外客予祛风散寒止痛者；有认为属气血俱虚予补气养血者，有认为属血虚神不安舍予以养血安神者，然而始终不太明显有效。特别是最近1年多以来，由于工作不太顺心，加以部分家庭之间的矛盾使头痛的次数、时间都有所增加，尤其是最近一个阶段几乎天天都痛。疼痛开始先见眼前有金星闪动，视力下降，面唇发麻，继而左侧头痛，疼痛开始象锥刺，20多分钟后转为钝痛。有时甚至发生恶心呕吐泄泻，半天之后，逐渐有所缓解。缓解之后，感到特别疲乏思睡，约睡十个多小时以后，头脑逐渐有所清醒，但不久又疼痛发作。细察其证，除头痛之外，并见头闷，失眠心烦，胸满心悸，月经不调，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：头痛偏于一侧者，肝胆所主也，冲气头痛者，火也；胸满心烦，月经失调者，肝郁血虚也；久久不愈，肝病及肾，所谓子盗母气，肝肾俱不足。治宜拟舒肝养血泻火，又思元参入肝肾，善清无名浮游之火，故加之。逍遥散加味。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克生姜3片薄荷3克　龙胆草1D克元参40克
        服药6剂之后，头痛头闷明显好转，原为每天都疼痛，疼痛时间平均6小时左右，并有时恶心呕吐泄泻。现在每天仅仅发作1小时左右，并未发现恶心呕吐泄泻，而且疼痛的剧烈程度也明显改善，两眼看东西比以前清亮，心烦失眠或嗜睡的情况亦显苦减轻，又以上方服药30剂而愈。
        某医问：老师在本方中用元参之量竟达40克，有时甚至达70克，其用意为何？答曰:元参与生地均为滋阴降火之品，但有所不同。其中元参滋阴降火的作用尤甚表现在头部，所以头痛、眼痛、脸痛、耳痛尤多用之。本证头痛已有十几年，前医曾用过一些养阴泻火药。其中有的甚至用过元参，但它只取得了一时的效果，可见其是由元参之量不足所引起的。又本方有柴胡之升，当归之辛，若不以六剂元参则虚火难降，故以重剂元参治疗之。
        (二)失眠
        仇××，男，60岁。
        失眠数年，近3个多月来，失眠特别严重。某院神经科诊为神经衰弱。予安定、速可眠、基安定、冬眠灵等多种镇静安眠药亦难入睡片刻。其后又加入中药天王补心丹、阿胶远志膏、朱砂安神丸等，仍然无济于事。近几天来，两眼睁不开、头重，对外界事物几乎没有反应能力，也不能入睡片刻。细察其证，除严重失眠之外，并见其烦躁不安，胸胁苦满，口苦口粘，舌苔黄白稍腻，脉滑数，综合脉证，反复思考，弦滑数脉者，痰火郁结在肝胆也；失眠虽属于心，然亦属肝胆，肝藏魂，魂不安则失眠，又经云：十一脏取决于胆也，堵脏不安，应从胆经论治，故治拟舒肝泻胆，化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方：
        柴胡10克　黄芩10克　龙胆草10克　竹茹10克　枳实10克半夏10克　陈皮10克　滑石10克　竹叶10克　夜交藤30克
        服药1剂之后，睡眠大大增加，一夜睡眠约6小时，继服上药12剂，睡眠正常。
        某医问：本病如此严重，为什么不多用炒枣仁、龙骨牡蛎、琥珀、朱砂以促其安眠，而反用安眠作用很小的一味夜交藤?答曰：本病之失眠原因有三：一郁，二火，三痰。郁者必散发才解，痰者必化才除，否则，若徒施安神，使其郁者更郁，则火更难除，枣仁、龙骨、牡蛎、琥珀、朱砂之属皆重镇之品，故郁结太甚者绝不可用，否则郁滞更甚而病难除，故不用枣仁、龙骨、牡蛎，朱砂，而仅用一味交通心肾的夜交藤。
        十、内科疑难疾病与肝和三焦的关系及治验实例
        (一)浮肿尿少，腹满，月经涩少
        常××，女，30岁。
        1年多以前，先发现手足憋胀，在某医院检查后没有发现什么异常，所以没有引起重视，半年以后，逐渐发现全身憋胀，轻度浮肿，腹满腹胀，月经涩少。又到某脘检查仍无什么特殊异常。治疗3个多月后，不见明显效果。为了认清病因又先后到北京、西安等地医院进行了详细的检查，仍无特殊发现。又改请中医治疗，前后请了3个医生，均认为系水湿过盛。先后服用利水消肿药达100余剂，不但没有明显改善，反而觉得胸腹满胀，心烦心悸，气短乏力，手足颜面憋胀更加严重，失眠健忘，月经来时仅有似有似无的一点血，细察其证，除以上症状之外，并见身体肥胖，下肢浮肿，因腹胀而不敢弯腰，稍一弯腰即感气短。口苦口干，咽喉时有异物感，失眠或嗜眠，舌苔白，脉沉弦稍滑。综合脉证，反复思考，前医曾云：肥人气虚，肥人痰积，再结合浮肿乏力、气短，认为此乃气虚痰积相结所致，又思脉沉弦，沉者，非气虚之脉，乃气滞之证。因而诊为肝与三焦气滞，水湿失运之证。治拟舒肝理气，化痰通络，调理三焦，四逆香佛二花汤加减。处方：
        柴胡10克枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩4克　丝瓜络10克
        先用开水浸泡上药1个小时，再放于火上煎煮，至水开后10分钟，去渣，服。1日2次1次1煎。
        服药3剂之后，胸腹满胀，浮肿乏力，气短心烦，全身憋胀均好转。继服40剂后，诸证消失，月经正常。
        某医问：本证浮肿用利水之剂而肿不消，今用理气化痰调理三焦之剂而憋胀浮肿均愈，其故何也?答曰：《素问灵兰秘典论篇》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。《灵枢营卫生会篇》云：下焦者，别迥肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入胱膀焉。又肝肾居于下焦，肝气郁滞则下焦不行，三焦不通，所以舒肝理气，调理三焦，可使水湿得行，浮肿消退。至于为什么利水而水肿不消，此乃但治膀胱而未调理三焦之气耳。
        2.崩漏愈后，日渐腹满肥胖，头晕，月经涩少
        贺××，女，27岁。
        4年前，突然发生子宫功能性出血，经用中、西药治疗1年之后才痊愈。但痊愈以后，仍然经常头晕头胀，看书时思想不容易集中，思考问题、认识理解问题的能力明显下降，经常感到腹满腹胀，全身憋胀，下肢浮肿，心烦意乱，食纳减少，小便量少，月经减少，有时月经来时仅有似有似无的现象，体重明显增加，3年之内体重突由90斤增至170斤，走路都感困难，似沉重难于抬起双腿之状。细察其证，除以上所述者外，并见身体肥胖，腹大，说话时气短乏力，下肢浮肿，口干口苦，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复分析：诊为气血俱虚为本，气滞血淤，湿郁不化，三焦运化决渎失权为标。治拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾，调理三焦以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
        黄芪30克　党参10克　当归10克　丹参30克　生地10克黄精10克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷4克　夜交藤30克
        服药6剂之后，浮肿，全身憋胀，腹胀心烦等证均好转。继服60剂之后，以上症状均大部消退，精神好转，体重由170斤阵至140斤。
        某医问：一例肥胖浮肿经少病用四逆香佛二花汤，一例用参芪丹鸡黄精汤，其治均愈，为什么？答曰：四逆香佛二花汤方主要作用是理气，即气滞湿淡郁结者主用四逆香佛二花汤；参芪丹鸡黄精汤主要作用是既补气血又理气活血，故气血俱虚，气滞血淤者主用参芪丹鸡黄精汤。
        (二)头痛牙痛，胃痛，尿少尿痛
        张××，女。68岁。
        血管神经性头痛20多年，浅表性胃炎10多年，冠心病7～8年，泌尿系感染4～5年，经数个医院反复住院治疗，不是不减轻，就是此病好转，彼病加剧或彼病好转，此病加剧。近1年来，经常头痛头晕、牙痛、舌痛、胃脘满痛、胸满胸痛、逆气上冲、气短乏力、心烦心悸、尿热尿痛、尿少尿频、手足麻木或憋痛、嘈杂泛酸，时见胃脘烦热懊憹，大便不爽，当大便秘结时又见耳憋失聪，当头痛严重而稍服止痛剂时即刻出现恶心呕吐，胃脘剧烈疼痛；当胃脘疼痛稍减时，即刻出现头痛牙痛，失眠烦躁，尿热尿频尿痛加重。当治疗泌尿系感染时，胃脘疼痛。呕吐即刻加剧等。细察其证，除以上所述者外，并时有恐怖之感，心悸，逆气上冲，冲则汗出，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，反复分析，再结合前药效果进行考虑：此所以用风药而甚者，助其水气上冲也，用苦寒而加剧，寒水阻隔也；用温药而甚，助其火邪也，数相比较，诊为肝郁气结，水饮阻滞，三焦运化失职，郁而生热之证。治拟舒肝理气，温化水饮，清解郁火。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　茯苓15克干姜3克　大枣5个桂枝15克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克　白术10克
        服药6剂之后，头痛头晕，舌痛牙痛消失，胃痛、烧心、糟杂、心悸、胸满、逆气上冲、尿频尿痛等证好转。继服12剂后，以上诸证均大部消失。
        (三)头痛，咽喉疼痛，胃痛，尿少尿痛
        甄××，女，38岁。
        十几年来，头痛、牙痛、咽喉疼痛，经常靠去痛片、索密痛、四环素、土霉素等减轻痛苦；近7～8年来，又发现胃脘经常疼痛，4～5年来尿急尿频尿痛反复发作，3～4年来，月经失调，有时提前，有时错后，有时1月2至。经过数个医院反复检查诊断为血管神经性头痛、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性牙周炎、慢性盆腔炎。细察其证，除头痛头晕，牙痛咽痛，胃脘疼痛，尿频尿痛等外，并见胸胁苦满，全身窜痛，恶心口苦，甚或呕吐，浮肿时肿时消，小腹满痛，白带多，大便秘结，烦躁易怒，舌苔白，脉沉弦缓。综合脉证，再结合所用药物之效果进行分析。诊为肝郁气结，湿郁不化，郁而化火，治拟舒肝理气，化湿清热，调理三焦。四逆香佛二花汤加减，处方：
        柴胡6克　枳壳6克　白芍6克　甘草6克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩3克　元参6克
        服药6剂之后，全身窜痛，食欲不振，心烦急躁，胸胁苦满均减；尿热尿痛，浮肿消失；咽喉疼痛，头晕头痛明显减轻，但胃脘满痛，白带多，经期小腹满痛更剧等不见好转。舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，反复考虑，此乃上焦之证稍减，中下二焦寒邪仍较著也。改予舒肝理气，调理下焦。宗小柴胡合逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　干姜3克甘草6克　大枣5个当归10克　白芍10克　香附10克
        服药40剂后，月经正常，胃脘疼痛，头晕头痛，心烦易怒，浮肿等均消失。又宗上方为剂，1周1付，调理4个月，诸证消失，愈。
        (四)头痛，胃皖悸动，白带多
        郢××，女，成。
        7～8年来，头晕头痛，两跟干涩疼痛。5～6年来，胃脘悸动，逆气上冲，失眠心烦。4～5年来，尿热尿少，白带增多，小腹坠胀隐隐作痛。3～4年来，耳鸣失聪，口舌生疮。前后经数个医院检查诊断为神经官能症、窦性心律不齐、慢性胃炎、复发性口疮、慢性盆腔炎、尿道炎、神经性耳聋。在这7～8年的治疗过程中，往往是此起彼伏，或没有治好这一个病以前，另一个疾病又发生了。特别是近1～2年来，在上表现头晕头痛，两眼干涩，耳鸣失聪，失眠心烦；在中表现胃脘疼痛，悸动，时时逆气上冲，冲则汗出；在下表现尿热尿少，小腹坠胀，隐隐作痛，白带增多，以及口舌生疮，口苦口干，喜冷食而食后反胃脘疼痛等等。细察其证，除上述之外，并见手指微冷，大便或干或溏，舌苔黄白稍腻，脉弦紧。综合脉证，反复比较，再结合所用药物之效果分析，此乃肝郁气滞，痰饮内郁，三焦决渎失权，寒热夹杂之证。治宜拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草6克生姜3片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄4克　龙骨15克　牡蛎15克
        服用上药6剂之后，头晕头痛，耳鸣失眠，尿热尿痛，心烦心悸，逆气上冲等证均减，白带减少，舌苔白黄，脉弦紧。继按原方服用20剂，以上症状消失大半，惟口疮仍时有出现，脉沉弦紧。综合脉证，反复思考，脉由弦紧转为沉弦紧，此乃寒邪有减，气滞较甚所致。上方减桂枝、茯苓各5克。服药至50剂之后，除口疮时有发生之外，其他诸证基本消失，惟近来夜间睡醒觉后口舌干燥，细考其证：寒热交结，水饮不化，久久必损阴液，且久病血络淤滞，非以补气养阴，理气活血，健脾燥湿之剂，难收全功。处方：
        党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克
        服药20剂后，诸证消失而愈。
        (五)阳萎，头痛，口渴，胃脘胀痛
        刘××，男，60岁。
        40多年以前，在抗日战争中打游击时，先是过度饥渴。
        后又吃西瓜过度而发现胃脘胀满、嗳气、疼痛。因当时条件所限没有治愈，解放战争时代，又因过度劳累而发生头痛头胀。9年前，突然发现头部疖肿长期不愈，虽用抗菌素治疗6个多月，仍不见好，后改用中药蜈蝎散外用才治愈。6年前，又发现口干口苦，经过检查确诊为糖尿病，经饮食控制，内服降糖灵等效果一直不太明显。4年后，又发现阳萎，嗜睡，疲乏无力，经中西药治疗一直不见改善，细察其证，头痛头胀，胸满胸痛，心悸心烦，胃脘满痛，嗳气频频，口苦口干，口粘口疮，疲乏无力，嗜睡，阳萎，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复考虑：此乃气阴俱虚为本，气滞血淤，脾湿不化，寒热夹杂为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，健睥燥湿以治标，加味一贯煎加减。处方：
        党参20克　麦冬12克　生地30克　苍术15克、白术10克　青皮10克　陈皮10克柴胡10克　三棱10克　莪术10克薄荷3克
        服药12剂后，头晕头痛，脑满胸痛，心烦心悸，胃脘满痛，阳萎乏力均好转。继服80剂后，诸证大部消失，惟尿糖仍时有(+)。
第二章　　妇科疑难疾病从肝论治实例
第一节　　妇科疑难疾病与肝之所主的治验实例
        一、肝为将军之官
        (一)经期鼻痒喷嚏
        邢××，女，20岁。
        数年以来，每次月经期间都发现鼻痒、眼痒、不断地打喷嚏，某院诊为过敏性鼻炎。予多种抗过敏药物治疗无效。后又改用中药祛风解表、养血之剂治疗仍不效。细察其证，除鼻痒、眼痒、喷嚏等证之外，别无明显异常症状。舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考：弦细之脉者，肝郁血虚之脉也；痒者，风也；肝血不足，风邪内动，故身痒也，然何故眼、鼻痒而全身不痒?因肝为将军之官，肺卫不固耳。治宜舒肝养血祛风。逍遥散加味。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草6克　生姜3片薄荷6克　白蒺藜10克　桂枝10克
        服药4剂之后，眼痒、鼻痒、喷嚏等均明显好转。其后每次月经以前服药4剂停药，共服16剂，诸证消失而愈。
        (二)经行身痒
        葛××，女，29岁。
        3年多以来，每次月经将行之前即身痒难忍，朝轻暮重，搔痒过后可见大量红色如小米大的丘疹，抓破出血后搔痒略减。某院诊为皮炎，先予西药内服、外用1年多不见改善。后又改请中医治之，认为是风邪外客所致，应用祛风止痒之剂2个多月，不但瘙痒不见好转，反见更加严重，特别是近2个多月来，每次月经之前均奇痒难忍，昼夜难眠，烦躁不安，有时甚至产生自杀的念头，细察其证，全身到处是搔抓的血痕，内衣之上到处是点点血迹，烦躁不安，不断搔抓，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考，诊为血燥生风。治宜养血润燥，凉血散风。丹参银翘饮加减。处方：
        丹参35克　银花10克　连翘10克　当归10克　川芎10克白芍10克　生地10克　薄荷3克
        服药2剂之后，奇痒消失，其后每次月经之前服药4剂，共服12剂，诸证消失，愈。
        某医问：为什么月经之前痒？为什么用祛风之剂反甚？答曰：月经之前冲脉充盈，若燥热郁内，淤血不行，则郁而化风而为身痒；此种身痒乃淤血燥热所为，非外风所致，若予散风之品以伤血，必燥热更甚，故痒必加。所以只可用活血养血之品，不可过用散风之味。
        (三)经行感冒　　(参见内科)
        二、肝主筋
        (一)月经以前全身筋脉憋胀疼痛
        刘××，女，成。
        数年以来，每次月经来以前都感到全身憋胀疼痛，针灸2～3个月以后，全身筋脉憋胀疼痛仍然时轻时重。后又请某院西医治疗，诊为经前期紧张症，治疗半年多不见效果，又改请中医治疗，有认为属风湿予祛风除湿者；有认为属淤血予活血祛淤者；有认为属筋脉病予理筋之法者，但始终无明显进展。特别是近半年多以来，每次月经来潮以前即全身筋脉憋胀疼痛难于忍受，月经来潮2天之后疼痛明显减轻，细察其证，除以上所述者外，并见每次月经来前小腹憋胀疼痛，月经量多有大量血块，血行大量血块之后，腹痛腹胀和全身憋胀，筋脉疼痛开始缓解。胸胁满而时见窜痛，烦躁易怒，口苦口干，大便或秘或溏，小便黄，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，反复思考，诊为气滞血淤，肝血失养，治拟理气活血。丹鸡黄精汤加减。处方：
        丹参20克　党参10克　当归10克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　生地10克　黄精10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克
        服药6剂之后，全身筋脉憋痛明显好转，腹满腹痛减轻，其后每次月经之前服药4剂，共服16剂，诸证消失。
        某医问：气滞血淤之脉应见沉涩，为什么反见弦紧?既然是气滞血淤之证，为什么前用活血之剂诸证不减？答曰：气滞血淤之证应见沉涩这一点是正确的，淤血证应用活血药治疗也是正确的，但本证为什么脉见弦紧，此乃兼有寒和气虚的缘故，气滞血淤又兼气虚寒者时见弦紧之脉，故本病在活血理气的同时，又加入了党参、白术之补气，陈皮、青皮、苍术的理气兼散寒。前用活血之剂所以无效者，因其仅用活血，未用理气、散寒、补气、养血之品。
        (二)产后手抽如鸡爪状
        高××，女，29岁。
        产后3个多月以来，经常发现手抽不能伸展，某脘诊为缺钙。予钙剂治疗后稍有好转，但停药后又复如前。又转请某医针灸治之，开始2天有所好转，但继续针刺2个多月，不再有丝毫效果，细察其证，除2手不断抽如鸡爪状外，其它无明显症状，舌苔白，脉弦细，综合脉证，反复思考：此病发生于产后血虚之时，乃血虚风动，筋脉失养所致，治宜养血平肝熄风。庥菊散加减。处方：
        天麻10克　菊花10克　当归12克　川芎10克　生地15克白芍15克　钩藤15克　龙骨15克　牡蛎15克　薄荷3克
        服药4剂后，诸证消失而愈。
        (三)流产后全身痿软瘫痪
        贺××，女，27。
        结婚1个多月后，月经一直没有来潮，并发现纳呆食减，恶心呕吐。后经妇科检查诊为早妊。怀孕将近3个月时，突然发现月经来临，血量多，有大血块，在蹲坐厕所时突然人事不知，经家属抬回床上后约数分钟即完全清醒，但上下肢活动时仍然软弱无力。休息半小时后，四肢无力不但不见改善，反而更加严重。1个多小时后，发现四肢全部瘫痪，既不会翻身、坐，又不会活动手足，急至某院求治，诊为多发性神经炎。治疗1个多月后，诸证不见明显改善。细察其证，陈四肢瘫痪外，并见神疲纳呆，手足厥冷；头晕心烦，时时逆气上冲，冲则心悸气短，舌苔白润，脉沉细弱。综合脉证，反复思考，此病发于半产失血之后，气血大伤。加之又受惊恐，阳气不藏，水饮上犯，若先补血，则寒饮更甚，又思脉沉细弱，舌苔白润，乃阳虚水饮之证。急宜先挽其阳以化水饮。真武汤加减。处方：
        附子4克　茯苓4克　白术6克　白芍6克　党参6克
        服药2剂之后，精神好转，食欲增加。但服至6剂之后，诸证不再继续改善，并见心烦心悸加剧，乃自动停用中药，继续采用西医治疗。腰穿之后，腰腿痿软更加严重，头晕不敢睁眼；数天后，又经反复会诊，确诊为运动神经元病、多发性神经炎仍然不能除外。又继续治疗半个多月，仍然不见好转，再邀诊治。
        细察其证，四肢瘫痪，但上下肢稍能活动，头晕不敢睁眼，时时气逆上冲，冲则心悸气短，恶心欲吐，口苦咽干，失眠，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：此病寒饮内部，又加惊恐，气郁，此病前曾化饮温阳而不愈，乃肝木失达、寒饮内郁、肝魂不安、筋脉失养所致也。治拟舒肝理气、温阳化饮、镇惊安神。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡6克　半夏6克　党参6克　黄芩6克干姜3克甘草6克　大枣7个桂枝6克　茯苓6克　大黄1克　龙骨6克牡蛎6克
        服药6剂后，四肢瘫痪明显好转，其它诸症亦稍减。继服10剂后，瘫痪愈，后以十四味建中汤善后。
        三、肝藏血
        (一)崩漏
        1.放置避孕环后月经一直淋漓不断
        王××，女，32岁。
        自从放置避孕环后，月经—直不调，有时提前，有时错后，最近1年多以来，月经一直淋漓不断。先用西药治疗效果不明显，后又以中药芩连四物汤、归脾汤、补中益气汤、温经汤、温经摄血汤等加减，仍然没有什么效果。细察其证，除月经淋漓不断外，并见胸满心烦，少腹满痛，五心烦热，舌苔白。脉弦涩不调。综合脉证，诊为血虚肝郁，郁而化火。拟用养血舒肝泻火。丹栀逍遥散加味。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克生姜3片干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　扼子10克
        服药4剂之后，经血淋漓不断已停止，他证亦减，继服10剂以后，月经恢复正常。
        2.性交出血
        苏××，女，35岁。
        数月以来，每次性交均出血特别是近1个月来，每次性交时均出血较多，有时甚至数天不止，某院以西、中药治之末效。细察脉证，除以上所述者外，并见疲乏无力，心烦心悸，舌苔白，脉弦细缓。综合脉证，诊为气血俱虚，肝木失达，治拟补气养血，傅氏引精止血汤加减。处方：
        党参15克　白术30克　茯苓9克　热地30克　山茱萸15克炮姜3克黄柏1.5克
        服药4剂之后，效果全无。反复考虑，月经者冲脉所主也，冲脉者隶属于肝，而上方却缺少肝药，因再查原书，果然缺少2味肝药，一为荆芥穗，一为车前子，乃于上方中加入荆芥穗9克、车前子9克。
        连继服用4剂之后，最近半月以来，曾性交4次，均末出血。
        3.因惊吓而闭经数年，近来崩漏不止
        陈××，女，26岁。
        因父母同时被打成走资派、反革命而闭经数年，去年平反以后，月经突然来潮，其后1年多月经—直淋漓不断，并有时出现崩漏大下，某院诊为子宫功能性出血，先用西药治疗半年不效，后用刮宫法曾一时好转，但不久又复加剧；又改请中医治之，先后以归脾汤、黄土汤、温经汤、以及多种止血方药治之，服药达150剂，但效果仍不明显。细察其证，除月经淋漓不断之外，并见心烦心悸，头晕头痛，腰背酸痛，手足心烦热，疲乏无力，食欲不振，舌苔白，脉弦细，综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，迫血妄行。治拟用养血舒肝、清热泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克干姜1.5克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　生地15克
        服药1剂之后，月经量明显减少。继服5剂之后，月经停止。又服6剂，月经逐步恢复正常。
        某医问：前用止血之剂而血不止，今用逍遥散反愈者，何也？答曰：前用诸方多从脾治，今从肝治，故愈也。又问：前用诸方既有苦寒之药，又有辛温之药，所用皆无效，今用之反效者何也?答曰：本证从表现的症状看是热证，从脉象看是寒证，故用寒热并用之法。然前医为何不效，综其原因大致有2条，—者经络脏腑有别，二者寒热比例不同，本方所以取效者就在于此两者耳。
        4.吵架之后，月经不止
        韩××，女，35岁。
        在3个多月之前，恰在月经刚来之时，因工作问题与某人打了一架，次日月经突然不至，3日之后，月经又至，其量甚多，并挟有大量血块，出血之后，突然感到头晕乏力恶心欲吐，时时欲脱。某院诊为子宫功能性出血，予输血、西药，刮宫等法治疗之后，出血减少，精神改善，但月经始终没有停止。又请某医以中药治之，认为系脾不统血，前后以归脾汤、补中益气汤、温经汤加减治疗1个月，经血仍然时多时少而淋漓不断。细察其证，除月经淋漓不断外，并见其面色萎黄，疲乏无力，气短懒言，烧心泛酸，腰背酸困，心烦心悸，胸胁窜痛，舌苔白，脉弦细数，时而促结并见。综合脉证，反复思考：此肝脾之证并见，气血俱虚并存，然以肝郁血虚，郁而化火为主。治宜拟养血舒肝，清热泻火为先，至肝火稍减之后，再予补益，丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克白芍12克　当归10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　薄荷3克　丹皮10克栀子10克　生地18克
        服药5剂之后，经血明显减少，精神好转，食欲增加，继续服药4剂之后，经血全部停止，其它诸证亦大见好转。再细察其脉由弦细数促转为弦细无力，此脾虚术乘之象，改予建中汤加减治疗2个月，请证消失而愈。
        某医问：本病如此之虚，但补之无效，而改用丹栀遣遥法却很快好转，其故何也？答曰：本疾是一个虚实并见证。虚实并见证的治疗有一个先治虚后治实，先治实后治虚和虚实并调的问题，这个先后的确定一般应从辨证上着眼，辨证之时必须注重脉象，即脉象表现以虚为主时应先治虚后治实，脉象表现以实为主时应先治实后治虚，若无明显的特殊表现者应调其虚实。
        (二)经行吐衄
        蒋××，亥，29岁。
        自13岁开始，每个月均鼻衄，吐血几天，其后逐渐发现这种吐血、衄血有明显的规律性，即每次吐血衄血均在月经将至之前出现，月经来至后吐血即稍为减少，怀孕后，吐血衄血停止数月，但以后吐血衄血又出现，某院诊为倒经。先用西药治疗数月不见好转，后又请某医以凉血泻火之中药治之，服药2个多月，衄血吐血不见改善。某医又认为系淤血阻滞所致，给予破血祛淤药治之，数剂之后，经血突然大下不止，某医认为系脾不统血所为，予归脾汤加三七等治之，不但经血不见减少，反见鼻衄更加严重，时时有血水从鼻孔中溢出，并感气短心悸，神疲乏力。某院输血之后，以上情况有所好转，但出血仍不停止。细察其证，除经血不止，鼻衄流血水外，并见面色萎黄，疲乏无力，言语低微，心烦心悸，时而叹气，纳呆食减，头晕目眩，手足心烦热，少腹疼痛，舌苔薄黄，脉弦细数。时见结涩之象。综合脉证，分析再三，此乃气血大衰为本，肝郁化火为标耳。治宜养血舒肝，泻火止血。丹栀逍遥教加减。处方：
        柴胡6克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷8克　丹皮10克　栀子10克　生地30克
        服药3剂之后，经血停止，心烦心悸、纳呆食减、疲乏无力等证均好转，继服10剂后，诸证大减，精神大增。
        某医问：本病先用凉血清热而血不止，后用破血之剂病反甚，而今用丹栀逍遥散却3剂而愈，其故何也？答曰：本证乃肝经郁火灼损阴液所致，郁火非散不解，郁火不散而但予寒凉冰凝之剂治之，则郁者更郁，火邪更炽，而迫血妄行，经血不止。其用破血而出血更甚，乃过用辛温行破之故。故改用解郁泻火之后很快好转，至于本病如此之虚，血色素仅有6克，不用补益之品，而诸证俱减者，乃肝郁解，脾土复，生血有源之故耳。
        (三)产后身痛
        1.产后全身憋痛
        严××，女，32岁。
        素有胃下垂之疾，某医予补中益气汤加减治疗以后，胃脘疼痛，头痛头晕等证加剧。停止药物治疗以后，胃脘疼痛、头痛头晕等证虽有好转，但—直不见根本改善。怀孕以后，呕吐、胃痛，食欲不振更加严重。生产以后，父母突然病逝，为此痛若至极，并发生头晕头痛，全身憋胀疼痛难忍，乳汁分泌明显减少。某医诊为风湿、乳少，予祛风除湿之药治之，服药2剂之后，疼痛更加严重，又请某医治之，认为系产后血虚感受外风所致，予养血祛风之剂治之，仍然效果不明显，为了减轻痛苦，每日每时叫其爱人用手捶打全身，这种现象一到夜间更加严重，经常因痛苦难忍而不能入睡。最近半个月以来，又发现左耳疼痛，并流黄绿色汁，下颌关节疼痛难于开合。经某院诊为中耳炎、胆脂瘤、下颌关节炎、先用西药治疗1周病情不见改善，后又请某医以清热泻火药治之，病情更加严重。细察其证，头耳俱痛，左耳常有黄色脓汁流出，下颌关节疼痛不能张口，头晕心烦，胸胁苦满，全身憋胀疼痛，两腿胀痛尤甚，不断用手捶打身躯各部以减轻痛苦。手足心烦热，背困痛，左少腹疼痛，口苦口干，大便不爽，尿时有热痛感，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁血虚为本，肝经郁火，外受风邪为标，治拟先治其标。处方:
        当归15克川芎10克　栀子10克　羌活10克防风10克　远志10克　菖蒲10克　元参30克　干姜3克
        服药3剂之后，下颌关节疼痛、耳痛消失，头痛、身痛，心烦等证同前，头晕加剧，有时甚至有晕倒的感觉。上方加熟军6克以加强泻火之力。
        服药3剂之后，下颌关节活动自如，耳中黄绿色浓汁消失，但全身憋胀疼痛，心烦失眠等证仍然不减，头晕更甚，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，反复考虑：前用之方泻火祛风较多，而舒肝理气却不足，治宜养血舒肝，解郁泻火，丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　茯苓10克　生姜3片干姜3克　丹皮10克栀子10克
        服药1剂后，头晕失眠，胸胁苦满、心烦背痛，手足心烦热、全身憋胀疼痛均稍减，继服上药1个多月，诸证竞全部消失。
        某医问：在本病的治疗过程中，为什么胃下垂用补中益气汤竟使病情加重，当发现中耳炎后应用祛风泻火之药后又为什么头晕加重?祛风养血之品本是止痛的妙法，又为什么疼痛不减，逍遥散本不是止痛之方，为什么疼痛减轻?答曰：补中益气汤本是补气升阳的有效方剂，它可用于因中气下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方剂。临床所见胃下垂因气滞食积等引起者很多，此病所以加重，可能是补气有余而理气消食不足之故吧。因补则壅气，气壅滞则胀痛必加。至于为什么用养血祛风泻火而头痛加重，因本病现有血虚、肝郁、又有阴虚、实火、本方虽有养阴、养血之品，但补气升阳之品较多，致使火邪上扰，郁火有增，故眩晕加重。及至舒肝泻火之剂用后，头晕即减。以上事实证明就是如此。至于风药、养血药用后为什么疼痛不减，逍遥散用之反效，此乃气郁所致，非风邪所为耳。
        2.产后关节疼痛
        赵××，女，28岁
        生产之后，恰逢夏季酷热难忍，不得已，广开门窗并开电扇以消暂时之痛苦。2天后，发现全身关节疼痛，并时时自汗盗汗，某院诊为风湿，先用西药治疗2天，不但疼痛不减，反见胃痛呕吐，又请某医以祛风湿之中药治之，2剂之后，身痛更甚，汗出更多，不但如此，并出现头晕头痛，眼眶疼痛，指趾关节疼痛，疲乏无力，细察其证，除关节疼痛，头晕头痛，眼眶疼痛，自汗盗汗，疲乏无力等外，并见其面色晃白，舌苔白，舌质红，脉虚大滑数，综合脉证，反复考虑：此乃气血俱虚，血不养筋，湿热不化。治拟补气养阴，益肝舒筋。芪麦地黄汤加减。处方：
        黄芪15克当归10克　麦冬10克党参10克五味子10克生地18克山药12克　肉苁蓉10克　茯苓10克　泽泻10克丹皮10克白芍10克
        服药10剂之后，汗出乏力、头痛、眼眶疼痛、四肢关节疼痛已基本消失，惟手指、足趾、足跟仍疼痛如前，脉弦，细思其脉由虚大滑数转为弦脉，此乃气稍复，气阴均较前旺盛，而肝血仍不足，风邪末蠲除之故，拟用养血祛风除湿清热，大秦艽汤加减：
        秦艽3克　羌活2克独活2克　川芎10克白芷1.5克　细辛0.5克　生地20克　熟地15克　生石膏15克　当归10克白芍10克茯苓6克　甘草6克　白术10克
        服药10剂之后，疼痛消失而愈。
        (四)产后畏风
        和××，女，45岁。
        产后不久发现汗出畏风，某医诊为中风，给予祛风散寒药治之，服药后不久发现全身微微汗出，汗出之后。全身酸痛，畏风等有所好转，但汗退之后，畏风更甚，全身酸痛反而增加，并出现头痛。又请某医治之，认为系阳气虚所致，急予温阳补气之剂治之。数剂药后，不但畏风、身痛、头痛不减，反见更加严重。又改请前医以祛风散寒药治之，服药300余剂，诸证仍然不减。细察其证，正值暑热夏季，犹紧闭门，外罩布围，盖棉被，穿棉衣，即使如此，仍然畏风怕冷，面孔瘦削，色晃白，按其全身均有汗出，食欲不振，疲乏无力，舌苔白，脉沉细，综合脉证，反复考虑，本病病程已久，又发生于产后，冲任俱衰，肝血不足，非在补气的同时，佐以养肝血不可，因拟补气养血，养阴益阳为法。十四味建中汤减加，处方：
        黄芪15克　肉桂10克　当归10克　川芎10克　生地10克白芍10克，党参10克白术10克　茯苓10克　甘草10克　麦冬10克　半夏10克　肉苁蓉15克　生姜3片大枣5个附子10克
        服药50剂后，畏风消失，并云：皮肤较前柔润，各处毛发均已长出，乳房亦较前丰满。
        某医问：本病某院诊为席汉氏病，曾住院5个多月，病情不减，余久予祛风之剂治之，为什么汗出后畏风减轻，而久治反加重?答曰：发汗之法小剂用之有通阳之功，若虚而阳气失达者微汗可使症状减轻，然若久用伤气伤血，故久用则无效。

海明月 发表于 2008-9-3 11:05

四、肝主胁肋，少腹
        (一)少腹疼痛
        1.左少腹痛
        卜××，女，29岁。
        8年前，结婚后不久发现左少腹痛，其后一直隐隐作痛，刚刚结婚半年多时，曾经流产1次，其后没有怀过孕，某院诊为慢性输卵管炎、输卵管不痛。先曾用西药治疗2年多不见效果，后又请某医以活血温经之剂治之，开始时疼痛稍有减轻，但久用之反而效果不太明显。细察其证，除左少腹隐隐作痛外，并见月经失调，手足心烦热，手指、足趾时而厥冷，舌苔薄白，脉弦细涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，寒热夹杂，治拟养血舒肝，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方:
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克　甘草6克　干姜4克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克香附10克　乌药10克
        服药6剂之后，少腹疼痛好转，继服上方30剂之后，少腹疼痛消失，月经恢复正常，次年生一男孩。
        2.两侧少腹疼痛
        成××，女，28岁。
        阑尾术后不久发现右少腹疼痛，走路、活动均使疼痛加重，某院诊为术后肠粘连，先用西药治疗1年左右不见明显改善，继又改用针灸、理疗、中药活血祛淤之剂亦无明显效果。因此，经常不敢走快路，更不敢跑步，1年多以前，又先后发现左少腹疼痛，小腹胀坠疼痛，白带增多，月经失调，某院诊为慢性输卵管炎、慢性盆腔炎，先用西药治疗半年不效，后又请某医以温经活血之剂治之，至今服用药剂达70余剂，然仍效果不够明显。细察其证，消瘦乏力，心烦心悸，或时见悲伤易哭，食欲不振，小腹满胀疼痛而尤以两少腹为甚，白带多，二便不畅，舌苔白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒凝血滞。治拟舒肝理气，温经活血、导滞。大柴胡汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　干姜6克　白芥子6克枳实10克　白芍10克　大黄3克　
        服药2剂之后，腹满胀痛大减，心烦易怒、胸胁苦满、食欲不振等均好转，白带减少。继服20剂，诸证消退近于八九，乃改用逍遥散以善后。
        某医问：本病曾用七厘散、少腹遂淤汤进行治疗，然每次药后均疼痛加剧，更加悲伤喜哭，其故何也?答曰：本病腹满胀痛，脉沉弦涩说明是气滞寒凝为主，瘀血为次。气滞为主者必先理气破气，使气行血行，而后诸证始减，若先活血则气不行，气不行则痛必甚，此所谓气血俱病者，当分气、血而治之意也。
        (二)乳少
        申××，女，25岁。
        产后不久，乳汁分泌甚为旺盛，在产后1个月时因与爱人生气哭闹1天，突然乳汁减少，致使小儿经常因吃不饱而哭闹，为此曾请某医以催乳、补气补血药治之，服药10剂之后，不但乳汁不见增多，反而更加减少。细察其证，除乳汁分泌减少外，并见其面色虽忧郁状，头晕头胀，纳呆食减，胸胁苦满，心烦喜哭，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，反复思考：黄芪、当归、猪蹄汤、王不留行、漏芦、川山甲等均为治疗乳少的有效药物，然其何故不效?固黄芪、当归、猪蹄汤为补剂，王不留、川山甲、漏芦为活络通经之剂，而理气之功较差，本病得于生气之后，脉象沉弦，乃肝气郁滞为主之证耳，治宜拟养血舒肝理气。逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克，白术10克　茯苓10克　甘草6克　薄荷3克　生姜3片青皮10克
        并嘱其戒郁怒，增强必愈之信心。
        服药3剂后，乳汁明显增多，继服4剂后，乳汁分泌正常。
        某医问：前用通乳效方而不效，老师不用通乳之剂而乳汁反通，其故何也?答曰：王不留、川山甲、猪蹄汁确是通乳佳品，正如《本草纲目》所说，川山甲、王不留、妇人食了乳长流。但是它们并不是通乳的唯一神药，药物治病各有其不同的归经，不同的适应证，临床应用时必须严格选择。川山甲和王不留主要适用于乳管不同的乳汁少，猪蹄汁、黄芪、当归等则适用于精血不足的乳汁少，倘若精血不足而乳络又不通的乳少，应用此类药物治疗无疑是正确的。但是若肝郁气滞所致者，再用黄芪、当归、党参、猪蹄之壅补，不但不会使乳计增多，反而会使乳管更加不通而乳汁更少，所以前用黄芪、当归、党参、猪蹄、王不留、川山甲无效，而后用逍遥散收功。
        (三）经前胸胁疼痛
        邸××，女，40岁。
        最近6～7年以来，在月经将来之前经常胸胁疼痛，月经过去以后，胸胁疼痛即逐渐消失，在疼痛发作期间每次查心电图都发现有房室传导阻滞，有时甚至发现有ST段下降和窦性心律不齐。疼痛消失后，再察心电图则完全恢复正常，曾经数个医院检查均诊为冠心病，内分泌失调。先用西药治疗5年多，无明显效果，后又请某医以活血化淤之中药治疗1年多，仍然没有明显效果。细察其证，除经前和经期胸胁疼痛之外，并见头晕失眠，心烦心悸，背困，月经不调，舌苔白，脉弦滑而时见结涩。综合脉证，诊为痰郁气结，治拟理气舒肝，化痰散结、小柴胡汤加味。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个瓜蒌16克　当归6克　白芍6克
        服药6剂之后，胸胁疼痛，心烦心悸，头晕失眠均好转，其后在每个月的经前服药七剂共服六个周期，胸胁疼痛及其它诺证均消失。
        某医问：本病为什么久用治心脏病药物无效而今用小柴胡汤加味却其效如神也？答曰：冲脉者隶属于肝也，肝主胁肋，痰与气两结于肝经者，不理其气，但活其血，怎能得愈？小柴胡汤加瓜蒌取效者，就在于其理气化痰之功耳。
        五、肝主疏泄
        (一)月经不调
        倪××，女，45岁。
        近十几年来，日渐肥胖，体重增加，月经时多时少。特别是近5-年来，月经更加不正常，有时1个月来2次，有时2个月来1次。1个月来两次时，经量多有血块，经期在7天左右；月经2月1至时，经量很少，有时仅来1天，点滴有血，以后即干净，近3个月来，月经仅来潮1次，而且量较少，经至时腹胀，腿及全身憋胀，口渴喜饮，疲乏无力，尿频而多，某院内分泌科诊为肾性糖尿。先用西药治疗一直不效，后又请中医以养阴生津之药治之，亦不效。细察其证，肥胖体质，精神食欲均正常，舌苔白，脉沉缓，他证同上。综合脉证，反复分析，诊为气阴俱虚为本，湿郁不化，肝木失达为标。为拟补气养阴以培本，燥湿清热，舒达肝木以治标，清燥汤加减。处方：
        黄连1克　黄柏1克　柴胡1克　麦冬2克　当归2克　生地2克　炙甘草2克　茯苓2克　神曲2克　党参3克茯苓3克升麻3克　陈皮5克　白术5克　泽泻2克苍术10克黄芪15克　五味子5克
        服药三剂后，精神好转，口渴好转，继服20剂后，全身憋胀、腹满、尿多均好转，血糖正常，尿糖(－)，月经来至，量稍多，继服40剂，诸证消失，月经正常。
       
        (二)闭经
        陈××，女，29岁。
        自14岁月经初期以来，除第1年月经不太正常之外，月经一直正常，24岁时刚刚参加工作不久，突然发现白带较多，疲乏无力。先请某院妇科检查未确诊，应用西药治疗2个多月未见改善，改请某医以中药治疗，当刚刚吃药数剂时，不料想父母同时被打成走资本主义道路的当权派，并被连续揪斗不止，当时既怕又气，月经也从此开始闭止，因当时条件的限制没有进行治疗，一年多以后，开始请某医以中药治之，认为系淤血所致，虽遍用活血消症之药一直不效。细察其证，除闭经之外，并经常感到疲乏无力，食欲不振，白带清稀而多，舌苔白润，脉沉细缓。综合脉证，反复分析：缓脉者，脾虚湿盛之脉也。前方所以应用活血消症之剂不效者，乃但除邪而未扶正耳，故拟健脾益气除湿，参苓白术散加减。处方：
        党参10克　白术10克茯苓10克　扁豆10克　陈皮10克山药15克　甘草6克　莲子10克　砂仁6克　薏米15克　桔梗15克
        服药6剂之后，精神似有增加，但月经仍然未至。恐其因药力不足所致，继服10剂，然仍无效，再察脉舌与前无异，因而反复考虑，此病起于肝郁、脾虚，而前药或予仅活血，或仅予健脾，其何能效？因予健脾益气、舒肝理气为法，完带汤加减。处方：
        白术40克　山药40克　党参10克　白芍10克　车前子10克(布包)苍术10克　甘草10克　陈皮10克　黑芥穗5克柴胡6克
        服药6剂后，白带减少，精神好转，继服6剂，月经来至，量中等，亦无腹痛之苦。继服6剂，其后月经一直正常。
        六、肝主风
        (一)阴痒
        马××，女，35岁。
        阴道、会阴部奇痒数年，白带不多，某院诊为外阴白斑。先用西药等法治疗1年无效，后又请某医以中药治之仍不效，细察其证，阴痒之外，时见烦躁不安，他无所苦，舌苔白黄，脉弦紧。综合脉证，反复分析：会阴者，肝经所主也；痒者风也；舌苔黄白者，湿热也。治宜拟养血琉肝，散风除湿清热。当归治痛汤加减。处方：
        当归16克　羌活10克　防风10克　荆芥10克　猪苓10克泽泻10克　茵胨15克　黄芩10克　葛根15克苦参15克　知母10克甘草10克
        服药2剂之后，阴痒稍减，继服40剂而愈。
        (二)经期抽风
        孙××，女，25岁。
        自从月经初潮以来，每次月来经期的前1天就感到心烦易怒、易哭，稍有不顺心的事情即连续哭泣数天，并在哭泣的同时发生抽搐，月经来的第3天即自然消失，在最近10年之内反复检查，至今没有确定诊断。最近1年多以来，以上症状的发作更加严重，最近经期已哭1天，抽6天，虽用多种中、西药物，针灸等法一直不效。细察其证，除以上所述者外，并述在每次发作之前，往往先有几天大便秘结，食欲不振，烦热上冲。心烦心悸，舌苔薄白，脉弦紧，综合脉证，反复分析：本病均发生于月经将来以前，且哭泣、抽搐，此乃痰饮郁内，郁而化火，化风，治宜化饮祛痰，舒肝平肝，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　人参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　茯苓10克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克　蝉蜕10克　全蝎6克
        服药4剂之后，心烦心悸，逆气上冲好转，其后每次月经将要来时的前7天服药7剂。共服药50剂，诸证消失而愈。
第二节　　妇科疑难疾病与肝和气血津液的关系及治验实例，
        一、妇科疑难疾病与肝和气的关系及治驻实例
        (一)经前失音
        韩××，女，40岁。
        7～8年来，每次月经来至以前，都咽喉憋胀，声音嘶哑，在发病开始的前几年，或用西药，或用中药，都可使它很快好转，甚至不用药也有时好转。但最近4～5年以来，声音嘶哑的时间逐渐延长，而且有时很长时间不能缓解，即使用药也无明显效果。细察其证，除每次月经将至以前3天开始声音嘶哑，月经过后3天即缓解之外，并见心烦胸满，咽喉干燥，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，反复考虑：此乃肝肺气郁，痰湿阻滞所致，拟用舒肝理气，化痰散结。柴胡枳桔汤加减。处方：
        柴胡10克枳壳10克　白芍10克甘草10克　桔梗10克陈皮10克　青皮10克　郁金10克　杏仁10克　苏叶3克　元参10克
        服药3剂之后，声音嘶哑，胸满心烦稍减，其后在每次月经之前服药六剂，共服20剂，观察4个多月，以上症状未见发作。
        某医问：本病既然与肝经有明显的关系，为什么不用逍遥散?答曰：本病脉弦乃气郁痰湿郁结在肝肺两经，故从理气化痰治之。逍遥散乃治肝脾之方，故不用。
        (二)经前气短
        戈××，女，38岁。
        几个月以前，生气之后发现气短，但不久即自动消失，3周之后，又发现气短，但此次气短却一直不见改善。后又请某院西医治疗1个多月之后，不但不见改善，反见有些加重的趋势。又改请某医治疗，认为系气虚所致，予补中益气汤治疗，第一剂药服下之后，开始稍有改善，但服第二剂之后，气短反见加重。最近四个月以来，逐渐发现每次月经之前都气短，甚至有时微微作喘7～8天，月经过后逐渐消失。细察其证，除气短之外，并见每次月经之前烦躁不安，月经期间小腹、乳房、胸胁微胀，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复考虑：诊为肝郁血滞，肺气不利为拟舒肝养血，活血调经，逍遥散加减。处方：
        柴胡10克，白芍10克　当归10克　白术10克　甘草6克生姜3片薄荷3克丝瓜络10克紫苑10克
        服药七剂后，气短似减，但继服10剂之后，月经之前气短反而不见好转，脉弦涩不调。因思弦涩不调者，肝也，郁也，寒也，此必寒饮阻滞所致，拟用舒肝解郁，化饮止咳，小柴胡汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　干姜3克　五味子10克丝瓜络10克
        服药20剂后，诸证消失西愈。
        (三)孕期失音
        雷××，女，26岁。
        结婚数年来，每次怀孕之后，都声音嘶哑，说话困难达两个月。此次怀孕之后，又发现声音嘶哑，颈部憋胀，说话困难，某医以清音丸治之不效，又以养阴润肺，清热解毒之剂治之仍不效。细察其脉沉，舌苔薄白。综合脉证，诊为肝肺气郁，予舒肝理气，宣肺养阴。柴胡桃桔汤。处方：
        柴胡10克　枳壳10克　桔梗10克　杏仁10克　苏叶10克黄芩10克　陈皮10克　麦冬10克薄荷6克
        眼药2剂后，诸证消失，声音恢复正常。
        二、妇科疑难疾病与肝和血的关系及治验实例
        (一)孕期吐衄
        和××，女，22岁。
        怀孕后5个多月以来，经常吐血衄血，并经常有少量的紫斑出现，某院诊为血小板减少性紫癜。先用西药治疗两个多月无明显效果，后又用归脾汤加减仍无明显疗效，细察其证，几乎每天都发生鼻衄、牙衄，并时见少量咳血或吐血，上下肢有3×4厘米的紫斑各一片，并有大量如针尖大小的出血点，不痒也不痛。口干微渴，舌苔薄黄，舌质稍红，脉滑数。综合脉证，诊为肝经实火及于血分，治拟清泻肝胆实火，佐以养阴。芩连四物汤加减。处方：
        黄芩10克　黄连10克　当归10克，川芎10克　生地10克白芍10克　元参30克　麦冬15克
        服药3剂之后，吐血、衄血明显减少，继服10剂之后，吐衄停止，化验室检查：血小板24万。
        (二)产后眼衄
        支××，女，28岁
        3个月以前顺产1男1女，其后不久发现左眼内眦出血。先为鲜血，后为血水，3个月来一直持续不止。某医以中、西药中的多种止血药、泻火药等治之不效，细察其证，除左眼内眦不断有血溢出外，并见面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，眼结膜及口唇、指甲均苍白，血色素5.2克%，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细数。综合脉证，反复分析：此病起于产后肝血不足之时，又复肝气郁结，虚火上炎，血不归经，治宜拟养阴补血，舒肝泻火。丹栀逍遥散加味。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍15克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　栀子10克　丹皮10克　麦冬15克　元参60克
        服药4剂后，眼衄竞突然消失，宗效不更方之旨，继服上药50剂，诸证消失，血色素升至13克%。
        按：本例因是在农村治疗的病例，因当时一些条件的限制未明确诊断，很觉遗憾。
        三、妇科疑难疾病与肝和津液的关系
        (一)经期小腹堕胀二便不利
        于××，女，成。
        小产之后，7～8年来小腹一直坠胀不适。先请某医诊治，认为属于瘀血结于小腹不去，予活血逐瘀之剂治之。开始1剂服后小腹坠胀有所改善，继服至第4剂时，小腹坠胀反见加剧，从此之后小腹坠胀一日甚似一日。又改请某医治之，认为系中气下陷所致，予补中益气汤加减治之。开始第1剂服后小腹坠胀似有好转，但服至第3剂以后，小腹坠胀更加严重，连续服至第10剂时，小腹坠胀之感简直达到难于忍受的程度，欲便不下，欲尿不能，每日到厕所蹲坐数十次都不能减轻这种痛苦的感觉。在蹲坐时经常觉得肛门和尿道灼热，用冷水洗后似有好转，但不久感到更加灼热。细察其怔，除小腹坠胀，欲便不能，欲尿不下，肛门及尿道灼热之感外，并且躁烦不安，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复考虑：小腹、少腹虽为膀胱、大肠、子宫之位，亦属肝肾所主。肝者主升，喜条达，恶郁滞；脉沉者，气郁也；故治宜理气舒肝，解郁泻火。理气通淋方加减。处方：
        陈皮10克　枳壳10克香附10克　黄芩10克　柴胡10克　乌药10克　苏叶6克　甘草6克
        服药6剂之后，腹胀坠感竞明显改善，继服40剂之后，诸证竟减七八，然近来又发现腰酸而痛，此乃肾气不足所致，治从补肾，金匮肾气丸加减。处方：
        生地28克　山药10克　肉苁蓉10克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克　附子6克　肉桂6克　车前子10克(布包)怀牛膝10克
        服药10剂之后，诸证消失，二便通泰而愈。
        (二)经期浮肿
        1.经前及经期全身憋胀浮肿
        和××，女，38岁。
        数年以来，经常四肢憋胀、浮肿，月经以前和月经期间加重，其它时间好转，某医诊为水肿。应用健脾利水之药治疗后，仍然时轻时重。近几年来，不但浮肿不减，反而日渐加重。细察其证，除全身憋胀，下肢有可凹性水肿之外，并有头晕心烦，失眠难于入睡，舌苔薄白，脉弦而滑。综合脉证，诊为肝郁气结，三焦决渎失职，痰积停滞，治拟舒肝理气，化痰除湿，调理三焦。四逆香佛二花汤加减。处方：
        柴胡10克　白芍10克　枳壳10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩16克
        服药6剂后，全身憋胀，浮肿等均好转，心烦失眠减轻，继服20剂后，诸证消失而愈。
        (三)经期烦渴
        刘××，女，40岁。
        近4～5年来，每次月经的前2天和月经期间即烦渴难忍，1日喝3～4暖瓶水也难解渴，某院诊为尿崩症。曾用西药治疗无明显效果，后又请某医以养阴生津，清热生津止渴之药亦无效，细察其证，除烦渴喜饮之外，并见其月经量多有血块，身热，心烦意乱，失眠，纳呆食减，舌苔白，脉沉弦滑。综合脉证，诊为阴虚血热为本，肝郁气滞，痰热不化为标，为拟舒肝解郁，清热养阴，化痰。丹扼逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　当归6克　栀子10克丹皮10克　元参20克　半夏10克　大黄10克
        服药6剂之后，烦渴稍减，心烦失眠等症大减，宗效不更方意，继服40剂愈。

海明月 发表于 2008-9-3 11:06

第三节　　妇科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例
        一、妇科疑难疾病与肝和肺的关系及治验实例
        (一)经行咳嗽
        海××，女，成。
        在14岁月经初潮时，由于感冒，生气而发生咳嗽，时至今日一直不愈。几乎每个月都感冒1次。感冒之后除鼻痒喷嚏之外，每次都发生咳嗽。在最近几年以来，逐步发现每次感冒咳嗽都发生在月经的前2天，月经一过咳嗽也逐渐停止，某院诊为慢性支气管炎。曾反复应用西药治疗不效，某医曾反复应用中药止咳化痰、养阴润肺止咳等亦无明显效果，细审其证，除咳嗽之外，并见月经失调，白带清稀量多，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，反复分析：诊为肝郁气滞，木火凌金，为拟舒肝理气，宣降肺气。当归芍药散加味。处方：
        川芎10克　当归10克　白芍10克　茯苓10克　黄芩6克泽泻10克　杏仁10克　五味子5克　白术6克　青皮10克半夏10克　陈皮10克
        服药3剂之后，咳嗽停止，其后每月月经之前服药4剂，共服16剂，痊愈。
        (二)经前哮喘
        国××，女，39岁。
        哮喘反复发作20多年，每次哮喘发作时应用氨茶硷等可以暂时缓解一些症状，但近7～8年来，每次哮喘发作时，虽用氨茶硷等也难控制，后又加用激素等进行治疗，在开始采用激素治疗有几个月症状完全消失，但4个月之后，又难控制。经过反复认真的观察，发现每次哮喘发作都是在月经将至的前3天，月经一来，呼吸困难就开始好转，月经过后2天，不用任何药物也会自然缓解，在每次哮喘发作之前，往往有预兆，即先感烦躁不安，心悸心慌，紧接着发生咳嗽，甚至咳嗽遗尿，咳嗽遗尿症发生约半天后，紧接着发生哮喘不止，不断地咳嗽，不能平卧，胸满，头晕头胀，口干而渴。月经一过哮喘开始好转，2～3天后症状逐渐消失，细察其证，除以上所述者外，并见月经失调，胸胁苦满，食欲不振，舌苔白，脉弦滑。综合脉证反复考虑，诊为气阴俱虚为本，肝郁气结，郁而化火，痰湿阻肺为标，治拟用舒肝理气，益气养阴、化痰泻火。咳嗽遗尿方加减，处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　党参10克，五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　黄芩10克丝瓜络10克
        服药6剂后，咳喘明显好转，其后每次月经将至以前服药6剂，至月经干净以后停药，前后服药达10个周期，哮喘一直没有发作，乃以上方为丸1日3次，1次1丸，服药1年，诸证消失而愈。
        (三)产后咳嗽
        耿××，女，25岁。
        生产以后3个多月以来，一直咳嗽不止，某院诊为急性支气管炎。先用西药治疗一个月无明显效果，继用中药止咳比痰之剂治疗近2个多月，效果仍然不很明显。细察其证，咳嗽甚剧，经常连续不断，时轻时重的咳嗽，每次咳嗽较深重时都发生遗尿，除此之外，并经常感到头晕脑胀。胸满心烦，口干乏力，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉证，反复分析：此病发于产后气阴俱虚之时，又反复生气郁而化火，致肝郁化火，气阴俱虚，痰热内郁，肺气不得宣降，治拟用补气养阴以培本，舒肝理气，化痰泻火以治标。咳嗽遗尿，方加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　党参10克五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　黄芩10克紫菀10克
        服药4剂后，咳嗽停止，诸证消失，愈。
        (四)产后咳喘
        商××，女，成。
        产后不久，突然发生咳嗽、感冒，某烷诊为急性支气管炭。予西、中药治疗3天之后，不但咳嗽未见减轻，反而出现咳嗽不得平卧。某院诊为哮喘性支气管炎，急予多种抗菌素、氨茶硷等治之。10余日后，不但咳喘不见减轻，而且经常感到胸满胸痛，心烦心悸，身热汗出，疲乏无力。后又邀请某医以化痰定喘之剂，如麻杏石甘、定喘等汤治之，10余剂后，以上症状更加严重。细察其证，咳喘不止，头身汗出，心烦心悸，胸满，时而恶心欲吐口干微渴，舌苔净，舌质嫩红，脉虚大弦紧而数。综合脉证，诊为气阴两虚为本，痰热不化，肝木失达为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰清热以治标，加减黄芪鳖甲散。处方：
        黄芪15克　地骨皮10克　紫菀10克　党参10克　茯苓10克柴胡10克　半夏10克　知母10克　生地10克　白芍10克麦冬10克　肉桂10克　甘草10克　冬虫夏草10克(研细，冲服)
        服药1剂之后，咳嗽、喘而短气均明显改善，今日上午已不喘，汗出停止，恶心，心悸消失。继按原方服药20剂，咳嗽等证消失，精神、食欲均好转。
        (五)产后短气浮肿
        郭××，女44岁。
        6天前顺产一男婴后不久，突然感到气短。进而出现极度呼吸困难，心悸心烦，浮肿尿少，急转某院内科住院治疗。诊为心肌病、心力衰竭、心房纤颤西药治疗3天之后，呼吸困难曾有一度缓解，但第3天之后，病情又突然加剧，呼吸极度困难，神志慌张，口唇、面颊、手指均见紫绀，浮肿尿少加剧。邀余以中药治之，处以真武汤加人参、杏仁，1剂之后，呼吸困难，浮肿尿少不但不见好转，反见腹胀腹水加重。细察其证，除咳喘短气，高度浮肿，腹胀胺水之外，并见面颊、口唇、舌质、四肢均紫暗，心悸、舌苔白，脉虚大弦紧数促并见。综合脉证，反复分析，此乃气血大衰为本，气滞血淤，脾湿不化，肝木失达为标。治拟补气养血以培本，健脾燥湿。理气活血以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
        黄芪30克　当归10克　丹参30克　人参10克　黄精10克生地10克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱6克　莪术6克　薄荷3克　夜交藤30克
        每剂药均煎3次，混合后，按24小时分3次服。共服3剂后，呼吸困难，浮肿、尿少、心悸均明显好转，腹水消退，腹胀减轻。继按原方，每剂分2天，服药2个多月后，诸证消失。
        某医问：过去曾听很多老师讲，真武汤是治疗心力衰竭的有效方剂，而此证却用之不效何也？答曰：真武汤对心肾阳虚、水气泛滥的心力衰竭确实效果甚佳，然而本证，紫绀、腹胀、腹水为主，即以气滞血淤为主，气阴两衰为辅，若再以真武汤温阳利水则药证不符，故改用了参芪丹鸡黄精汤加减理气活血，健脾利水，补气养阴，虚实兼顾，才取得了理想的效果。
        二、妇科疑难疾病与肝和心的关系治验实例
        (一)经期失眠
        丁××，女，30岁。
        十几年来，每到月经将来之时即连续数日烦躁失眠，月经过1～2天，睡眠即自然恢复正常。这种失眠在开始前几年应用安定即可睡眠，其后几年效果不再明显，最近几年虽用多种中、西药治疗也无济于事，特别是最近2个月多以来，失眠尤为严重，几乎昼夜不能入睡片刻，尤其是一到夜间简直就象疯子一样到处乱走。细察其证，除失眠烦躁不安之外，并见烦热，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，诊为痰火郁结在肝胆，上扰心神所致。治拟用舒肝理气，化痰泻火，柴芩温胆汤加减。处方：
        柴胡10克　黄芩10克　龙胆草10克　竹茹10克　半夏10克陈皮10克　滑石15克　竹叶10克　丹参15克　夜交藤30克枳实6克
        服药6剂之后，烦躁失眠好转。继服20剂后，睡眠明显增加。其后每次月经之前服药4剂，共服药3个月经周期，睡眠正常。
        (二)经行心悸
        巩××，女，成。
        心悸怔忡，时轻时重3年多，医诊窦性心律不齐。有时服药后心悸消失，有时不服药心悸也会自然改善。最近2年多以来，发现每次月经之前心悸怔忡都发作，月经来后心悸的次数有所减少，月经过去以后心悸自然就会缓解。细察其证，除以上所述者外，并见头晕心烦，口苦咽干，月经不凋，舌苔薄白，脉弦滑而结涩。再察过去所用之药，除西药之外，还有中药中的柏子养心丹，天王补心丹，炙甘草汤等。综合脉证及所服药物的疗效进行分析：诊为肝郁气结，痰热阻滞，为拟舒肝解郁，理气化痰。小柴胡汤加味，处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个瓜蒌15克
        服药2剂之后，胸满心悸，头晕心烦均好转，继服10剂之后，心悸胸满、头晕心烦消失。为解除痛苦、铲除宿疾，在每次月经之前服药3剂，共服3个周期，痊愈。
        龚××，女，成。
        2年多以来，每次月经之前2～3天都发生心悸胸满，近1年多以来这种情况更加严重，某院诊为窦性心律不齐。曾用西药和中药炙甘草汤，天王补心丹、柏子养心丹，以及活心、心宝等治疗，始终不见效果。细察其证，每次窦性心律不齐均发生在月经之前的2～3天，月经一来之后就自然缓解或明显减轻。舌苔白，脉弦细数而促。综合脉证，反复考虑，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，数促并见者，肝热而兼滞也，月经失调者，肝郁所致也。因拟养血舒肝泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克生姜3片薄荷3克　丹参15克　栀子10克
        服药2剂之后，心悸明显好转，继服4剂后，心悸消失。为巩固疗效，于每次月经前的3～4天内服药4剂，共服4个周期，愈。
        某医问：2例窦性心律不齐，一例用小柴胡汤，一例用丹栀逍遥散，而治之皆愈，其故何也？答曰：两例脉象不同，一例为弦滑之脉，一例为弦细之脉。弦滑之脉者为痰热，弦细之脉者为肝郁血虚，故同为肝经之病而治法不同也。
        (三)产后失眠
        单××，女，28岁。
        产后半个多月的时候，因心情不畅快发生失眠，经用补心丹、归脾丸治疗后，有2天睡眠有所改善，但第3天以后，失眠心烦反而更加严重。后又改期阿波远志膏、安定等，连续服药3天之后，失眠不但不见改善，反而日渐加重。今巳达2个多月，一直难于入睡，特别是最近十几天来，一个昼夜简直连1个小时也难于入睡，头晕头胀，烦躁不安，纳呆乏力，乳汁几乎全无分泌，又因小孩昼夜哭蹄不止，使其更加心烦不安。细察其证，烦躁不安，疲乏无力，头晕胀痛，烦热时时上冲，时而心烦想哭，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而为火，火扰心神。拟用养血疏肝，泻火安神。丹栀迫遥散加减。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克生姜3片薄苘3克　栀子10克　丹皮10克　丹参15克
        服药四剂之后，心烦失眠，头晕胀痛等证好转。但继服6剂之后，心烦失眠又甚，并时而胃脘悸动，烦热上冲，头晕耳憋，手麻，脉弦紧。综合脉证，反复分析：脉由弦细转为弦紧，此乃血虚为主转为寒饮为主。胃脘悸动，烦热上冲者，水饮上冲之证，合而论之，此乃肝木失达，痰饮不化，三焦决渎失职，神定不安舍之证。治拟舒肝解郁，温中化饮，调理三焦，安神定志。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　茯苓10克　大黄3克　龙骨15克牡蛎15克
        服药4剂之后，睡眠转为正常，继服6剂，诸证消失而愈。
        (四)产后心悸
        蒋××，女，成。
        半年多以前，顺产—男孩，产后1周时突然发现心悸心烦，10天之后又发现头晕、气短、失眠，某院诊为产后心脏病，左心衰竭。住院抬疗3个多月以后，诸证明显好转，遂出院。出院后，不久又发现心悸气短，胸满胸痛，头晕头痛，某院诊断为窦性心律不齐。经西药、中药补心丹、炙甘草汤加减治疗1个多月，诸证不但不见改善，反而有所加重。某院多次复查心电图均为心房纤颤，细察其证，除心悸气短，胸满胸痛，头晕头痛等证之外，并见烦热上冲，舌苔黄白厚腻，脉弦紧数促。综合脉证，反复分析，诊为肝郁气绪，心阳不振，寒饮阻滞，三焦决渎失职。治拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡10克半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜4片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　白术6克龙骨15克　牡蛎15克
        服药2剂后，心悸气短，头晕头痛，胸洒胸痛均减。继服60剂后，诸证消失而愈。
        (五)人工流产后烦躁失眠
        卜××，女，成。
        人工流产后2个多月以来，一直烦躁失眠，某院先以西药治疗不效，继又请某医配合中药补心丹、归脾汤、朱砂安神丸加减治疗仍不效。细察其证，昼夜不能入睡，烦躁不安，经常到处乱走以减轻痛苦，头晕耳鸣，口苦咽干，时时想哭，不能饮食，舌苔黄白，脉弦细涩。综合其证，反复分析：此乃血虚肝郁为本，痰火为标，治拟宗急则治标法，予化痰泻火，养血安神。竹皮大丸加减。处方：
        竹茹10克　生石膏10克　桂枝5克　甘草35克　白薇35克　柏子仁10克
        服药2剂之后，睡眠增加，心烦好转，每昼夜约睡6小时左右。继服6剂，睡眠转为正常。
        (六)剖腹产后失眠
        岳××女，成。
        剖腹产后2个多月以来，一直睡眠不好，特别是最近半个多月以来，每天几乎连1个小时也难以入睡。在这期间，除服大量西药之外，每天还要服天王补心丹4丸、阿胶远志膏2匙，汤剂1付。近3天来又加用安宫牛黄丸1日2丸，但是仍然不能入睡。细察其证，除失眠之外，并见烦躁不安，腹满时痛，五心烦热，食欲不振，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，上热下寒，治拟养血舒肝，清上温下，丹栀逍遥散加味。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
        服药2剂之后，失眠、心烦、五心烦热均好转。继服6剂之后，睡眠正常。
        三、妇科疑难疾病与肝和肾的关系及治验实例
        (一)产后遗尿
        武××，女，成。
        2个多月之前，因难产行剖腹手术，术后不久，发现尿失禁，某医诊为气虚不固。给予中药补气缩尿，针灸等治疗1个多月之后不见好转，后又改用补肾固脬之剂治疗20多天仍无明显改善。细察其证，除夜间遗尿或白天不由自主的尿液排出外，并见少腹满痛，头晕胸满，舌苔白，脉沉。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行分析：认为乃肝郁气滞，清阳失升所致。因拟舒肝理气，固脬缩尿。柴胡疏肝散加减。处方：
        柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香附10克乌药10克　砂仁10克　益智仁10克
        眼药6剂之后，腹满腹痛消失，遗尿和尿失禁消失而愈。
        (二)腰痛
        1.经期腰痛
        关××，女，成。
        一年多以来，从月经之前的3天开始到月经完了一直腰痛坠胀，某医诊为肾虚，先予补肾之剂治之不效，后又以温经汤加减治之仍不效。细察其证，除腰痛坠胀之外，并见头晕心烦，经期小腹满痛，小腹冷，手足心烦热，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，寒湿结于带脉所致，治拟舒肝养血，理气泻火，温阳化湿。丹栀逍遥散合肾著汤；处方：
        柴胡10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克　当归10克甘草10克　干姜6克　丹皮10克　栀子10克　薄荷3克
        服药六剂之后，腰痛大减，头晕胸满、小腹满痛等好转。继服40剂后，诸证消失而愈。
        2.腰痛，白带多
        李××，女，成。
        腰困腰痛，白带多而清稀已5个多月，某医曾以补肾之剂治之不效。细察其证，除腰困腰痛，白带多之外，别无所苦，舌苔白，脉濡缀。综合脉证，诊为脾胃寒湿，带脉不固，为拟健脾除湿止带，完带汤加减。处方：
        白术20克　山药30克　党参10克　茯苓10克　扁豆15克薏米15克
        服药16剂之后，腰困腰痛，白带清稀量多均不见减轻，因复反复考虑：脉濡缓者，脾虚湿盛之象，应用健脾除湿之剂尚称合拍，其故为何？又考虑冲任之脉均隶属于肝，肝喜条达，此或因条达之令不行耳，治拟佐入条肝之品。处方：
        上方加苍术10克　白芍10克　车前子10克(布包)柴胡6克荆芥穗炭3克
        服药六剂之后，腰痛腰困大减，白带减少，继服20剂而愈。
        3.产后腰痛
        鲁×，女，成。
        自从生产以后，一年多以来，一直腰困腰痛，伸腰困难。某院诊为腰椎骨质增生，先用理疗、外贴膏药等治疗无明显效果，后又请某医以补肾、养血、补气、补阴、补阳等法治之仍然效果不很明显。最近一个多月以来，不但以上诸证日渐加重，而且发现左腿外侧亦日渐疼痛，头晕心烦。某医认为系风寒湿所致，给予独活寄生汤加减治疗，10余天后，疼痛不但不见减轻，反而日渐加重。细察其证，除腰困腰痛，不能伸直腰部，左腿外侧疼痛之外，并时见头晕心烦失眠，舌苔白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，肝郁气结，寒湿外客为标。治拟舒肝理气，温肾除湿，逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克干姜3克薄荷3克狗脊30克
        服药15剂后，腰腿疼痛消减70%左右。继服10剂，腰痛、腿痛均消失。
        (三)产后足跟疼痛
        尚××，女，29岁。
        生产之后3个多月以来，一直足跟疼痛，不敢着地，某医以针灸、补肾、活血之剂治之无明显效果。细察其证，除足跟疼痛，不敢着地，不能正常行走之外，局部不红不肿，按压足跟周围则疼痛加重，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝肾俱虚，寒湿外客，治以补肝益肾，舒肝温经，逍遥散加味。处方：
        柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
        服药6剂后，疼痛消失。
        (四)经期尿痛
        光××，女，成。
        数年以来，每到月经前的第1天至月经期间就发生尿频尿痛尿热，月经一过尿频尿热尿痛即消失，某院诊为泌尿系感染，先用抗菌素等治疗无效，后又用利水通淋之剂仍然不见好转。近几个月来，每次月经期间发生尿热尿痛时，都发生尿血。细察其证，除以上所述者外，并见少腹憋胀，隐隐作痛，心烦易怒，舌苔白，脉弦而沉。综合脉证，诊为肝郁化火，结热于膀胱，肾阴亏损。治拟用解郁舒肝，养血泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
        柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　茯苓10克干姜3克　甘草10克　薄荷3克　栀子10克　丹皮10克　香附10克　乌药10克　麦冬10克
        服药3剂后，尿血消失，尿热尿痛尿频亦明显改善，少腹满痛好转。其后每到月经之前4天服药4剂，共服药4个周期，诸证消失而愈。
        四、妇科疑难疾病与肝脾的关系及治验实例
        (一)经期泄泻
        朱××，女，成。
        7～8年来，每到月经前的第1天即开始泄泻，月经期间腹痛泄泻加重，甚或有里急后重感，某医屡用健脾之剂治之不效。细审其证，除以上所述者外，并时见胃脘疼痛，甚或恶心呕吐，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，再察前医所用之药，大都为党参、白术、茯苓、薏米之属，两相参考，诊为脾胃虚寒，木邪犯土，为拟健脾温中、抑木，附桂理中汤加味。处方：
        附子10克　肉桂10克　党参10克　白术10克　干姜10克炙甘草10克　白芍10克
        服药3剂之后，腹痛泄泻好转。其后每到月经之前即服药4剂，共服4个周期，腹痛泄泻消失，又以附桂理中丸调理半年愈。
        (二)经行便秘
        贺××，女，成。
        7～8年来，每到月经将至的前1天即便秘难行，小腹坠胀，发病开始应用西药缓泻剂后即可排便，但近十月来，虽然药量加大数倍也无明显效果，某医认为系血虚所致，给予养血润便之剂后，非但大便未行，反而腹胀更加严重，尤其是近日以来，不但少腹胀坠，而且胃脘亦满胀难忍，细察其证，满腹皆胀，尤以胃脘和小腹胀满更甚，大便不行，食欲不振，舌苔薄白，脉沉缓。综合脉证，诊为肝脾气郁，湿滞不化，为拟理气醒脾化湿。润肠丸加减，处方：
        陈皮60克　甘草10克
        眼药1剂后，大便行，腹胀稍减。又服4剂，停药3个月，大便一直正常。但至第四个月时，大便发生秘结，又服上方3剂，寸效不见。再审其证，胃脘胀痛较重，脉沉弦紧。反复思考，病主在中焦，寒湿不化，治宜调理中焦为主，宗厚朴温中汤加减。处方：
        厚朴15克　陈皮10克　甘草10克　茯苓10克　香附10克草蔻10克　木香10克　干姜6克　大黄3克
        服药8剂后，追访5个月，大便一直正常。
        (三)经期呕吐
        葛××，女，成。
        一年多以来，每到月经将至以前的第1天即开始出现恶心呕吐，月经一过呕吐自然缓解，某医先用西药治之不效，继又改用中药和胃止吐之剂，仍然时轻时重。细察其证，除月经期间内恶心呕吐之外，并见心烦纳呆，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为脾虚木邪来乘，治宜拟健脾舒肝。处方：
        当归10克　白芍10克　白术10克　半夏10克　陈皮10克砂仁10克　苏叶6克　茯苓6克　黄芩3克　神曲10克
        服药6剂后，恶心呕吐明显好转。继服20剂后改为每到月经将至以前服药4剂，共服药三个周期，愈。
        (四)剖腹产后食欲不振
        金××，女，25岁。
        5个月以前，因难产而行剖腹产手术，剖腹产后5个多月以来，食欲一直不振，每日仅能吃3两左右食物，为此乳汁分泌也日渐减少，最近半个多月来几乎没有一点乳汁分泌，为此经常使婴儿啼哭不已，自己也心烦不安。某医先予西药治疗半个多月不效，后又请某医以健脾和胃之剂治之1个多月，仍然没有显著效果。细察其证，除食欲不振外，并见头晕失眠，背困乏力，心烦喜哭，胸脘满痛，按之更甚，大便或溏或秘，舌苔黄白，脉弦紧，综合脉证，再结合所用药物的疗效进行考虑：此乃肝胃不和，食滞不化所致，治宜拟舒肝和胃，消食导滞。柴平汤加减。处方：
        柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草6克干姜3克　大枣五个苍术6克　厚朴6克　大黄2克
        服药3剂之后，食欲大增，头晕失眠，背困乏力，胃脘满痛等均减，继服4剂，诸证消失而愈。
        (五)流产后食欲不振
        申××，女，20岁。
        结婚不久即怀孕，3个月后突然流产。流产后，一直食欲不振，疲乏无力。后不久又第二次怀孕，怀孕3个多月后又发生第二次流产。流产之后，食欲更加不振，经常胃脘和脐腹疼痛，疲乏无力，经常想哭，又因求子心切，不久又第三次怀孕，后不久，又发生第三次流产，自此以后，食欲不振，一日甚于一日，每日仅能吃2～3两食物，极度疲乏无力，经常想哭，心烦心悸，体重明显下降，体重由110斤降到仅有70斤。细察其证，除食欲不振，胃脘及脐腹疼痛外，并见腹部悸动，烦躁喜哭，手足心烦热，手指尖、足趾厥冷，失眠，月经失调，舌苔薄白，脉沉弦细，综合脉证，再察其治疗过程，有用舒肝者，有用健脾止呕者，然始终效果不够明显。分析再三，诊为中气不足，气血大衰，任脉不固为本，木邪犯上为标，治拟健脾温中，补气养血以培本，健脾抑木以治标。十四味建中汤加减。处方：
        黄芪15克　肉桂10克　党参10克　白术10克　茯苓10克　甘草6克　当归10克　川芎10克　生地10克　白芍10克　附子10克　麦冬10克　半夏10克　肉苁蓉12克　生姜3片大枣5个
        服药10剂之后，精神、食欲好转，服药至30剂时胃脘疼痛消失，食欲正常，体重增至95斤，又以本方为丸，服药1年愈。
第三章　　外科疑难疾病从肝论治实例
第一节　　外科疑难疾病与肝之所主及治验实例
        一、肝为将军之官
        (一)疣
        智××，男，成。
        两个多月之前，在上肢、躯干、颈部的租多部位突然发生大量赘疣，大者如高梁，小者如小米，高出皮肤，微痒，不痛不红，某院皮科诊为传染性软疣。先用西药治疗十几天未效，后又用生薏米3两熬粥服1个来月仍然无明显效果。细察其证，除颈部、前胸、后臂、背部有大量高出皮肤的●赝疣之外，别无所苦，舌苔白，脉浮弦紧。综合脉证，因考虑皮肤之病在于肌表，弦者属肝脉，紧者属表寒，反复归纳分析认为：此乃少阳枢机不利，营卫失调，寒湿外客所致，乃拟和解少阳，调和营卫，佐以散寒除湿，柴胡桂枝汤加减。处方：
        柴胡16克　半夏10克黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　白芍10克　生薏米30克
        服药6剂，赘疣消失而愈。
        (二)☆痞瘤（peilei）(中医的荨麻疹)
        耿××，男，成。
        六七年来，荨麻疹反复发作，遇冷、吃刺激性食物、饮酒均容易发作。发作时先全身搔痒，搔抓后即刻出现大片的高出皮肤的痒疹，约一二个小时即可自然消退，这种情况几乎每天均发作一二次。不大发作时，若拿重物或其他物品连续接触皮肤约10分钟左右以后，即发现局部皮肤肌肉隆起，奇痒难忍，某院皮科诊为荨麻疹。曾予西药治疗数年不效，后请某医以祛风散寒之剂治之。发作更加严重，又改请某医以养血祛风、散风陈湿清热之剂治之，虽然没有使病情加重，但连续服药达100剂却无丝毫功效。细察其证，除荨麻疹反复发作外，偶见胃脘痞满不适，大便时干，舌苔薄黄，脉缓。综合脉证，反复思考：祛风散寒、养血祛风、散风防湿清热等法均为治疗荨麻疹的有效方法，然何故不效?其必有其它原因影响。脉缓，乃湿盛脾虚之脉，脾虚、湿盛之脉又不见脾虚、湿盛之证，其何故也?因思仲景《伤寒沦?太阳篇》桂枝大黄汤方，此方所治之证没有明显的脾虚症状，而仅有营卫失调之脉，即脾肝俱见，营卫失调之证，用之甚为合拍，因拟桂枝大黄汤调营卫、和脾胃。处方：
        桂枝10克　白芍20克　甘草10克　生姜10克　大枣7个大黄3克
        服药10剂后，诸证消失而愈。
        (三)白癜风
        刘××，男，成。
        一个多月以前，感冒出汗之后不久，发现头部有少量痒疹出现。其后不久，在全身突然出现大量的如高梁大小的红色痒疹，外罩少许白色鳞屑。其后有的融合成大片，按其皮肤微硬。若剥去表而的鳞眉则基底全呈红色，在夜间脱衣服或起床时可见有大量的白色鳞屑脱落而下，某院皮科诊断为牛皮癣。先用大量西药治疗1周有所好转，但不久又见加重。又请某医以祛风清热除湿之剂治疗1周，病情继续加重。细察其证：头、背、胸、上下肢、手均有大片牛皮癣，其中背、胸、颈、大腿、腹部均融合成大片，外罩有大量白色鳞屑状物。剥脱后基底呈赤色，不流脓水，不痛，但奇痒，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为枢机不利，营卫失调，拟用柴胡桂枝汤加减，调营卫，和解表里。处方：
        柴胡10克　半夏10克黄芩10克　党参10克甘草10克生姜2片大枣5个桂枝10克　白芍10克　生薏米30克
        服药10剂后，癣疹明显好转。继服●剂，癣疹消失而愈。
        二、肝主筋
        (一)骨质增生，颈，臂、腰，腿疼痛
        2年多以来，头晕项强，臂痛麻木。近1年多来，又发现背痛腰痛，腿痛麻木，某院诊为骨质增生。先用理疗治疗无效，后又改用骨刺消痛液、骨仙、舒筋散，外贴膏药，以及活血止痛之剂仍然无明显效果。特别是近半年以来，疼痛、麻木更加严重，经常因疼痛、麻木难忍而难于入睡，不得不配合针灸，按摩进行治疗，但时至今日，仍然不见改善，细察其证，除头晕头痛，项强背痛，臂痛麻木，腰痛，腿痛麻木等证之外，并见烦躁不安，食欲不振，失眠健忘，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，再结合所用药物之效果进行分析，病在筋骨，肝肾为病，木郁失达，非用活血治骨之法所能解，治宜拟养血舒肝，温肾助阳，逍遥散加味。处方：
        柴胡10克　白芍10克　白术10克　当归10克　茯苓10克甘草10克干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
        服药6剂之后，腰、腿疼痛稍有好转，但烦躁头晕、背困，手臂麻木不见改善，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，此乃肝肾之气稍舒，肾气稍恢复，而肺中痰热不化之故耳。治宜养血舒肝，化痰清热，理气散结。处方：
        柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草6克生姜3片薄荷3克　瓜蒌30克
        服药6剂后，头晕头痛，失眠心烦，背困背痛、臂痛麻木均见好转，但腰腿疼痛不见好转，此乃肾气仍虚，治拟养血舒肝，温肾助阳法。从此之后，以上方交替服用2个多月，诸证全部消失。
        (二)下肢静脉曲张，浮肿疼痛
        张××，男，成。
        5～6年来，左小腿静脉曲张。近2年多来，静脉曲张更加严重，浮肿疼痛，两腿抬高时稍有好转，走路较多或站立时间较长时浮肿静脉曲张等均见加重，某院诊为下肢静脉曲张，开始用弹力绷带治疗后有所好转，但近两年之来，不再有效。细察其证，左下肢静脉浮露怒张，发青紫色，浮肿胀痛，走很短的距离即因疼痛憋胀而难继续行走。舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝血瘀滞，寒湿不化。治拟温经活血，通阳除湿。活络效灵丹加味。处方：
        丹参30克　当归10克　白芍10克　乳香10克　没药10克　肉桂6克　鹿角胶10克(烊化)刘寄奴30克　杜仲10克
        服药6剂之后，浮肿憋胀减轻，走路的距离也较前长。
        继服上药3个多月，共服药100剂，诸证消失而愈。
        (三)右乳下静脉肿痛
        王××，男，63岁。
        2个多月以前，突然发现右乳下内侧疼痛不止，按之后发现有一索条状物，长约10公分左右，某院诊为血栓性静脉炎，予西药治疗40多天后不见好转，又请某医以清热解毒，利湿通络之剂配合西药治疗20天仍然不见好转。细察其证，除右乳内侧有索条状物，疼痛、发热之外，并时见烦躁，舌苔黄腻，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结于筋脉所致。治拟舒肝理气，化痰清热解毒，柴胡橘叶煎加减。处方：
        柴胡15克　半夏15克　瓜蒌40克　苏木6克　赤芍15克黄芩10克　青皮10克　橘叶10克　夏枯草30克
        服药2剂之后，未见明显改善，而且出现夜间牙痛。综合脉证，思考再三，夜间牙痛者，阴虚相火妄动所致，治宜加元参20克以滋阴降火。
        服药6剂之后，疼痛肿胀果然大减，又考虑筋者，血之所主，乃再加当归10克，继服10剂后，诸证消失而愈。
        (四)筋聚
        冯××，女，21岁。
        左手腕关节的背侧腱鞘肿大，疼痛1年多。某院诊为腱鞘囊肿，以考地松封闭、针灸及理筋手法按摩治疗7～8月无明显效果。细察其证，除左手腱鞘肿大如枣外，左手用力或活动手腕时均感疼痛，胸满心烦，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为血虚络瘀，筋脉失养，治拟养血舒肝，活血理筋，四物汤加减。处方：
        当归15克　川芎9克　白芍12克　木瓜12克　熟地12克片姜黄9克　晚蚕砂12克　五加皮15克　海桐皮9克
        服药2剂之后，疼痛肿胀竟消减达70%，继服6剂后，肿痛消失而愈。
        (五)尿道口血泡
        李××，男，28岁。
        一年多来，经常尿热尿痛，排尿不利，前医均作泌尿系感染进行治疗，但始终不见明显效果。特别是最近几个月以来，排尿困难极为严重，有数次至厕所而难尿出，后经泌尿科检查发现尿道口有一血泡，因未查明性质，先用中药保守治疗。某医认为系膀胱湿热所致，予八正散6剂后，未见明显效果。细察其证，尿道外口有一紫红色如绿豆大的血泡，触之微痛。腰痛腰冷，足冷至膝，手冷至腕，尿频腰痛，尿少不利，舌苔白。脉沉细涩，综合脉证，反复考虑：诊为肾阳不足，筋脉拘急为本；湿热内蕴为标。治拟补肾益肝以培本，利湿清热以治标。八味地黄丸加减。处方：
        生地24克　山药9克　肉苁蓉15克，土茯苓15克　泽泻10克　丹皮10克　车前子10克(布包煎)五味子10克附子10克　肉桂10克　怀牛膝10克
        服药3剂后，尿热尿痛，排尿困难消失，血泡完全消退，腰痛减轻近70%。继服上方10剂，诸证消失而愈。
        某医问：尿热尿痛本属膀胱湿热，但为什么用利水通淋之八正散不效?八味地黄丸本为温肾助阳之剂，为什么用之有效？答曰：淋有五种，有血、劳、气、石、膏之别，其中劳于肾者非补肾壮阳之剂不能收效，正如薛立斋所说：“肾虚精败之淋，茎中涩痛者，惟金匮肾气丸可效，若大小便牵引而痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。宜倍桂、附以滋化源，不可用淡渗之剂与知母、黄柏以泻其阳，耗其阴。此证用八正散无效，即在于久泻肾阳所致。肾气丸乃补肾益阳之剂，故其效如神也。
        三、肝主风
        (一)痒凤
        骆××，女，10岁。
        从1周岁开始即发现其在身上到处乱抓，睡眠不安。父母在其身上到处搔抓约半小时后，才可安然睡觉。但睡眠过程中还不断地搔抓各部，有时因奇痒难忍而突然痛哭，不再入睡。稍长之后，经常主诉全身奇痒难忍，昼夜难于入睡。尤其是夜间刚刚要入睡的时候，经常痒的难于忍耐，不得不抓的到处是血痕。为此曾到数个医院诊治，均确定为皮炎，但前后断续服药5年始终无明显效果。后又请某医诊治，断为风湿热邪所致的痒风，予祛风除湿清热之剂加减治疗3年左右，不但不效，反而有所加重。细察其证，全身奇痒，不断地不由自主地用手到处搔抓，搔抓之处到处是血痕，有的地方还有少量鲜血溢出，未见皮疹。皮肤粗糙，有少许脱屑。烦躁不安，昼轻夜剧，舌苔薄白，脉沉弦细，综合脉证，反复分析：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚。以搔其皮肤者，泄外风也，治宜养血活血，凉血散风。丹参银翘饮加减。处方：
        丹参15克　银花10克　连翘10克　当归10克　白芍10克川芎6克　薄荷3克　生地15克
        服药6剂之后，身痒大减，不用搔抓已经可以入睡，全身的抓痕已明显减少。断服24剂之后，身痒消失，皮肤恢复正常，愈。
        某医问：古代医家曾反复告诫说，痒为风，痒病当从风论治，然而前医却屡用祛风之剂不但不效，反而更甚，老师仅用一味薄荷祛风，祛风之力似嫌不足，然其效甚著者，何也?答曰：痒为风，风病用风药治疗这是十分正确的，但是临床上怎么祛风却有很多学问。因为风有内风、外风之别，若风寒外客所致者，疏散风寒即可治愈，故临床医家常用消风散、麻黄桂枝汤、葛根汤治痒疹；若风湿热客于肌肤者，祛风除湿清热即可治愈，故临床医家常用防风通圣丸、麻黄连轺赤小豆汤治痒疹；至若血虚燥热生风者，乃因血虚，燥热所生的内风，其病因主要是血中燥热，故在治疗时只可养血润燥散风，此即前人所说：治风先治血，血行风自灭之意。绝不可先以散风之剂以伤血助燥生热，否则血中燥热更甚，风邪更剧，《素问，生气通天论》说：阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气己虚，气门乃闭，是故暮而收拒。《金匮真言论》说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”阴血不足，血燥生风者，夜剧昼轻，古人有云，痒为泄风，搔之以泄风邪，故只可养血为主，佐以散风清热之味。
        (二)头癣
        凌××，女，42岁。
        头顶部圆形或不规则形白癣1年多，某院诊为头癣。初用西药治疗8个多月末见明显效果，继又用中药芫花膏外涂、川楝子膏外涂、内服防风通圣丸五个月，仍然没有明显效果。细察其证，头顶部发际之内有数片圆形及不规则形的皮损，上罩白痂，中间之头发干枯脱落，极度搔痒，咽喉干燥，舌苔薄白，脉沉而弦。综合脉证，诊为风邪久入血分，络脉淤滞，血燥生风。因拟养血润燥，活血散风。桃红四物汤加味。处方：
        桃仁9克　红花6克　当归12克　白芍15克　川芎6克生地9克　蝉蜕6克　白蒺藜9克　防风9克　元参15克秦艽10克　白头翁10克
        服药2剂后，头癣较前缩小达三分之一左右，白痂明显减少变薄，奇痒大减，即使不用手抓也可忍受。然而左耳却出现耳鸣，两臂和肩背部出现大量的如小米大的红色皮疹，微痒，舌苔白，脉浮。综合脉证，反复分析：此乃血络之中风邪得解，表部风热之邪未除也，治宜疏风清热，银翘散加减。处方：
        银花15克　连翘15克　竹叶9克　荆芥9克　牛蒡子9克元参15克　芦根15克　薄荷6克　桔梗9克　豆豉9克甘草6克蝉蜕9克黄芩9克
        服药6剂之后，头癣大部消失，仅在前顶部有黄豆大的一片，全身皮疹消失。再加白头翁9克，服药10剂之后，头癣全部消失而愈。
        某医问：白头翁乃治血痢之要药，头癣之病何故用之?答曰：白头翁非但能治热痢，亦且能入血分，散头部、关节之风邪，若血分有热而又兼风邪者，其中特别是见白色鳞屑者，效果尤佳。
        (三)痤
        商××，男，22岁。
        3年多以来，在面部、颈部、胸部出现大量痤疮，近半年来更加严重，某院诊为青年痤疮，先用西药治疗不效，继又用中药治疗仍不效。细察其证，面、颈、胸、背部均有大量密集或散在的丘疹，有的呈黑色，有的呈鲜红或暗紫色，其形状之小者如针头，大者如豌豆，甚至有的如樱桃大，有的合并有白色脓点，有的比较密集，有的比较散在，有的甚至数个结节密集在一起。面色红赤，头晕头痛，心烦口苦，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复分析：青年之人生机旺盛，稍有抑郁，内火中燃，三焦不化，湿热内生，复受风邪，结于肌表，而生痤痱。治宜拟舒肝解郁，调理三焦，和解营卫，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
        柴胡9克　半夏9克　黄芩9克　党参9克　桂枝9克茯苓9克　川军6克　甘草6克　生姜3片大枣5个龙骨15克　牡蛎15克
        服药3剂之后，面部痤疮稍减，其它部位痤疮同前；又服3剂之后，面部痤疮消失，胸、背、颈部痤疮稍减；再继服12剂后，痤疮全部消失，头晕头痛等证亦大减。
        (四)手掌干裂脱皮而痒
        李××，男，30岁。
        3年多来，两个手掌干裂脱皮，有的部位皮肤增厚，某院诊为手癣。先用西药外涂5个多月无效。继又请中医以谷糠油、红花油外涂5个来月，仍然无明显效果。细察其证，两个手掌的掌面及指缝间有大量的如小米大的水泡疹，呈半透明状态，泡疹溃破后流出少量白水，继而脱皮，并奇痒难忍。大量泡疹溃破部皮肤变为鲜红色；不脱皮处的皮肤明显增厚按之较硬，中间有干裂；有的部位呈皮厚干裂与鲜红薄皮同时存在状态，指缝间全呈鲜红色。舌苔白，舌质嫩红，脉沉细。综合脉证，反复分析：手掌虽属脾，亦属于心，心主血，肝藏血，脾统血，血虚燥热，风邪内动。手掌干裂起疹，治宜养血润燥，散风止痒。祛风地黄汤加减，处方：
        生地12克　熟地10克　白蒺藜9克　川牛膝9克　菟丝子9克　知母6克　黄柏6克　枸杞子6克　独活3克
        服药1剂之后，手掌奇痒大减，疱疹、脱皮似有减轻。继服10剂之后，不料手掌脱皮、皮肤增厚、疱疹等均霍然得愈。