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34鳞状细胞癌
鳞状细胞癌(简称鳞癌)，又称表皮样癌、棘细胞癌，是一种起源于表皮棘细胞或皮
肤附属器角朊细胞的恶性肿瘤，约占所有皮肤癌的60％．属于中医“翻花疮”、“恶疮”、
“癌疮”等病的范畴。
[病因病机]
中医认为鳞癌主要是由于七情内伤，脏腑气血功能失调所致。初起多为肝郁气滞、痰
瘀互结于皮肤；中期多为痰瘀郁结日久化火化湿，火毒湿浊搏结于皮肤，败坏气血而致
溃疡；后期耗伤气血而致脾肾不足，正气虚弱，阴阳两虚。
西医目前尚不完全明了鳞癌的发病机理。但下列因素被认为跟鳞癌的发生有关：①
阳光的过度照射和不同种族皮肤对阳光紫外线感受性差异。②长期接触某些致癌化学物
品，如砷、多环碳氢化合物和沥青等。③某些癌前皮肤病，如光化性角化病、射线角化
病、砷剂角化病、X线和镭射线性皮炎、着色性干皮病等。④其他如疤痕，外伤和反复发
作的慢性皮肤病。
[辨病]
1临床表现
1．1 鳞状细胞癌多见于老年人暴露部位的皮肤，如颜面、耳、颈和手背等处，也可
见于粘膜．或继发于老年角化病、白斑病、慢性骨髓炎、小腿慢性溃疡、皮肤结核、烧
伤疤痕、砷剂角化病和X线角化病等。
1．2 病变开始多为单发性坚硬疣状物，基底较宽，深红色伴表面毛细血管扩张，以
后病变逐渐发展为大而深的结节性溃疡，经久不愈，伴恶臭、浓脓性分泌物，或表面覆
盖痂皮，鳞痂剥离后见质硬的乳头状肉质基底。
1。3 一般发病缓慢，病程可为数年至10余年。
1．4 根据癌肿的形态，临床可将鳞癌分为两型：
1．4．1 菜花样(或乳头状)型 初起为浸润性小斑块、结节或溃疡广继而隆起形成
乳头状或菜花样，淡红至暗红色，底宽质硬，表面可见毛细血管扩张。
1。4．2 深在型(或称溃疡型) 初起为淡红色坚硬小结节，表面光滑，有光泽，以
后逐渐增大并在中央形成脐状凹陷和破溃后形成边缘坚硬高起外翻呈火山口样溃疡，溃
疡底面高低不平，颜色鲜红或暗红，有污垢坏死组织和脓样分泌物，恶臭。此形发展较
快，易向深部浸润，可引起区域性淋巴结转移，但很少血行转移。另外还有两种特殊部
位的鳞癌，即下唇鳞癌和发生于口腔、外阴、肛门部位的疣状鳞癌。
2 组织病理 菜花状或乳头型为分化良好的类型，镜下见癌细胞团呈乳头、团块、
条带状，向体表生长，同时也侵袭真皮深层和皮下层。深在溃疡型为分化不良的类型，镜
下见癌细胞呈团块、网状或细索状排列，向真皮层、皮下层浸润生长。
3 诊断要点 发生在暴露部位皮肤质硬的斑块结节或边缘硬实隆起呈火山口样的
溃疡应考虑本病的可能性，最后确诊要靠病理组织切片检查。
[辨证]
1 痰瘀互结证 初起皮肤浸润性斑块或结节，继而形成坚硬如乳头状或菜花状的肿
块，淡红至暗红色。心烦易怒，胸胁胀痛。舌质暗红或有瘀点，苔薄黄，脉弦或滑。
2 火毒湿阻证 初起为硬实小结节，较短时间内形成火山口状溃疡，边缘坚硬，隆
起外翻，溃疡面有脓样分泌物和恶臭味。口苦，大便不畅，小便黄赤。舌质红苔黄腻，脉滑。
3 脾肾亏损证 皮肤癌肿日久不愈，形体消瘦，面色无华，四肢不温，食少便溏，
腰膝乏力。舌质淡暗，苔白，脉细弱。
[治疗]
1 内治法 辨证论治．
1。l 痰瘀互结证 治宜祛瘀化痰散结。方用桃红四物汤加减：桃仁15g，红花5g，
生地15g，郁金15g，赤芍15g，厚朴12g，白花蛇舌草20g，浙贝母12g，莪术12g，三
棱12g，半枝莲20g，甘草5g。
1．2 火毒湿阻证 治宜解毒利湿，祛瘀软坚．方用解毒利湿化癌汤：白花蛇舌草
30g，半枝莲20g，蒲公英15g，土茯苓20g，赤芍15g，蚤休12g，白芷lOg，莪术12g，
三棱12g，连翘15g，红花5g，皂角刺12g，甘草5g。
1。3 脾肾亏损证 治宜补益脾肾、扶正祛邪。方用八珍汤加减：黄芪30g，党参20g，
茯苓15g，川芎lOg，白术15g，白芍15g，黄精15g，何首乌15g，淮山药20g，杞子12g，
白花蛇舌草20g，炙甘草5g。
2 外治法
2．1 皮癌外洗方2号 大黄30g，五倍子30g，紫草30g，枯矾20g，苦参30g，荆
芥30g，丹皮20g，三棱20g，莪术30g，煎水微温外洗患处，适用于各种皮肤癌上药前
清洁癌肿创面。
2．2 五烟丹 胆石、磁石、丹砂、白矾、雄黄各30g，用升华法煅烧72小时，取丹
备用。使用时先用皮癌外洗方清洗局部，然后根据肿瘤的部位、形态、大小不同而用不
同的上药方式．肿癌根底大而扁平者，可由顶部开始上药，层层蚕蚀；若肿瘤高大而根
底小者，可采用基底围蚀；若肿瘤坏死液化，可用药线插入坏死组织中，每日或隔Et换
药1次，直至癌肿坏死脱落干净为止。
2．3 其他如信枣散、五虎丹、砒矾散、千金散、消瘤膏等均可外用治疗鳞状细胞癌，
详细见基底细胞癌外治法。
3西医治疗
3．1 手术治疗 原则上临床鳞癌一经病理确诊应及早手术治疗。但发生在暴露部位
或较大的癌肿经手术切除治疗后，常遗留疤痕和影响美容。一般认为手术切除时，切口
应距离癌肿0。5—2cm，深度根据癌肿侵犯的程度尽可能作广泛切除。
3。2 X射线治疗 适合于年老体弱，有手术禁忌症或发生在疤痕组织上和血液供给
不足部位的癌肿。对于已侵犯软骨、骨赂或转移到淋巴结的鳞癌也可考虑X射线治疗．
3．3 镭治疗 适应症同X射线治疗。虽然治疗操作较繁琐，但对某些特殊部位的鳞
癌有较好疗效。
3．4 化学药物治疗 可外用三氯醋酸、足叶草脂或5-Fu软膏。全身用药可用争光
霉素每次15mg，每日1次肌注或静注，总量为600~900mg。
[预防与护理]
子时防止过多阳光照射，有报道经常使用日光保护因子的人其皮肤癌的发生率可减
少28％。老年人暴露部位的皮肤慢性皮损应避免不良摩擦刺激。
[古籍选粹]
《外科大成》 翻花疮疮口内肉突出，翻如菌翻如蕈也，且无痛苦，由溃疡血燥生风
所致。
《医宗金鉴．外科心法要诀》 翻花疮，此证因生疮溃后，胬肉自疮口突出，其状如
菌，头大蒂小，愈胬愈翻。虽不大痛，大痒，误有触损，流血不住，久则亏虚．
《证治准绳》 治翻花疮，马齿苋一斤烧灰研细，猪脂调敷。
[现代研究]
天津医院骨科李长信用五烟丹治疗皮肤癌肿16例，结果治愈10例(其中鳞状细胞
癌5例、鳞状上皮高度增生2例、基底细胞上皮癌1例、恶性黑色素瘤2例)、好转6例。
五烟丹是一种具有强烈腐蚀胬肉作用的丹药，与其他升、降丹类药比较，在实验研究中
其抑菌环最大，并可使周围血管坏死栓塞阻断癌肿血运，从而使肿物坏死脱落而不出血．
其药力大小与上药量多少有关，且腐蚀作用可维持数天。作者认为在治疗过程中应注意
把癌体彻底清除，又应注意不要太过伤及正常组织。
湖南中医学院附二院应用五虎丹治疗皮肤癌72例，其中鳞状细胞癌60例，基底细
胞癌12例，结果治愈53例，有效11例，总有效率88．9％。使用方法：用五虎丹18g，
蟾酥、红娘子、斑蝥各0。5g，洋金花粉lg，共调成糊状直接涂敷于癌肿上。待癌组织坏
死脱落后，改用红升丹撒于疮面，隔2—3天换药1次，直至愈后。可同时配合内服菊藻
丸：由菊花、海藻、三棱、莪术、蚤休、制马钱子、银花、漏芦、马兰子、山慈姑、首
乌、黄连等制成。
中国人民解放军第303医院肿癌组用砒矾散治疗鳞状细胞癌35例，基底细胞癌25
例，结果治愈率66．6％，总有效率85％。方法：创面先进行清洗，然后外撒一层极薄的
砒矾散，外盖油纱敷料，每天或隔天换药1次，每隔3—5天彻底清除1次坏死组织。在
癌组织脱尽，3次活检未找到癌细胞后，改用0．1％雷夫奴尔溶液湿敷，直至创面愈合。
如果癌肿直径>lOcm者，可采取分区治疗，不宜1次用药过多，以免引起砷中毒．
[述评]
皮肤癌常见有基底细胞癌、鳞状细胞癌、原位癌等，属于中医“翻花疮”、“石疔”、
“癌疮”、“石疽”等病证的范畴。中医认为皮肤癌的发生主要是由于七情内伤，正气内虚，
火毒外侵，脾失健运，气滞血瘀痰凝所致。中医传统治疗皮肤癌是以外治为主，配合内
治。总的治疗原则是早中期以清热解毒、化痰软坚、祛瘀散结为主；后期宜活血化瘀、软
坚散结和补益气血、调补阴阳、扶正祛邪相结合。中医外治常采用具有解毒、腐蚀、燥
湿、化瘀、散结、软坚、生肌的药物，如用水银、明矾、雄黄、白砒、青矾、牙硝等制
成丹药以及用蟾酥、红娘子、斑蝥、洋金花、马钱子、藜芦等制成药散、药糊、药条等
外用。这些药物多具不同程度的毒性，所以在使用时应严格掌握。适应症和掌握用药份
量，做到药到病除即止，不可过量。
皮肤癌的内治应详辨虚实而用之，一般病之初起、体质壮、癌肿高突鲜红、分泌物
浓稠恶臭者多为实证，治以清热解毒、利湿软坚散结、活血化瘀攻邪为主；发病后期、或
年老体弱、食少便溏、声低懒言、癌肿塌陷、颜色淡白或暗红不鲜、分泌物少而清稀者
多为本虚标实，治宜健脾益气，活血养血，软坚散结，扶正祛邪。
皮肤癌是恶性肿瘤，目前尚属难治之症。笔者认为，皮肤癌一旦病理确诊后，应以
中西医结合治疗为宜。适合手术者，应尽可能及早采用手术治疗，术后在放疗和化疗的
同时积极配合中医中药治疗。对一些不愿意手术或有手术禁忌症的病人，采用中医中药
治疗是最佳选择。实践证明，中西医结合治疗皮肤癌可以明显提高疗效，减轻病人痛苦
和减轻术后、放疗化疗后所带来的副作用，起到延长病人的生命和提高生存质量的作用。
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