那么究竟应该选用怎样的胰岛素才是最佳的呢？中国的糖尿病患者主要问题是B细胞功能差，以及由于饮食结构与西方相比以碳水化合物为主故血糖以
餐后血糖升高为主，要解决这个问题，需要尽早使用胰岛素来控制血糖，然而单用基础胰岛素餐后血糖控制效果不佳，还需要联合口服降糖药物治疗
，而预混胰岛素即含有控制空腹血糖的基础胰岛素，又含有控制餐后血糖的餐时胰岛素，一种胰岛素就可以同时控制餐后及空腹血糖，也不用再吃那
么多药物，一种胰岛素一支胰岛素笔，不仅方便、有效，而且花钱也少，也是目前大多数中国糖尿病患者的选择。门冬胰岛素30/70是一种
非常理想的预混胰岛素类似物，它比常用的预混人胰岛素诺和灵30R更加模拟身体自身分泌的胰岛素，控制餐后血糖的效果更好，且低血糖发生风
险更低。门冬胰岛素30/70，由于起效更快、达峰更高，可以在餐前立即注射，而不需要如人胰岛素30R那么必需提前30分钟注射，这
就给患者提供了更为灵活的注射与就餐时间，虽然只有短短30分钟的改变，但对患者来说却是极大的提高了他们生活质量，也保证了治疗的依从性
。运动治疗是基石，要贯穿全程。但是，还需依据病情变化，结合糖尿病治疗指南，在饮食运动治疗的基础上，及时调整治疗方案
，尽早起始胰岛素治疗，并选择适合中国糖尿病患者的胰岛素，尽早使血糖达标，拥有健康的生活。门冬胰岛素30/70餐时立即注
射，灵活方便门冬胰岛素30/70人胰岛素30R餐前立即注射提供了灵活的就餐时间门冬胰岛素30/70更适合中国2型
糖尿病患者的胰岛素全面有效控制血糖低血糖发生率更低应用简便、灵活运动治疗是糖尿病治疗的基石，要贯穿于整个治疗过程！根据
是否达标，及时调整治疗方案，尽早起始胰岛素治疗，并选择适合中国人特点的胰岛素，尽早使血糖达标。谢谢！
1、从静止到运动，身体需要逐步适应。因此，运动前要有5分钟的准备活动，如活动上下肢、腰部和腹部。跑步，要从快速步行逐
渐转入小跑。划船或游泳前，应作上肢、肩部和颈部的准备活动。2、运动过程中要依据自身的情况，量力而行3、结束运动时，不要立即停止
，因为动动时大量血液聚集在四肢肌肉组织中，突然停止运动，血液不能很快回到心脏而产生暂时性脑缺血，会引起头晕、恶心甚至虚脱等不适症状
。因此，在运动结束时，应继续作一些行走、缓慢跑步等放松活动，一般应历时5分钟。1、力学研究表明：糖尿病病人运动开始的5-10
分钟，达不到降血糖的目的；运动时间20-30分钟，隆血糖的作用最佳；因此，每次运动时间应至少30分钟，2、运动要持之以恒，每周至
少4-5次2、最好在餐后60-90分钟运动。运用胰岛素治疗的患者，在药物作用高峰时应避免运动，以免引起低血糖反应。清晨未注射胰岛
素前，体内胰岛素很少，运动可引起酮血症而加重病情，也应避免。通常心率和脉率是一致的，应学会自己测量脉搏。运动后即刻的脉率可
作为运动强度是否适宜的指标，如果脉率超过指标，说明运动强度太大，心脏负荷过重，对身体有害；如果脉率达不到指标，说明运动强度过小，达
不到预期效果。方便是非常有利于实现规律运动的意愿。此外，运动还能提
高精神状态和睡眠质量。References1. FerranniniE.Symposium:Whendoe
shyperglycemiabecomediabetes?Impairedβ-cellfunction.Presen
tationatADA200666thScientificSessionsinWashington,DC.Av
ailableat:http://www.diabetesconnect.org/ada2006/webcasts/sessi
ons/CT.SY16.190/session.html.AccessedOctober2006.2. Ramlo-Hal
stedBA,EdelmanSV.Thenaturalhistoryoftype2diabetes.Impl
icationsforclinicalpractice.PrimCare.1999;26:771–789.3. K
ahnSE.Therelativecontributionsofinsulinresistanceandbeta
-celldysfunctiontothepathophysiologyoftype2diabetes.Dia
betologia.2003;46:3–19.2型糖尿病是一种进行展性疾病，大多数人都存在胰岛素抵抗，胰岛素的水平开始可能存在
代偿性增高，但随着病情的进展B细胞功能的进行性下降，胰岛素的水平会进行性下降，血糖也会随之进行性增高。大血管并发症在糖尿病诊断之
前（即糖尿病前期）就可能发生，微血管并发症需要较长的病程才显现出来，随着病情的进展，随着B细胞功能的进行性下降及血糖水平的进行性增
高并发症进行性增加。这就意味着糖尿病的自然病程就决定了由于B细胞功能及胰岛素水平的进行性下降，血糖的进行性增高，外源胰岛素的补充和
替代是一个必然的过程。SpeakerNotesThisconceptualdiagramshowsar
ecentlyproposedparadigmonthedevelopmentandprogressionofp
athophysiologyintype2diabetes.Thehorizontalaxisinthefig
ureshowstheyearsfromdiagnosisofdiabetes.Insulinresistanc
erisesduringdiseasedevelopmentandcontinuestoriseduringi
mpairedglucosetolerance(IGT).Overtime,insulinresistancete
ndstostabilizeintype2diabetes.1,2Theinsulinsecretionrat
eincreases,tocompensateforthedecreaseininsulineffectiven
essduetoinsulinresistance.Thisincreaseisoftenmisperceive
dasanincreaseinbeta-cellfunction.Beta-cellfunctioncanbe
decreasingevenasinsulinsecretionincreases.Overtime,beta-
cellcompensatoryfunctiondeterioratesandinsulinsecretiondec
reases.Beta-cellfunctionprogressivelyfails.Initially,fastin
gglucoseismaintainedinnear-normalranges.Thepancreaticbet
acellscompensatebyincreasinginsulinlevels,leadingtohyper
insulinemia.Thiscompensationkeepsglucoselevelsnormalizedfo
ratime,butasbetacellsprogressivelyfail,IGTdevelopswith
mildpostprandialhyperglycemia.Asthediseasefurtherprogress
es,thebetacellscontinuetofail,resultinginhigherpostpran
dialglucoselevels.Withfurtherlossofinsulinsecretorycapac
ity,fastingglucoseandhepaticglucoseproductionincrease.Onc
ebetacellscannotsecretesufficientinsulintomaintainnormal
glycemiaatthefastingorpostprandialstage,type2diabetes(
hyperglycemia)becomesevident.Insulinresistanceandbeta-cell
dysfunctionareestablishedwellbeforetype2diabetesisdiagno
sed.1,3Purpose:Toaddressthecommonmisconceptionthatanincr
easeininsulinsecretion(hyperinsulinemia)connotesanimprovem
entinbeta-cellfunction.Takeaway:Bothinsulinresistanceand
beta-celldysfunctionstartearly—andwellbeforediabetesisdia
gnosed—leadingtorisesinfastingandpostprandialglucoselevel
s.也就是说，随着2型糖尿病病情的自然发展，大部分患者单纯依靠运动控制，很难实现血糖的达标，这样就会导致并发症的发生和进展，
因此要及时调整治疗方案，使血糖达到控制目标，尽可能减少和延缓并发症的发生，从而改善生活质量。区别于阶梯治疗方式，治
疗方案应当是不断变化的。2007年2型糖尿病指南中指出，根据是否存在超重或肥胖分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者二甲双胍、噻唑
烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂治疗或者联合治疗。应当明确，如果得到专业保健医生的适当指导（比如营养师给予患者饮食行为
改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特别是对超重的患者来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）
。第二步：指南中指出，在第一步治疗3个月后，如果血糖控制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。References
中国2型糖尿病防治指南（2007）你我动起来健康一起来运动的治疗作用合理的运动计划
不能坚持运动的借口如何坚持运动计划运动贯穿降糖全程,适时调整治疗方案运动的治疗作用运动是糖尿病治疗的基
石之一，是实现血糖达标的关键！增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性降低血糖，促进血糖达标
运动的作用运动的作用减轻体重，维持理想的体重改善机体的脂代谢状态增强体质，提高免疫力减少治疗糖尿病的药
物用量合理的运动计划运动前的准备工作运动过程中三部曲运动处方的组成运动的适应症及禁忌症运动前的准备工作到医院进
行一次全面体检与医生共同讨论：目前的病情是否适合运动如何协调饮食、运动及药
物治疗运动过程中的三部曲运动前热身运动过程中要量力而行运动后放松活动
运动处方的组成运动时间和频率注意掌握“度”运动强度运动处方的组成注意掌握“度”心率反映运
动时的运动强度运动中适宜心率=170－年龄运动处方的组成有氧运动，形式多样注意掌握“度”每周最好进行2次肌肉运动如举重训
练，训练时阻力为轻或中度运动的适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病—最佳适应症稳定期的1
型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动并非人人皆宜！1型糖尿病患者血糖没有得到很好地控制之前有心、肝、肾、肺功能不全或急性
感染等严重并发症的患者有视网膜病变的患者，运动量不能过大以免诱发眼底出血不能坚持运动的借口？不能坚持运动的借口可能存在
以下这些问题工作太忙，很难安排时间锻炼工作太累，不愿意锻炼了运动似乎很枯燥，又没有同伴一起锻炼运动可能引起血糖降得过低运
动可能引起身体的疼痛或不适感认为自己太胖了，锻炼很费劲认为自己太老了，不适合开始锻炼了坚持过锻炼，却没有收到预期的效果不能
坚持运动的借口可能存在以下这些问题如何坚持运动计划克服障碍，坚持运动计划列出您可能喜欢的几种不同类型的运动，与医生讨论，
确定哪些运动是适合您的。将运动与那些令人愉快的事情联系起来，例如一边看电视节目一边踏车，一边散步一边听收音机等等……寻
找有趣的、令人愉快的、有益的运动将运动的益处告诉家人或朋友，邀请他们加入您的运动计划。克服障碍，坚持运动计划邀请家人或朋
友一起参与运动时间的便利：在时间表内安排一个锻炼的时间。一定会有这样一个时间的。地点的便利：寻找一个距离住所最近的运动场
所。克服障碍，坚持运动计划更改运动场所，尽可能方便锻炼运动后出现血糖降得过低时，请医生调整用药及饮食、运动计划可以解决这个
问题。出现疼痛提示可能您的运动太激烈了，或者这项运动不适合您的身体情况，寻找一个安全、有效的运动。克服障碍，坚持运动计划
寻求专业意见事实上很少有人老得或胖得不能锻炼了。制定容易实现的短期及长期目标，这样您会感觉更加有信心。克服障碍，
坚持运动计划反击自我挫败的想法，请医生“量身订做”一份适宜的、具体的运动计划运动可能不会迅速地改善血糖水平;在几
周的运动前后监测血糖，尤其监测糖化血红蛋白;您会发现运动对血糖的有益影响。克服障碍，坚持运动计划多想想运动为血糖控制带来的益
处运动贯穿降糖全程适时调整治疗方案代谢活性血糖–10–5051015202530–
10–5051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平β细胞功能糖尿病病程Stolar
MW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19微血管并发
症大血管并发症2型糖尿病是一种进展性疾病及时调整治疗方案促进血糖达标糖尿病足脑卒中心肌梗死肾移植及时调整治疗方
案运动是糖尿病治疗的基石，贯穿于治疗始终。随着病程的延长，需要及时调整药物治疗方案，保证血糖持续达标，从而减少严重并发症……
失明饮食、运动、控制体重+二甲双胍增加其他类口服药加用胰岛素3个月血糖未达标饮食、运动、控制体重+任何一种或两种
口服药3个月血糖未达标3个月血糖未达标中国2型糖尿病患者的治疗策略依据指南，尽早起始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指
南（2007年版）预混胰岛素—适合中国人的起始方案全面改善β细胞分泌功能缺陷β细胞PPG重视降低餐后血糖预混胰岛素
同时改善餐后和空腹血糖预混胰岛素含有速效成分良好降低餐后血糖预混胰岛素简单、方便地解决两个主要问题峰值更高更好控制
餐后血糖速效部分回落更快与中效部分叠加更少低血糖发生率更低起效更快紧邻餐时注射McSorleyPTetal.C
linTher.2002;24(4):530-9门冬胰岛素30/70人胰岛素30R预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70
——控制餐后血糖更好，低血糖更少1、从静止到运动，身体需要逐步适应。因此，运动前要有5分钟的准备
活动，如活动上下肢、腰部和腹部。跑步，要从快速步行逐渐转入小跑。划船或游泳前，应作上肢、肩部和颈部的准备活动。2、运动过程中要依
据自身的情况，量力而行3、结束运动时，不要立即停止，因为动动时大量血液聚集在四肢肌肉组织中，突然停止运动，血液不能很快回到心脏而
产生暂时性脑缺血，会引起头晕、恶心甚至虚脱等不适症状。因此，在运动结束时，应继续作一些行走、缓慢跑步等放松活动，一般应历时5分钟。
1、力学研究表明：糖尿病病人运动开始的5-10分钟，达不到降血糖的目的；运动时间20-30分钟，隆血糖的作用最佳；因此，每次
运动时间应至少30分钟，2、运动要持之以恒，每周至少4-5次2、最好在餐后60-90分钟运动。运用胰岛素治疗的患者，在药物作用
高峰时应避免运动，以免引起低血糖反应。清晨未注射胰岛素前，体内胰岛素很少，运动可引起酮血症而加重病情，也应避免。通常心率和
脉率是一致的，应学会自己测量脉搏。运动后即刻的脉率可作为运动强度是否适宜的指标，如果脉率超过指标，说明运动强度太大，心脏负荷过重，
对身体有害；如果脉率达不到指标，说明运动强度过小，达不到预期效果。方便是非常有利
于实现规律运动的意愿。此外，运动还能提高精神状态和睡眠质量。References1. Ferrann
iniE.Symposium:Whendoeshyperglycemiabecomediabetes?Impair
edβ-cellfunction.PresentationatADA200666thScientificSess
ionsinWashington,DC.Availableat:http://www.diabetesconnect.
org/ada2006/webcasts/sessions/CT.SY16.190/session.html.Accessed
October2006.2. Ramlo-HalstedBA,EdelmanSV.Thenaturalhistor
yoftype2diabetes.Implicationsforclinicalpractice.PrimC
are.1999;26:771–789.3. KahnSE.Therelativecontributionsofi
nsulinresistanceandbeta-celldysfunctiontothepathophysiolog
yoftype2diabetes.Diabetologia.2003;46:3–19.2型糖尿病是一种进行展性疾病
，大多数人都存在胰岛素抵抗，胰岛素的水平开始可能存在代偿性增高，但随着病情的进展B细胞功能的进行性下降，胰岛素的水平会进行性下降，
血糖也会随之进行性增高。大血管并发症在糖尿病诊断之前（即糖尿病前期）就可能发生，微血管并发症需要较长的病程才显现出来，随着病情的
进展，随着B细胞功能的进行性下降及血糖水平的进行性增高并发症进行性增加。这就意味着糖尿病的自然病程就决定了由于B细胞功能及胰岛素水
平的进行性下降，血糖的进行性增高，外源胰岛素的补充和替代是一个必然的过程。SpeakerNotesThisco
nceptualdiagramshowsarecentlyproposedparadigmonthedevelo
pmentandprogressionofpathophysiologyintype2diabetes.The
horizontalaxisinthefigureshowstheyearsfromdiagnosisofd
iabetes.Insulinresistancerisesduringdiseasedevelopmentand
continuestoriseduringimpairedglucosetolerance(IGT).Overt
ime,insulinresistancetendstostabilizeintype2diabetes.1,2
Theinsulinsecretionrateincreases,tocompensateforthedecr
easeininsulineffectivenessduetoinsulinresistance.Thisinc
reaseisoftenmisperceivedasanincreaseinbeta-cellfunction.
Beta-cellfunctioncanbedecreasingevenasinsulinsecretioni
ncreases.Overtime,beta-cellcompensatoryfunctiondeteriorates
andinsulinsecretiondecreases.Beta-cellfunctionprogressivel
yfails.Initially,fastingglucoseismaintainedinnear-normal
ranges.Thepancreaticbetacellscompensatebyincreasinginsuli
nlevels,leadingtohyperinsulinemia.Thiscompensationkeepsgl
ucoselevelsnormalizedforatime,butasbetacellsprogressive
lyfail,IGTdevelopswithmildpostprandialhyperglycemia.Asth
ediseasefurtherprogresses,thebetacellscontinuetofail,re
sultinginhigherpostprandialglucoselevels.Withfurtherloss
ofinsulinsecretorycapacity,fastingglucoseandhepaticglucos
eproductionincrease.Oncebetacellscannotsecretesufficient
insulintomaintainnormalglycemiaatthefastingorpostprandia
lstage,type2diabetes(hyperglycemia)becomesevident.Insulin
resistanceandbeta-celldysfunctionareestablishedwellbefore
type2diabetesisdiagnosed.1,3Purpose:Toaddressthecommon
misconceptionthatanincreaseininsulinsecretion(hyperinsulin
emia)connotesanimprovementinbeta-cellfunction.Takeaway:Bo
thinsulinresistanceandbeta-celldysfunctionstartearly—andw
ellbeforediabetesisdiagnosed—leadingtorisesinfastingand
postprandialglucoselevels.也就是说，随着2型糖尿病病情的自然发展，大部分患者单纯依靠运动控制，
很难实现血糖的达标，这样就会导致并发症的发生和进展，因此要及时调整治疗方案，使血糖达到控制目标，尽可能减少和延缓并发症的发生，从而
改善生活质量。区别于阶梯治疗方式，治疗方案应当是不断变化的。2007年2型糖尿病指南中指出，根据是否存在超重或肥胖
分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂治疗或者联合治疗。应当明确，如果得
到专业保健医生的适当指导（比如营养师给予患者饮食行为改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特别是对超重的患者来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）。第二步：指南中指出，在第一步治疗3个月后，如果血糖控制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。References中国2型糖尿病防治指南（2007）那么究竟应该选用怎样的胰岛素才是最佳的呢？中国的糖尿病患者主要问题是B细胞功能差，以及由于饮食结构与西方相比以碳水化合物为主故血糖以餐后血糖升高为主，要解决这个问题，需要尽早使用胰岛素来控制血糖，然而单用基础胰岛素餐后血糖控制效果不佳，还需要联合口服降糖药物治疗，而预混胰岛素即含有控制空腹血糖的基础胰岛素，又含有控制餐后血糖的餐时胰岛素，一种胰岛素就可以同时控制餐后及空腹血糖，也不用再吃那么多药物，一种胰岛素一支胰岛素笔，不仅方便、有效，而且花钱也少，也是目前大多数中国糖尿病患者的选择。门冬胰岛素30/70是一种非常理想的预混胰岛素类似物，它比常用的预混人胰岛素诺和灵30R更加模拟身体自身分泌的胰岛素，控制餐后血糖的效果更好，且低血糖发生风险更低。门冬胰岛素30/70，由于起效更快、达峰更高，可以在餐前立即注射，而不需要如人胰岛素30R那么必需提前30分钟注射，这就给患者提供了更为灵活的注射与就餐时间，虽然只有短短30分钟的改变，但对患者来说却是极大的提高了他们生活质量，也保证了治疗的依从性。运动治疗是基石，要贯穿全程。但是，还需依据病情变化，结合糖尿病治疗指南，在饮食运动治疗的基础上，及时调整治疗方案，尽早起始胰岛素治疗，并选择适合中国糖尿病患者的胰岛素，尽早使血糖达标，拥有健康的生活。 |
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