风湿性关节炎

风湿性关节炎

韩某，男，24岁，教师。1978年1月20日初诊，两月前双膝关节开始肿痛，并伴全身发冷、发热、出汗等，在某医院检查血沉110 mnl／h，诊为风湿性关节炎，先后曾用抗生素、激素、抗风湿等西药及羚羊角、高丽参、龟板等贵重中药治疗，体温有所下降，但关节红肿疼痛未减，且波及肘、腕、指(趾)各关节，疼痛较甚，并见纳呆、盗汗，舌暗红有瘀点，脉沉弦数。辨证：风湿热痹，脉络瘀阻，肝肾亏损。治法：清化湿热，活血通络，兼益肝肾。方药：苍术9 g，黄柏9 g，苡仁24 g，独活9 g，当归9 g，川芎9 g，丹参15 g，牛膝9 g，山楂15 g，巴戟天9 g，寄生15 g，每日l剂。上方连服16剂，热退汗止，关节肿痛稍退，惟膝关节遇风微痛，舌红略黯，脉细数。辨为风湿瘀结，余邪未清。处方：苍术9 g，黄柏9 g，苡仁24 g，独活9 g，当归9 g，川芎9 g，生地12 g，寄生15 g，牛膝12 g，丹参30 g，山楂15 g，杜仲15 g，玄参15 g，甘草6 g，15剂。近日外感风邪，体热复燃，右膝、踝关节又发肿胀热痛，纳少，口渴，咽痛，小便短赤，舌红绛，脉沉数。白虎桂枝汤加减，以清热通络，祛风胜湿。处方：生石膏60 g(先煎)，知母12 g，桂枝9 g，生地12 g，丹参15 g，桑寄生15 g，黄芩9 g，山楂15 g，麦芽12 g，神曲9 g，川牛膝15 g，甘草6 g。6剂，水煎服。上方调治1周，体热已退，但关节肿痛如前，遂兼除湿热，用活血通络之品，处方：稀莶草15 g，当归9 g，川芎9 g，丹参15 g，乌梢蛇9 g，地龙9 g，姜黄9 g，黄柏6 g，桑寄生15 g，苍术9 g，苡仁24 g，独活9 g，山楂15 g，14剂。始服上药自觉胃脘不适，6剂后反应减轻，关节肿痛消失，行走自如，惟觉乏力。继用上方去苍术加巴戟9 g以善后。同年9月随访，一切正常。(《疑难病证治》1996，124)

【按语】本案风湿性关节炎，病机为风湿热痹，脉络瘀阻，肝肾亏损。本例症见发热、关节肿痛较甚，脉沉弦数，诊为风湿热痹，瘀阻脉络，病已2月，兼肝肾亏损，故用清化湿热，活血通络，兼益肝肾而初获效果后因复感外邪，与余邪相合，使热痹复发，重用清热通络之剂热退痹存，后以活血通络之品，使瘀去痹开而愈。此例病案说明，热痹之辨治，要抓住热、痹、虚、瘀四个病机，权衡进退变化而用药，虽缠绵而终获良效。