肺门淋巴结核并右肺中叶肺不张

肺门淋巴结核并右肺中叶肺不张

患者因得重感冒，数日不愈而就医，当地医院诊为“支气管肺炎”，治疗20余日未见好转。咳嗽、气促、神疲乏力、盗汗，叠而见之，医者以“久病必虚”论治，改投百合固金汤，数剂后，诸症仍未见减轻，反见大口咯血，躯体日趋消瘦。转往某附属医院及某军医院摄胸片，诊断为“肺门淋巴结核并右肺中叶肺不张”，改用抗痨药1年余，诸症稍见好转。来诊时：咳嗽气促，痰中带血，心悸盗汗，食欲不振，纳后饱胀，失眠多梦，大便时常干结，形体消瘦，发不润泽、神疲乏力，脉来濡缓，舌质淡红，边缘不齐，苔薄而白，此乃肺病及脾，子盗母气，脾失健运，气血亏损，血不养心，肺、脾、心l司病。当以培土生金，益气养血，宁心安神，借用归脾汤治之。方药：西潞党10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，炙黄芪10 g，当归身10 g，炙远志6 g，炒枣仁10 g，煨木香3 g，龙眼肉15 g，焦六曲10 g，炙甘草6 g。连服上方15付，痰中带血已止，他症明显改善，舌脉同前，嘱其原方再进20剂。药后诸症稳定，脉舌平和，但诉牙齿松动、酸痛，部分脱落，此乃药症虽合，无奈肺金久病难复，母病及子，。肾亏矣。肾主骨，齿为骨之余，见症不怪也，故嘱再服前方30付，加用补-肾固牙汤，早晚各服1次，连服2周。枸杞子15 g，玉桔梗10 g，狗骨粉15 g。1975年5月1日，得知其药后1年，病未复发，体质康复良好，1978年10月26日追访，邀其来院复查，胸透：心肺正常。

浸润性肺结核

潘某，女，39岁，工人。初诊日期：1975年6月5日。前年入冬，咳嗽气喘，反复发作，盗汗、手足心发烧，服药无效，后在某医院胸透，诊为“两上肺浸润型结核”，给予“抗痨药”治疗一年半，胸透复查，病情如前。近半年来，咯血加剧，遇寒更甚，伴胸闷，心悸，气短，动则汗出，难寐多梦，体瘦神疲，纳差，便溏，脉缓，舌体胖嫩，边见齿印，苔薄白，治用归脾汤：炙黄芪10 g，西潞党10 g，炒白术10 g，当归身10 g，云茯苓10 g，炙远志6 g，炒枣仁10 g，煨木香3 g，龙眼肉15 g，炙甘草6 g。复诊：服上方10付后，咯血及痰中带血止，再进本方，共计白‘余剂。多次胸片复查，病灶已钙化。1978年10月追访，疾病未见复发，并已恢复工作。 (《言庚孚医疗经验集》1980，17)

【按语】此两例系虚痨病所致痰中带血，虚劳咯血，当辨有火、微火、无火。有火之证仍应投芩、连等清凉之品以折火，虽不可久用，但不可不用。火不甚者可不必投凉药，恐防寒凉之品伤脾胃之正气。虚痨咯血之因多见于阴虚火旺，故历代医家主张养阴清热以治痨、以治血。二例肺痨病人，均有心脾两虚之证，但无明显火热之症，投归脾汤治之，疗效颇佳，肺家之血何以治心脾?此血其标在肺，其本在心脾，脾不统血，心不主血之证也，咯血日久，气血俱虚，血不养心，心火犯肺，脾气虚损，土不生金，肺家经血不固，投归脾汤治心脾，而忌用辛燥之品，养心脾而止血，且归脾汤立方之时也治血证，借用治肺痨咯血是独到之处，可供参考。