不寐

不寐

高某，男，54岁，干部。初诊(1963年lO月4日)：自1962年5月份开始，失眠、头晕、耳鸣、健忘，饮食二便如常。舌质红带青，有裂纹，苔薄黄，脉细弱。阴虚阳亢，心肾不交，治拟育阴潜阳，交通心肾。方药：元参9 g，麦冬9 g，生地9 g，山萸肉5 g，怀山药9 g，丹皮9 g，泽泻9 g，牡蛎30 g，珍珠母30 g，炙远志5 g，茯神9 g，7剂。症状已减。原方服7剂。近2日睡眠较差，未入睡而有鼾声(自诉打鼾时神志完全清楚，入睡后反无鼾声，此与常人异)，头脑作胀，口干能饮。舌质红，中有腻苔兼见碎纹。阴虚心。肾不交，痰热内蕴，前法中加入清化之品。方药：元参9 g，麦冬9 g，生地9 g，五味子3 g，云茯神9 g，丹皮5 g，泽泻9 g，半夏6 g，黄芩5 g，海浮石12 g，珍珠母30 g，牡蛎30 g，炙远志3 g，7剂。近日寐尚安宁，鼾声亦少，其他症状亦减。脉细，舌质淡红中剥苔黄腻。阴虚痰热内蕴，再拟前法出入。元参9 g，麦冬9 g，丹皮5 g，川贝母9 g，半夏9 g，炙远志3 g，黄芩5 g，珍珠母30 g，牡蛎30 g，海浮石12 g，炒枣仁9 g，7剂。夜寐尚安，舌质红有碎纹，苔黄腻渐化，脉小带滑，再从前法。原方7剂。近来夜寐尚安，晨起口干多饮。脉细，舌红有碎纹。阴虚未复，痰热未清，仍从前法。方药：元参9 g，麦冬9 g，黄芩5 g，半夏9 g，炙远志3 g，炒枣仁9 g，珍珠母30 g，牡蛎30 g，川贝母9 g，朱灯芯二扎，7剂(间日服一剂)。两周来间日服药1剂，仪2夜入眠较艰，精神欠安，头昏心烦。脉小带弦，舌红。阴虚火旺，痰热内恋，再从前法。原方加川黄连l g，7剂。头胀神
倦，心烦。脉小弦，舌红有碎纹，苔腻。阴虚肝旺，痰热内阻，前方加味治之。原方加陈胆星5 g。7剂。迭进养阴平肝、清化痰热之剂，自诉睡眠大有进步，本周来基本上无失眠现象，脉舌如上．方再进7剂。两周来，仅昨晚有一次失眠。舌质红，有碎纹，脉细带弦。再拟滋阴清肝，兼化痰热，以善其后。方药：元参9 g，赤白芍(各)9 g，炙远志5 g，陈胆星3 g，炒枳壳5 g，炒竹茹9 g，半夏6 g，陈皮5 g，丹参9 g，交泰丸(吞服)3 g，7剂。(《医案选编》1977，84)

【按语】本案为不寐症。本例长期不寐已有半年，初诊时主诉服任何西药已失效，故远道来沪就诊。患者头胀心烦不寐，口干欲饮，舌红，脉小弦等症状，是阴虚肝旺的主要依据，故采用六味地黄加入潜阳安神药为基本方。又鉴于鼾而不寐，舌苔腻的特点，辨证认为痰热内扰，因此，从第二诊起，在前法中加入清化痰热之品，取清气化痰丸，温胆汤之意，用药如半夏、黄芩，海浮石、黄连、川贝母、胆星之类。先后共诊10次，调治2月余，症状基本消失，即返原地工作。