消化道溃疡出血

消化道溃疡出血

薛某，女，21岁，社员。主诉：胃脘疼痛1年，加重半月。患者1年前曾经某医院钡餐透视，诊断为十二指肠球部溃疡。胃痛时轻时重，时作时止，虽经治疗终未获愈。近半月来，胃痛加重，呈柏油样便，就地治疗，病情未见好转，于1979年10月26日来我院门诊治疗。主症：胃脘疼痛，有时痛如针刺，胸部满闷，纳食不佳，头昏心悸，面色萎黄，四肢无力。小便黄，大便于，4～5日一行。舌质红、苔薄白，脉沉细。心电图：窦性心动过缓(58次／mi。)。钡餐透视：十二指肠球部溃疡。诊断：消化道溃疡(便血)。证属失血，胃肠留瘀，气血两虚之候。治则：养血止血，兼祛淤止疼。方药：生地9 g，麦冬、石斛各12 g，仙鹤草、小蓟各15 g，藕节12 g，侧柏叶9g，阿胶珠12 g，归身10 g，三七(冲)3 g，白芍12 g，甘草3 g，瓜蒌30 g，柏子仁12 g。6付，水煎服。服上药6付后，胃痛减轻，大便通畅，颜色由暗黑渐转稍黄，苔脉如前。此乃气畅宿淤已行之征。病有转机，治宜因势利导，法用养血，祛瘀止血继进，按前方加减如下：柏子仁、茯神各9 g，白芍20 g，归身9 g，仙鹤草15 g，侧柏炭9g，麦冬12 g，生地9 g，阿胶珠12 g，沙参15 g，三七(冲)3 g，J际皮9 g，甘草3 g。6付，水煎服。服上药6付，胃痛已愈，大便已转黄色，惟觉倦怠嗜卧，饮食不香，脉缓无力。大便隐血试验：(一)。
前方获效，减祛瘀之品，酌加益气和胃继进。方用：①黄芪15 g，白术9 g，白芍12 g，甘草3 g，麦芽15 g，建曲、内金、茯神、陈皮各9 g，沙参15 g。6付。②健脾丸、归脾丸各20丸，每日早、晚各服1丸，白开水送下。嘱其注意日常生活饮食调理、情志舒畅。6付汤药服完后，接着继服丸药巩固疗效，以防复发。(《临证医案医方》1981，55)

【按语】本案消化道溃疡出血，病机为胃肠留瘀，气血两虚。胃痛同时出现便血，多由胃络损伤，络伤血溢使然，导致络损血溢之由，正如《景岳全书》指出：“动者多由于火，火盛迫而妄行，损者多由于气，气伤则血无所藏”。血为人体不可缺少之物质，失血则正气必虚，血溢脉络，留于体内必成淤血，淤血不去更伤正气。因此，对胃痛便血的治疗，必须掌握火盛者当以凉血止血，正虚者当以益气养血的原则，同时尤须注意止血而不可留瘀。本例胃痛便血，兼见心悸、头晕乏力、便干、溲黄等症，系属淤血未去，内有虚热，虚实夹杂之证，治以祛瘀止血为先，方中归身、三七、侧柏炭、小蓟、仙鹤草等活血祛瘀、凉血止血为主，使淤血去而新血生，则胃痛愈便血止，余症亦减。善后宜用益气养血之品，使后天之本复健，气血得以生化。1年后随访，患者体质转佳，胃痛便血未再发生，饮食生活均已恢复正常。


胃柿石症

缪某，男，28岁，干部。主诉：胃脘疼痛，伴饮食减少，达3年之久。患者1962年秋季因吃软枣过多，1周后胃脘发生轻微疼痛，经某医院检查诊断为胃炎。至1964年，疼痛逐渐加重，食欲不振，昼夜不能安眠，体质逐渐消瘦，1965年3月住我院内科治疗。经x射线钡餐检查，确诊为“胃柿石”，建议手术治疗。患者因久病体弱，未作手术而出院。1965年9月30日患者因上述症状加重，又到我院中医科门诊治疗。检查：形体消瘦，空腹时于胃区可摸及一肿块，如鹅卵大，按之疼痛，有一定活动度。现症：胃脘疼痛，纳食减少，每日吃主食4～5两，大便干燥，2日一行，周身乏力，舌苔薄白，脉象沉弦。辨证：积聚损伤脾胃，气机郁滞，不能通降，而致胃脘疼痛。治则：软坚消积，和胃止痛。用软坚汤加味。方药：瓦楞子24 g，海浮石、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，陈皮炭9 g，炒枳壳、苏梗、桔梗各6 g，香附、姜厚朴、莱菔子各9 g，广木香6 g，山楂、刀豆子各9 g，高良姜6 g，谷芽、麦芽、建曲各9 go 3付，水煎服。胃痛见轻，肿块见消，饮食增加，精神好转，上方再进3付。胃痛明显减轻，肿块已消大半，食欲渐佳，大便干燥减轻。效不更方，原方瓦楞子加至30 g，继服3付。胃疼基本消失，胃部按之柔软，每日能吃主食1斤2两，大便正常。建议拍片复查。10月16日x射线钡餐检查：肿块缩小，位置下移。继续用上方减量，与健脾丸交替服用，约1月余，胃痛完全消失，体重增加，无自觉症状，即停止治疗。1966年3月7日x射线钡餐检查：胃内正常，未见肿块。(《临证医案医方》1981。102)

【按语】本案胃柿石症，病机为脾胃损伤，气机郁滞。根据本例病史，系吃大量软枣引起。因软枣内含鞣质酸，尤其在胃空虚时。吃进尚未全熟之软枣或柿子，与胃酸作用而凝固、成形，并与胃内不能消化之植物纤维结合而成胃柿石。胃柿石形成之时间，可经数周乃至数年。本例于吃软枣后3年始来就诊。本例肿块虽有鹅卵大，但经用“软坚汤”加味服9剂药后，肿块即显著缩小，自觉症状基本消失，每日能吃主食1斤2两，精神好转，以后间断服汤药及丸药1月余，终于达到痊愈。经随访，据患者说自“胃柿石”愈后十余年来，未曾患过胃病。我们对“软坚汤”的使用，虽临床病例不多，经验不足，但初步体会到“软坚汤”确有消磨肿块的作用。方中瓦楞子、海浮石软坚磨积，为本方之主药；杭白芍、柴胡二药合用，一散一敛，能缓解腹部疼痛；枳壳、桔梗一升一降，再加陈皮理气，善治腹中气机不调。原方加谷芽、麦芽、~ittt、山楂、苏梗、香附、厚朴、莱菔子、木香和胃消导，通调腑气，增加消散之力，赤芍活血散淤，刀豆子、高良姜温胃止痛，共收软坚、消积、和胃止痛之功。