脱肛

脱肛

孙某，女，65岁，1996年8月15日诊。3个月来为儿子翻建楼房，操劳过度，常觉肛门及下身潮湿伴有坠痛感，卧则稍舒，曾服先锋霉素、氟哌酸等抗生素，外用洁尔阴外洗后，肛门痛减坠增，求服中药治疗。诊时，患者身材高而瘦，面色欠华，神疲乏力，小便清长，大便溏白，舌质淡薄白，脉弱，证属清阳不升，中气下陷，治以补中益气，方以补中益气汤加减治之。方药：炙升麻10 g，柴胡12 g，党参15 g，炙黄芪30 g，全当归6 g，炒白术12 g，茯苓12 g，陈皮12 g，炙甘草6 g。服药15剂后，肛门坠痛明显好转，劳则坠增，属劳逸结合，常服补中益气丸以善后，服丸药3个月后，诸症已无，至今未见复发。[《河南@~)1999；(3)：52]

【按语】本案脱肛，病机为清阳不升，中气下陷。脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉。脾气宜升则健，本例患者劳累过度，脾运失健，中气下陷则肛门坠痛，方中以苓芪草大补肺脾之气；当归配黄芪为当归补血汤养血润燥；陈皮行气；升麻、柴胡升提，共奏调理脾胃，益气升阳之功，其中参芪用量宜大，若量小，虽有升麻、柴胡升提犹如“有梯上屋，却无力登梯”，终难奏效。此外本病多为久病体弱所致，除注意劳逸结合外，还需加强营养久服丸药以善后。


疝气

患者，男，68岁。患疝气3年，多因劳重而发作，发作时左侧鼠溪至阴囊胀大，按之“咕咕’’有声，稍事休息或用手上举即可回缩。但此次发作已3月，疼痛难忍，至某医院诊为“嵌顿性疝”，动员其住院手术，因恐惧遂转中医治疗。曾以三层茴香丸方作汤剂，连服数剂不愈，反增呕吐，且疼痛更剧。余诊时，患者极度痛苦，面容消瘦，面色苍白，手足冰冷，阴囊胀大，但不坚硬，3日内呕吐不食。舌体瘦而质淡、苔白少津，六脉沉细如丝。急投补中益气汤加肉桂、附片、枳壳。3剂。水煎俟温，少少与之。一服呕吐止，痛减；二服阴囊中吐吐作响，用手举之，即慢慢回缩。后又以补中益气汤原方连服30剂，至今疝无再发。(《临证心得选》1984，156)

【按语】本案疝气，病机为肺脾气虚。疝气在祖国医学中论述很多，有“男子内结七疝”之谈，实指少腹或睾丸肿痛及阴囊肿大的一类病变。因外阴属足厥阴肝经的循行部位，故其治疗多从调理肝气人手而采用荔枝核、橘核、乌药、大茴、小茴等药。但临床上常见到脾肺久虚病人，大气下陷，内脏不得维系而下坠致疝的，若再投疏利伐气之品，必致下陷更甚，疼痛更剧。余每治因虚而疝者，采用升提中气的补中益气汤升阳举坠，往往收到立竿见影之效。


便秘

张某，女，60岁。因大便13天不通，腹胀痛难忍，呼号不已，屡登厕而不便，不能食，面色不华，舌淡，苔薄白，脉弦细。请当地某医治疗，用大剂硝、黄攻之。方内大黄30 g(外加30 g)，煎头遍药服之大便未动，再将大黄30 g加入二煎，服后大便仍未动。后请当地名医又用润下剂，药后大便仍未动。病家窘迫无奈，延余诊治。问其得知半月余大便未动，见面色败弱气短，按脉虚而无力。诊断：气虚不运，治宜益气运脾，中气得补便可通矣!投加味补中益气汤治之。方药：黄芪20 g，党参12 g，白术10 g，当归12 g，陈皮10 g，柴胡10 g，升麻6 g，茯苓10 g，五味子10 g，炙甘草8 g。水煎服，每日1剂，分早饭前、晚饭后温服。患者服1剂大便即下3次，所泻之物尽是黄水和黑块，此郁邪和大黄相拒，老年气血俱虚，不能运化也。(《中华名医名方薪传·胃肠病》1997，293)

【按语】本案便秘，病机为气虚不运。大便不通而硝、黄攻之，人尽皆知，本患屡用不便，究其原委，张妇年已花甲，气血渐衰，中气愈虚，不任攻伐，连更两医攻而不通，润而不下。攻伐伤正，使中气更馁，清阳下陷，运化失灵，推动无力，大肠传导失司则浊阴自结矣!叶天士云：“老年衰惫，攻病成法，以护真阳为主。”故用加味补中益气汤益气升阳，使脾复健运而大便自通。