自身免疫性溶血性贫血

自身免疫性溶血性贫血

阎某，男，30岁，工人，1981年5月16日就诊。半年前因劳累受凉而恶寒发热，继感全身乏力，纳差，活动后心慌气短。一周前双下肢出现散在大小不等的瘀斑。尿色深红，尿蛋白( )，红细胞( )。以“紫癜性肾炎”收住院治疗。T 37．5℃，BP 105／65mmHg。精神委靡，贫血貌，巩膜、皮肤轻度黄染，颈部、腋下可扪及数个花生米大淋巴结，质软，无触痛。心率110次／分，律齐，肝肋下l。m，剑突下3 cm，质中等硬，脾未触及。双下肢轻度压陷性水肿，可见多个融合性紫斑，舌质暗红，脉细数。检查：血红蛋白95/L，白细胞14×10。／L，血小板105×10’／L，凡登白试验间接阳性，肾功能正常。颈部淋巴结活检无异常发现。骨穿报告：骨髓增生活跃，红细胞系统明显增生。抗人体球蛋白试验( )。诊断：自身免疫性溶血性贫血。给以强的松并配合中药清热利湿之剂，经治半个月，自觉症状好转。不慎因受凉发热，上症又复加重，体温38．5。39．3℃，精神衰弱，双肺可闻及散在湿哕音。给以抗生素及氢化可的松并配合中药清热解毒之剂治疗一周，高热不退。治则：甘温除热，健脾益气、养血。方药：补中益气汤加味。黄芪20 g，人参12 g，当归15 g，白术10 g，陈皮10 g，升麻6 g，柴胡10g，炙甘草10 g，黄芩10 g，枳壳10 g，全瓜蒌12 g，服药5剂，体温正常，诸症减轻。再予原方加夏枯草10 g，浙贝母10 g，皂角刺12g，10剂。精神明显好转，食纳增加，皮下瘀斑变淡，部分消退。化验：血红蛋白110 g／L，白细胞10×10。／L，中性粒细胞0·70；尿常规正常。守方继续30剂，复查抗人体球蛋白(一)，住院两月余出院。出院后守法间断治疗1年，2年后随访，精神尚可，无特别不适。『《中医杂志))1992；(3)：14]

【按语】本案自身免疫性、溶血性贫血，病机为脾气虚弱。本病临床虽见皮下出血、尿血、黄疸等热证之象，但察其精神委靡，消瘦无力，心慌气短等表现，当属脾胃气虚，血虚发热之候。治宜健脾益气养血，故用补中益气汤益气升阳，提高机体免疫功能亦获良效。方中重用参、芪、术、草以补脾胃之气，使气血足则阴火降，清升浊降则内热消。