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麻疹

2013-12-26  学中医书馆
麻疹

余某,男,2岁。初诊(1963年3月18日):近4天来发热(39.5℃)、无汗、咳呛不畅,声音嘶哑,烦躁不安,头面、躯干部出现散在麻疹,大便溏薄,夹有不消化之物,舌苔白糙,边尖红,脉浮滑数。邪在肺卫,内热炽盛。治拟清热宣肺以透疹。方药:炙麻黄6 g,杏仁9 g,生石膏(打、先煎)18 g,生甘草3 g,牛蒡子9 g,桔梗3 g,蝉衣3 g,磁石(先煎)30 g,朱连翘9 g,象贝母9 g,炒僵蚕9 g,l剂。发热略减(38.6cI=),麻疹已布四肢,烦躁较安;惟咳嗽不爽,声音不扬,大便溏泄,治予原法出入。方药:炙麻黄2 g,黄连1.5 g,炒黄芩5 g,桔梗5 g,象贝母9 g,朱茯苓9 g,磁石(先煎)30 g,通草5 g,蝉衣3 g,六一散(包煎)9 g。上方连服2剂,疹回,诸症渐瘥。(《医案选编》1977,100)

【按语】本案麻疹,病机为邪在肺卫,内热炽盛。治疗麻疹,颇重视发表,因为发表能够驱逐病邪,使疹子顺利透达,但是欲达表邪,则必欲宣达肺气,本例辨证属于热毒内蕴,邪不外达。发热无汗、咳艰音哑,烦躁,便溏挟滞,脉象滑数,舌苔白糙、尖红,这些症候,说明了不是单纯的表邪,内蕴的热毒更重要,治疗方法宜于表里同治。方用麻黄、牛蒡、蝉衣、僵蚕宣散肺气,直走皮毛,使在表之邪从外而散,石膏、连翘清泄内热;杏仁、桔梗宣肺达邪。二诊时,热减疹透,惟咳不爽、便溏、肺胃热毒未清。再用麻黄、蝉衣、桔梗宣肺达邪;黄芩、黄连清解肺胃热毒,佐以六一散、通草清热利尿,使在里之热从小便而去。

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