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庞某，男，50岁。房颤二年多。服西药控制不理想。病人说房颤一上来，心慌难受。并让我看一下检查资料，我说不要看那些没用的资料，也不要说你的心脏有什么难受，只需回答我的问题。 问吃饭咋样？答正常。睡觉咋样？答正常。大小便咋样？答正常。口苦口干吗？答早上口苦口干。爱出汗吗？答很容易就出汗了，吃饭后爱出汗。怕冷吗？答怕冷，穿衣服比别人厚。我说好了，用药吧。处方柴胡桂枝汤合四逆汤。 柴胡24克 桂枝16 炙甘草12 白芍16 生姜五片 大枣五个 黄芩12克 制半夏12克 红参9克 黑附子8克 干姜6克。泡一小时，煮一小时。 吃了五剂后，发作次数明显减少。处方不变，又吃了15副，症状基本消失。病人要求多吃一段时间巩固，就又开了10副。改为吃一天停一天。 我治过的病人中大部分属于上面的类型。有的病人不怕冷，就只用柴胡桂枝汤，效果很好。 把人从上到下分六个部分，心脏位于少阳。把人从左到右分六个部分，心脏也位于少阳。 伤寒论里说胸胁胀满。我的理解有三个意思。一是胸胀满，一是胁胀满，一是胸胁都胀满。现在对柴胡剂治胁胀满大家应用很多，对胸胀满却很少用，这是不公平的。心脏病人大多胸部憋闷，典型的胸胀满。为什么不用柴胡剂呢？ 炙甘草汤、薤白桂枝汤、真武汤等治疗心脏病疗效不错，但个人觉得最起码要知道，治疗心脏病还要考虑柴胡剂。 很多人不认可六经分部法，但那是从临床上出来的东西。为什么不试试呢？ 房颤（AF）是最常见的心律紊乱，其患病率随着人群年龄的增长而升高，且可导致心功能不全、缺血性脑卒中及周围血管栓塞等并发症。 古人认为房颤的病机多以本虚为主，《伤寒论》177条谓“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。以方测证，这里的“心动悸”当属心之阴阳气血俱虚，心失所养，鼓动无力所致。脉结代，这是两种脉象，《伤寒论》说：“脉来缓，时一止复来者，名曰结脉”，意思是跳动缓慢，同时经常停止一下，叫结脉；代脉是跳动得快，同时经常停止一下。总之，只要是经常偷停的，张仲景就用炙甘草汤来调理。 这个方子张仲景让兑入清酒熬药，我就放入黄酒，去药店时，还为了人参是红参还是白参研究了半天，最后决定是红参，这个一直我用到现在，现在还会开红参。 然后按照张仲景的方法熬药，入口很甜，味道不错，就喝了半副。 这是第一次喝自己开的中药，心中忐忑，傍晚时喝的，结果，当天晚上，早搏就消失大半了，偶然还有几个。第二天再喝剩下的，早搏就彻底消失，然后又喝了几副，问题就彻底解决了。 那么这个炙甘草汤到底有什么奥妙呢？ 中医认为，心脏之所以会出现此类问题，是因为心脏营养不足了，用中医的术语说，是气阴两虚，气虚---无力推动心脏的跳动，阴血亏---心脏会空转，气阴两虚同时出现，则一定会麻烦多多。 那是怎么形成的？有时是有外邪，比如外感，此时会导致身体为了抵抗外邪，气血耗伤，消耗了能量，而且外邪往往会直接攻入心经，这更容易损伤心经气血。在西医，就是病毒性心肌炎一类的疾病，这就是为什么炙甘草汤治疗心肌炎效果不错的原因。张仲景《伤寒论》里：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其中的“伤寒”两字，就意味着在有外感的情况下，会出现这种问题。 还有内伤导致的，比如劳神，心血耗伤，心神消耗太多。怎么办呢？中医认为，这种情况要补足气血，让心得到滋养，滋养足了，就不会出现问题了。 炙甘草汤，炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。 作用是：益气滋阴，通阳复脉。 主治范围是，气阴两虚，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 方里重用生地黄滋阴养血，我一般用三十克，有的名医会用到更多，如上海的柯雪帆教授，他研究用更大量的生地，治疗儿童病毒性心肌炎，效果非常好。《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，这里张仲景就是这个作用。 方里的炙甘草是主要的药物，炙甘草有通心脉的作用。配伍人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。 大家以为火麻仁是润燥、大便，因为火麻仁有通便的作用，很多古代医家都是这么认为的，有人甚至认为火麻仁可以去掉。后来我偶然看美国人的科研报告，研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。这下全明白了，方里用火麻仁，为什么可以治疗心肌炎，因为它有这个作用。 同时，佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。清酒用黄酒就可，一般每次加入几茶匙，熬了以后，一点酒味都没有，但是通络的药性留在药汤里了。 诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。 再讲点题外话，《内经》有：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充等等的。大家一直认为这是说营养学的内容，其实，这是没有明白里面真正的道理。 陶弘景的《辅行诀》里面说：“经云：毒药攻邪，五菜为充，五果为助，五谷为养，五畜为益，尔乃大汤之设。” 原来，最早的中医方剂的书《伊尹汤液》里，很多方子叫“大汤”，意思是正式的方子，这是中药方的最早形态，是非常正式、正规的，每个方子非常讲究，方里用药物来治病，这叫“毒药攻邪”。同时，用其他的食物来辅助药物，行药力、护正气，每个方里必须要用到菜、谷、果、肉起到这些作用，比如炙甘草汤，我认为它一定是《伊尹汤液》里的方子，因为它有大汤的建制，比如，菜是生姜、谷是清酒（是谷物酿制的）、果是大枣、畜是阿胶（动物皮熬制的）。 讲到这，大家该恍然大悟了，这就是《内经》“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的内涵，是说开方子要用的方法，中医最初时是十分灿烂辉煌的，方子开的如此精致。每个方子，都有药物来治病，然后配合，蔬菜、谷物、果实、肉类来辅助药力，补足正气，建制完备。但非常遗憾，方子大多丢失，剩下的比如炙甘草汤，用到现在还效果卓著。《伊尹汤液》有三百六十方，现在知道的没有几个了。 给妇女开的药膳方子，为什么会用到肉呢？就是这个道理。 这炙甘草汤，从给自己吃好以后，遇到此类情景，就给人也开这方，包括自己家人，都是立刻解决问题，至今已不下几十人了。 如果朋友们有心脏早搏的问题，如果是气阴两虚这种证型，可以使用炙甘草汤来调理，但需找中医生帮助分析。 医药网 【进补应用】本方重用生地黄滋阴养血，配伍阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血、充血脉以助生地之功；再配炙甘草、人参、大枣补益心脾之气，配桂枝、生姜温心阳、通血脉，加酒煎煮以助药力。综合全方，共成阴阳气血并补之剂。其对阴血不足之心律失常，脉律不齐有较显著的作用，所以本方又名“复脉汤”。 1. 室性早搏 用本方加减：炙甘草15克，大枣6枚，阿胶、生姜、党参各10克，生地20克，桂枝6克，麦冬、麻仁、炒枣仁各10克，丹参15克。加水。 2. 病毒性心肌炎 用本方加减：炙甘草9克，人参6克，生地黄30克，阿胶9克，麦冬12克，麻仁9克，桂枝，生姜各6克，红枣6个。水煎服，每日1剂。 3. 心律失常 用本方加减：炙甘草9克，党参，生地各12克，麦冬9克，桂枝3～6克，丹参12克，酸枣仁9克。水煎服，每日1剂，连服2～4周。对心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速、频繁室性早搏、房室传导阻滞、室内不全性阻滞、心动过缓，以及冠心病、高血压病、风心病、心肌病及不明原因的心律失常都有较好的疗效。 4. 病态窦房结综合征 按人参、阿胶各l 份，甘草、生姜、桂枝各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地黄5份的比例配方，制成膏剂。每次服15克，每日2次，连服3周。本法对慢性心律失常也有较好疗效。 应用炙甘草汤体会 江淑安 北京聚医杰医药科学研究院 炙甘草汤，又名复脉汤，临床上用于功能性心律不齐，期外收缩，心房颤动，传导阻滞等引起的“脉结代，心动悸”证有较好疗效，笔者常用之。但亦闻及反映本方运用效果不好者，分析起来，在运用时除辨证要准确外，方剂的用量、煎服法、配伍等正确与否，对于保证疗效关系甚大。 处方药量要大 处方药物完全相同，由于各味药物用量大小不同，临床收效亦不同。 现在临床使用炙甘草汤的剂量和方剂学介绍的用量多是：炙甘草12克，生姜6克，人参（或党参）6克，生地30克，桂枝10克，阿胶10克，麦冬10克，火麻仁10克，大枣10枚。用量多偏小，临床往往难以奏效，或奏效缓慢难现。笔者认为必须遵照《伤寒论》的用量使用。 《伤寒论》的原剂量是炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地一斤，桂枝三两，麦冬半斤，阿胶二两，麻仁半升，大枣30枚。合现在的剂量应是多少呢？ 湖北中医药大学学者认为《伤寒论》中汉代的一两折今为8克，一升折今为60~80毫克或18~30克；中国中医科学院学者认为汉代的一两折今为13.92克，一升折今为198毫克；上海中医药大学柯雪帆等对汉代的一两折今为15.625克，一升折今为200毫升。以笔者临床运用炙甘草汤处方用量大而效果好，和柯雪帆折合法折算用量与自己处方用量相近的情况，认为目前《伤寒论》中的方剂用量应以柯雪帆的折合法为妥。 笔者用炙甘草汤的用量是：炙甘草60克，生姜45克，党参30克，生地60克，桂枝30克，阿胶30克，麦冬45克，火麻仁30克，大枣30枚。 两年前笔者曾治一陈姓“心动悸，脉结代”的病人，四诊后符合炙甘草汤证，遂按现行方剂学介绍的用量使用之。服20余剂却疗效不显著，辨证无误，为何无效呢？偶在一篇治验启发之下，觉得用量过小，难以取胜于久病。遂增大用量（即上述笔者的用量），药下6剂，诸证皆平。后遇是炙甘草汤证服效差者，每增大用量，显然效佳。增大用量的原因，一是可能存在剂量换算问题；二是炙甘草汤证的病人多病程长久，气血虚弱，阴阳两亏，且多治疗服药较久，非轻剂所能中病。 甘润须与辛燥并用 仲景方剂的特点是配伍精专，每一味药物都有其用场，随便更易都会影响疗效。炙甘草汤中以炙甘草为主药，用以养脾胃补中气，益气血生化之源；以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血；生姜、大枣调和脾胃；以桂枝通心阳；清酒通络利脉。药物是甘润、辛燥并用，使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴，此其配伍之妙。 笔者体会方中如缺阿胶一味，则桂枝之辛燥难制，病人每易药后胸烦，必须减桂枝之量；或改用薤白以通阳；或以他药代阿胶，当推太子参为好。太子参性平柔润，能益气养阴，又能制桂枝之辛燥。曾治一男性病人，年五十，形体肥胖，血压正常。症见：心动悸，脉结代，甚时胸闭胸痛，伴自汗出，口干欲饮，头昏，四肢发凉，面色少华，睡眠多梦。处以炙甘草汤，因药房缺阿胶，遂减桂枝之量，并加用太子参30克，药后诸证减轻，胸烦消失，诸证平息后出院。 不可忽视煎服法 炙甘草汤的煎服法，《伤寒论》中记载是：“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。”正确的煎服法对于保证疗效亦是十分重要的。笔者发现近人使用炙甘草汤多不讲究煎服法，恐是影响疗效的原因之一。 笔者用炙甘草汤的煎服法：取水1500毫升，文火慢煎，至诸药快要煎好时，加入白酒20~40毫升或丹参酒20毫升，再共煎30分钟后取汁600毫升，分2~3次温服。酒如加入过早会随蒸汽全部挥发，达不到所需要求，故这一点必须注意。在病房曾接治一“心动悸，脉结代”病人，查阅前医所用炙甘草汤的辨证及处方均正确无误，就是效果不佳。在煎药室察访时，发现未依法煎剂，亦未加入白酒。遂示其依法煎剂，每剂药加入丹参酒20毫升，仍是前医处方，后效果显然不同。 山东省潍坊护理职业学院 作者：李宏 炙甘草汤方剂的组成，涉及到的药共有10味。5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。我在早期使用时，因为药房不备姜、枣，也认为其是可有可无，常不嘱用。再是方中的麻仁，因教科书只讲其润燥通便之功，加在其中不解其意，故常询病人大便情况，唯对便秘者方敢安心使用。后来看到有人说麻仁乃枣仁之误，如清代尤怡即主张当用枣仁，但后来偶尔读到罗大伦教授一文，言国外科研报告称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用。还有方中的清酒，原本也自以为是地认为其可有可无，只是根据《方剂学》中介绍，服用时加10毫升为引。经学习才知清酒应该就是自酿的米酒，冬季刚酿成时酒呈奶色，如陆游《游山西村》诗中“莫笑农家腊酒浑”，初浑浊，储藏到第二年春天，色澄清，称为清酒。这种米酒辛热轻扬，可以行药势、通经络、利脉道。 使用炙甘草汤时，把药泡在水酒各半的溶液中，浸一定时间再煎，使药物的某些有效成分充分溶解出来，柯韵伯言“地黄、麦冬得酒良”当是此意。另外，大量生地黄等滋腻药服之碍胃，加酒浸煮可除此弊。 《医寄伏阴论》：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机，动则始化，静则始成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间，不能通行内外，补营阴而益卫阳，则津液无以复生，枯槁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于阴，柔生于刚，刚柔相济，则营卫和谐。营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者乎？”张景岳亦言：“善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。”这样就理解了方中药物的组成。 说到用量，首先是生地黄，《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，用于气阴两亏正对路。阴主静，无力自动，需借阳药推动，阴阳药剂量又不能等同。如岳美中先生所言“若濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见晒干，又怎能润枯泽燥呢？” 既然杯水难润涸土，即当加入大量滋阴之品，根据岳美中的经验，生地黄必须用到48克以上才能起作用，顾植山老师常用至100克左右。用量独重之地黄，以酒煎煮，其养血复脉之力益著。阳药仅用常用量。再说甘草，甘草在某些方剂中的作用只是“调和诸药”，不起重要作用。但在炙甘草汤中却是君药，对治疗脉结代起重要作用，用量宜大，临床常用30克以上。量宜大的还有清酒，并非10毫升就可以起到作用，方中酒七升、水八升可资参照。 对于煎煮服用方法，大概是：先用水约3斤、黄酒2斤浸泡药物，时间约1小时以上，可以将药物中溶于酒的成分浸出；武火煮开锅后，文火慢煎约4～5小时，酒精随煎煮而挥发，倾出药液约500毫升；去滓烊入阿胶；分3份，每取1份服用，日3次。 学用老师的方法后，不仅临床疗效大大提速，且在服用中也没有任何的不适。 倪师方剂讲解—炙甘草汤 作者：念心清净 整本伤寒论里面就两个方子治里虚，不管有没有表证。里虚有两种状况，一种是病人腹痛，就是「小建中汤」，所以看到病人是小建中汤证，就先予小建中汤。还有一种是「炙甘草汤」，只要摸到病人脉「结」「代」，心动悸，就炙甘草汤。何谓心动悸？就是心慌、想哭，脉结代是西医说的「心律不整」，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定。代脉就像滴水，久久才滴一滴。结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是里虚，里虚时，不管表证是什么，如果脉结代就是炙甘草汤。 病人脉跳跳停停，不要用粉剂，炙甘草汤用汤剂，大约三剂就好。 为什么会脉结代? 肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来，吃下食物后，因小肠蠕动太慢而有间隔，人的肠胃吸收了食物之后，才变成血，血再供应给心脏，如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时得不到血，就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。 张仲景发现心律不整是肠胃引起,（突然想到有个中医治疗心脏病时常用理中汤）当胃的津液不足时可以看到，因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的，脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到「脾之大络」，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动。如果热度不够，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道病人大便一定不会好。要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺，让肺里面的湿度够。 加生地，生地专门是补血的，阿胶是驴皮熬成的胶质，专门补心血。这时如果光靠甘草、人参、大枣、生姜、再吃食物去补太慢，所以把补血的药加在里面，进入心脏进入动脉，所以重用桂枝，重用炙甘草让胸阳壮起来。 清酒，米酒就可。用三碗酒四碗水煮成三碗，去滓,，一碗撒一钱阿胶，吃之前热过后再撒阿胶，所以阿胶生用，药生用的时，药力锐且迅，煮熟的药比较纯但缓走下，生用阿胶，可以马上到心脏去，心血马上补足。因为病人的身体虚，所以生地一两，北派说生地不用到「两」根本补不到的。如果纯用酒去熬，喝两付就好，如果纯用水去熬要三付，如果要一剂就好把药剂加重，汤煮浓，两碗当一碗喝。 临床上，只要摸到结代脉，不管外证是什么，要先把「结代脉」治好，因为中医的观念，心主神，别的病是慢慢的死，但是心脏病一发就死，所以要先治疗「结代脉」。 停药的时机，须等到睡眠正常、大便正常、手足温热、无胸满心痛的症状，才可以停药。 内经灵枢决气第三十篇中：「何谓津? 岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液?，岐伯曰：榖入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。」 若以津液二者来分阴阳，则津为阳、液为阴。津不足时用人参补之；若液不足时，用生地补之。 用炙甘草汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗慢性房颤 1 古代经典对房颤的认识 宋·严用和在《济生方·惊悸》中谓：“夫怔忡者，此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣”。明确指出怔忡因心血不足所致。唐·孙思邀在《千金方·心脏》谓：“…病苦悸恐不乐，心腹痛难以言，心如寒，恍惚，名曰心虚寒也”。又云：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸，定心汤主之”。均指出心阳虚衰可致惊悸。此外，痰瘀内阻亦可导致房颤的发生，《丹溪心法·惊悸怔忡》提出惊悸病本为心虚，在惊为痰，在悸为饮，认为心悸与痰扰心神有关。王清任则明确指出血瘀可致心悸，《医林改错》谓“心跳、心悸，用归脾安神等方不效，用此法百发百中”。均认为血行不畅，瘀血内阻，可形成心悸怔忡。 2 辨证分型 杜毅等认为房颤中医辨证主要分为心气不足，心阳不振、阴虚火旺，心肾不交、湿浊扰心、心脉瘀阻，心失所养四种类型，治拟益气温阳、滋阴养心、健脾燥湿、活血化瘀四法。 黄崇先等通过对68例冠心病快速房颤患者的观察，认为其基本病机为心脾两虚、气滞血瘀、心阳不振、水饮凌心。属心脾两虚者治以补血养心、益气安神，以归脾汤治疗；属气滞血瘀者治以活血化瘀、理气通络，以桃仁红花煎治疗；属心阳不振者治以温补心阳，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗；属水饮凌心者治以振奋心阳、化气利水，以苓桂术甘汤治疗。 3 房颤的中医治疗 经方化裁治疗 《伤寒论》首创炙甘草汤来治疗“脉结代，心动悸”。许金凤观察炙甘草汤加味治疗老年房颤的疗效，提示对老年房颤患者具有较好的疗效。 杜贵传观察生脉散加减治疗老年人房颤，结果30例患者，26例3d内心电图恢复正常，认为生脉散加味对治疗老年房颤是有效。 中成药 可用于治疗房颤的中成药有稳心颗粒、参松养心胶囊、通心络胶囊、丹参注射液、参脉注射液等等。徐云校等用参脉注射液治疗38例多种原因引起的心房颤动取得了满意的疗效，且副作用极少，认为其值得推广。董昭书等运用参麦注射液治疗包括房颤在内的各种快速心律失常，发现参麦注射液除了改善症状之外，还可显著改善患者的血液流变学指标，是一种安全、有效的治疗快速心律失常的药物。 近年来许多学者对稳心颗粒的主要成分甘松提取物缬草酮进行研究，发现其主要作用于心肌细胞膜上的离子通道，能与离子通道上的特异蛋白相结合，抑制钠离子的内流，促进钾离子的外流，降低心肌细胞的自律性，还能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动，从而达到治疗AF的目的，具有与胺碘酮类似的作用。 治过不少心脏病人，诸如心肌缺氧，房室传导阻滞，频繁性早搏，心律不齐以及房颤等，临床如表现为心阳不振，血行欠畅而见舌质浅胖，脉微细或结代者，就常用炙甘草汤稍事加减，药后虽有效果，但常易反复或者效果不显著，改用其他方药，亦有同样情况。最后，就径用仲景炙甘草汤原方，一味药不更动，只因古今度量有异，在剂量上稍加斟酌，如甘草、桂枝一般各用二十克左右。有许多心脏病人，曾屡更多医，中西药物备尝，也服过我以炙甘草汤加减之方，均无良效。自改服仲景原方后，有不少病人症状竟得消失或基本缓解，以后仍用原方续服数月，病人主诉：过去几乎每日发病，自服该方后，竟有历数年而安然无恙。我研究仲景之学且数十年，而未识仲景处方“用思之精”竟到如此惊人程度！过去常思本方，仅辅佐药加减一、二味，而效果判若天壤。 自秦皇士著《伤寒大白》，创江南无正伤寒之说，耳食者遂畏麻桂等方不敢用。事实上，临床所见头痛高热恶寒无汗，骨节酸痛，脉浮紧带数者极多，我径用麻黄汤原方，剂量较重，往往一剂知，二剂已。前人称“仲景垂妙于定方”，良非虚语。 老人87岁，消瘦，去年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天卧床不起，经常胡言乱语。当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。家属告诉我这张方很灵，服用以后，头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。所以，这张配方间断服用。没有更方，慢性病还是要守方。 老年性痴呆是难病，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经不简单了。这个信息提示我以后可进一步观察。许多经验就是从个案开始摸索的。 柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方，方证的经典表述为：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状，所以，将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。栀子厚朴汤只有三味药，栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满，抗焦虑，效果好。三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视。 老年性痴呆患者大多是抑郁性格，柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方。如脑血管性的，可以加桂枝茯苓丸。 来源：心血管网 关于房颤的病因病机，人们逐步认识到其病性是本虚标实，其辨证要点本虚包括气血阴阳之虚，标实有瘀血、气滞、寒凝、痰浊等。于真健认为本病病机不外乎虚实两端，虚者气虚为本，实者痰瘀作祟为标，病位在心，而关乎五脏。王氏认为本病无外乎“虚”、“瘀”、“热”三字，即气阴亏虚、热毒瘀血、心神失养。周氏认为脾运失健，痰浊内生，与心阳不振、胸阳失展共为心悸的主要病机，随着生活水平的提高，素食辛辣油腻者增多，易损伤脾胃，使运化失健，水液不归正化，变生痰浊，从而化热、化火，痰火扰心，则心神不安。所以，痰火上扰心神也是心悸的一个重要原因。 2 房颤的中医药治疗 辨证分型治疗房颤 目前对房颤的中医辨证分型尚未统一，徐明扬将房颤分为四型：心阳虚脱证采用益气回阳、固脱复脉的治法，方用参附龙牡汤加减；气阴两虚证采用益气养阴生脉的治法，方选生脉饮合四物汤加味；痰瘀痹阻证采用豁痰祛瘀通络的治法，方选瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减；水饮凌心证采用益气活血化饮的治法，方选四君子汤合三子养亲汤加减。张国伦将心悸分为四型：气阴两虚型治宜益气养阴、安神定悸，方用黄芪生脉散加味；阴虚阳亢型治宜滋阴潜阳、镇心安神，方用三甲复脉汤加减；心阳虚寒型治宜温振心阳、安神定悸，方用自拟助阳除颤汤加减；痰瘀内阻型治宜活血化瘀、祛痰通络，方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。 周国栋等人运用炙甘草汤加味治疗阵发性房颤56例，治疗组服用加味炙甘草汤（党参15g，麦冬15g，生地12g，阿胶珠10g，火麻仁15g，桂枝10g，大枣6枚，生姜10g，炙甘草15g）。结果显示在改善心悸不宁、气短、胸闷、乏力、口干烦热及少寐多梦等症状（积分）方面，治疗组治疗后与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有显著性（P＜0.01）；而对照组治疗前后比较，差异无显著性。 许业辉运用生脉散加味治疗老年人房颤15例，结果显示：13例服药1～3剂后恢复正常心律，心电图复查均报告窦性心律；2例分别于服药3剂及9剂后，自觉症状明显减轻，但未能恢复正常心律。 曹佑德运用血府逐瘀汤治疗阵发性孤立性房颤68例，方药：桃仁9g，红花9g，川牛膝9g，当归15g，川芎15g，柴胡15g，白芍15g，生地20g，枳壳15g，桔梗15g。结果显示显效43例，房颤消失；有效18例，房颤发作时症状减轻或发作期间明显延长；无效7例，心房颤动发作的频度与治疗前相同。总有效率达89.7%。 中成药治疗房颤 韩卫红运用参松养心胶囊治疗42例持续性房颤患者。结果：参松养心胶囊，显效8例，有效7例，无效8例，总有效率65 2%。 稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。程康林等运用稳心颗粒治疗64例充血性心力衰竭伴阵发房颤患者，对照组给予洋地黄、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂和美托洛尔治疗；治疗组在对照组的基础上加服稳心颗粒。结果：两组患者心功能比较，12周治疗期间两组患者洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和美托洛尔药物剂量无显著性差异。治疗后患者心功能均改善，但有效率治疗组优于对照组。 自拟方治疗房颤 殷养国对24例辨证属心神不宁的房颤患者采用养心安神疗法，自拟安神复脉汤（酸枣仁30g，柏子仁20g，磁石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，五味子15g，珍珠母20g，远志6g，龙眼肉25g），乏力气短者加太子参10g，生黄芪15g；胸闷憋气者加瓜蒌12g，丹参30g；头晕耳鸣者加钩藤15g，夏枯草10g。结果显示9例服药3剂后检查心电图转为窦性心律，12例服药5～7剂后检查心电图转为窦性心律，3例服药10剂后仍为房颤但自觉症状有不同程度减轻。 王锋等自拟复律汤加用胺碘酮治疗心房纤颤80例，取得较好疗效。治疗组服复律汤，同时服用胺碘酮，对照组只服用胺碘酮。复律汤组成：炙甘草18g，人参、桂枝、阿胶（烊化）、黄连各9g，麦门冬、火麻仁、熟附子、五味子、当归、甘松各10g，生地12g，黄芪、苦参各30g。加减：脾胃虚寒者去黄连、苦参，加山药、白术；水湿内停者去生地、阿胶，加茯苓、泽泻；瘀血内阻者加丹参、三七粉。结果显示两组转复率、复发率及转复时经统计学处理，治疗组与对照组均有显著性差异（P均＜0.05），治疗组优于对照组。 其他疗法治疗房颤 王氏采用针刺内关穴治疗老年阵发性心房纤颤48例，经针灸治疗显效20.8%，有效70.4%，无效8.8%，总有效率为91.2%，病情再次发作治疗仍有效。 沙氏运用中药炙甘草汤加味（生地黄30g，炙甘草20g，人参10g，桂枝6g，麦冬20g，火麻仁20g，阿胶10g，五味子8g，大枣5枚）水煎取汁100ml，直肠灌肠给药治愈严重心房纤颤1例。杨志新运用滴鼻给药的方式治疗房颤，观察中药心安宁滴鼻剂的疗效。方法：对照组服用阿司匹林，治疗组加服心安宁滴鼻剂。结果显示两组比较，有效率差别无显著意义，但心率和症状改善积分及起效时间差异有显著意义。 3 中医药治疗房颤的利弊 中医药治疗房颤具有整体调节、因人治宜、效力持久、不易复发、不良反应少、毒副作用低等优点，但也存在诸多的不足之处： 目前临床治疗房颤的中药大多药力缓和，起效缓慢，针对性差，使用不便，一方面造成患者依从性下降，另一方面使中药难以在房颤急重症中推广应用；治疗房颤的中医药种类虽然较丰富，但尚缺乏疗效确切的中成药。 |
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