危重症抢救流程目录
急救通则……………………………………………………………………………….4
休克抢救流程………………………………………………………………………..5
休克抢救流程图…………………………………………………………………….6
过敏反应抢救流程图……………………………………………………………..7
昏迷抢救流程………………………………………………………………………..8
昏迷病人的急救流程图………………………………………………………….9
眩晕抢救流程……………………………………………………………………….10
眩晕的诊断思路及抢救流程………………………………………………….11
窒息的抢救流程…………………………………………………………………….12
窒息的一般现场抢救流程图………………………………………………….13
急性心肌梗塞的抢救流程……………………………………………………..14
急性心肌梗死的抢救流程图………………………………………………….15
13、心律失常抢救流程…………………………………………………………………..16
14、成人致命性快速心律失常抢救流程图………………………………………18
15、心脏骤停抢救流程…………………………………………………………………..19
16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图……………………………………………..20
17、高血压急症抢救流程………………………………………………………………..21
18、高血压危象抢救流程图…………………………………………………………….22
19、急性左心衰竭抢救流程……………………………………………………………..24
20、急性左心衰竭抢救流程图………………………………………………………….25
21、支气管哮喘的抢救流程………………………………………………………………26
22、致命性哮喘抢救流程图………………………………………………………………27
23、咯血抢救流程…………………………………………………………………………….28
24、大咯血的紧急抢救流程图…………………………………………………………..29
25、呕血的抢救流程………………………………………………………………………….30
26、呕血抢救流程图………………………………………………………………………….31
27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………….32
28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图…………………………………………………….33
29、抽搐抢救流程………………………………………………………………………………34
30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图……………..35
31、抽搐急性发作期的抢救流程图………………………………………………………36
32、中署抢救流程………………………………………………………………………………37
33、中署的急救流程图……………………………………………………………………….38
34、溺水抢救流程………………………………………………………………………………39
35、淹溺抢救流程图…………………………………………………………………………..40
36、电击伤抢救流程……………………………………………………………………………41
37、电击伤急救处理流程图…………………………………………………………………42
38、急性中毒抢救流程………………………………………………………………………..43
39、急性中毒急救处理图……………………………………………………………………..44
40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图…………………………………………………..45
41、急性药物中毒诊疗流程图……………………………………………………………….46
42、急性有机磷中毒抢救流程图…………………………………………………………….47
43、创伤抢救流程………………………………………………………………………………….48
44、颅脑创伤的急救诊疗流程图…………………………………………………………..49
45、胸部、心脏创伤的急救流程图…………………………………………………………50
46、腹部损伤的现场急救流程图…………………………………………………………….51
47、骨折的现场急救流程图…………………………………………………………………..52
48、急腹症抢救流程……………………………………………………………………………..53
49、肝性脑病抢救流程………………………………………………………………………….57
50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程…………………………………………………….59
51、子痫抢救流程………………………………………………………………………………….60
52、产科羊水栓塞的抢救流程……………………………………………………………….61
53、产科出血性休克抢救流程……………………………………………………………….62
54、产科急性心衰的抢救流程……………………………………………………………….64
55、产科甲亢危象的抢救流程……………………………………………………………….65
56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程…………………………………………………….66
57、新生儿窒息抢救流程……………………………………………………………………..67
68、麻醉科局麻药中毒抢救流程…………………………………………………………..69
59、麻醉科过敏性休克抢救流程…………………………………………………………..70
60、透析器破膜的应急处理预案…………………………………………………………..71
61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案……………………………72
62、溶血的应急处理预案……………………………………………………………………….73
63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案………………………………………….74
64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案………………………………………75
65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图…………………………………..75
66、血透发生低血压的应急预案及流程图……………………………………………..76
67、透析中发生休克的应急预案…………………………………………………………..77
68、透析过程中体外凝血的应急预案…………………………………………………….78
69、透析时水源中断的应急预案……………………………………………………………79
70、透析时电源中断的应急预案…………………………………………………………….80
71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序………………………………………….81
72、输血反应处理预案…………………………………………………………………………..82
73、医疗风险预警机制与预案………………………………………………83
74、气管插管术…………………………………………………………………………………….86
75、氧气疗法………………………………………………………………………………………..87
76、球囊面罩加压通气术………………………………………………………………………88
77、深静脉插管术………………………………………………………………………………..89
78、非同步电复律除颤术………………………………………………………………………91
79、胸腔穿刺术…………………………………………………………………………………….92
80、套管针胸膜腔闭塞引流术……………………………………………………………….93
81、腹腔穿刺术…………………………………………………………………………………….94
82、胃肠减压术…………………………………………………………………………………….95
83、洗胃术……………………………………………………………………………………………96
84、三腔二囊管压迫止血术…………………………………………………………………….98
85、导尿术……………………………………………………………………………………………99
休克抢救流程
诊断依据1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。3.心动过速。4.尿量减少。5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原则1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2.吸氧。3.立即建立静脉通路。4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项1.保持气道通畅。2.保持静脉通路畅通。3.密切观察生命体征并予以相应处理4.途中注意保暖。
昏迷昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。伴随症状有助诊断：昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。救治要点1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。转送注意事项转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。
眩晕
有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。处置原则开放静脉通道，静注50%GS40ml加vitB60.l。保持卧位。注意事项少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。转送注意事项1.避免头部震动。2.生命体征监测。3.准备呕吐污物袋。4.维持输液通畅。
窒息的抢救流程
一、概述
窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。
窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断思路
主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。
（二）诊断流程
1．病史询问
应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。
2．体格检查
快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。
（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。
三、院前急救措施
（一）到达现场前
1．电话指导
重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。
2．急救准备
氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。
（二）到达现场后的急救流程
（三）转运过程
转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。
（四）运抵医院后
将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。
急性心肌梗死诊断依据1.大多有心绞痛病史。2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原则1.吸氧。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。6.嚼服阿司匹林150mg。转送注意事项1.及时处理致命性心律失常。2.持续生命体征和心电监测。3.向接收医院预报
心律失常诊断依据（—）临床表现1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。2.体征：如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。（二）心电图常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价救治原则（—）快速心律失常1.阵发性室上性心动过速：包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。（2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～2秒内快速静脉注射。2.室性心动过速：（1）血液动力学不稳定室速：立即同步电复律，能量为10J。若为无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他觉QRS波心动过速。（2）血液动力学稳定的室速：胺碘酮150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg／分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫。（3）尖端扭转性室速：首选硫酸镁，首剂2～5g，3～5分钟以上静脉注射。异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。3.心室颤动／心室扑动（1）立即非同步直流电除颤复律。200—360J（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。4.心房颤动／扑动（l）减慢心室率西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫。（2）复律药物心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。（3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。心室率＞200次／分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。（二）缓慢心率性心律失常(1)无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室传导阻滞I度和度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需处理。II和II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫等，尤其是它们含用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器，而无病因与诱因。可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。转送条件1.病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。2.途中吸氧，保持呼吸道通畅。3.畅通静脉通道。4.做好途中心电监护
心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重创伤等患者。诊断依据突然发生的意识丧失。大动脉脉搏消失。呼吸停止。心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。救治原则一心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。二无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。5.持续心电监测。注意点每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。转送注意事项1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3.及时通报拟送达医科。
高血压急症指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。诊断依据1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过173kPa（130mmHg）。救治原则在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3.控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。5.控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。转送注意事项1、监测心电图及生命体征。2、途中给氧。
急性左心衰竭心力衰竭是由于原发的心舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。诊断依据1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。救治原则1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg(min.kg)开始。4.静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。转送注意事项1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。诊断依据（—）病史1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。（二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。2.查体呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。救治原则（一）吸氧流量为1～3L／min。（二）扩张支气管1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。3.0.1%肾上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要时可间隔10～15分钟后重复应用1～2次。（三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。注意点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项1.吸氧2.保持静脉通道通畅。3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。救治原则迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。2.吸氧。3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物可选用：（1）脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。（2）普鲁卡因50～100mg加入液体40mL中，于10～20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血，（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。（4）6一氨基己酸6g加入液体500ml中静脉滴注。转送注意事项1.无活动性大咯血。2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3.吸氧。4.保持静脉通道通畅。5.必要时心电监测。6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
呕血呕血是指胃内或反流胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。救治要点1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。2.开通静脉，纠正体克。3.可酌情选用止血敏、立止血、垂体后叶素、云南白药等。可用去甲肾上腺素4～8mg加入150ml4生理盐水，分次经胃管注入胃内。注意点1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2.及时转送医院十分重要。3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。
糖尿病酮症酸中毒尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。诊断要点1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。救治要点1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素，剂量为每小时4～6U。一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：K＋＜3.5mmol／L；每小时尿量＞50ml；EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否则可将10%KCL10ml加入500ml液体中静滴。3.可以鼓励患者口服淡盐水。4.及时转送医院。转送注意事项1.转送途中注意监测生命体征。2.保持静脉通道通畅。3.必要时吸氧。
抽搐多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。多伴有意识障碍全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。救治原则1.保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。2.发作时注意防护，避免继发损伤。3.从速控制发作，首选安定10～20mg缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注4.有脑水肿者可给予20%甘露醇125～250ml静脉滴注。转送注意事项1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。2.保持安静，继续吸氧输液。3.做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时进行人工呼吸。
中暑诊断依据1.有高温环境中作业或烈日曝晒史。2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。救治原则1.使患者迅速脱离高温环境。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。7.其他对症处理。转送注意事项1.确保静脉通道畅通。2.心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。3.监测生命体征。
溺水诊断依据1.有淹溺史。2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。救治原则1.清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。2.迅速倒出呼吸道、胃内积水。3.有缺氧指征者给予吸氧。4.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。5.建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.9～3%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。6.其他对症处理。转送注意事项1.危重患者建立静脉通道。2.监测生命体征。
电击伤电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。诊断依据1.有触电史。2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。救治原则1.迅速脱离电源。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。5.对症处理。转送注意事项1.心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。2.危重患者建立静脉通道。3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。4.监测生命体征。
急性中毒指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。诊断依据1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。2.有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。救治原则1.患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4.建立静脉通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。5.心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。转送注意事项1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。.保证气道通畅，监测生命体征。
创伤由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。诊断依据1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。2、全身有一处或多处伤痕。3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。救治原则1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。转送注意事项1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。3.必要时心电监测。4.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg。平均压50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。
急腹症抢救流程
急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。急腹症占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。一、病因引起急腹症的原因可分为五种：炎症包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。机械梗阻如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。血管病变如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。先天性缺陷如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。创伤是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。二、急腹症诊治流程步骤一询问病史，包括：腹痛开始时间；部位；是阵发性还是持续性；有无恶心、呕吐；有无腹泻或肛门停止排气、排便；有无发热；腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响；既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史女：月经、白带情况步骤二体格检查望：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等；听：有无肠鸣音叩：移动性浊音触：有无压痛、反跳痛、肌紧张生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸步骤三得出初步印象步骤四辅助检查、验证印象如有休克等危及生命情况，则先急救处理（抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能搬动。辅助检查包括：血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能电解质、血糖X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、ECG，腹腔穿刺等步骤五辅助检查与印象相符，诊断明确，进一步治疗。与印象不相符、诊断不明确时，密切观察病情变化，重复以上步骤直至明确诊断。流程说明临床常见的腹痛应如何问诊才是全面的，才不会漏诊呢？步骤一询问病史1.腹痛开始时间：应以小时计算。由于病变有一演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。2.部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。3.是阵发性还是持续性：疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要，空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性，而实质性脏器病开始时多为隐痛，但当病变持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。在询问病史时要有技巧，由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性，医生要问：腹痛是不是一会儿重、一会儿轻，或有时不痛，还是疼痛都是一样重、没有变化，这样就可判断疼痛是阵发性的还是持续性的。而询问疼痛是绞痛、还是胀痛、刺痛、刀割样痛等，是无意义的。4.有无恶心、呕吐：可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻的表现。5.有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻，盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少。黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。6.有无发热：外科疾病一般都是现有腹痛，后有发热，而内科疾病多先有发热后有腹痛，但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热。7.腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响：肠道梗阻表现。8.月经、白带情况：女性病人一定要询问月经史，月经延迟、停经，可能为宫外孕，月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血，黄体破裂多发生在下次月经之前。宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕。步骤二体格检查当医生在看见病人、询问病史时，也就开始了体格检查。如果看到病人神态安祥，则疾病可能不严重或暂时无生命危险；若表情痛苦，坐立不安，辗转反侧，可能为尿路、胆道结石；若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹痛加剧；老年人要考虑有腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主动脉夹层、肿瘤等可能；年轻人则可能为宫外孕、肠系膜淋巴结炎等；国内教科书多按望、触、扣、听顺序检查腹部，近年来国外认为小肠对按压刺激很敏感，按压后肠蠕动减少，故提出按望、听、触、扣顺序查体；肠鸣音对诊断很重要，肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死，而肠鸣音消失则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的肠麻痹等较严重的情况；腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始；老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显；必要时要做肛检；要注意检查生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸，若生命体征不稳定，如休克，则要先就地抢救。步骤三得出初步印象根据病史及体格检查，医生可得出初步印象，为验证自己的判断，进一步做相应的辅助检查。辅助检查前可给予解痉剂，但不能应用止痛剂。需要注意警惕的情况是：1、有同时存在几种急腹症可能，如胆囊炎、胆囊结石同时合并上消化道穿孔或阑尾炎或急性心肌梗塞等；2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主动脉夹层、带状疱疹、肺炎、气胸、睾丸痛等。步骤四辅助检查、验证印象所有急腹症病人常规化验血、尿常规；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育龄期女性下腹部痛常规查尿HCG；怀疑有肠梗阻或穿孔，查X线腹部立卧位片，怀疑有肺炎或气胸，做胸片；超声对肝、胆、脾、肾、输尿管、膀胱病变较准确，但具有一定主观性；CT对实质性脏器，特别是胰腺、胆总管下段、血管性病变（腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层）等较准确，对肠道病变准确性稍差；老年病人怀疑有心肌梗塞作ECG；诊断不明时腹腔穿刺常能协助诊断；其他检查如内镜检查、血管造影、腹腔镜检查可根据情况应用。三、PriorityI第一优先（灾难类、危重类）包括：血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成）、腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕）、脏器穿孔（肠穿孔）。临床特点：突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克。治疗：积极液体复苏、支持治疗，纠正休克，尽快手术。急性胰腺炎也属此类，但多采用非手术治疗。PriorityII第二优先（管腔梗阻类）:包括：肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻。临床特点：剧烈的阵发性疼痛，伴有胃肠道症状（恶心、呕吐）。治疗：可允许一定的时间观察、治疗。肠梗阻如果血运受到影响，则很快发展到肠坏死、休克（绞窄性肠梗阻），需尽快手术。胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗，结石本身一般不需手术。PriorityIII第三优先（炎症类）:炎症变化从几小时到几天，没有治疗，腹痛会逐渐加剧，部位更加局限，有发热、白细胞计数升高，进一步发展会出现腹膜炎。治疗：在诊断明确之前，或决定手术之前，不要给予止痛剂。包括：阑尾炎：在明确诊断阑尾炎前，不要给予抗生素，否则会改变病程演变，腹痛减轻或缓解，而诊断仍未明确。憩室炎：多为老年人，左下腹疼痛，多保守治疗，如有穿孔，则手术。胆囊炎：当胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大，腹膜炎体征明显，考虑有胆囊坏疽、穿孔；完全性梗阻性化脓性胆管炎，均要手术治疗。急性肠系膜淋巴结炎：青少年，高热，WBC偏高，右下腹多见，也可左下腹，或双侧，保守治疗。局限性肠炎：末端回肠的炎症，表现为慢性阵发性腹痛，消瘦、腹泻，小肠钡剂造影可见局限性小肠细绳样改变，保守对症治疗。胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗。PriorityIV第四优先（混杂类）糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等，有时有腹痛，千万不要以为是急腹症而手术。四、需要注意、警惕的几个疾病下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误，则可能产生严重后果，虽然临床较少见，但随着生活水平的提高，老年人口增多，这几种疾病有增多趋势，故作为急诊医生，更应掌握其临床表现，及时诊断，防止差错。腹主动脉瘤破裂（AcuteAbdominalAneurysm，简称AAA）常见于60～70岁老年病人，危险因素有：吸烟、糖尿病、高脂血症、男性，临床表现可有三联征：腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛；腹部可触及搏动性肿块；低血压。诊断方法为腹部增强CT或血管造影。胸、腹主动脉夹层是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在内、外层之间形成一夹层。患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部无明显体征，诊断方法为胸、腹部增强CT或血管造影。肠系膜血管栓塞或血栓形成病人多有心肌梗塞或房颤病史，突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例，腹部轻压痛，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并且迅速出现休克，X线片可见肠腔扩张，气液平面，但X线片也可能正常，血管造影可明确诊断。若有腹膜炎体征出现，即使X线片正常，也应及时手术，或血管造影介入取栓，解除血管梗阻，防止肠坏死。五、结束语急腹症的正确诊治需要长期反复的临床经验和思考，要有高度的责任心，力争尽快明确诊断；熟悉腹部解剖结构及每种疾病的病理生理变化过程是诊断急腹症的基础；详细地询问病史及全面体格检查，对诊断急腹症十分重要；诊断不明确时，要密切观察病情变化，复查相关辅助检查，及时诊断并合理治疗。肝性脑病一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础，包括以下措施。（一）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ～Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/d之内，如病情好转，每3~5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8~1.0蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富如病情稳定可适量摄入。
（二）慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体此外肝硬化患者由于肝功能减退药物半衰期延长因此使用这些药物会诱发或加重肝性脑病如患者出现躁狂时应禁用这些药物，试用异丙嗪氯苯那敏扑尔敏等抗组胺药。
（三）纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少，利尿过度大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大大量排放腹水时应静脉输足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。
（四）止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。
（五）其他如患者有缺氧应予吸氧低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖如有感染应及时控制。二、药物治疗
由于氨中毒是肝性脑病的主要原因因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。
（一）减少肠道氨的生成和吸收l.乳果糖lactulose，β-半乳糖果糖其剂量为每日30~6Og分3次口服，调整至患者每天排出2~3次软便。
2.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（rifaxmin）等。新霉素的剂量为2~8g/d，分4次口服。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。每日口服0.8g甲硝唑的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较大。
（二）促进体内氨的代谢1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（ornithine-aspartate，OA）
.门冬氨酸鸟氨酸.谷氨酸谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射3～5g维生素C，碱血症者不宜使用。使用方法为每日3～4支，加入葡萄糖液中静脉滴注。
.精氨酸可促进尿素循环而降低血氨每日剂量为10～20g.该药呈酸性适用于碱中毒者。（三）三、其他治疗
（）人工肝用分子吸附剂再循环系统（molecularadsorbentrecyclingsystem，MARS）血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质对于急、慢性肝性脑病均有一定疗效。
（）肝细胞肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段严重和顽固性的肝性脑病的指征。
（）肝细胞移植是用人的肝细胞通过门静脉或肝内移植也可作脾内移植移植的肝细胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝细胞，故目前尚不能广泛用于临床。四、其他对症治疗
1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调每日人液总量以不超过250Oml为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加控制（一般约为尿量加1000ml），以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。
2.保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度以减少能量消耗保护细胞功能。
3.保护呼吸道通畅深昏迷者应作气管切开排痰给氧。
4.预防脑水肿静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。[5]
食管胃底静脉曲张出血治疗
1、常规处理：①患者应平卧位，烦躁不时可肌注安定10mg；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管，吸出胃内积血了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
2、抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡和电解质平衡。
3、止血剂的应用：①酌情选用安络血/止血敏或止血芳酸，；②自胃管灌注浓度为80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。
4、病因治疗：三腔管压迫止血，开始先静滴250μg(3～5分钟内)，继以250μg/小时静滴，止血后应连续给药48～72小时5手术治疗：
食管胃底静脉曲张出血采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术。此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高，如能同时作脾肾静脉分流手术，可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术，H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术，脾腔静脉分流术等也在临床抢救应用。择期门腔分流术的介入手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。
产科羊水栓塞的抢救
一般处理：
开放静脉通道；
生命体征监测，记出入量，留置导尿；
完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC筛查、试管凝血试验、配血；
正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。
抗过敏：地塞米松20ml、20mgIVgtt。
缓解肺动脉高压：阿托品1-2mg小壶内推入，15-30分钟可重复，3-4次/d。
缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS10mlIV（慢）
抗低氧血症：罂粟碱30-90mgivgit，小壶继续点滴流量不超过300mg/小时。
护心：西地兰0.2-0.4mg+5%G.S20mliv
抗休克：补液：1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，其中1000ml点滴15-20分钟内输完。
2、胶体液：低右或血浆晶体：胶体=3:1
升压：多巴胺40mg+5%G.S500mlivgtt5mg/kg分钟，根据血压调整。
输血指征：Hb<70g/L或血球压积<25%
护肾：速尿40mgiv必要时重复
监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。
纠正酸中毒：5%NaHco360-80mlivgtt根据co2结合力或血气结果，小剂量分次（合）。
抗感染：大剂量广谱抗生素。
弥漫性血管内凝血：肝素第1次25mg+0.9%Nacl100mlivgtt30分钟内滴完；第2次25mg+0.9%Nacl200mlivgtt2h内滴完；第3次50mg+500mlivgH2h内滴完。
补充疑血因子：1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。2、纤维蛋白原3-6givgtt。3、凝血酶原复合物800u。
产科出血性休克救治流程
复苏→评估→止血→人员组织→治疗并发症
无论病人血压是否正常，应迅速建立静脉通路，扩充血容量，动态观察心率和血压。休克指数SI：心率/收缩压
S2=0.5
S2=1
S2=1.5失血量约为1500-2000ml，占血容量的30%-50%
S2=0.5-2.0失血量2000ml±
S2>2.0失血量则已达3000ml以上
失血I级判断指标
（1）失血量<1000ml失血量<血容量约20%。（2）HR≤100次/分，血压正常。（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑。
2、失血Ⅱ级判断指标
（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量约20%-30%。（2）HR>100次/分，血压下降。（3）呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑。
3、失血Ⅲ级判断指标
（1）失血量>1500-2000ml，失血量>血容量约30%-40%。（2）HR>120次/分，血压下降。（3）呼吸>30-40次/分，尿量>5-20ml/h，精神萎靡。
4、失血Ⅳ级判断指标
（1）失血量>2000ml，失血量>血容量约40%。（2）HR>140次/分，血压。（3）呼吸>40次/分，尿量无，昏睡。
复苏：气道、呼吸、循环（ABC）
取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供。
吸氧
迅速开放条静脉通道：
出血量>2000ml；输血量1400ml（70%）+其它液体2000-4000ml
出血量>3000ml；输血量2400ml（80%）+
4、保暖
评估：
血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。
化验检查：血及尿常规、电解质、血型、血凝。
留置导尿：观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。
动脉血气分析。
止血：
针对出血原因，后采取清除残留胎塞，修复损伤的软产道，加强子宫收缩，子宫动脉结扎或栓塞，宫腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时子宫切除。
人员组织
启动医院危重抢救小组，产科主任及院领导到场。
抢救过程要记录在危重护理单上，并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案第更改、以便能够对病人的病情很容易作出评估。
治疗并发症
升压药物的应用
防止感染应用有效的抗生素
大量输血（>2000ml）呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态，应转ICU
补液原则
失血后立即开放静脉、用输血针头，最好有两条开放的静脉。
输液量通常为出血量约2-3倍。
首选晶体液、先输入1000ml、20分钟内输入、1小时后输入2000ml液体，（生理盐水1000ml+碳酸氢钠林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3100ml）\葡萄糖休克中不用。
胶体液
706代血浆，低分子右旋糖酐、血浆24小时内≤1000ml。
大量失血输血时红细胞：血浆、血小板：10：10：1
新生儿窒息抢救、定义：新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生儿窒息。新生儿窒息可分下列二型：青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。二、临床症象：（一）、青紫窒息1、青紫程度不一，轻度限于唇和指趾，重型全身受累。2、呼吸浅或不规则。3、肌肉的紧张度尚能保证，括约肌力存在，各种神经系统反射尚能引出。4、皮肤温热，心音清楚有力，一般心率100次/分。(二)、苍白型是窒息的第二阶段或重型，主要表现有：1、呼吸不明显，生活现象逐渐消失，以至死亡。2、全身皮肤呈灰白色，面唇苍白微带青紫。3、肌无紧张力，肢体柔软，无感觉，各种神经系统反射未能引出。4、手足发冷，心音弱而不清，由快转慢，渐变不规则，以至停止，两种窒息的诊断标准是：以Apgar评分为准则，8-10分为正常，4-7分为青紫窒息，0-3分为苍白窒息，并且生后1分钟的诊断作为依据。三、处理：贵在时间，重视第一口呼吸的处理：A、呼吸道：(1)、每个新生儿出生时，在头娩出后就须清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量，使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪、羊水一并挤出，切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。(2)、对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干净为止。(3)、对于Apgar评分8-10分者将咽喉部粘液、血块吸尽后再注意吸清吸入胃中的羊水。B、建立正常的呼吸：(1)、对于Apgar评为8-10分者，正常呼吸在上述处理后会正常建立，接生者只要处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。(2)、如果Apgar评分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气，每分钟30-40次，直至评为8-10分止，并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间，故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。(3)、如评分在0-3分者，需请值班医生，麻醉科或新生儿室医生共同到场，首先插管，并清除气管口腔内之粘液，并气管内注入肺泡活性物质，如肺活通。如清除后仍无自主呼吸则进行气管内加压给氧气，建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管，提示复苏完成。C循环系统：(1)、注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键，如在抢救过程中发现心率减慢（〈100次/分），肤色苍白，四肢温度下降，即刻给阿托品1/10Almp（1mg/支）。(2)、注射阿托品心率未恢复，皮肤未转红者，即刻使用异丙基肾上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml脐V推注，如心率继续减慢，必须作心外按摩，若仍无心跳即用肾上腺素1/3Amp心内注射等。(3)、苍白窒息抢救复苏成功后，若窒息时间>5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50μ，ATP20mg,细胞色素C15mg，各加等量葡萄糖脐V推注）以改善脑、心等脏器缺氧情况。D、药物指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。(1)、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。(2)、纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易脐V缓慢注入（半量也可）。E、新生儿估价：经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。
1、吸氧
2、控制惊厥，用2.5%硫喷妥钠50～100mg静脉注射或地西泮2.5～5mg静脉注射
3、快速静脉注射5%GS500ML
4、心电、血压、脉博监测，维持血流动力学稳定
5、必要时气管插管，人工呼吸
6、立即报告科主任、医务科、业务院长
麻醉科过敏性休克抢救流程
1．立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1～2ml。肾上腺素是救治本症的首选药物。2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。
3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200～400mg静滴。
5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。
6．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
7、经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2处，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60，内快速静脉滴入500～1000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。
8、休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。
9、心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺素1毫升，并进行胸外或胸内心脏按摩术。
10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。
\
透析器破膜的应急处理预案
一旦发生破膜，应立即准备新透析器，盐水500ml，输液器。
盐水500ml连输液器接到泵前短侧管处，松开夹子用止血钳夹住血泵前的侧管前管道。
用盐水回血
等透析器血全部回干净时，准备好新透析器。
4、（1）迅速将连接仔透析器动脉端管路路口连到新透析器的动脉端。
（2）同时用止血钳夹住血路连接静脉端透析器的接口暂阻断回血。
（3）从旧透析器上取回水路接到新透析器上。
5、等盐水将新透析器充满时（排空气），迅速从旧透析器上取回血路静脉端接到新透析器静脉端接口处，松开止血钳。
6、撤去旁路回血盐水，夹闭侧口，同时松开夹动脉端的止血钳。
7、在超滤的目标上加上输入的盐水。
动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案
处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘管内外形成凝血块
穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他帮助
穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；
手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收
洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大
再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。
失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。
血透结束后血肿局部涂上喜辽妥，加速血肿吸收，促进血管软化。
应急流程示意图：
穿刺失败引起出血或皮下血肿
↓
局部稍稍隆起，立即终止穿刺
↓
四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点同时压住皮肤进针点和血管进针点
↓
抬高内瘘肢体，将出血向周围分散
↓
洗必汰湿纱布冷敷
、
溶血的应急处理预案
1、治疗应立即停止血泵，夹住血路导管，有贫血者应立即补充新鲜血液并给予纯氧吸入，有高钾血症者给予相应处理。在纠正溶血原因后可开始再透析，对有低血压，脑水肿，心功能障碍，电解质紊乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗。并在纠正溶血原因后尽快开始透析。
2、预防、定期检修机器，定期检测透析液成分，透析用水应使用反渗水，对供水系统中含氮及氯胺量应经常定期测定，超过标准时应对水处理碳滤系统进行检修及更换。定时更换水处理中碳滤及沙滤部分，以防应氯胺清除不足引起的慢性溶血。
并发心脑血管疾病的应急处理预案
1、心力衰竭常见原因（1）原有高血压，心脏扩大，心功能减退和透析间水潴留和贫血明显者，（2）由寒战，高热等透析反应诱发。（3）破膜范围广漏血量多。（4）透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。（5）低氧血症。（6）透析过程中发生心肌梗塞，出血性心包填塞。处理（1）去除诱因。（2）对容量过多引起者，可改用单纯超滤（3）对非容量过多引起者应立即终止透析。
2、心绞痛和心肌梗塞、高龄、贫血严重、原有冠心病者，透析过程中发生低血压及出血易诱发，应及时处理，行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应终止透析。
3、心脏骤停按心肺复苏急救处理。
4、高钾血症可引起致命性心率紊乱，应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生。
5、心包填塞于透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素引起心包腔出血，治疗：立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流，外科引流方法为安全有效。
6、颅内出血临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血可能，立即行头颅CT检查以确诊，治疗改为腹膜透析，仍采用血液透析治疗者，至少出血7-10天后应用无肝素透析。
血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案
高压氧疗法1、空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。
2、空气进入体内的最重要途径是泵前部分，泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。
3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3-4ml的少量气体栓塞则可引起死亡。
4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关，若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡，若病人平卧位或左侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞，若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降甚至呼吸心跳停止而死亡。
6、一旦发现空气进入体内，立即夹住静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位。
7、嘱患者镇静，进行深呼吸，立即通知医生。
8、高流量吸氧，确保气道通畅，
9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。
10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺
11、使用高压氧疗法也比较有效。
12、最有效的是事先预防。
应急流程示意图：
空气进入体内
↓
立即夹住静脉管道，抬高下肢，左侧卧位
↓
嘱患者镇静、进行深呼吸，立即通知医生
↓
高流量吸氧、确保气道通畅
↙↘
清醒病人用面罩吸入纯氧，意识丧失病人气管插管行机械通气。
↓
静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环
↓
锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺
↓
血液透析发生低血压的应急预案
1、低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%——70%，可发生在整个血液透析过程的任何时刻。
2、少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病患者可诱发心律失常及心绞痛。
3、血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充血容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。
4、一般输入生理盐水100-200ml后症状会迅速好转，血压回升。
5、症状严重者可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40-60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。
6、必要时回血，终止血透，积极寻找低血压发生的原因，加以解除。
7、对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器，适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量表。
8、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。
9、改进透析技术，应用序贯透析，血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用BTM、BVM技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。
应急流程示意图：
血透中发生低血压
↙↘
立即停止超滤，减慢血流量，同时输入生理盐水100-200ml，应用高钠透析或序贯透析，生理性透析
↓↓
加大输液量，再输入50%高渗糖40-60ml
透析中发生休克的应急预案
发生原因：严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等。
临床表现：患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降《80/50mmhg，心率增快大于120次/分，反应迟钝，意识模糊甚至消失。
处理原则：（1）低血压引起休克可不必先测血压，应立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤，使患者头低脚高位，氧气吸入必要时输入高渗液体，如1.5%-3%氯化钠，50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液。（2）危重病人当心率减慢或严重心律失常，如频发室早、二联律、三联律时，立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，入气管插管、心肺复苏等。
预防措施：（1）医师根据血容量监测确定干体重，超滤总量为人体重的6%-7%。（2）做好宣传工作，透析间体重增长《1kg/日。（3）透析前根据个体差异，停用降压药物，透析后期限制进食量。
血液透析过程中体外凝血的应急预案
凝血前表现：静脉压升高，透析器眼神变深，静脉壶过滤网有凝块，外壳变硬，液面上有泡沫。
当发现透析器或管路达到III凝血时，在不停血泵的情况下（防止停血泵而造成整个体外循环凝血），立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，并停止引血，将血泵速度逐渐降至100ml/分。
如果血液凝固，不可强行回血。
如需继续治疗，可更换透析器或血管通路管后继续治疗。
血液透析时水源中断的应急预案
发生原因：驱水泵发生故障，输水管断裂，水源不足，或水处理系统发生故障等。
停水表现：透析器停水表现。
停水预案：（1）与患者解释，取得患者合作，可在患者同意的情况下随时终止透析。（2）立即将透析改为旁路，或者进行单超程序。（3）寻找故障原因，如在一小时内不能排除故障，不能恢复水源应停止透析。
预防措施：
血透室应双路供水或者备有蓄水罐。
水电工应定期维修驱水泵、输水管。
技术员应定时检修水处理系统确保能正常运行。
血液透析时电源中断的应急预案
发生原因:突然停电,透析机电路短路、电线老化等。
停电表现：停电报警，血泵停止。
停电预案：
安抚或者，消除其紧张情绪。
立即将静脉壶下段的管路从回路夹中拉出，调节血泵速度为100-150ml/分，用水摇动血泵，维持血液循环，防止体外凝血。
如果是透析机故障电源中断，应立即回血结束透析，致技术员检修透析机。
如果短时停电，不必急于回血，因透析机内有蓄电池可维持机器运行10-15分钟，如果不能及时恢复电源，应手动回血结束治疗。操作时操作员应高度集中精力，防止空气进入患者体内。
4、预防措施：
（1）血透室英双路供电。
（2）技术员应定时对血透机进行检修维护。
（3）水电工与技术员要定期检查电路以防故障发生。
患者出现自杀倾向的护理应急程序
发现患者有自杀倾向史，立即报告经管医师、科主任及护士长。
主管医师向家属交待病人情况并要求家属24小时陪住。
查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。
将病人处所有可能造成伤害的物品如：刀、剪、绳等物品全部收走，锁好门窗以防意外。
口服药由护士看着病人服下，以防病人藏匿药品，发生意外。
给病人测量体温时，要有专人看护。
加强病房药品管理，以防药品丢失。
将病人移至距护士站较近的大房间，加强巡视，重点交接班。
输血反应处理预案
1、识别输血反应：输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即报告医师医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血用标准输血器输给患者。输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。，生理盐水冲净输血器后，输注另外一袋血液。输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，严密观察病情变化血液为特殊制品，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。
立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严峻反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科
医疗风险预警机制与预案
医疗工作是高风险行业,承担了病人自入院后的医疗和检查流程中可能发生的意外和突发危象的预防和抢救。制定本案的目的：是要对可能出现的意外和突发危象有充分的预见性和前瞻性,当突发事件、意外和危象发生时,使医院的应急体系能在最短的时间内有效的启动和运作,使医疗风险降低到最低限度。本预警机制是以维护病人的合法权益、充分体现以人为本的宗旨,尊重病人的知情权为前提,也是对医院工作人员进行自我保护的举措，全院各科室、各部门都要高度关注降低风险、规避风险预警机制的重要性，并切实按预案要求的各项认真在日常工作中实施。
一．?医疗风险的高危项目：
（一）输血反应：预防输血治疗出现意外的关键环节是：定血型、配血交叉实验的确认、输血申请、配血、发血、审核制度的执行，输血反应发生后的及时处理，输血反应原因分析与报告制度的执行等。
（二）严重的用药错误：如诊断不明情况下的用药，应做药敏试验而未做用药、超量用药、用药途径错误、发错药等，在查对制度执行方面的过失或错误。
（三）严重的术后诊断与术前诊断不符：如术前检查的遗漏或缺项，未经认真的术前讨论，术后诊断与术前诊断出现病变部位或系统错误、误诊等。
（四）严重的麻醉意外与事故：如麻醉用药未经核对用药错误导致不可逆的损伤和死亡，麻醉操作的严重失误，麻醉用药剂量过大，麻醉平面调整失误，硬膜外或腰麻穿刺针折断于体内等等。
（五）严重的药物不良反应：如采集病史不祥，用药导致消化道出血，未了解病人过敏史或过敏体质导致严重过敏、休克、脏器衰竭，导致全身反应严重或引起全身过敏性剥脱性皮炎、视力减退，或诱发某些脏器严重受损和毒性损害，或因输液将不可漏于血管外的药物发生漏液而造成血管外软组织坏死，未按规定或医嘱输液速度控制不当导致肺水肿或增加心脏负担等严重反应。
（六）严重的手术意外损伤：术前没有认真核对，上手术台未再核对，错切器官或组织，定位错误导致多开切口，操作不当切断大血管、周围神经，胆道手术错误离断胆总管，错误切断输尿管、输卵管、子宫、卵巢等重要组织和器官，内固定器材选择不当导致手术失败等。
（七）严重的医院感染事件：发生传染病的医源性感染和致病菌在医疗用品间污染导致医院感染，发生医源性食品中毒，无菌手术发生切口绿脓杆菌或产气杆菌感染者。
（八）医疗事故：各类医疗事故。
（九）院内突发事件：火灾，房屋倒塌，突发冲突事件，造成医院工作无法正常进行的其他事件等。
（十）过度医疗产生的不良后果，滥用抗生素药物引起抗菌耐药菌群失调导致多重感染，各种有创操作失误，病人坠床等等也是医疗高风险因素。
二．医技科室高危项目：
（一）因电路设施故障或调控部件失灵，突发伤人事件。
（二）违反技术操作规程，使病人过度接受反射量而导致损害。
（三）危重病人在接受检查时，因准备工作失误，导致病人停留等待时间延长，使病人病情加重发生意外。
（四）提取病人的检查标本、体液、血样等，因保管不善、操作不当遗失、作废，又对病人提出重复提取或无法报告结果而造成的损害。
（五）血库违反技术操作规程和相关规定、制度，有可能造成配血、定血型、发血、血液保管等错误，导致病人输血后产生严重后果及血液（含其制品）报废等。
（六）内镜检查或介入治疗的产生的定位错位、出血、穿孔等意外。
三．后勤保障服务高风险项目：
（一）病人进入医院后所经道路、楼梯、门窗等可因标志不清、地面不平、扶手不牢、照明不良、就医流程不畅而造成患者行走障碍、跌倒、碰撞、擦挂等造成损害等后果。
（二）医院内水沟、阴井盖等标示不清，树枝倒塌、污水、污物处理不当，布局不符合环保标准等造成病人损伤、或影响健康和治疗。
（三）消防通道不畅、消防用具失灵、防火器材不足等，发生火灾时影响应急措施实行，使病人受到伤害。
（四）保安安全制度执行不良，病人财产和人身安全受到损害。
（五）病床、门窗不牢、玻璃装饰坠落等伤及病人。
（六）医院内与病人相关的电器、电路、使用的电动医疗仪器设备等性能不良，导致病人被电击造成后果。
（七）中心供氧、负压吸引故障严重影响病人治疗造成后果。
四．认真执行各项医疗制度与规范的规定：
（一）严格执行医疗技术项目准入制度：开展新技术新业务新业务项目，必须严格履行申报、论证、评价审核批准程序，未经批准不得擅自实施。
凡开展的新技术新业务项目必须与我院等级服务范围规定项目相符，若主持该项目的主要人员发生变动影响该项目开展时，即应中止直至有条件时再开展。
（二）严格执行医务人员持证执业上岗规定，做到人证相符，执业范围相符、专业相符，严禁超范围超专业的违规违法行为，确保医疗安全。
（三）加强医患沟通，依法行医，做到与病人真诚沟通，尊重病人的选择权、知情权、隐私权，凡对病人实施的手术、输血、微创、内镜等特殊检查与治疗，要细致、耐心的说明、解释，按病人的意愿和选择实施，无论患者（含亲属）同意与否，均应签认各相关知情同意书或拒绝检查或治疗同意书。
（四）认真执行病历书写规范，科质控小组严格评审病历，严格按照省（市）卫生厅（局）颁发的“住院病历质量评分标准”进行病历质量初评，院病历评审为病历质量终端评审，对不规范的病历将严格按医院相关制度进行处罚。再责令其有关人员予以病历反修。
（五）认真执行各项技术操作和诊疗规范：认真贯彻“三基三严”要求，是执行好各项技术操作和诊疗行为的基础，是防止发生医疗缺陷的根本途径，是衡量医疗质量的基本依据，也是规范医疗行为的重要标志。所以，要求全院医、护、技人员必须严格各项技术操作规程从事医疗行为。
（六）一旦发生医疗风险，所在科室或值班人员要立即向科主任（护士长）、医务科、院长报告，尽快组织力量全力救治，各项设施必须到位，使损害减至最低程度。
五．树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设
坚持“以病人为中心”充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神是医院服务理念和增强服务意识的核心，不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务流程合理、便捷、，医疗收费合理、透明，充分满足广大患者对医院的医疗服务需求，是加强职业道德和医德医风建设的主题，是规避医疗风险的重要因素。
（一）加强对医疗环境的改善工作，尽最大努力不断适应患者的医疗需求，完善服务体系和基本条件，充分体现医院工作的人性化意识。
（二）努力做到一站式服务，合理服务流程使病人得到方便、快捷的医疗服务。
（三）后勤保障部门针对本部门有风险的项目，坚持执行各项规章制度，消除一切隐患，保障病人在就医过程中的人身安全，免去在诊疗过程期间的后顾之忧。
（四）各突发事件应急小组，时刻出于应急状态，随时应对各种突发事件的发生并能有效的启动各项应急预案。
（五）强化院、科两级各委员会（小组）的检查、监督力度，对全院医疗质量、医疗安全、医疗风险等工作实施针对性检查、考核，并实施跟踪、整改，做到认真履行职责，规范化运转，不断提高医疗质量，保障医疗安全，规避医疗风险，改善服务，促进医院健康的可持续发展。
气管插管术
一适应证
1严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者。
2不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物或出血，有误吸危险者。
3下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差者。
4存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等严重影响正常呼吸者。
5患者突然出现呼吸停止，需要紧急建立人工气道进行机械通气者。
二禁忌证
1主动脉瘤压迫气管。
2咽喉部脓肿，血肿，喉水肿，急性咽喉炎。
3张口困难或口腔空间小，无法经口插管。
4无法后仰（如疑有颈椎骨折）。
三术前准备
1口咽通气道、喉罩、简易呼吸器、氧气、负压吸引设备、吸痰管、开口器、喷雾器、橡胶手套。
2喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、10ml注射器、插管钳。
3使用镇静、麻醉、肌松、抗胆碱和鼻黏膜收缩药物，润滑剂，建立静脉通路。
4抢救车。
5连续心电、SpO2、血压监测，ETCO2（呼气CO2浓度）监测。
6可能发生的意外要先与有关的医师及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。患者签署知情同意书。
四操作方法
气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气管插管来说明。
清楚口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除。
若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地卡因1~2ml。并用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进行表面麻醉，也可用2%—4%利多卡因代替。对神智不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予地西泮10~20mg静注，若仍下颌不松可予万可松0。08~0。1mg或本可松、琥珀酰胆碱等。
插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度痒人工呼吸后再行气管插管。
固定头部，取头后仰位。
左手持喉镜，右手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌；若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界根部；若用直镜片则直接挑起会厌，向前向上提喉镜，即可看见食管出口—食管和咽喉的交界—声门，对准声门送入气管导管，放入牙垫，退出喉镜。
给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音是否对称。
选合适刻度固定好插管位置，吸除气道内分泌物。
五注意事项
1术前，病人和器械均需充分准备。操作动作轻柔，切忌粗暴。
2选择合适的导管，一般男性选用F36~40号，女性可用F32~36号。
3套管内的气囊应每6小时放一次气。
4插管后要认真检查导管是否在气囊内，注意病情变化，应及时吸除导管的痰液。
氧气疗法
一适应证
1急性缺痒。
2紫绀。因肺部疾患引起紫绀的患者给氧，但要排除末梢循环、血红蛋白和先天性心脏等因素引起的紫绀。
3呼吸困难，呼吸过快或过慢，频繁的呼吸暂停。
4新功能不全或贫血患者。
5判断给氧的确切指正是动脉氧分压。氧分压在60mmHg(8KPa)以下需给氧。通常氧分压在60mmHg(8KPa)以上是血氧饱和度多在90%以上，大多不需给氧。
二术前准备
1装表。打开总开关清洁气门，迅速关好总开关，接氧气压力表并用扳手旋紧橡胶管，连接氧气流量表及湿化瓶，检查给氧装置。
2检查管道。先关闭流量表开关，在打开总开关，再开流量表开关，连接鼻导管，将导管头端置于水中，检查管道是否通畅。证实通畅后，再关闭流量表开关。
三操作方法论
（一）鼻导管法
用湿棉棒清洁鼻孔，鼻导管蘸水，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约从鼻翼至耳垂，根据病人情况，调节氧流量，观察病人有无呛咳现象。合适之后，用胶布将导管外端固定于面颊部。缺氧伴CO2潴留者,流量1~2L/min，无CO2潴留者2~4L/min，急性肺水肿4~6LMIN,
(二)鼻塞法
用有机玻璃或塑料制成的椭圆形物体（也可用听诊器耳件上的胶球代替）塞于鼻孔以代替鼻导管。鼻塞的大小以恰能塞严鼻孔为度。连接鼻塞与长胶管，再接上氧气，擦净鼻腔，调好流量，将鼻塞置于鼻孔内。将长胶固定于妥当的位置。流量同鼻导管法。
（三）口罩法
以漏斗代替鼻导管，连接好胶管，调节好流量，将漏都置于靠近病人口鼻约1~2cm处，用绷带适当固定，流量4~5L/min。
（四）面罩法
将面罩边缘充气，接上呼吸囊，进气孔接上氧气，打开流量表开关，使其氧流量为3~4L/min,严重患者用7~8Lmin，将面罩紧贴于病人口鼻上，并用橡皮带加以固定。
四注意事项
1必须注意安全，保管、安装和使用氧气筒时要做到“三防”，即防震、防火、防由上而下。搬运时，勿震动和撞击；放置时置于阴凉处，切勿靠近火源或电源，至少要距离火炉5m，距离暖气1m。
2在给氧过程中，需要切观察病人的病情变化、氧气装置有无漏气、导管有无阻塞等。持续给氧时，每8~12小时更换导管或鼻塞一次，并最好改从另一鼻孔插入，以减轻对鼻黏膜的刺激。
3调节氧流量时，应先取出导管或移去面罩等，以防大流量氧气骤然冲入呼吸道而损伤肺组织，甚至引起肺破裂。
4氧气筒内的氧气不可全部用尽，当压力降至5kg/cm2时即不再用，以防尘土进入筒内，以免再次充氧时引起爆炸。
5注意吸氧所致吸氧性呼吸停止和氧中毒的发生。对慢性支气管炎等慢性患者，吸氧浓度以底浓度为妥。持续高浓度给氧可发生氧中毒，故长时期给氧时应将氧浓度限在50%以下为妥。
6对未用或已用空的氧气筒，应分别标注满或空，以免急用时误事。
7氧浓度的计算方法：（21+流量x4）%
球囊面罩加压通气术
简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便.尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。
一性能与装置
简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，可随意调节，不需要用电动装置，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、气管插管接口和氧气接口等组成。
二辅助装置
面罩、流量表、氧气连接管。
三基本原理
氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。
四适应证
无自主呼吸或自主呼吸微弱患者的紧急抢救。
五操作程序
1评估
（1）评估有无使用简易呼吸器的指证和适应证，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱，经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者及呼吸机使用前或停用呼吸机时。
（2）评估有无使用简易呼吸器的禁忌，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
2连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5~10L/min（供氧浓度40%~60%），使储气袋充盈。
3开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。
4将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。
5双手挤压呼吸囊的方法。两手捏住呼吸囊的中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手均匀用力挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。
6使用时注意潮气量、呼吸频率、呼吸比等。
（1）一般潮气量8~12ml/kg（通常成人400~600ml的潮气量足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。
（2）呼吸频率成人为12~16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。
（3）呼吸时间比成人一般为1：（1。5~2）；慢性阻塞性肺气肿、呼吸窘迫综合征患者频率为20~25次/分，呼吸比为1：（2~3），潮气量咯少。
7观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，及病人的胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。
六注意事项
1使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。
2挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3~2/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。
3发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。
4对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边边指导病人“吸。。。。”“呼。。。。。”。
5呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂擦洗，清水冲净，再用1：400消毒浸泡30分钟，凉水冲净、谅干、装配好备用。
6弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。
深静脉插管术
一、颈内静脉穿刺术
（一）适应证
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。
（二）部位
颈总动脉外侧的颈内静脉。
（三）术前准备
治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、洞巾、输液装置、2%普鲁卡因。
（四）操作方法
1．病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右则颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨内缘与乳吐突连线的外侧即颈内静脉的位置。
2．局部皮肤以碘酒、酒精消毒，待干。
3术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。
4穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段出。
（1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°～40°角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。
（2）颈部下段穿刺：穿刺点在胸乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°～40°角。向尾端朝向外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前段的内缘向下渐进。
（五）注意事项
1严格执行无菌操作规程。
2准确选择穿刺点，掌握好穿刺的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
3防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。
4颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿胸膜，故少用为妥。
5插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起血液反流。用消毒敷料压迫局部3～5分钟以局部血肿。穿刺出每日更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌沙布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿及剧烈咳嗽患者，不宜行颈静脉穿刺。
二、锁骨下静脉穿刺术
（一）适应证
1用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
2用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
3用于休克抢救时建立静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。
（二）部位
锁骨中点下缘1cm出为穿刺点，可用龙胆紫作标本。
（三）术前准备
治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml无菌注射器2副，6～7号针头或9号针头个1个，锁骨下穿刺针1个。镊子1～2把，纱布、小孔巾与三通管个1件，无菌塑料管，无菌手套，1%～2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液筒等。
（四）操作方法
1病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部边平，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。
2以穿刺点为中心，碘酒、酒精严格消毒、皮肤消毒范围大于洞巾口。术者穿无菌衣、
戴无菌手套。
3用5ml注射器吸取生理盐水5ml，排净空气。
4选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为难，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3～4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感是抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm，儿童1～3cm。
5穿刺针再稍推进后，术者右取下注射器，左手拇指堵在针口，把充有等渗盐水的硅胶插入。成人一般插入10～15cm，儿童5～10cm，导管可达右心房入口出，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。
6插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
（五）注意事项
1．准确掌握适应证，严格执行无菌操作。
2．尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点出，掌握好穿刺点的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。
3更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。
4胶管与玻璃接头连接出应紧密或用线扎紧，以免漏气。
5锁骨下静脉压力较底，约为0～0。588kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。
三、股静脉穿刺术
（一）适应证
常用于采血标本或急救时做加压输液、输血等。
（二）部位
股静脉位于三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。
（三）术前准备
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。
(四)操作步骤
1携带物至病床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°角，穿刺侧臀下垫一沙袋或小枕。
2常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手拇指。
3用左手拇指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显出并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0。5cm出刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置。抽取需要的血量或输入液体。
4注射完毕后，局部用无菌沙布加压止血至不出血为止。
5采血后取下针头，将血沿标本管管壁缓慢注入，贴标本送检。
（五）注意事项
1严格无菌操作，防止感染。
2如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌沙布紧压穿刺出5～10分钟，直至无出血为止。
3抽血或注射完毕，立即用无菌沙布压迫穿刺处数分钟，以免引起局部出血或血肿。
4尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿
非同步电复律除颤术
适应证
1室颤
2无脉性室速。
3尖端扭转性室速。
二、术前准备
1施术者着工作服，戴工作帽、口罩。
2除颤器、电极板、导电糊或生理盐水垫。
3急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。
三、操作方法
电除颤的操作步骤是：
1首先通过心电图监测确认存在室颤。
2打开除颤器电源开关，选择按钮应置于“非同步”位置。
3电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的沙布。
4将电极分别置于胸骨右源第二肋间及左腋前线第五肋间，并用力按紧，压力感受器会提示是否按紧。
5按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平。
6按紧“放电”，当观察到除颤器放电再放开按钮。
7放电后立即观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤。
8除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收寸备用。
四、并发症及其防治
（一）皮肤灼伤
可见局部红斑，尤其是操作时按压不紧、导电糊不足时尤为明显。通常无需特殊处理。
（二）心律失常
多数除颤后即刻出现心律失常，主要有各种期前收缩（早搏）和逸搏，分别为电刺激和窦房结暂时受抑制所引起，无需特殊处理。但如出现室早频发呈二联律或短阵室性心动过速（VT），可静注利多卡因治疗。
（三）心肌损害
临床表现为局部性ST段暂时抬高，血清GOT、LDH、CK轻度升高，血沉上升，低热，血压暂时性轻度下降等。心肌损害的程度与除颤能量、电极面积及电极安置的距离有关。因此，应避免使用不必要的高能量，宜用适当的电极，并避免两极距离过近。
（四）呼吸抑制
通常持续1～2分钟，予以人工呼吸可见迅速恢复。
（五）急性肺水肿
常在电击后1～3小时内发生，可能是经电击后虽恢复了窦性心律，但左心房、室功能不全所致。按急性左心衰竭处理。
胸腔穿刺术
适应证
外伤性血、气胸，影响呼吸、循环功能者。
气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩50%以上时）。
急性脓胸。
二、禁忌证
无绝对禁忌证，只要病人能耐受即可进行。
三、操作方法
1患者取半卧位，酌情给予镇静剂，确定胸腔积液、气胸情况及部位。
2积液（或积血）引流部位选腋中线第六、七肋间，气胸引流部位选锁骨中线第二、三肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴无菌手套。
3局部浸润麻醉切口至胸壁各层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2cm。沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不易超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，覆盖无菌沙布；引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布布将水封瓶的橡皮管固定于床面上，引流瓶置于病床下不易被碰到的地方。
四、注意事项
1如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，以防病人突然虚脱或休克，必要时则间断发放液。
2保持引流管通畅，不受压、不扭曲。
3嘱患者适当变换体位、咳嗽，以利充分引流。
4鼓励患者深呼吸，以利肺膨胀。
5记录每天引流量及其性状变化，并酌情X线透视或摄片复查.
套管针胸膜腔闭式引流术
一、适应证
主要使用于张力性气胸或大量胸腔积液。
二、禁忌证
无绝对禁忌证券交易所，只要病人耐受即可进行。
三、操作方法
1穿刺部位同胸腔闭式引流术。
2皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，常规局部麻醉直至胸膜层。
3入针处先用尖刀做一个长0.5cm的小切口，直至皮下，用套管针自皮肤切口徐徐刺入，之达胸腔，拔除针芯，快速置入前端多孔的硅胶管，退出套管；硅胶管连接水封瓶；针孔处以中号丝线逢合一针，将引六管固定于胸壁上。若需记录抽气量时，需将引流管连接人工气胸器，即可记录抽气量，并观察胸腔压力的改变。
四、注意事项
1如患者咳嗽较频繁，术前需口服可代因30～60mg，以免操作时突然剧烈咳嗽，影响操作或针尖刺伤肺部。
2严格无俊操作，防止继发感染。
3严格执行引流管“双固定”的要求，用胶布将连接水封瓶的胶管固定于床面上。
腹腔穿刺术
一、适应证
穿刺抽液协助诊断。
大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状难以忍受时，可适量放腹水，以达到缓解症状的目的。
腹腔呢注入水药物。
进行诊断性或治疗腹腔灌洗。
二、禁忌证
1严重肠胀气。
2妊娠。
3躁动。
4因既往手术或炎症引起腹膜腔内广泛粘连或粘来年性包块的患者。
三、操作方法
1病人首先排空尿液，以免损伤膀胱。
2病人取平卧位，稍向左侧倾斜；亦可让病人坐在靠椅上。
3选择左下腹脐与髂前上棘联线中1/3与外1/3相交处穿刺点。
4穿刺部位消毒、铺巾，做局部麻醉，深达腹膜壁层。
5用穿刺针逐步刺入腹壁，待感到腹膜壁层已被穿过，针峰阻力消失，既可用针筒抽取或引流少量腹水于消毒试管内，用于化验。然后于穿刺针末尾连接一橡皮管，引腹水于盛器中。腹水不断流出时，应将预先缚于腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹内压力骤减而发生休克等现象。
6放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒沙布，并用多头绷带将腹部包扎。如穿刺空仍有腹水不断渗出，可用少量火棉胶封闭。
四、注意事项
1严格无菌操作，防止腹腔感染。
2一次大量放腹水，可导致水、电解质紊乱及大量蛋白质丢失而丢失而诱发肝昏迷，故肝硬化腹水患者需注意控制放液两量及速度。
3腹腔内注射药物时需慎重，回抽有腹水时，方能缓慢注入。
4术中应密切观察患者，如有头昏、心悸、恶心、呕吐等现象时，应立即停止操作，并做适当处理。
胃肠减压术
一、适应证
1急性胃扩张。
2胃、十二指肠穿孔。
3腹部较大型手术后。
4机械性及麻痹性肠梗阻。
5急性胰腺炎
二、禁忌征
1食管狭窄。
2严重的食管静脉曲张。
3严重的心肺功能不全，支气管哮喘。
4食管和胃腐蚀性损伤。
三、术前准备
1对病人进行插管时配合动作的训练，以保证插管好顺利进行。
2器械准备。备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、沙布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利的一侧鼻孔插管。
四、操作方法
1向病人解释，取得病人的配合。
2病人取坐位或仰卧位，头稍后倾，胸前铺塑料布。
3检查和清洁病人鼻孔。
4将胃管中、下段兔以液体石蜡，并将其盘为数圈，术者以左手隔无菌沙布持之，右手镊子夹胃管前端通过鼻孔缓缓插入。清醒病人，可嘱其做吞咽动作，以助胃管插入。当胃管插入至50～55cm处（相当于患者由鼻尖到耳垂再一剑突长度），病人又无不良反应，多表示胃管已进入胃腔内，并用以下方法证明：
（1）用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，证明胃管前端在胃内。
（2）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内；若有气泡连续出现，与呼吸一致，表示已误入气管内。
（3）向胃管内注入流少量空气，同时用听诊器置于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断胃管进入吸腔。
5将鼻唇部胃管用胶布固定于病人面部，胃管外口包以无菌纱布并用血管钳夹住。用别针固定于患者枕旁或衣服上。
6将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。
7术毕拨胃管。拨胃管的方法：置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拨出胃管，将吸管盘放在弯盘中，清洁患者口、鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。
五、注意事项
1、插入胃管前，应注意检查胃管是否通畅，并辨清胃管40cm和60cm标志，以便掌握胃管插入深度。
2、插管过程中，如病人出现咳嗽、呼吸困难等则表示误入气管，应立即退出，重新插管。
3、每次注入营养液或药物前，应先抽出胃内容物，并证实胃管确在胃腔内后，方可注入。
4、每次鼻饲量不宜超过200ml，间隔时间不少于2h。注入的营养液或流质必须适当加温，用滴瓶者必须保温。
洗胃术
洗胃术即洗胃法，是通过一定的措施将液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于口服急性中毒病人，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃法有三种，包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前两各，分别介绍如下：
催吐洗胃法
呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒、不久，且意识清醒的急性中毒患者是一各有效的现场自救、互救措施，但对于服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。
适应证
意识清醒，能很好配合的口服急性中毒者。
口服毒物时间不久（2h以内效果良好）。
在现场自救无胃管时。
不存在有禁忌证的患者。
禁忌证
意识障碍者。
抽搐、惊厥未控制者。
不能很好配合的患者。
腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。
合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的患者。
孕妇及老年人。
操作方法
做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。
催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。
要注意饮入量与吐出量大致相等。
胃管洗胃法
胃管洗胃法就是行经鼻腔或口腔插入胃管，吸出胃，内容物后再注入洗胃液，再排出洗胃液，以达到消除胃内毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不受口服毒物后时间的限制。对在4～6h之内服大量毒物者，因胃管洗胃法排毒效果好且并发症较少，帮应首选。有人主张即使服毒超过6h也要用此法洗胃。
适应症
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。
凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。
禁忌证
强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒。
伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。
中毒诱发惊厥未控制者。
乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃法。
操作方法
材料准备。包括准备好胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1%麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。
病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。
将消毒的胃管前端涂石蜡油后，用左手隔着纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，处鼻腔或口腔缓缓插入。有意识障碍的患者，则可用开口器撑开其上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。当胃管插入10～15(咽喉部)时。嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻抬起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。
在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拨出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。
为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听，听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。禁止和向胃管注入液体或把胃管外口放入液体中进行检验，防止液体进入肺部。
胃管插入后，先抽出胃内容物，必要时留置标本送检。
每次通过胃管注入300～500ml洗胃液，再抽出洗胃液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。也可接电动洗胃机进行洗胃。
洗胃完毕，楞根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，胃管可留置，以便下次再洗。
学用的洗胃液
洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，从而促使毒物吸收。用量5000～10000ml。
温水或生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。
碳酸氢钠溶液：一般用2%～4%的浓度洗胃，常用于有机磷中毒，能使有机磷分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。
高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：（15000～20000）的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。
茶叶水：含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且容易获取。
注意事项
洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷地操作，完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。
凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行CRP（心肺复苏术），再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。
在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如果病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。
要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500ml，灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。
口服毒物时间过长（超过6h者），可酌情采用血液透析治疗。
三腔二囊管压迫止血术
一、适应证
食管胃底静脉曲张破裂大出血。
二、禁忌证
冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
三、操作方法
1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气，注意两囊充气后是否变形。
2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内，管腔前端达咽部时，嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。
3、用注射器先向胃气囊充气250～300ml（囊内压40～50mmHg），用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。再将三腔管向外牵引，感觉到有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。
4、经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注气150～200ml（囊内压30～40mmHg）然后钳住此管腔口中，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
5、三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
6、每2～3h检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增压。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，约30min。，同时口服液体石蜡15～20ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。
7、待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h，仍无出血，嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。
四、注意事项
1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行，而且应向病人说明置管目的，取得病人的配合。
2、病人应侧卧，或头部侧转，便于分泌物吐出，防止吸入性肺炎。
3、置三腔管期间，应加强护理，防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。
4、置三腔管的时间一般不超过3～5d，否则可致食管、胃底黏膜压迫太久发生溃疡、坏死。12h，应将气囊排空10～20min，如有出血，可再次充气压迫。
导尿术
一、适应证
危重病人尿液的监护。
尿潴留。
妇产科等术前准备。
二、其他适用范围
1、取尿液标本进行常规检查或细菌培养等。
2、注入抗生素治疗膀胱疾病。
3、注入造影剂膀胱造影术。
三、试前准备
准备器械与药物：无菌导尿包（内有导尿还、洞巾、小药杯、碗、棉球、沙布、镊子、血管钳），弯盘，无菌液体石蜡油或花生油，肥皂水，2%红汞，0.1%苯扎溴铵或0.1%氯已定，无菌手套，治疗盘，胶布，无菌试管，酒精灯等。
四、操作方法
（一）女病人导尿
1备齐用物携至病人床边，向病人解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。
2对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其清洗外阴。
3操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在附近腿部。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。
4治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳夹消毒棉球，以尿道口为中心，由外向内，从上到下消毒阴阜、大小阴唇、尿道口，在由内向外消毒一次，每个棉球只用一次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。
5导尿包放于两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入药杯内，戴手套，铺洞巾。
6用液状石蜡润滑导管前端，以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒棉球再消毒尿导口一次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。
90
急救通则（FirstAid）
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
严重大出血
第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克
E纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
1
出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）
休克抢救流程图
评估休克情况：
(心率：多增快(皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
(体温：高于或低于正常(代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
(肾脏：少尿(血压：（体位性）低血压、脉压↓
(呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
(头部、脊柱外伤史
3
(初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
(经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30μg/min
(纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
4
病因诊断及治疗
12
11
6
7
5
1
2
见框1～2
(卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
(建立大静脉通道、紧急配血备血(大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
(监护心电、血压、脉搏和呼吸(留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
(镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
(如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
9
8
神经源性休克
脓毒性休克
过敏性休克
（见“过敏反应抢救流程”）
低血容量性休克
心源性休克
10
(纠正心律失常、电解质紊乱
(若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
(如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
(吗啡：2.5mg静脉注射
(重度心衰：考虑气管插管机械通气
(保持气道通畅
(静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
(严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
(请相关专科会诊
(积极复苏，加强气道管理
(稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
(正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
(清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等
(尽早经验性抗生素治疗
(纠正酸中毒
(可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
过敏反应抢救流程
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常
1
(药物治疗
(肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注
(糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
(抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射
具有上列征象之一者
恶化
有效
有效
有效
10
9
8
7
6
11
5
4
3
留观24小时或入院
继续给予药物治疗
(糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
(H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）
(H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）
(β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
(其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等
评估通气是否充足(进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
(出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
仅有皮疹或荨麻疹表现
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
(留院观察2～4小时
(口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
(建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）(去除可疑过敏原
(高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻
心肺复苏
清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞
2
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
评估血压是否稳定(低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
(血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注
(纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
昏迷病人的急救流程图
意识丧失
对各种刺激的反应减弱或消失
生命体征存在
1
处理：
脑水肿：
脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静脉推注）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等
促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）
苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）
抽搐：
吸氧
地西泮10mg静推，1~2mg/min；
呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）
甲氧氯普胺：10mg肌注
继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭
发作期
病史询问、查体、辅助检查、专科检查
定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。
定性诊断：1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性
5、中毒性6、代谢性7、退行性变性
病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等
2
1
8
7
眩晕的诊断思路及抢救流程
6
5
间歇期
4
4
3
留观24小时或入院
防治并发症
窒息
泌尿道感染
呼吸道感染
多器官功能衰竭
监护：
测T、P、R、BP、心电图
观察瞳孔、神志、肢体运动
头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注
安全护理
留置尿管，记24小时出入量
5
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
3
原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎
二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道
尽快查找病因，确定昏迷的原因
心肺复苏
清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞
2
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）
康复治疗
预防发作
病因治疗
药物治疗
一般处理
减免诱因
增强体质
药物预防
理疗
体疗
重点加强平衡功能的锻炼
静卧
减少刺激
控制水、盐摄入
预防并发症
预防跌伤
病因明确者，进行相应处理：
抗感染
手术
手法复位等
6
抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（鲁米那）0.1~0.2或静脉滴注西其丁250ml（内含倍他司汀20mg）
镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵5mgQd
改善血液循环药：如敏使朗6mgTid。
抗胆碱能制剂：如654-II10mgIM
脱水利尿：如呋噻米20mgIM/IV
窒息的一般现场抢救流程
检查反应，向意识清楚的患者表明身份
无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。
无回应
有回应
患者不省人事
表示气道未完全堵塞
压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞
吸氧
靠近患者口鼻，检查及打开气道
观察：胸腹起伏
聆听：呼吸声
感觉：呼吸气流
病因及处理
气管异物
用常规手法取异物
直接或间接喉镜下取异物
呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切
颈部手术后
迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）
迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）
气道粘膜损伤水肿
吸氧
激素雾化吸入
使用呼吸机
病因及对症治疗
支扩咯血
头低足高或俯卧
及时促进积血排出
对症治疗入病因治疗（见咯血章节）
分泌物或呕吐物
平卧位，头偏一侧
及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通
病因治疗
护理与监护
胸部物理治疗
根据病情需要调整输液速度
心电监护、指搏氧饱和度监测
T、P、R、BP监测
血气及其他常规检查
严密观察神志、瞳孔变化
可能出现的并发症的治疗
低氧血症、酸碱平衡失调
肺水肿、肺不张
急性呼衰
肺部感染
心跳骤停
急性心肌梗死的抢救流程图
1
怀疑缺血性胸痛
2
13
14
紧急评估
(有无气道阻塞
(有无呼吸，呼吸的频率和程度
(有无脉搏，循环是否充分
(神志是否清楚
17
18
16
心房纤顫
心房扑动
多源性房性心动过速
3
154
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
(β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日；美托洛尔6.25～25mgTid
(氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
(普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid
(ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd
(他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；
1
(如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
(早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
(停止活动，绝对卧床休息，拒探视
(高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
(阿司匹林200mg嚼服
(硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注
(胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复
(建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
成人致命性快速性心律失常抢救流程图
30分钟内
20分钟内
10分钟内
是
是
否
否
21
19
16
12
10
22
18
14
20
17
13
9
11
8
7
6
5
12
转上级医院作溶栓治疗
(入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
(收住急诊或者监护病房：
(连续心肌标志物检测
(反复查心电图，持续ST段监护
(诊断性冠脉造影
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
(收住监护室进行危险分层，高危：
(顽固性缺血性胸痛
(反复或继续ST段抬高
(室性心动过速
(左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）
胸痛发作时间≤12小时
辅助治疗
(硝酸甘油
(β-受体阻滞剂
(氯吡格雷
(普通肝素/低分子肝素
辅助治疗
(硝酸甘油
(β-受体阻滞剂
(氯吡格雷
(普通肝素/低分子肝素
(血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
(他汀类
辅助治疗（根据禁忌症调节）
(β-受体阻滞剂
(氯吡格雷
(普通肝素/低分子肝素
(血管紧张素酶抑制剂（ACEI）
(他汀类
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）
非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛
中低危性不稳定型心绞痛
ST段和T波正常或变化无意义
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB
回顾初次的12导联心电图
快速评估（<10分钟）
(迅速完成12导联的心电图
(简捷而有目的询问病史和体格检查
(审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证
(检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
(必要时床边X线检查
未转复
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
开始复苏后处理
心房纤顫伴差异传导
预激综合征伴心房纤顫
多形性室性心动过速
尖端扭转型室性心动过速
有、不稳定
徒手心肺复苏过程中应注意：
(按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断
(一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟
(避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确
(建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换
(寻找并治疗可逆转病因
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸
24
紧急评估
●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚
若复发
●ATP剂量方法同上
●钙通道拮抗剂
(维拉帕米
(地尔硫卓
●β-受体阻滞剂
●刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部
●ATP：10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次20mg快速静脉推注
控制心率：
●地尔硫卓
●β-受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔
●室性心动过速或类型不确定
(胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d
(准备同步电复律
●折返性室上性心动过速伴差异传导
(刺激迷走神经
(ATP
●心房纤顫伴差异传导
(地尔硫卓
(β-受体阻滞剂
●预激综合征伴心房纤顫
(胺碘酮（同室性心动过速）
(避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等
●复发性多形性室性心动过速
(按心室纤顫治疗（电除颤）
(寻找并治疗病因
●尖端扭转型室性心动过速
室性心动过速
折返性室上性心动过速伴差异传导
不整齐
整齐
宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）
折返性室上性心动过速
不整齐
整齐
窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒）
无、稳定
血流动力学情况评估
有无神志改变、进行性胸痛
低血压、休克征象
●卧床，保持呼吸道通畅
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
●建立静脉通道
无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）
1
心动过速（心率>100次/分）
●立即行同步电复律
●保持静脉通道通畅
●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复律
观察有无转复；对转复者观察有无复发
心房扑动
异位性房性心动过速
交界性心动过速
钙通道阻滞剂
●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。
●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注
β-受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）
●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）
●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg
高血压危象抢救流程图
否
否
否
否
是
是
是
是
31
32
30
29
28
27
26
25
21
20
19
18
17
16
15
14
13
紧急处理
(吸氧：保持血氧饱和度95%以上
(呋塞米：20～40mg静脉注射
(硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服
3
排除应激或其他影响
(将患者安置于相对安静环境后重新测量血压
(排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等
5
(处理原发病
(适当处理高血压
是
血压是否有所下降、症状是否缓解
按高血压次急症处理：
(卡托普利：6.25～25mgTid
(可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止
(拉贝洛尔：100mgBid
(避免使用短效硝苯地平
8
是
2
1
检查是否有脉搏
血管活性药
(肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次
(血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素
(阿托品1mg静脉推注，3～5分钟重复给药
立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环
4
2
转框13
转框12
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）
(肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次
(血管加压素40U静脉推注
开始复苏后处理
抗心律失常药物
(胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注
(没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
检查是否为可除颤的心律
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
检查是否为可除颤的心律
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
电击除颤
(单相波除颤器（传统除颤器）：360J
(手动双相波除颤器：120J～200J
(每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止
不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速
(置患者于坚硬平面上(建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量
(准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
(大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机
7
否
6
是否有以下任何靶器官损害的证据之一
(心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音
(中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍
(肾脏：少尿、无尿、水肿
(子痫：孕期抽搐
否
按高血压急症处理：
(根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护
(最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
(随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg
紧急评估
神志是否清醒
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏、循环是否充分
无脉性心跳骤停
成人无脉性心跳骤停抢救流程图
药物使用方法：
(利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg
(作用于α受体的药物：
(酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注
(盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人
(α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg
(血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次
(钙通道拮抗剂（CCB）：
(双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者
(非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物
(血管扩张剂
(硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min，最大速度可达200μg/min
(硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）静脉滴注，以0.5μg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min）
各种高血压与降压目标：
(高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血
(脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药
(蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降
(脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗
(高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰
(恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg
(急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术
(儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂
(围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物
(子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg
急性左心功能衰竭抢救流程图
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭(呼吸困难(粉红色泡沫样痰(强迫体位(大汗烦躁(皮肤湿冷(双肺干湿咯音(血压变化(意识障碍
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
(取坐位，双腿下垂
(高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上
(建立静脉通道，控制液体入量
(进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
(心理安慰和辅导
镇静(吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
利尿剂
呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
可用双氢克尿塞（25～50mgBid）或螺内脂（25～50mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
扩血管药物（平均血压>70mmHg）
硝酸甘油，以20μg/min开始，可逐渐加量至200μg/min
硝普钠，0.3～5μg/（kg·min）
酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min
正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
(多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）静脉滴注
(多巴胺，3～5μg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
(去甲肾上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）静脉滴注
(肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5μg/（kg·min）静脉滴注
洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）
(西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次
其他可以选择的治疗
(美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）
(氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
(纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）
(寻找病因并进行病因治疗
(侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
(有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
(可能会使用除颤或透析
致命性哮喘抢救流程图
哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽
危重
(心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减慢或无）、SaO2<92%
(PEF：<33%
(哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）
(嗜睡或昏迷
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
无效
有效
有效
后续处理：反复评估病情变化
(复查血气分析，调整呼吸支持参数
(抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入
(肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）
有效
有效
有效
有效
门诊或住院治疗
回家治疗或门诊治疗
恶化
恶化
恶化
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
1
呼吸支持（多用于危重患者）
(气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等
(尽快请相关专家会诊
入院或监护病房
后续治疗
(抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入
(肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）
(必要时复查血气分析
(建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化
(监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量(立即进行血气分析、血电解质检测
(条件允许进行胸部X线检查排外气胸。发现气胸穿刺或闭式引流
(脱离可疑过敏源
(吸入β-受体激动剂
(吸入糖皮质激素
(吸氧（选用）
(吸入β-受体激动剂
(口服糖皮质激素
(抗胆碱药（选用）
(高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上
(吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用
(糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d静脉滴注
(注意通畅气道
轻度
(生命体征平稳
(PEF>75%
(呼吸末期散在哮鸣音
(说话连续成句
(尚安静/稍有焦虑
(可平卧
中度
(心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95%
(PEF：50%～75%
(哮鸣音响亮、弥散
(说话常有中断，时有烦躁
(喜坐位
重度
(心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%
(PEF：33%～50%
(哮鸣音响亮、弥散
(大汗淋漓、烦躁不安
(端坐呼吸、单字发音
评估要点
(心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压(呼气流量峰值（PEF）(病史与查体(讲话方式(精神状态
10
11
1
反复大咯血，上述处理无效
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d
2
小量出血
卧床休息、观察
口服地西泮10mgTid
维生素K34mgTid
择期性影像、内镜检查
大咯血：一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上
CT、支纤镜、血管造影检查
纤维支气管下治疗等介入或手术治疗
补充血容量
快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则
有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板
清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰
气管切开或插管
心肺复苏
出血量评估
(绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
(高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
(建立静脉通道，紧急配血和备血
(进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
(一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬15~30mg
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
药物止血：
垂体后叶素：3~10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴。
酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜
凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注。
其他可选用的药物：维生素K34mg肌注；立止血（1Ku）；云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等
镇静
(地西泮5~10mg或吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
大咯血的紧急抢救流程图
突发咯血或者可疑咯血
9
8
7
6
5
有：中高危
无
4
3
2
1
低危（小量出血）
(普通病房观察
(口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mgQd
(择期内镜检查
(快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
(紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
(补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）
(纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）
快速的临床分层评估与鉴别
(病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血
(实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质
(有条件者可紧急内镜检查
(绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视
(建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道
(禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）
(高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
(监护心电、血压、脉搏和呼吸
(大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久
(镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射
静脉曲张出血
非静脉曲张出血
(置双囊三腔管压迫止血
(药物止血治疗
(垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次
(生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250μg静脉注射后250μg/h静脉滴注，8肽生长抑素100μg静脉注射后以25～50μg/h静脉滴注
(抑酸药物（参见左侧相应部分）
(一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定
(其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等
(避免过度补液
(内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等
(药物止血治疗
(抑酸药物：
(H2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴
(质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。
(生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素
(抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日
(其他：云南白药：0.5Tid
黏膜保护剂：硫糖铝1～2gQid
冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服
凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射
次紧急评估：有无高危因素
(年龄＞60岁(休克、低体位性低血压
(血压、心率、血红蛋白(出血量
(伴随疾病(意识障碍加重
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
紧急评估
有无气道阻塞有无呼吸呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图
不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷
2
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
紧急评估
有无气道阻塞有无呼吸呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状
3
血钠下降
有糖尿病病史
有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩
血糖>33.3mmol/L
动脉血Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性
有效血浆渗透压>320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝
诊断
血钠正常
酮症酸中毒
5
静脉补液
6
7
胰岛素治疗
补钾
8
9
根据脱水情况补充0.45%盐溶液
（4～14ml/kg。h）
血钠升高
10
4
如果开始血钾≤3.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L
如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次
每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。继续寻找并纠正病因和诱因
改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.05~0.1U/kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315mOsm/kg及患者意识转清
全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）
评估纠正血钠值
根据脱水情况补充生理盐水
（4～14ml/kg。h）
当血糖达到16.7mmol/L时
测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L
静脉输注正规胰岛素按0.1U/kg。h
正规胰岛素按0.15U/kg。h一次性静脉冲击
如果血钾小于
5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉和口服补充，保持血钾在
4~5mmol/L
全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图
清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰
气管切开或插管
气道阻塞
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
心肺复苏
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
(高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开
(进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸(建立静脉通道
(采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等
(维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
(初步寻找诱因，尽量去除
4
1
控制发作
(首选地西泮10mg静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min）如无效10分钟后再给药一次
是
否
入病房观察
是
发作是否被控制
20分钟内
2
3
10分钟内
发作是否被控制
(静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）
(口服糖皮质激素
(入院治疗
(苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）
(苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度）
否
(在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生
(可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠
(丙戊酸钠，首剂400～800mg，尔后1mg/（kg·h）静脉滴注，连用不超过3天
(硫喷妥钠，50～100mg静脉滴注
(转上一级医院，或神经内科专家会诊
(尽快入监护病房
(用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态
(出现心跳呼吸停止，按框2处理
8
7
6
5
9
1
抽搐
抽搐急性发作期的抢救流程图
2
紧急评估
有无气道阻塞有无呼吸呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
(高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物
(脑电图、脑CT或脑MRI
(建立静脉通道
(采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等
3
诊断
高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状
3
6
5
7
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
真性抽搐
假性抽搐
晕厥
紧急评估
有无气道阻塞有无呼吸呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
1
原发性抽搐
继发性抽搐
其他传染性疾病
2
8
低钙性发作：
立即肌注抗抽搐药物
补钙：10%葡萄糖酸钙30ml加入5%葡萄糖100~200ml中静滴
对症支持治疗
痫性发作：
保持气道通畅
立即肌注抗痫药
(苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）
(苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度）
控制发作后，应嘱长期服用抗痫药
对症治疗
癔症
中暑的急救流程图
假性抽搐发作
癔症
认知疗法
暗示疗法
催眠疗法
药物疗法
晕厥
病因治疗
药物治疗
精神症
药物治疗
心理治疗
精神症
9
高热发作：
保持气道通畅，吸氧
立即肌注抗痫药
物理降温，酒精擦浴
降低颅内压
对症支持治疗
10
10
4
立即脱离高温环境，置阴凉处休息
补充含盐饮料
急诊室
转运：
搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。
冷水淹溺者更要注意保温。
心肺复苏要不间断地进行，并给氧。
建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
5
●再次评估气道、呼吸、循环●开放静静脉通路●心电监护及血氧饱和度监护
●保持呼吸通畅●评估生命体征●吸氧
●评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
6
7
空调房间20～25℃
物理降温
●头部置冰帽●大血管处置冰袋●冷水擦身●酒精擦浴●冰水灌肠
药物降温
●氯丙嗪20～50mg加入冰5%GNS中静滴●消炎痛栓塞肛
●激素治疗：地塞米松10mg加入冰5%GNS中静滴
中暑痉挛：用10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后滴注
密切观察神志、瞳孔、生命体征
观察室宜阴凉通风，保持室温20～25℃
合理给氧
静脉滴速头5～10分钟宜慢，以30～40滴/分为宜
体温监护：降至38℃即终止降温，但保持体温不回升为度
血压监护：收缩压维持在90mmHg以上，以防脱水
监测各项生化等项目
8
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反映，无脉搏
清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
气管切开或插管
心肺复苏
对症处理
惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1号
脑水肿
休克
肾衰（见相关程序）
感染
诱发心律失常
稳定后
淹溺抢救流程图
现场急救
溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）
并发症的处理：
脑水肿
急性肺水肿，ARDS
急性肾衰（见相关程序）
继发感染
酸碱平衡失调
监护与护理：
严密监测生命体征
密切观察呼吸频率、心律
监测CVP、血压
记24小时尿量
采血行生化、血气分析
电击伤者救出后
电击伤急救处理流程图
紧急评估
有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰
有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。
雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止
轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。
重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止。
创面消毒包扎，减少污染
呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
严密监护下转运：
搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。
由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。
心肺复苏要不间断地进行，并给氧。
建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。
监护与护理：
持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备
密切监测生命体征和血氧饱和度
记24小时出入量
保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗
创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射TAT
预防各种并发症：包括心律失常、感染等
复查各项生化指标：心肌酶、电解质、血气分析等
心肺复苏
清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
气管切开或插管
呼之无反应，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
急性中毒急救处理图
到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
急救措施
安眠药中毒
1）患者清醒时催吐2）用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）
3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化4）24小时内使用足量复能药
1）保温、吸氧2）保持呼吸道通畅3）补液、利尿、能量合剂等
4）纳络酮0.8mg肌注5）对症治疗
1）1：15000高锰酸钾溶液洗胃2）保持呼吸道通畅3）使用利尿剂
4）使用中枢兴奋药：美解眠、纳络酮、可拉明等5）碱化尿液
积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图
食物
中毒
有机磷中毒
一氧化碳中毒
1）通风、保温、吸氧2）高压氧仓治疗
3）药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素4）对症治疗
酒精
中毒
心肺复苏
清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰
气管切开或插管
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，口内有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等
有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭
有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭
大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常
急性苯中毒
急性铅中毒
急性汞中毒
急性汽油中毒
尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗，肌肉注射阿托品缓解铅绞痛
无特殊解毒剂
尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使用青霉素预防继发感染
移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤
口服者予以洗胃、催吐、导泻
保护呼吸道通畅
防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常
保护肝肾功能
呼吸、循环衰竭行心肺复苏术
对症治疗严密监护下送院，留观或入院
心肺复苏
清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰
气管切开或插管
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
急性药物中毒诊疗流程图
到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
催吐、洗胃；对症处理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏处理
根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒
解毒治疗
对乙酰氨基酚中毒
巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒
苯二氮卓类中毒
阿片类中毒
纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。
无特效解毒剂，予对症支持为主
含巯基化合物：还原型谷胱甘肽
纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。
对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院
1
6
2
初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
上述治疗无效
●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流
阿托品：
按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持
阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快
真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒
复能剂：
是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）
脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发
洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止
导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡
利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用
卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅
建立静脉通道
进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
吸氧、保持血氧饱和度95%以上
镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）
如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质
心肺复苏
清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰
气管切开或插管
呼之无反映，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
稳定后
5
3
4
急性有机磷中毒抢救流程
细菌性：使用抗生素2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素
3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析
4）亚硝酸盐中毒：美兰（1~2mg/kg，iv）、维生素C、吸氧等
强酸
中毒
1）立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和
2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植物油100~200ml
3）禁止洗胃
强碱
中毒
1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜
2）禁止洗胃
4
5
紧急评估
●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚
1
2
4
颅脑创伤的急救诊疗流程图
到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
2
3
伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重
1
判断是否有失血性休克
血管结扎钳夹
局部加压包扎
控制继续出血
清除呼吸道异物
建立人工气道
应用呼吸兴奋剂
实施人工呼吸
开放性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤
保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸
观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏
1
3
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
有
抗休克治疗
判断是否有脑疝的形成
有
脱水治疗
通知院内术前准备
伤口的处理
（致伤物和脑突出）
包扎伤口
快速转运
平卧位
侧卧位
侧俯卧位
监护与护理
密切监测生命体征
密切观察伤员的意识与瞳孔变化
记24小时出入量
保护重要脏器功能的治疗
途中意外处理
烦燥不安
癫痫
颅内压增高
入院
B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤
X线、CT、MRI
手术治疗
非手术治疗
6
7
8
9
10
胸部、心脏创伤的急救流程图
到达现场，询问病史，判断为胸部创伤
2
紧急评估
●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
3
观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等
穿透性：剖腹探查
全身情况严重者提示内出血
局部症状明显者提示腹膜炎
必要时作前腹壁或腹腔穿剌
4
伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等
5
7
6
伤口的处理
判断是否有心跳、呼吸骤停
控制继续出血
保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸
局部加压包扎
血管结扎钳夹
建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿）
有
清创、缝合、包扎
止痛：给予吗啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要时重复
清除呼吸道异物
包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。
张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁中线第二肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶
连枷胸作胸廓外固定
建立人工气道
应用呼吸兴奋剂
面罩给氧
呼吸复苏：
人工呼吸
呼吸中枢兴奋剂
心脏复苏：
胸外心脏按压
胸内心脏按压
药物复苏治疗
治疗心室纤颤
判断是否有失血性休克
有
抗休克治疗，通知院内术前准备
8
快速转运
监护
密切监测生命体征
维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
保护重要脏器功能的治疗
禁食，通知院内术前准备和配血、备血
途中意外处理
心跳呼吸骤停
心律失常（ARR）
心包压塞
护理
及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅
保持输液、输血管道通畅，确保输注速度
9
入院
B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）
10
手术治疗
X线、CT、MRI
非手术治疗
1
2
3
4
6
5
7
后腹壁损伤
腹内损伤
前腹壁损伤
（腹壁有压痛、血肿）
无菌包扎伤口
开放性或穿透性
恶化
9
剖腹探查
入院
闭合性损伤
8
开放性：清创缝合
4
保守治疗
3
了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间
观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）
检查局部体征（腹肌强直、压痛和反跳痛的范围和程度）
2
到达现场，询问病史
有效
转运
密切监测生命体征
维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
保护重要脏器功能的治疗
禁食，通知院内术前准备和配血、备血
腹部损伤的现场急救流程图
1
9
8
7
6
手术、复位、固定
在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）
入院
转运：
密切监测生命体征，应特别注意呼吸
救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位
维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
保护重要脏器功能的治疗
禁食，通知院内术前准备和配血、备血
搬运：
搬运患者时必须注意避免再损伤的发生
脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎骨和脊柱的损伤。
对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运头部，若无颈托，可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。
固定：
及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节的夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍替代
5
无菌包扎伤口
闭合性骨折
开放性骨折
4
3
了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间
观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）
检查局部体征（局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动）
2
到达现场，询问病史
骨折的现场急救流程图
1
出院
10
B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）
12
13
11
空腔脏器破裂
可疑
实质脏器出血
立即手术剖腹探查，止血、修补组织
观察24~72小时
适当输血，补液
立即手术剖腹探查，止血、修补组织
有效
恶化
出院
剖腹探查
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