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六、308nm准分子激光治疗皮肤病（白癜风）的常见问题 1、准分子激光的远期疗效如何？ 准分子激光治疗白癜风一旦复色，其效果是长期的，就我们所做激光治疗病例观察其复发概率在5％以内。银屑病也一样在 2003 年一项跟踪研究中，报道了银屑病经过准分子激光治疗，其缓解期超过 3 年（没有再接受其他治疗）。 a、白癜风能不能治愈，有没有治愈的？ 答：发病时间短的（1年以内者）；发病部位不在手足肘膝关节部位；毛发维持正常者。符合上述条件者治愈的可能甚大，若都符合治愈的概率在80％以上。在我们医院完全治愈的是比较多的，治疗病例照片可以参见白癜风治疗专题。 b、白癜风能不能控制？我说的是终身控制，不是控制两年又发展。如果能控制的话是不是要终身服药？ 答：白癜风是可以控制的。白癜风的自然病程是呈阶段性发展的，这说明导致黑素细胞损伤的自身免疫因素也是呈阶段性作用的，在进展期使用免疫调节药物控制这些因素就是，自身免疫致病因素的出现因人而异尚无规律可循，有人一生中只发作一次，有人数年发作一次，也有人每年都会复发进展，在其复发进展时用药物控制，稳定时停用，没有终身服用的必要，世上也没有使用一次就能根治（永久控制）的药物。 c、是不是所有的白白最后都会发展成全身性的？我是说如果不治疗的话。 答：不是，无论是否治疗，有人终身都是局限型而有人是泛发型的，当然也有人开始是局限性后发展成泛发性的。 d、请问强的松与免疫调节剂如胸腺肽冲突吗? 强的松是抑制T细胞的而胸腺肽是提高T细胞的,我同时服用这两种药是否冲突？因为一个是抑制免疫的一个是增强免疫的，.再请问李志强大夫小剂量的强的松具体怎么服用?每日20毫克早晨顿服后隔月减5毫克可以吗?我服用强的松时可以进行光疗吗还有听说激素控制后停药后会反弹是吗？ 答：强地松是全系统的抑制免疫（包括T、B淋巴细胞），因此可以较快的遏制Ｔ淋巴细胞对黑素细胞的杀伤而控制病情（就像平叛时对叛乱地区不分土匪、百姓通通消灭，快是快了但副作用也是明显的），胸腺肽或其它免疫调节剂是通过干预和调节有问题的T淋巴细胞功能来控制病情，见效较激素慢但副作用小，控制效果也较持久。强地松的小剂量定义没有统一的标准，在白癜风时一般每日20mg内可以视为中小剂量。 每日20mg早晨顿服待病情稳定后逐周递减5mg。可以同时做光疗。 激素的免疫调节剂可以联合使用，可以加速激素的减量过程和维持疗效，但我们一般单独使用免疫调节剂，只有在免疫调节剂不能控制病情时才考虑使用，使用率较低。 e、我想问一个低级问题，308只要长期坚持做下去就一定会控制住不再发展，并且治愈，不是说308的效果和频率、次数有关吗。比如我已经做了 10多次了，小的白斑已经好了几个，时间较长（8年）、面积较大（10多平方厘米）的上面出现了约20个左右大小不等的黑点，我觉得只要坚持下去就有治愈的希望，是这样吗，博士？如果坚持就能治愈，不管多久我都会坚持的。 答：所有的治疗手段，其产生效果的道理在于刺激白斑中残留的黑素细胞增生（色素岛）或者是周围正常皮肤的黑素细胞向白斑内爬行，以使白斑恢复。能否恢复取决于白斑中有无残余的黑素细胞，若有残留的黑素细胞给予药物和光疗刺激后这些黑素细胞会增生并向周围爬行形成色素岛，岛的密度和岛中的黑素细胞的增殖、爬行能力决定了恢复的速度和最终结果；有的人能完全恢复，有的人虽然出现色素岛但色素岛太少或者黑素细胞的增殖、爬行能力有限，到一定程度时恢复就止步了。有的人（尤其是儿童）黑素细胞活力和移行能力很强，在白斑中色素岛没有出现的情况下就可以凭周围正常皮肤中的黑素细胞向中央移行而使白斑恢复。 308激光是现有治疗手段里刺激黑素细胞增殖和爬行的最强的，但能否恢复还是取决于个体白斑和其周围黑素细胞的增殖爬行能力，就像合理的训练和营养能使运动员跑得更快、更远一样，但最终的成绩还是取决于运动员自身的潜质，因此无限的增加308治疗次数不能无限延伸治疗效果，治疗30次不再恢复，就要考虑放弃。 2、银屑病和白癜风有很多的治疗方法，准分子激光治疗系统与传统疗法的比较有哪些优点？ 与传统白癜风疗法相比308激光是刺激黑素细胞再生作用最强的，治疗的最大优点是显效快速、效果持久并且安全。 传统上 UVB 治疗银屑病的次数非常多， UV 光疗通常需要的 30 ～ 50 次左右的治疗，同时伴随的副作用较多，缓解期也较短，而激光仅需要一个疗程 10 次的治疗即可明显见效。缓解期最长超过 3 年。 对于白癜风来讲，传统的内服和外用药物治疗基本上很难保证效果， UV 光疗往往需要上百次的治疗，而且疗效也比较有限，而激光则只需要 2 ～ 4 个疗程既可达到 75 ％以上的完全清除率。 3、准分子治疗是否存在差异？ 准分子激光在治疗白癜风时，存在个体差异。和以下因素相关：皮肤肤色（皮肤类型）、患病时间（一般发病时间短的恢复较快）、皮损部位（头面部躯干治疗效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底较差治疗亦需要比头面部更多的次数）。 准分子激光在治疗银屑病时，个体差异不大，但也有皮损部位的微小差异（头面部躯干优于四肢）。 4、身体不同部位治疗效果的差异原因是什么？ 寻常型白癜风形成的直接原因是白斑处黑素细胞因 T 淋巴细胞免疫杀伤死亡所致， T 淋巴细胞在进行免疫杀伤时需要识别杀伤目标的“身份”，也就是说白癜风时 T 细胞专一性的识别和杀伤黑素细胞，人类的毛囊中存在处于原始状态的黑素细胞它们不表达黑素细胞的特征标记，因而一般可以逃脱 T 细胞的杀伤，白癜风的恢复需要准分子激光刺激这些残存的处于原始状态的黑素细胞成长成为具有功能的成熟黑素细胞而使白斑皮肤恢复，这也就是白癜风在恢复时往往先在汗毛孔周围出现色素小岛，而后小岛扩大最后恢复的原因，之所以出现身体不同部位对治疗反应的差异就和人体不同部位黑素细胞的密度和毛囊的分布密度、毛囊的类型、该处皮肤的血液供应等原因有关。手掌心和足底没有毛囊结构因此治疗最为困难。 银屑病的全身各处的治疗差异不大。 5、准分子激光治疗系统是否安全，会损伤皮肤吗？ 准分子激光治疗皮肤病是非常安全的，它通过美国 FDA 和我国 SFDA 的认可，而且一直以来都没有任何不良反映的报告，更没有致癌的风险。它方形光斑可以避免激光照射的正常组织，最大限度的减少对正常皮肤的伤害。 6、是否有副反应发生的可能？ 在治疗时仅在照射部位有轻微的灼热感，部分有患者会觉得治疗后的几个小时患处有一点点痛感（类似轻微晒伤）。对于银屑病的患者则可能会出现一些红斑，或者术后短时间的色素沉着（可恢复的）。对于白癜风的患者几乎没有副反应，偶而由于提高能量导致轻微水泡。 烦请李博士解答一下：面部发展期白癜风能用窄波紫外线照射吗？你在白癜风的官方治疗草案中说能。在另外的辩论中又这样回答：凡是有损伤的治疗都可能在进展期的白癜风患者身上诱发“同形反应”，但是有一个例外就是准分子激光可以用于进展期白癜风的治疗，而且可以有效的控制白斑的扩展，原因在于它可以迅速清除导致黑素细胞死亡的T淋巴细胞和激活皮肤过氧化氢酶来消除导致黑素细胞损伤的氧自由基。有些不解，可否解答一下？ 答：白癜风在发展期受到损伤有发生“同型反应”的可能，其实质是皮肤受损时局部聚集的炎症细胞可能诱发针对黑素细胞的免疫攻击，紫外线（包括UVB和308激光）对皮肤也有致炎作用（照后发红）但308激光对炎症后局部聚集的炎症细胞（T淋巴细胞）有很强的杀伤作用，使得这些聚集的炎症细胞不能发挥损伤黑素细胞的作用，因此308激光治疗时即使过量（照后出红斑甚至水疱）也不会诱发和加重白癜风，反而有控制照射部位BB发展的作用。UVB也有类似的抑制淋巴细胞作用但作用稍弱，慎重的情况下应该辅以控制药物后再行UVB治疗为宜。 7、准分子激光是否会导致皮肤癌? 传统的光疗，特别是使用 UVA PUVA 有报道和皮肤癌有关的病例，后来的窄波UVB就很安全，没有使用后诱发皮肤癌的报道。更先进的 308 准分子激光副作用明显优于窄波UVB，也没有诱发皮肤癌的报道。 8、除白癜风和银屑病外分子激光治疗系统还可以治疗那些疾病？ 准分子激光被许可应用于治疗白癜风、银屑病。更多更广的应用已经被国内外医生的临床实践验证，包括各种色素脱失的疾病如萎缩性疤痕、妊娠纹、掌跖脓疱病、斑秃、婴儿湿疹、神经性皮炎等多种难治型皮肤病。 9、能用于婴儿吗？ 准分子激光可以安全的用于从婴儿到老年人的所有年龄的人群。 10、308 准分子激光和眼科治疗近视眼的准分子激光有什么不同？ 准分子激光有很多种例如 ArF(193nm) ， KrCl(233nm) ， KrF(248nm) ， XeCl(308nm) ， XeF(353nm) 等，眼科一般使用 193 纳米的 ArF 和 248 纳米的 KrF ，不同的准分子激光选择是由激光特性和治疗目的而选定的。 11、308 准分子激光什么时候开始用于临床的？ 308nm 氯化氙准分子激光最早由美国军方开发用于武器项目， 1997 年开始应用于皮肤病治疗。 2000 年 美国 FDA 许可 PhotoMedex 公司将 XTRAC 准分子激光应用于银屑病和白癜风治疗， 2001 年 FDA 的认证扩大用于治疗各类皮炎， 2002 年 FDA 的认证扩大用于治疗白斑病， 2003 年 2 月 27 日美国部分州宣布为 Xtrac 治疗银屑病提供医疗保险， 2005 年 1 月 Xtrac 通过中国食品药品监督管理局 SFDA 的认证，开始进入中国。 12、光疗前是否继续用药？ 答：a、激素软膏对激光没有影响。 b、补骨脂类（补骨脂酊、甲氧补骨脂溶液）有光敏作用，会加强激光的反应干扰医生对皮损部位最小红斑量的判断在早期建议暂停使用。对于顽固的部位如手足、关节的伸侧等耐光部位可以考虑使用此类药物来加强疗效。 c、普特彼有弱的光敏作用，激光治疗后局部红斑反应不大的可以考虑使用。 d、具体的情况应该听取治疗医师的意见。 13、308时间间隔及季节问题 答：治疗间隔太长的话，应该加大剂量的；治疗的效果和季节无关。 14、光疗剂量过大出水 答：3％硼酸水溶液湿敷（水温在室温，无菌医用纱布浸泡硼酸溶液贴敷破损处皮肤每次持续30分钟），湿敷后外喷阿米卡星溶液，约3～5天可以恢复，不用太担心。待干燥结痂，痂皮脱落后继续光疗。 15、308准分子治疗后，治疗的皮肤会起水泡 答：能量过大了，估计是初次照，合适你的能量没有估测好所致，下次治疗时向医生说明他会给你减量，不会影响治疗效果的。 16、李志强博士，你好！看了你回复唯一的问题有一句话“照20次以上不恢复说明白斑处黑素细胞全部死亡，这时只有移植才管用”，我女儿5岁半，额头处已照了二十次，恢复得很慢，到了第十次以后才看到了一点效果，现在效果慢慢的出来了，可还是有一大半没好，是不是20次以上没变黑的地方就可以认为是黑色素细胞全死光了？谢谢 答：308激光刺激白斑处残存黑素细胞增生的能力甚强，一般有残存的黑素细胞激光照射后都能扩增开始恢复。美国人以30次为限，照射30次没有恢复说明白斑处黑素细胞完全没有了，只有表皮移植才行，20次见效后建议继续治疗。 七、白癜风分几型，主要区别在哪里？ 在临床上白癜风有多种分型方法，一般可以分为寻常性和节段型，其中寻常型占白癜风总发病率的 95 ％，节段型约占 5 ％。节段型白癜风一般多为单侧性常按某一皮神经走向分布，节段型白癜风的发病机理不同于寻常型的自身免疫原因，可能和神经化学因素或黑素细胞自身破坏所致，因为使用免疫调节剂也可以控制节段型白癜风的发展，所以也有学者认为节段型和寻常型一样也是免疫损伤所致。 八、白癜风稳定期与发展期 1、怎样才知道自己是否控制住了？所谓的控制是指白斑不再出现和扩大，还是有黑点出现及白斑缩小？ 答：每月拍照记录一次、比对可以判断是否控制。控制就是原有的白斑不扩大，身体其它部位不出现新的白斑状态持续6月（也有学者认为3月也可以认为进入稳定期）。 2、关于隐藏的BB 答：白癜风是动态发展的过程，有些刚刚发展的白癜风肉眼看不见但在311紫外光和伍德灯下会显现出来，象这样暂时隐性的白斑即使不做光疗，待表皮残存的色素耗尽后迟早也要显现出来的。光疗在合理的能量范围内对黑素细胞的刺激是正象的可以促进黑素细胞的增值和黑素的合成，没有见到UVB照射杀死黑素细胞的报道，有时我们在做激光治疗时会过量但只会造成局部的炎症反应，对白癜风的恢复没有见到负面影响，311的情况亦然。 3、请教博士，为什么我的白癜风边缘一直是比较模糊的？ 我的白白四年了，位于右腹部，一直没有扩大，但为什么边缘一直是比较模糊的，不是说清晰的边缘处于稳定器不扩大，而边缘模糊的容易扩大处于进展期？ 答：白癜风的边缘清晰，甚至颜色加深是稳定的表现，其道理在于白癜风周围正常皮肤中的黑素细胞试图通过增生和增加色素合成来修复何其相邻的白斑皮肤。这种自发的修复是稳定期皮肤正常的反应，多数人都有但也有例外，有人的这种自我修复能力不强，即是在稳定期也不出现边缘清晰或加深的现象，不能一概而论。 4、请教博士，有的白斑自动消失了，却又新增一些白斑，这算是怎么回事？ 我是09年初出现白斑的，一年时间，发展到全身，从头到脚都有，多数是指甲盖大小或者更小的。去年下半年开始，没怎么去关注自己的BB，一段时间之后，突然 发现手上、脸上有些小块的BB凭空消失了，似乎一夜之间完全没踪影了，但与此同时，新的BB依旧在其他部位不断出现，所以想请教博士，否则怎么会有的地方可以恢复原状，有的地方却又出现新的病变？有点疑惑，请博士抽空 能否解答下，多谢！ 答：这种情况也算正常，黑素细胞是生物进化来防护紫外线的，缺失后会启动修复机制开始试图自我恢复，这种自我恢复能力强的可以不治自愈。与此同时破坏黑素细胞的因素也可以同时存在，于是就出现发生在你身上的情况。 九、一些治疗白癜风药物使用方法及注意事项 1、普特彼（他克莫司软膏） a、普特比软膏是一种什么什么性质的药物，对白癜风的疗效如何？ 普特比软膏的成分是他克莫司（又称为 FK506 ），是一种免疫抑制剂，可以抑制 T 淋巴细胞功能，口服剂型主要用于肝、肾等器官移植后的抗排斥反应，自从白癜风的自身免疫学说被广泛认同后该型制剂被用来治疗白癜风，因为它能抑制 T 细胞免疫因此理论上和普通的激素药膏一样可以控制白癜风的发展，也有学者认为他克莫司可以通过角质形成细胞间接刺激黑素细胞的功能而有助于白癜风的康复，在临床上可以丹毒使用或与激素软膏联合使用。 b、普特彼应该在沐浴干透后用药 答：普特彼是非水溶的，它的基质是凡士林，因此一般要在皮肤擦干后再用。不过我认为皮肤有些湿问题也不大。 c、普特彼的治疗范围 答：普特彼在口唇、外生殖器、肛门周围都是可以用的。唯一需要主要的是在眼周使用时，需要注意防止在揉眼睛时不慎揉入眼内，会有些刺激。效果因人而异 2、补骨脂酊的作用机理是什么？ 答：中药补骨脂和其化学衍生物 8-甲氧补骨脂是酪氨酸酶促进剂，可以刺激黑素细胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素，是最常用的白癜风治疗药物。 3、激素类药物 a、激素类治疗白癜风作用机理是什么？ 答：常规的激素药物，可以用于白癜风的治疗，面部也是可以的，激素治疗白癜风一定程度上就是利用其色素沉着的副作用。年龄太小不建议内服激素。 b、激素药膏是常用的白癜风治疗手段，作用机理是什么？ 答：常用的新适确得、艾洛松、卤米松等都是常用的白癜风外用治疗药物，它们都是中强效糖皮质激素，激素有广泛的生物学作用，在白癜风治疗上主要是利用它的免疫抑制作用（抑制 T 淋巴细胞），此外激素在刺激黑素细胞增生方面也有一定作用。 c、用新适确得软膏涂抹部位出现红色小疙瘩 答：新适确得是强效皮质激素，在一部分人使用时间长以后会有副作用出现如痤疮，可能就是痤疮（毛囊炎），痤疮是药物的副作用所致，当然不算是好事。有新出皮损说明是进展期可以使用如下药物：匹多莫德口服液 2次/日；叶酸片 2片 2次/日；复合维生素B 2片 2次/日； 面部容易长痤疮的皮肤建议改用普特彼外用。待皮损控制稳定后（一般需3月左右）可以配合使用补骨脂酊或者甲氧沙林溶液外用。有条件的话选择准分子激光是最快的。这种炎症（痤疮）后的白癜风是寻常型的，治疗效果比较好，不用太担心。 斑鸠菊和补骨脂建议稳定期 答：斑鸠菊的作用和补骨脂（或者甲氧补骨脂素）类似，可以促进黑素和合成，但是对BB的进展控制没有多大作用，建议在稳定期使用为宜。 4、甲氧沙林溶液 a、白癜净跟甲氧沙林溶液的区别 答："白癜净"是盐酸氮芥酊只能在稳定期使用，有些人反应会比较大可以先选一小块皮肤试用一周后再正式使用。“甲氧沙林溶液”是8-甲氧补骨脂素，是中药补骨脂的有效成分，疗效优于中药补骨脂泡制品。至于这两个药物的疗效不好比较，甲氧沙林刺激性较小，这两种药物都是常规的白癜风治疗药物，正确使用都是安全的。 b、李博士您好，向您请教几个关于甲氧沙林的疑问。。。 a.这个药物属于光敏性的药物，擦完后是不是配合较柔和的阳光，避开烈日的照射。 答：外用30～60分钟后照UVA就是正统的PUVA疗法，外用后晒太阳是土办法，视地域、季节、海拔、个人皮肤的敏感特性不同有很大差异，一般强阳光30分钟以上。 b.这个药物怎么样？每天使用几次为佳。用药后有什么禁忌的注意事项。 答：每日1次或隔日1次，正统的PUVA有效率约50％，痊愈率约3～5％ c.这个药如果长时间使用会有什么样的副作用，可以长时间使用吗？ 答：外用很安全，长期用也可以，不过如连用3月无效，再延长用意义不大 d.这个外用药用后如果过敏，要如何处理。 答：过敏对症处理就是：首先停用，卤米松、艾洛松外用有效，瘙痒严重时可以同时使用口服抗过敏药物如西替利嗪、氯雷他定等。 5、眼部用药需注意 答：氮芥酊，中药的外用酊剂都不能在紧挨眼睛的地方使用，眼睛的内外眦、上下睑缘一般都不能用。只能使用氢化可的松等皮质类固醇类眼膏、眼药水。睑缘的可以使用地塞米松眼药水或者妥布霉素地塞米松眼药水。 6、斯奇康 答：斯奇康属于结核菌制剂，属于免疫刺激剂，可以用于进展期白癜风的治疗。“斯奇康”跟“匹多莫德”选一种就可以了，我个人的经验是匹多莫德的效果较好。 7、乌体林斯 答：乌体林斯也是一种免疫增强剂，它的主要成分是灭活的草分支杆菌，属分支杆菌类，它对人类是一种非病源性细菌，主要通过影响免疫应答反应而调节机体免疫功能，从而达到治疗的目的，属于免疫刺激剂。 而匹多莫德为免疫调节剂，适用于机体免疫功能低下的患者。控制首选匹多莫德为好。 8、护肤品跟药物的使用 答：护肤品和白癜风没有关系，只要是正规的产品不过敏就行，如果找不到合适的护肤品可以选用一种外用药叫喜辽妥的做为擦脸油用。 9、遮盖液对于治疗的副作用 答：没有副作用（除了过敏），对外用药也没有影响，但是对光疗（准分子和UVB）有影响。 10、用药后出现难看的黑斑 答：这属于正常现象，日后会慢慢消退，但消退的时间个体差异很大。 11、关于药物过敏 答：药物原发刺激（比如氮介等）都可以导致上述现象，轻度的发红刺激可以忍忍，太严重需要换药和停药。 12、关于孕期的用药 答：孕期是不能用，有2个意思：1.本身就对胎儿发育有影响的药如：氮介、补骨脂；2、可能有影响或者没有影响的：激素软膏、普特彼等，医学伦理是不允许用孕妇做实验的，所以这些药到底在孕期能不能用是不会有人知道的，既然不知道那就不能用，所以一般的药膏都会注明孕妇禁用或者慎用字样。 13、涂光敏性药光疗奇氧有什么方法？ 答：开瑞坦 10mg每日1次 十、皮肤移植类出现问题 1、做移植后发展的 答：澳能＋普特彼交替外用每日各1次，窄波UVB暂先不用，待稳定后再说。 2、手指尖做皮肤移植的 答：可以的，但因为解剖特点移植的成功率不高。 十一、其他问题 1、头发内的BB a、头发内的白癜风治疗和其它部位没有两样，只是毛发变白后不易恢复，如果要照光（UVB或准分子激光）需要剪除局部毛发，头皮白斑和毛发进展太快时需要口服激素或他克莫司来控制其发展，他克莫司对毛发变白有恢复作用但该药太贵。 b、我额头的白癜风连同汗毛和小部分头发都变白了，是怎么回事？听说头发变白的不容易治疗是这样吗？ 毛发的色素（包括汗毛）都是由定居在毛囊的成熟黑素细胞合成的，毛发变白说明毛囊黑素细胞也被破坏，在寻常型白癜风虽然毛发可以变白但毛囊中原始状态的黑素细胞干细胞还是可以存活的，在节段型白癜风一般认为这些干细胞也被破坏所以恢复困难。 白癜风白斑处的毛发也可以受累变白，一般认为毛囊（包括汗毛）中有处于原始状态的黑素细胞被视为黑素细胞的干细胞，因为不表达成熟黑素细胞特征所以可以逃避致病因素（T淋巴细胞）的杀伤得以幸存下来，这就是日后白癜风能够恢复的“种子”，如果局部毛发（包括汗毛）变白，说明毛囊黑素细胞也受到波及，这样恢复起来就要困难些需要的时间就要更长些。 2、想请教一下，关于甲状腺自身的抗体。如果检查出甲状腺自身抗体是阳性的话，对治疗白癜风有什么帮助啊？是不是容易对症下药一点呢？ 桥本氏甲状腺炎和寻常型白癜风一样属于自身免疫病之一，这两种疾病有时会同时在一个人身上出现，这也是最初认识到白癜风和免疫有关的线索之一。甲状腺抗体阳性估计你的白癜风是寻常型的但和白癜风的治疗没有直接关系。 3、关于全身变白的 答：全身变白的就不需要治疗了，残余少量色素正常皮肤可以做脱色处理。 4、湿疹和其他外伤于BB关系 答：湿疹本质属于皮炎的一种，皮肤炎症和其他类型的损伤在进展期是能导致同型反应的 5、李博士，为什么我白斑区内产生了褐色点又会退掉，退掉不久又会生出。我该怎么治疗？我这里没有308激光，就算有也不知道可以照眼皮吗？会不会把眼睛照坏了？ 我现在正在涂一个中医的自配药，连同他配置的胶囊一起吃。从09年5月份到现在没有长出新的，旧的那块边缘乱七八糟的，不是很白了但是汗毛还是白色的。还有普特彼和奥能是不是同一个东西啊，那个更管用？我现在很着急，明年就要结婚了我想治好了啊！急盼李博士的回复！谢谢！ 答：色素恢复后是不容易消退的，除非治病因素再次将黑素细胞破坏，而且黑素细胞产生的色素约需30天左右才能随表皮脱落，因此短期内（2～3周）的色素出现和消失往往是治疗药物或局部皮肤刺激所致的假色素岛。普特彼和澳能成分和作用机理不同，至于效果因人而异。 6、博士，您好！ 之前看过您很多除了治疗用药外其他方面的关于BB的知识，记得您说您一直是搞黑素细胞和白癜风临床的，对这方面的了解比较多，能否多花一些时间为我们解答一下几个关于BB颜色问题。百度百科及表皮移植手术时都对白斑进行了颜色分型和分度，分为了四种颜色：浅白（一度），乳白（二度），云白（三度），瓷白（四度）。而且说明到每一种颜色的BB所含的黑色素细胞功能损伤不同，浅白的功能还有八九成，通过外用药物刺激就可以恢复，而瓷白的几乎没有功能了。请问博士： a、之前您说过BB的这种颜色分型对治疗无意义。那么这种颜色分型是根据什么分的，分型有没有意义？ 答：官方（色素病学组）的分类有2种完全性白斑和不完全性白斑，学术刊物上也有更细的分法，不过对治疗的指导意义不大。 完全性白斑时皮肤成熟黑素细胞（多巴反应阳性）消失；不完全性白斑，还有未被破坏的残余黑素细胞。在多数情况下是白癜风发展的不同阶段表现而已。当然也有人自始至终都表现为不完全性白斑者。一般白癜风早期（1～2月内）不完全白斑的较多见，日后可进展至完全白斑。 b、汗毛是黑色的BB，毛囊内会有储存的黑色细胞。那么，BB处（不包括色素岛）有没有其他的残存的黑色细胞？如果有，通过伍德灯检查显示的荧光，能否探测出来？然后，通过早期的治疗，减少T淋巴细胞对残存的黑素细胞的攻击，增强黑素细胞的活性，使其产生黑色素？ 答：毛乳头内有成熟黑素细胞（使毛发呈黑色）也有处于原始状态的所谓黑素细胞干细胞，非毛发部位也可以有残存的黑素细胞，活体的黑素细胞不能直接使用伍德灯或者其他的技术手段探测。 c、自己确实看到过BB的颜色不尽相同，有的很浅，有的很白。这些不同颜色的BB是跟BB处黑素细胞的残存量有关，还是根据黑素细胞产生的黑色素残存量有关，还是根据与正常肤色对比的反差有关，还是其他的原因？通过伍德灯检查显示的荧光，颜色不同的BB的荧光是否相同？ 答：颜色首先和肤色关系甚大，白人患白癜风时皮损对比之下很不明显甚至很难发现，黑人白癜风就极度显眼。人类皮肤的色素主要由黑色素决定但皮肤本身也有色泽差异，就是完全性白斑在不同肤色的人身上外观也有较大区别。伍德灯主要是用来发现外观可疑皮肤的。 d、如果原来的BB毛发也变白，通过表皮移植能否使汗毛变黑？移植是否把毛囊也移植了，还是只移植了黑色素？ 答：移植的表皮不能使毛发变黑，移植的表皮有黑素细胞。 e、为什么有的人移植后，BB出的颜色反而比正常皮肤更黑了，有的人却比正常皮肤浅了？这样的情况，能否通过一些方法改变下？ 答：移植的供皮区黑素细胞倾向于维持其来源部位相同的色泽，深浅主要取决于供皮和受皮区的肤色差异，没有好的方法纠正。此外移植的黑素细胞也受受皮区局部环境的影响，因此移植后的肤色情况比较复杂。 7、李博士你好，请看图（图省略）帮助解答，忠心感谢。 这几张是我四年的全身白白分部图，头、腰、小腿、胳膊、和阴毛处、 1、头部和阴部在不断扩大。腰、头和小腿在逐步见好。没有用药为什么。 答：肤色是用来防护紫外线的，患白癜风丧失后皮肤会设法自己恢复，有些人恢复能力强或者残存黑素细胞多会部分甚至完全恢复。黑素细胞的破坏主要是局部的侵润皮肤的T淋巴细胞所致，因此可以出现一部分稳定、恢复，另一部位又在发展的现象。 2、这几处都是诱因是长期骚痒挠破而导至。你看这几处是不是好治疗？ 答：搔抓损伤所致的是同型反应，治疗效果和自然发生的一样。 3、脸部我用的遮盖没洗。阴部毛以刮净准备用药。头部准备卤米松加普特彼。阴部艾洛松加普特彼。可行否？ 答：可以。 4、腿部在用维阿露。就是那个图片见黑点的才用四天。这部位以前没用药就以经是有黑点了。以前比这大一半那自然好了一半。我想是稳定就用了维阿露。可行否？或不行用什么？ 答：可以. 5、您看我这情况各部位怎么外用药和内服。 答：全身只要有一处正在发展就属于进展期，控制还是建议使用匹多莫德 0.4g 每日2次。局部就按你说的药物外用就可以。 |
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