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转自：舍得博客 糖尿病主要就是脾病 在我们中医看来，糖尿病是跟脾特别密切的病，简单地说，糖尿病就是脾病。 脾胃为人的后天之本，脾主运化，为气血生化之源，主统血，主肌肉四肢。“主”，你可以理解为主要负责的意思。比如主运化，就是指脾的功能是把食物消化和运送到全身。 我们说糖尿病是脾病，说法最早来自2000多年前。 《黄帝内经》有这样一段对白。黄帝问：“有的人生病，口中发甜，这是什么病，又是怎么发生的？”岐伯回答说，这种病是由于脾气堵塞，脾里面的津液上升到嘴巴上引起的，病名叫“脾瘅”。我们吃进去的五谷，先到胃里，再由脾将五谷所化的精气传输到五脏六腑，现在脾堵住了，精气津液积在脾里面，满到嘴巴里，嘴就发甜。这是油腻的、甜的东西吃太多引起的疾病。生这种病的人，很喜欢吃油腻的食物，甜的食物，所以人很胖，肥胖容易使人产生内热(肥者令人内热)；甘甜的食物，不容易消化，堵塞腹中(甘者令人中满)，时间长了就变成消渴病。 消渴的主要特征就是嘴巴干，老要喝水，这个特征跟Ⅱ型糖尿病吻合。 “肥者令人内热，甘者令人中满”这就是东汉以前，中医认识到的引起糖尿病的主要原因。现在我们也认为高热、高糖、高脂饮食是引起糖尿病的原因之一。而这里的“内热”与“中满”，跟脾的功能直接有关，所以我们说，糖尿病是脾病。 我们中医讲，胃是一个具备初步消化功能的器官，真正能把消化的东西转为精气的，是脾。“脾主运化”，包括两方面，一个是精微物质，就是气血，营养物质。这个营养物质没有到身体需要的地方去，反而排出去了，尿就变甜了。古时候的人发现，怎么你撒的尿，会招来那么多蚂蚁呢？一闻，有甜的感觉，而人却越来越瘦。这就是很严重的糖尿病了。那我们健康的人，怎么预防糖尿病呢？你小便的时候注意一下，如果小便泡沫特别多，那最好到医院查一查血糖；“脾主运化”的第二个方面就是水湿，把没有用的东西排出体外。但是如果运化水湿的功能降低的话，水湿就停留在体内，时间长了就会出现疾病，比如说血脂增高，肥胖，糖尿病，中医就会说你体内有湿，治疗的话，我们常用健脾化湿的办法。 碰到糖尿病人，我们会跟他说，酒尽量少喝，因为酒会化湿；经常做力所能及的活动，出点汗，去去湿；还有就是如果有不开心的事，尽快把它排解掉。不开心，我们中医叫肝郁，肝郁会导致气滞，气机不畅，影响脾的运化，“知肝传脾，当先实脾”，肝跟脾的关系，我们说就跟树木与泥土，非常密切，心情不好，马上没有食欲，吃下去的东西就不消化，有糖尿病的人血糖就会失去控制。现在都市里的人，有两大亚健康最常见，一个是阴虚内热，一个是脾虚内湿。有的人虚胖，有的人脾胃功能弱，胃口不好，有的人长期大便不成形，有些女的身重乏力、手脚冰凉，都是脾虚的表现。原因是运动少，压力大。整天坐办公室的人，脑力劳动者，每时每刻在动脑筋，问题想着想着想不通了，情绪就变差，肝木一旺，脾土立即受灾，所以现在的都市人脾虚内湿的多。 中医怎么解释“多饮、多食、多尿，体重减少” 糖尿病人最典型的症状是“多饮、多食、多尿，体重减少”，当然现在门诊的时候，这样典型的糖尿病人很少见了。那么，为什么会出现“三多一少”？还是跟脾有关。 多食：“肥者令人内热”，内热可以理解为身体里面很热，身体里面一热，就会伤胃，等于胃的外围热了，导致消化加快。比如说烧一锅饭，如果火很旺，很容易被烧焦。在人体内的表现，胃里面的东西很容易被消化掉，它是“内热”导致的。相反，如果下面火一点没有，那么饭肯定是生的，在人体叫完谷不化，完全没有消化。这是阳虚的表现，刚好跟“内热”相反。 多饮：口渴才会多饮，对吧？口渴是因为阴虚，如果有胃热，津液更容易被消耗，口渴就会越重，好比汤锅里的水，火势越旺，水液被蒸发得越多，在体内表现的就是水分越少。这跟热天人容易口渴的道理是一样的；脾是升津的，脾不能升津，不能上输津液到口中，也会导致口渴，就像输送泵一样，压力不够就不能把水送到高楼上，楼上的人就没水喝；脾能产生气血津液，原本要不断补充人体津液，它的功能降低了，津液产生少了，身体出现阴虚，导致多饮。 多尿：水液代谢，脾是主力之一，它主运化水湿，脾阳不足，运化无力，不能把我们吃下去的水谷转化成精微物质，也就是气血津液，反而导致水湿停蓄，往前阴走得多就是多尿，往后阴走得多了，就是泄泻，当然这也跟肾有密切关系，因为肾主二便，脾肾阳虚，肾失其合，过度的开，出现多尿，就像水闸不能关闭一样，水就会无度地流失。 形体消瘦：脾是后天之本，是产生气血的地方，脾出现问题，不能把食物转化成气、血、津、精、液，这些都是充养人体必需的营养物质，营养物质缺乏必然出现形体消瘦，这就是为什么有些人说自己吃得很多，就是胖不起来，因为脾不能把吃进去的东西转化成有用的物质。比如热体的人消耗了气血，中医里讲“壮火食气”；再比如过多的排泄，大便一天数次且不成形，都可能导致形体消瘦。 糖尿病常见的三种类型 一是气阴两虚型。这一类型往往形体消瘦，脸色苍白，舌质比较淡，这是气虚；还有就是阴虚，口渴多饮，他自己觉得热，这个热从里往外发散，舌质发红，或者手足心热，这种气阴两虚型在临床上最常见，病人来的时候我们问有什么症状？他就会说常常觉得自己很累，没力气，虽然用了降糖的药来治疗，血糖控制正常了，但是他仍然觉得累。 二是阴虚胃热型。阴虚胃热，症状是口气热臭，哈出来的口气很臭，去口腔科也看了，说牙齿没有问题，但有口臭。还有一个可能常伴有牙龈出血。这个讲跟胃有关，不是跟口腔有关。有人说糖尿病常见有口腔疾病，比如牙龈炎，但在中医里讲，还是跟胃有关系，要清胃热，胃热清了以后，牙龈出血就会消失。 我们知道天气比较热的情况下，它是很容易把湿气带走的，很容易干燥。那么在人体内，如果有胃热，它也会把湿气蒸发掉，这就很容易表现出阴虚。阴虚伴有骨蒸潮热，小便偏于短赤，为什么短赤？阴虚了。骨蒸潮热的症状是什么？就是病人觉得热是从里往外发的，有这种感觉。 我见到过这样的病人，40多岁，刚开始来的时候，我问他什么症状？他说胃不好，经常有口气，而且胃里面会有疼痛感，还顽固性呃逆，他来的时候血糖一直控制得不是很稳定，而且是两联用药了。经过一段时间治疗，他的胃疼没有了，血糖也变得稳定。实际上我认为胃的烧灼感肯定是跟胃热有关，我就用石膏，这个石膏既能清胃热又可以养胃津，因为石膏是生津止渴的。 三是痰瘀互结型。这个痰瘀互结型可能常见于糖尿病并发症的病人，糖尿病足、糖尿病肾病，糖尿病心脑血管疾病等，最主要是跟痰有关，有人会说痰跟脾有什么关系？有这么一句话叫“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，我们能够看到的痰往往都是有形的痰，这里所讲的痰是无形之痰，能够确切看到的比如说舌苔，舌苔看上去偏于白腻的，这跟痰有关。我们说了脾主运化，水湿不能被运化走，留在体内了，就形成了痰湿。 痰跟湿是异名同源的物质。比如糖尿病肾病出现的蛋白尿、浮肿，导致糖尿病心血管疾病的脂肪代谢异常，由于糖尿病患者的血管硬化、斑块形成，血管容易闭塞，这样就容易出现糖尿病足、糖尿病视网膜病变及糖尿病皮肤病的瘙痒等，中医认为这是痰阻气滞，血行不畅引起的，我认为都与脾不升清，不能健运有关，因此治疗时，常用健脾益气，祛痰化瘀的方法治疗，常常取得满意的疗效。糖尿病并发症未发生时，不会引起糖友的关注，但是一旦引起注意时，往往都比较严重了。 经常有糖尿病、慢性腹泻病人来找我看病。慢性腹泻跟湿有关，临床当中会经常见到一些胃病病人，也是老拉肚子，西医让他做肠镜，绝大多数人做了后肠镜下是正常的，那么中医里跟什么有关？还是跟脾的运化水湿有关，用健脾利湿的方法来治疗腹泻，症状是完全可以控制的。 我觉得糖尿病人在用中药的时候还需要注意几点：一是不要擅自去停西药，我们不能单方面去说中药有作用，就把西药给停了；二是不要擅自用偏方验方，所谓的偏方验方是对某些症状是有用的，但不是对所有人都适用的；三是不能盲目崇拜或者排斥中药。太盲目地来推崇中药，说我就要用中药来治疗糖尿病，不对；完全排斥中医药，更不对。 糖尿病与脾失健运 治糖尿病莫忘健脾，究其原因 其一：糖尿病与脾失健运关系密切。脾主运化，输市精微，升清降浊，开窍于口，脾失健运，郁而化热，则多食善饥。脾在体合肌肉，主四肢，脾虚肌肉四肢失养，可见倦怠乏力、肌肉瘦削。甘味即可生温又能助湿，湿邪既可作为新的致病因素而困遏脾胃，又可化热伤津，进而累及五脏，致精血阴阳俱衰，变生他疾，以致迁延难愈。 其二：脾胃是津液气血生化之源。消渴主要是由于阴虚燥热所致，而以阴虚为本，燥热为标，养阴生津为其治疗大法。有道是“养脾则津液自生”。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”“津液的生成，是通过胃对饮食的”游溢精气“和小肠的”分清别法“、”上输于脾“而生成。津液有滋润和濡养的生理功能，津液生化有源有助于缓解糖尿病人阴津耗损的状况。若脾失健运，不能为胃行其津液，津液化源不足，使肺失滋润，胃失濡润，肾失滋源，终致肺燥、胃热、肾虚同时存在，多饮、多食、多尿相互并见，甚者病人可见昏迷、四肢厥冷、脉微细等危象。故健脾助运乃是糖尿病人治本之法。 其三，养阴生津药易碍脾胃。消渴病总以养阴生津、润燥清热为法，但养阴生津药中多味甘黏腻之品，更能滋补，但易碍胃，故临床使用时要注意患者的脾胃运化功能，如脾胃运化较差，可配伍行气健牌之药，如木香、砂仁、陈皮、茯苓等，达到补而不滞。临床经验告诉我们，饮食不节，是诱发糖尿病的重要因素。长期过食醇酒肥厚，形体日见肥胖，久则脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，胃热炽盛，发为消渴。对此治疗，不可一味清胃泻火、养阴生津，而应在治疗同时注意调理脾胃，若一味重用滋阴生津之品，易酿成腹胀、纳呆、便溏、之力等脾运乏力、湿浊内蕴的症状。 试论糖尿病与脾的关系 来源：中国论文下载中心 [ 09-08-05 15:46:00 ] 作者：赵研 编辑：studa20 【摘要】 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，本文通过对糖尿病病因、病机、症状治疗的剖析，指出重视脾在糖尿病发病过程中占有重要地位，强调重视益气健脾，从脾论治糖尿病的临床指导意义。 【关键词】 中医；糖尿病；脾；理论探讨 糖尿病是以高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低为特征的一种全身慢性代谢性疾病，传统上认为属于祖国医学消渴病范畴。近年来，随着各型糖尿病患者的增多及认识的深入，出现了许多有关从脾论治消渴的报道。笔者现介绍关于糖尿病与脾关系的一点认识如下。 1 糖尿病病因与脾 1.1 情志伤脾 情志异常，影响气的运行，从而导致脏腑发病。肝主疏泄，能调畅气机与情志，若情志抑郁，肝失疏泄，横逆犯脾，或因“思则气结”，忧思伤脾日久，导致脾失运化，精微未经利用，下趋膀胱，而成糖尿。 1.2 饮食伤脾 糖尿病发病多由于后天生活习惯失宜而引起发病。本病多发生在生活水平较高的人群当中。这类人群多饮食肥甘厚味，生活过于安逸，缺乏必要运动。有报道称，摄食过多导致肥胖，肥胖与糖尿病的发病成正比，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。 2 糖尿病病机与脾 2.1 甘为脾味 按中医五味分属五脏理论，甘味入脾，甘为脾味。中医辨证凡遇口甘，均辨为脾病，《素问·奇病论》曾论及此［1］。同理，尿甜按五味归属理论，也应属脾病。《普及本事方》：“每发则小便甜，……”《洪范》曰：“‘稼穑作甘’，以物理推之，……足明人食之后滋味皆甜。”其言“稼穑作甘”，而“土爰稼穑”，道出了尿甜与脾土的关系。 2.2 脾主四肢肌肉 《素问·太阴阳明论》：“脾病不能为胃行其精液，四肢不得禀水谷气，其日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”气血生化之源在脾，而脾所以化生精气津血以养肌肉［2］。糖尿病早期无“三多一少”，但血尿糖已升高，询问病史可发现多数患者兼有体力下降，不耐疲劳，肢软乏力等现象，与中医脾虚证候相似。后期出现体重减少，消瘦等症状，正如李东垣所说：“脾虚则肌肉削。” 2.3 脾主散精 脾运化水谷精微到全身上下。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·太阴阳明论》又谓：“脾与胃以膜相连，而能为之行其津液。”若脾失健运，血中之精微不能输布于脏腑，营养四肢，反使血糖蓄积而增高，随小便排出体外，致使尿糖阳性。糖尿病正是由于葡萄糖未被有效利用即排出体外，是脾气散精功能异常的表现［2］。 2.4 脾主运化水湿 脾主运化水湿，由转输和散精作用把水液上输于肺，在三焦和肺的协助下，通过经脉输布全身，完成正常的水液代谢过程。若脾气不健，运化失司，加之精微不散，蓄于体内，令人肥胖。故有“肥人多湿”、“肥人多痰”之说，现代医学研究证明肥胖与糖尿病密切相关。 3 糖尿病的症状与脾 肾为先天之本，靠后天以善之，脾为后天之本，脾虚化生无源，则肾失充养，下焦虚衰，摄纳无权，津液外泄，小便味甘，如脂如膏；症状期患者口渴，乃脾气不升，津液不能上承；脾失健运，水液运行失常，水湿聚而成痰，痰阻血瘀生，上可蒙蔽清窍，发为偏枯；脾虚气滞，心血瘀阻，心脉不利，则胸闷胸痛；下可及肾，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤而出现水肿；气血不能上承于目，故视物不清；痰瘀阻于四肢，筋脉失养，则四肢疼痛；痰湿之邪性多黏滞，若发痈疖破溃，则经久不愈，病程迁延日久，护理不当则易内陷脏腑，危及生命；出现酮症时，患者厌食恶心，是脾气败绝，胃失和降所致。 4 糖尿病的治疗与脾 脾为后天之本，精气升降的枢纽，故在糖尿病治疗上应以健脾益气为基本治法。脾健则运化得行，水精四布，为人体正常生命活动提供能量，而不下趋膀胱，流失形成糖尿。脾属阴土，喜燥恶湿，用药宜温平之品。方用理中汤、四君子汤、参苓白术散等。近代名医施今墨认为“仅用苦寒、甘寒以折之，则中焦之结不开”，而温平益气之品能“回津滋肝肾”，使阴阳协调，故其常用降糖药就有黄芪、山药配伍［3］。孙氏通过实验证实，健脾降糖饮（主要药物为黄芪、山药、黄精、白术、枸杞、天花粉、丹参）可以降低四氧嘧啶大鼠空腹血糖［4］。 5 讨论 现代医学认为，脾是消化吸收、营养代谢功能为主的一个“综合功能的系统”。脾虚导致糖尿病的病机尚未得到动物实验验证，但在理论上已有阐释与探讨，并运用健脾之法获得了成功尝试［2］。脾是机体对饮食进行消化、吸收并输布精微的主要脏器，为气血生化之源，后天为本。“内伤脾胃，百病由生。”脾主运化，涉及机体各个组织的生理功能活动，调节控制整体的新陈代谢。中医治病重视整体，糖尿病从脾论治正是基于整体观念的要求，临床应重视脾在糖尿病发病、治疗中的重要作用。 |
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